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CMF Matrix

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU.

Instrumentos e implantesaprobados por la Fundación AO.

Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE. Premoldeado anatómico para adaptación a la mandíbula.

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE 2

Principios de la AO 4

Uso previsto, indicaciones, advertencias, precauciones, 5 eventos adversos generales, eventos adversos específicos del dispositivo e información sobre RM

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica 8

Técnica optativa para la resección ósea 23

Información sobre el producto Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE 25

Instrumentos para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE 27

Módulos para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE 30

Tornillos de reconstrucción MatrixMANDIBLE 32

Instrumentos de reconstrucción MatrixMANDIBLE 33

Reconstrucción MatrixMANDIBLE para utilización con implantes estériles 34

2 DePuy Synthes Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE Técnica quirúrgica

Introducción

– Placas premoldeadas según las características anatómicas de la mandíbula

– Sección uniforme y continua de la placa a través de cuerpo y ángulo

– Disminución al mínimo de la tensión en la placa: mayor resistencia a la fatiga

– Menor duración de la intervención – Menor deformación de los agujeros como consecuencia

del moldeado intraoperatorio – Posibilidad de aplicación transbucal

– Tamaño capaz de cubrir los dos tercios (2/3) del perímetro mandibular, desde la rama mandibular hasta más allá del agujero mentoniano contralateral

– Posibilidad de tratar la mayor parte de las resecciones tumorales

– Medidores premoldeados según las características anató-micas de la mandíbula

– Selección más sencilla del tamaño correcto de la placa

– Se fabrican en 3 tamaños: pequeño, mediano y grande (cada uno de ellos, en versión izquierda y derecha), con 2.5 mm de grosor

– Adaptación a las características anatómicas de la mayor parte de las mandíbulas*

– Color azul claro, de conformidad con el código de colores del sistema MatrixMANDIBLE

– Identificación más sencilla de los instrumentos y tornillos óptimos

– Agujeros roscados – Admiten tornillos de bloqueo y tornillos sin bloqueo

– Diseñadas para su uso con los tornillos e instrumentos MatrixMANDIBLE

– Compatibles con el adaptador de cabeza condilar

– Integración sencilla con los sistemas existentes

* Datos en archivo de DePuy Synthes. Los ensayos mecánicos no son indicativos de los resultados clínicos.

Características y ventajas

Introducción

Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE. Premoldeado anatómico para adaptación a la mandíbula.

BeneficiosCaracterísticas

Además, la forma moldeada de las placas permite su aplica-ción transbucal, en combinación con el instrumental transyu-gal o el destornillador de 90°.

Por último, el premoldeado de las placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE permite acortar la duración de la intervención, pues el número de flexiones necesarias para moldear la placa por completo es menor que con las placas de reconstrucción planas.

Las placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE están premoldeadas para adaptarse a las características ana-tómicas de la mandíbula. Su forma se ha determinado me-diante análisis estadístico de los datos obtenidos en más de dos mil imágenes de TAC, a partir de diversas poblaciones adultas*. Las placas se fabrican en tres tamaños: pequeño, mediano y grande.

Gracias a la combinación del diseño anatómico y los proce-sos de fabricación, la tensión en la placa es menor que con la técnica tradicional de moldeado intraoperatorio de una placa plana. Al ser mínima la necesidad de moldeado intraoperato-rio, se conserva la forma óptima de los agujeros roscados, sin deformación de los agujeros en las porciones premoldeadas. Estas características dan como resultado una placa con ma-yor resistencia a la fatiga que las placas de reconstrucción planas, con lo que disminuye el riesgo de fracaso prematuro de la placa.


Plantilla maleable*

Medidor*

Placa*

Porción adaptable (con posibilidad de doblar y cortar la placa)

* En esta figura, los colores no son reales; su finalidad es destacar gráficamente las distintas porciones de las placas y las porciones correspondientes en los medidores y en las plantillas maleables.

Sin doblado de placaSin corte de placa

Medidores y plantillas maleables

Plantillas maleables – Tres tamaños: pequeño, mediano y grande (como las pla-

cas correspondientes) – Una misma plantilla maleable para las placas izquierda y

derecha en cada tamaño – Representación aplanada de la placa correspondiente

Medidores – Sirven para determinar el tamaño correcto de la placa – Forma anatómica hemimandibular con una porción verti-

cal más corta que la de la placa correspondiente – Un medidor para cada placa (6 en total)


1 M. E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider y H. Willenegger. Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlín: Springer-Verlag Ibérica. 1991.

En 1958, la ASIF (Asociación para el Estudio de la Fijación In-terna) de la AO formuló cuatro principios básicos, que se han convertido en las directrices para la osteosíntesis1. Estos son:

Reducción anatómicaReducción y fijación de la fractura para restablecer la forma anatómica. Una exhaustiva gama de implantes e instrumen-tos permite hacer frente desde las necesidades de osteosín-tesis más sencillas hasta las más complejas.

Fijación estableEstabilidad mediante osteosíntesis o entablillado, según re-quiera el tipo de fractura y lesión. La placa de bloqueo có-nico del sistema de placas MatrixMANDIBLE y la técnica de bloqueo con tornillos se han diseñado para conseguir una osteosíntesis estable.

Conservación de la vascularizaciónManipulación con cuidado para conservar el riego sanguíneo a las partes blandas y al hueso. El instrumental y los nuevos perfiles y bordes suaves de los implantes reducen al mínimo la destrucción de las partes blandas y conservan la irrigación sanguínea para la consolidación del hueso.

Movilización precoz y activaMovilización precoz y activa de la parte afectada y del pa-ciente. Los implantes del sistema de placas MatrixMANDIBLE, combinados con la técnica de la AO, proporcionan una os-teosíntesis estable para permitir los cuidados funcionales posteriores.

Principios de la AO


* Las placas pueden romperse si deben soportar toda la carga funcional durante períodos prolongados. Por lo tanto, para soportar la estructura, es preciso implantar un injerto óseo, ya sea de forma inmediata o diferida. J. Prein. Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlín: Springer-Verlag 1998.

Indicaciones

Uso previsto

Las placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE de DePuy Synthes son placas específicamente moldeadas indicadas para la reconstrucción mandibular con injerto óseo (vascularizado o no), la formación de puentes provisionales hasta la reconstrucción secundaria, y el tratamiento de las fracturas mandibulares conmi-nutas, de las fracturas en mandíbulas sin dientes o atróficas, y de las fracturas mandibulares inestables o infectadas.

Uso previsto, indicaciones, advertencias, precauciones, eventos adversos generales, eventos adversos específicos del dispositivo e información sobre RM

Reconstrucción mandibular Reconstrucción mandibular primaria tras resección

Formación de puentes provisionales tras resección, hasta la reconstrucción secun-daria*

Traumatología mandibular Fracturas mandibulares conminutas

Fracturas de mandíbulas edéntulas y atrofiadas

Fracturas mandibulares inestables o in-fectadas


Advertencias

Los acontecimientos adversos específicos de dispositivo inclu-yen, entre otros: – Aflojamiento, curvatura o rotura del dispositivo – Ausencia, fracaso o retraso de consolidación, que puede

provocar la ruptura del implante – Dolor, molestias o sensación anormal debidos a la presen-

cia del dispositivo – Infección, lesiones neurales o de las raíces dentales y dolor – Irritación del tejido blando, laceración o desplazamiento

del implante a través de la piel – Reacciones alérgicas por incompatibilidad con el material – Desgarro de guantes o pinchazo del usuario – Fracaso del injerto – Restricción o alteración del crecimiento óseo – Posible transmisión de patógenos por la sangre al usuario – Daños al paciente – Daños por quemadura al tejido blando – Necrosis ósea – Parestesia – Pérdida de dientes

– Estos dispositivos pueden romperse durante su uso si se someten a fuerza excesiva o no se usan conforme a la téc-nica quirúrgica recomendada. Aunque el cirujano debe to-mar la decisión final de si extraer el fragmento roto según el riesgo asociado, recomendamos extraerlo si es posible y está recomendado en el caso del paciente.

– Los instrumentos, tornillos y placas de corte pueden tener bordes afilados o articulaciones móviles que pueden pe-llizcar o desgarrar el guante o la piel del usuario.

Precaución

Combinación con otros productos sanitariosDePuy Synthes no ha evaluado la compatibilidad con produc-tos de otros fabricantes, y declina toda responsabilidad en tales circunstancias.

Acontecimientos adversos generales

Como en todas las intervenciones quirúrgicas importantes, puede haber riesgos, efectos secundarios y eventos adversos. Aunque pueden producirse muchas reacciones, entre las más comunes se incluyen:Problemas derivados de la anestesia y de la colocación del paciente (p. ej., náuseas, vómitos, daños neurológicos, etc.), trombosis, embolia, infección o lesión de otras estructuras vi-tales como los vasos sanguíneos, hemorragia excesiva, daño de tejidos blandos (incl. hinchazón), cicatrización anormal, deterioro funcional del aparato locomotor, dolor, molestias o parestesias ocasionadas por la presencia de los implantes, re-acciones alérgicas o hipersensibilidad, efectos secundarios asociados a prominencia del implante, aflojamiento, curva-tura o rotura del dispositivo, ausencia de consolidación, con-solidación defectuosa o retraso de la consolidación que puede provocar la rotura del implante y reintervención.

Uso previsto, indicaciones, advertencias, precauciones, even-tos adversos generales, eventos adversos específicos del dis-positivo e información sobre RM

Acontecimientos adversos específicos del dispositivo


Entorno de resonancia magnética Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 y ASTM F2119-07En pruebas no clínicas de un escenario de peor caso posible en un sistema de RM de 3 T no se observaron ni torsión ni desplazamiento relevantes de la estructura, con un campo magnético de gradiente espacial local determinado para la prueba de 5.4 T/m. En exploraciones con eco de gradiente (EG), el artefacto más grande en las imágenes se extendió aproximadamente a 31 mm de la estructura. La prueba se hizo en un sistema de RM de 3 T.

Calor inducido por la radiofrecuencia (RF) conforme a la norma ASTM F2182-11aEn simulaciones electromagnéticas y térmicas no clínicas del peor de los casos se observaron aumentos de temperatura de 13.7 °C (1.5 T) y 6.5 °C (3 T) bajo condiciones de RM utili-zando bobinas de RF (tasa de absorción específica [SAR] pro-mediada de cuerpo entero de 2 W/kg durante 15 minutos).

Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clí-nicas. El aumento real de temperatura en el paciente depen-derá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en especial a lo siguiente: – Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacien-

tes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y sensación de dolor.

– Los pacientes con problemas de regulación térmica o de percepción de la temperatura no deben someterse a RM.

– En general, se recomienda usar un sistema de RM con un campo de poca potencia si el paciente lleva implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible.

– Usar el sistema de ventilación puede ayudar a reducir el aumento de la temperatura corporal.

Información para RM




2Determinación del tamaño de la placa moldeada

Instrumentos

03.503.900– Medidor para placa de reconstrucción03.503.905 moldeada MatrixMANDIBLE, grosor 2.5 mm

Coloque el medidor marcado con «MEDIUM» (MEDIANO) sobre la mandíbula como si se tratara de la placa, comen-zando por la región mentoniana (agujero mentoniano) y con-tinuando por el cuerpo y la rama mandibular. El medidor debe estar en contacto con el hueso tanto en la región men-toniana como en el cuerpo de la mandíbula.

Nota: No doble ni moldee los medidores.

1Exposición y reducción

Instrumentos

398.985 Pinzas de reducción con puntas, cierre de cremallera, longitud 180 mm


Después de completar la planificación preoperatoria, exponga la fractura o el lugar de la osteotomía. Para las indi-caciones traumatológicas, reduzca los fragmentos anatómi-camente.


Figura 1

Figura 2

Si la porción de la rama mandibular vertical del medidor queda por detrás del borde posterior de la mandíbula (Figura 2), use la placa y la plantilla pequeñas. Use el medidor «SMALL» (PEQUEÑO) para confirmar el tamaño.

Pueden darse tres situaciones en cuanto a la relación entre la rama mandibular y la porción vertical del medidor. Siga las si-guientes instrucciones para seleccionar el implante adecuado.

Si el borde posterior de la rama mandibular vertical y la por-ción correspondiente del medidor están correctamente ali-neados (Figura 1), use la placa y la plantilla medianas.



Figura 4

Figura 3

La longitud de la placa puede aumentarse o reducirse ligera-mente ampliando o estrechando la curvatura en la región mentoniana (Figura 4). Los 2 a 4 primeros agujeros tras la porción no adaptable de la placa son los más eficaces para ajustar la longitud con un moldeado mínimo. Las instruccio-nes para doblar la placa se explican en la sección 5.

Nota: Si ninguna de las placas ajustara bien o la adaptación de la placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE resultara inadecuada para el paciente, recurra a una placa plana MatrixMANDIBLE de 2.0, 2.5 o 2.8 mm de grosor, según la indicación.

Si el borde posterior de la rama mandibular queda por detrás de la porción vertical del medidor (Figura 3), use la placa y la plantilla GRANDES. Si lo considera necesario, vuelva a confir-mar el ajuste con el medidor grande.


3Selección, premoldeado y moldeado de la plantilla maleable

Instrumentos

03.503.910– Plantilla maleable para placa de recons-03.503.912 trucción moldeada MatrixMANDIBLE, grosor 2.5 mm

Escoja la plantilla maleable correspondiente al tamaño de la placa determinado en el punto 2.

Premoldee la plantilla maleable sobre el interior de la placa moldeada. Alinee las regiones delimitadas específicas (rama, cuerpo) con las zonas correspondientes de la placa, y aplique presión sobre ellas contra la superficie interna de la placa. Vaya presionando a lo largo de toda la longitud de la placa, comenzando por la porción vertical.

Moldee la plantilla maleable colocándola sobre la mandíbula como si fuera la placa, y aplicando presión sobre ella contra la superficie ósea.

En caso necesario, las plantillas maleables pueden ajustarse a la longitud deseada cortando las porciones no deseadas con agujeros simulados.

Precauciones: – La fijación estable requiere como mínimo 3 o 4 tornillos

tanto en el segmento proximal (posterior) como en el seg-mento distal (anterior), según la indicación.

– Cuando se usen las placas de reconstrucción preformadas MatrixMANDIBLE como unión temporal a modo de puente con tornillos de fijación de 2.4 o 2.9 mm, use cua-tro tornillos por segmento. Si la longitud del hueso es limi-tada o si es de mala calidad, deben usarse al menos tres tornillos de fijación de 2.9 mm.



4Corte de la placa

Instrumento

03.503.057 Cortador Shortcut para placas MatrixMANDIBLE, grosor 1.5 a 2.8, con lima, se utiliza por pares

Los agujeros de la placa se pueden cortar usando dos corta-dores Shortcut para placas Para evitar daños en los tejidos blandos, desbarbe la placa cortada en su caso, utilizando la función de desbarbado manual del mango del cortador.

Si fuese necesario, corte los últimos agujeros de la porción vertical de la placa para coincidir con la longitud de la rama mandibular.

Vuelva a colocar la placa sobre la mandíbula para determinar si es preciso cortar uno o más agujeros en la región mento-niana.

Corte los agujeros necesarios en la región mentoniana.

Nota: La placa no se puede cortar en la región indicada en rojo.


5Moldee la placa

Instrumentos

03.503.056 Alicates para doblar con pico, para placas MatrixMANDIBLE

03.503.077 Grifa para placas MatrixMANDIBLE, izquierda

03.503.078 Grifa para placas MatrixMANDIBLE, derecha

Sírvase de los alicates con pico para doblar la placa en el mismo o en distinto plano. Para generar torsión, utilice las grifas. Las grifas pueden utilizarse también para doblar la placa en el mismo o en distinto plano.

Si tiene que doblar la placa en el mismo plano, hágalo con la opción «IN-PLANE BENDING» de los alicates con pico, o con las grifas.

Para realizar el doblado en distinto plano de la porción verti-cal de la placa, comenzando por el agujero adyacente a la porción no adaptable de la placa. En caso necesario, conti-núe doblando los agujeros restantes de forma consecutiva, por orden.

A continuación, proceda a moldear la región mentoniana, comenzando por el agujero adyacente a la porción no adap-table de la placa. En caso necesario, continúe doblando los agujeros restantes de forma consecutiva, por orden. Gire la placa si la región deseada de la placa no encaja en la opción «OUT-OF-PLANE BEND» de los alicates con pico.

Precauciones: – Si va a utilizar el sistema para adaptador de cabeza condi-

lar, no deben doblarse ni ocuparse u ocluirse los tres últi-mos agujeros de la porción vertical.

– Evite las dobleces invertidas, dobleces repetitivas y doble-ces extremas (ejemplo de doblez afilada: una sola curva fuera de plano entre dos agujeros adyacentes de >30°). Las dobleces invertidas, repetitivas o extremas podrían debilitar la placa y provocar el fracaso prematuro de esta.

Nota: Cuando utilice los Alicates de combinación del sistema MatrixMANDIBLE, siga los pasos tal como se indica en el ins-trumento. La función «CURVATURA DEL ÚLTIMO ORIFICIO» solo debe utilizarse para doblar el último agujero de la placa.



A continuación, proceda a moldear la región mentoniana, comenzando por el agujero adyacente a la porción no adap-table de la placa. En caso necesario, continúe doblando los agujeros restantes de forma consecutiva, por orden. Gire la placa si la región deseada de la placa no encaja en la opción «OUT-OF-PLANE BEND» de los alicates con pico.

Precaución: Si se deben doblar mucho, se pueden usar tor-nillos de protección para doblado. Por «mucho» se entien-den curvaturas que superen los 20 grados de torsión «dentro del plano», y los 30 grados «fuera de plano».

Notas: – Los tornillos protectores para doblado están fabricados

de material de calidad de implante biocompatible (Ti-6Al-7Nb). Si el inserto de curvatura queda atrapado en la placa, la placa se puede implantar con el inserto.

– Para el doblado en distinto plano >30 ,̊ realice la curva-tura a través de múltiples segmentos de agujeros. Esto se puede lograr usando primero las características de «DO-BLADO EN DISTINTO PLANO» de los Alicates de Combi-nación, y luego doblar en el ángulo deseado.

Precauciones: – Cuando vaya a doblar la placa fuera del plano en un solo

punto (ya sea con la opción «LAST HOLE BEND» de los alicates con pico o con las grifas), hágalo de forma con-trolada. No doble en aumentos pequeños. No doble ex-cesivamente hacia fuera en un solo punto, pues la placa podría romperse. Siempre que sea posible, distribuya la curvatura de doblado entre varios agujeros.

– No use las guías de broca con rosca como alicates para doblar.


7Selección del tamaño de los tornillos

Determine el diámetro adecuado para los tornillos de blo-queo (2.4 mm o 2.9 mm).

Precauciones: – Los tornillos de B 2.0 mm únicamente deben utilizarse

con las placas de reconstrucción moldeadas MatrixMAN-DIBLE si se insertan en un injerto óseo o si el volumen del hueso no permite la colocación de un tornillo de mayor diámetro.

– De conformidad con la técnica de la AO, es importante no insertar los tornillos en el hueso infectado.

6Colocación de la placa

Instrumento

398.660 Pinzas de sujeción con bola, cierre de cre-mallera, longitud 180 mm

Coloque la placa sobre la fractura o sobre la zona de resec-ción prevista.



8Perfore el primer orificio

Hay tres opciones de guías de broca disponibles para satisfa-cer la preferencia del cirujano: guía de broca corta, con rosca, guía de broca doble o instrumentos transbucales.

Con independencia de la opción elegida, proceda a perforar el agujero del segmento proximal (posterior) más próximo a la línea de fractura u osteotomía (1). A continuación, proceda a perforar a través del agujero del segmento distal (anterior) más próximo a la línea de fractura u osteotomía (2).

Precauciones: – La velocidad de perforación no debe exceder nunca las

1,800 rpm, especialmente en hueso denso y duro. Veloci-dades de perforación superiores pueden producir: – necrosis ósea térmica, – quemaduras del tejido blando, – un orificio demasiado grande, lo que puede llevar a

menor resistencia a la extracción, mayor laxitud de los tornillos, desgarros en el hueso, fijación insuficiente y/o la necesidad de tornillos de emergencia.

– Evite dañar las roscas de la placa con la broca. – Irrigue siempre durante la perforación para evitar causar

daños térmicos al hueso. – Irrigue y aspire para eliminar los residuos que se pueden

generar durante la implantación o extracción. – Tenga cuidado durante la perforación para no dañar, atra-

par o desgarrar los tejidos blandos o dañar estructuras crí-ticas del paciente. Asegúrese de mantener el taladro libre de materiales quirúrgicos sueltos.

– Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los ins-trumentos de corte óseo desgastados en un contenedor para objetos cortopunzantes.

(2)

(1)


* Se fabrican también brocas con anclaje dental.

Primera opción: guía de broca corta, con rosca

Instrumentos

03.503.044 Guía de broca 1.8, corta, con rosca, para MatrixMANDIBLE


03.503.461 Broca de B 1.8 mm, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch*, para ref. 03.503.044


Si dispone de una exposición amplia, utilice una guía de broca corta del diámetro adecuado. Gire la guía de broca ha-cia la derecha (en el sentido de las agujas del reloj) para que su rosca encaje en el agujero de la placa.

Nota: El color de las guías de broca coincide con el de los tornillos del tamaño óptimo.



* Se fabrican también brocas con anclaje dental.

Tercera opción: vaina y obturador 2.0

Instrumentos

397.211 Mango universal para guías de broca

397.213 Vaina y obturador 2.0

03.503.045 Guía de broca, larga, para MatrixMANDIBLE

03.503.047 Guía de broca larga, con rosca, para MatrixMANDIBLE

03.503.477 Broca MatrixMANDIBLE de B 1.8 mm, de dos aristas de corte, de anclaje J-Latch*, para ref. 03.503.045 y ref. 03.503.047

03.503.478 Broca MatrixMANDIBLE de B 2.4 mm, de dos aristas de corte, de anclaje J-Latch*, para ref. 03.503.045 y ref. 03.503.047

Segunda opción: guía de broca doble

Instrumentos

312.180 Guía de broca doble 2.4/1.8



La guía de broca doble puede utilizarse cuando se dispone de una buena visualización. Si va a utilizar un tornillo de bloqueo, alinee la guía de broca en sentido perpendicular a la placa.


Practique una pequeña incisión cutánea, e introduzca con cuidado la vaina con obturador a través de las partes blan-das; acto seguido, retire el obturador. Introduzca la guía de broca a través de la vaina y encájela a presión. Coloque la punta de la vaina en la placa, en el agu-jero que habrá de acoger el tornillo. Si utiliza la guía de broca con rosca, gírela hacia la derecha para que su rosca encaje en el agujero de la placa. Con la broca calibrada del diámetro correcto, proceda a per-forar directamente a través de la guía de broca. Si utiliza la guía de broca con rosca, la profundidad de perforación puede determinarse observando el anillo coloreado de la broca que coincida con la superficie fija de la guía de broca, según lo indicado en el gráfico de colores del módulo transyugal.

Precaución: Para lograr una estabilidad angular óptima con tornillos de fijación, el orificio debe perforarse de forma coa-xial al orificio de la placa, o en un ángulo derecho respecto a la placa.

Existen tres opciones distintas de separador malar para la técnica con vaina y obturador.

Instrumental opcional

397.232 Separador de mejillas, para MatrixMANDIBLE, en U, flexible

397.420 Separador de mejillas 2.0, para ref. 397.213

397.430 Anillo separador de mejillas 2.0, para ref. 397.213

Nota: Las guías de broca 03.503.045 y 03.503.047 y las bro-cas del módulo transyugal pueden utilizarse también por se-parado como alternativas de mayor longitud para las guías de broca cortas descritas en la primera opción.



9Determinar la longitud del tornillo

Instrumento

03.503.036 Medidor de profundidad para MatrixMANDIBLE, medición de 6 a 40 mm

Utilice el medidor de profundidad para determinar la longi-tud adecuada del tornillo.

Nota: Si se desea un agarre bicortical, elija una longitud de tornillo 2 mm más largo de lo previamente establecido.


10Inserción de los tornillos

Instrumentos

03.503.070 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, corta, autosujetante, para anclaje hexagonal

03.503.071 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, mediana, autosujetante, para anclaje hexa-gonal

03.503.072 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, larga, autosujetante, para anclaje hexagonal

311.004 Mango para destornillador, bloqueable, con anclaje hexagonal

311.007 Mango grande, con anclaje hexagonal

311.023 Mango con trinquete para destornillador, con anclaje hexagonal

Inserte el tornillo de la longitud adecuada, a través del agu-jero de la placa, en el canal óseo perforado. Apriete el torni-llo hasta que quede bien fijo.

Precaución: Para lograr la máxima estabilidad se reco-mienda usar tornillos de fijación. Puede no usar tornillos de fijación si un fragmento debe recolocarse empujándolo hacia la placa, o si se necesita colocar el tornillo en un ángulo adi-cional.

Notas: – Si usa la cánula 2.0 (como se indica en el paso 8, opción 3),

retire la guía de fresado y después introduzca el destorni-llador de retención autónoma con el tornillo acoplado en la hoja.

– Para que el tornillo quede prendido en la punta del des-tornillador, alinee esta sobre la ranura cruciforme del tor-nillo y gírela lentamente en sentido contrario al de las agujas del reloj, hasta que descienda en la ranura. Pre-sione firmemente con la punta del destornillador para que asiente a tope en la cabeza del tornillo. Gire el des-tornillador media vuelta hacia la izquierda para extraer el tornillo del clip de sujeción.



11Perfore y coloque los tornillos restantes

Una vez colocado el primer tornillo, proceda a perforar a tra-vés del agujero del segmento distal (anterior) más próximo a la línea de fractura u osteotomía.

Inserte el segundo tornillo siguiendo el mismo procedimiento ya descrito.

Introduzca todos los tornillos restantes en la mandíbula, al-ternándolos a un lado y otro de la línea de fractura u osteo-tomía. Apriete bien todos los tornillos, a menos que vaya efectuar a continuación una resección ósea. Aplique la fija-ción añadida que desee.


Técnica optativa para la resección ósea

1Seccione la mandíbula

Instrumentos


03.503.071 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, mediana, autosujetante, para anclaje hexagonal





Después de haber colocado la placa, retire los tornillos y la placa, anotando bien el lugar exacto de colocación de cada tornillo. El estuche suministrado en la bandeja de instrumen-tos permite guardar cada tornillo en la posición exacta que ocupa en la placa.

Proceda a resecar la mandíbula.


Técnica optativa para la resección ósea

* Las placas pueden romperse si deben soportar toda la carga funcional durante períodos prolongados. Por lo tanto, para soportar la estructura, es preciso implantar un injerto óseo, ya sea de forma inmediata o diferida.

2 J. Prein. Manual of Internal Fixation in the Cranio-Facial Skeleton. Berlín: Springer-Verlag 1998.

3Aplique el injerto óseo2

Puede aplicarse un injerto óseo, vascularizado o no, para re-construcción primaria.

La placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE per-mite puentear los defectos de continuidad sin injerto óseo, como solución provisional hasta la reconstrucción secunda-ria.*

2Recoloque los implantes

Vuelva a colocar la placa sobre la mandíbula, en su posición original. Vuelva a insertar cada tornillo en su posición predetermi-nada. Compruebe que todos los tornillos queden bien fijados en la placa.


Información sobre el producto

Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE

04.503.900 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro

2.5 mm de grosor (azul claro)

04.503.903 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.902 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.901 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro


Placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE

04.503.904 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.905 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro


03.503.903 Medidor para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, izquierda, grosor 2.5 mm

03.503.902 Medidor para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, derecha, grosor 2.5 mm

Instrumentos para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE

03.503.900 Medidor para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, derecha, grosor 2.5 mm

03.503.901 Medidor para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, izquierda, grosor 2.5 mm


Instrumentos para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE

03.503.904 Medidor para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, derecha, grosor 2.5 mm

03.503.905 Medidor para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, izquierda, grosor 2.5 mm


03.503.911 Plantilla maleable para placa de recons-trucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, grosor 2.5 mm

03.503.910 Plantilla maleable para placa de recons-trucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, grosor 2.5 mm

03.503.912 Plantilla maleable para placa de recons-trucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, grosor 2.5 mm







03.503.910 Plantilla maleable para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, grosor 2.5 mm

03.503.911 Plantilla maleable para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, grosor 2.5 mm

03.503.912 Plantilla maleable para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, grosor 2.5 mm

03.503.080 Tornillo protector para doblado MatrixMANDIBLE

01.503.900 Juego de placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE

61.503.900 Módulo para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE, 3/3, con tapa, sin contenido

04.503.900 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.901 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.902 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.903 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.904 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro

04.503.905 Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro


Módulos para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE


03.503.910 Plantilla maleable para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, grosor 2.5 mm

03.503.911 Plantilla maleable para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, grosor 2.5 mm

03.503.912 Plantilla maleable para placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, grosor 2.5 mm

03.503.080 Tornillo protector para doblado MatrixMANDIBLE

Implantes estériles

04.503.900S Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril

04.503.901S Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, pequeña, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril

04.503.902S Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril

04.503.903S Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, mediana, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril

04.503.904S Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, derecha, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril

04.503.905S Placa de reconstrucción moldeada MatrixMANDIBLE, grande, izquierda, grosor 2.5 mm, titanio puro, estéril


61.503.901 Bandeja de instrumentos para placas de reconstrucción moldeadas MatrixMANDIBLE, 2/3, con tapa, sin contenido








Brocas, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch

Ref. B Para ref.

03.503.461 1.8 mm 03.503.044

03.503.471 2.4 mm 03.503.046

Guías de broca, cortas, con rosca, para MatrixMANDIBLE

Ref. Para broca de B

03.503.044 1.8 mm

03.503.046 2.4 mm

Piezas de destornillador MatrixMANDIBLE, autosujetantes, para anclaje hexagonal

Ref. Longitud

03.503.070 Corta

03.503.071 Mediana

03.503.072 Larga

Destornillador MatrixMANDIBLE, con vaina de sujeción, para anclaje hexagonal

03.503.068 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, larga, no autosujetante

03.503.069 Vaina de sujeción, larga, para ref. 03.503.068

Accesorios adicionales disponibles

03.503.408 Broca de B 1.5 mm con tope, longitud 50/8 mm, de dos aristas de corte, anclaje J-Latch

03.503.451 Broca de B 1.5 mm, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch, para ref. 03.503.043

03.503.508 Broca de B 1.5 mm con tope, para MatrixMANDIBLE, longitud 50/8 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental

03.503.551 Broca de B 1.5 mm, para MatrixMANDIBLE, longitud 90 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental




03.503.066 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, corta, no autosujetante

03.503.067 Vaina de sujeción, corta, para ref. 03.503.066

04.503.xxx.04C Se fabrican también otros tornillos. Consulte el juego de tornillos MatrixMANDIBLE Trauma

* Se fabrica también en paquetes de 1 tornillo en Clip. para solicitar este artículo, sustituya «.04C» por «.01C» en la referencia.

01.503.836 Juego de tornillos MatrixMANDIBLE Recon

61.503.836 Módulo para tornillos MatrixMANDIBLE Recon, 3/3, con tapa, sin contenido

Tornillos MatrixMANDIBLE de B 2.4 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), envase de 4 unidades en Clip*

Ref. Longitud

04.503.435.04C 5 mm

04.503.436.04C 6 mm

04.503.438.04C 8 mm

04.503.440.04C 10 mm

04.503.442.04C 12 mm

04.503.444.04C 14 mm

04.503.446.04C 16 mm

04.503.448.04C 18 mm

Tornillos LOCK MatrixMANDIBLE de B 2.4 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), envase de 4 unidades en Clip*

Ref. Longitud

04.503.638.04C 8 mm

04.503.640.04C 10 mm

04.503.642.04C 12 mm

04.503.644.04C 14 mm

04.503.646.04C 16 mm

04.503.648.04C 18 mm

Tornillos de emergencia MatrixMANDIBLE de B 2.7 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), envase de 1 unidad en Clip

Ref. Longitud

04.503.465.01C 5 mm

04.503.466.01C 6 mm

04.503.468.01C 8 mm

04.503.470.01C 10 mm

04.503.472.01C 12 mm

04.503.474.01C 14 mm

04.503.476.01C 16 mm

04.503.478.01C 18 mm

Tornillos LOCK MatrixMANDIBLE de B 2.9 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), envase de 4 unidades en Clip*

Ref. Longitud

04.503.668.04C 8 mm

04.503.670.04C 10 mm

04.503.672.04C 12 mm

04.503.674.04C 14 mm

04.503.676.04C 16 mm

04.503.678.04C 18 mm

Tornillos de reconstrucción MatrixMANDIBLE


01.503.831 Instrumental MatrixMANDIBLE Recon

61.503.831 Bandeja de instrumentos MatrixMANDIBLE, 3/3, con tapa, sin contenido

03.503.056 Alicates para doblar con pico, para placas MatrixMANDIBLE

03.503.077 Grifa para placas MatrixMANDIBLE, izquierda

03.503.078 Grifa para placas MatrixMANDIBLE, derecha

398.660 Pinzas de sujeción con bola, cierre de cremallera, longitud 180 mm



03.503.057 Cortador Shortcut para placas MatrixMANDIBLE, grosor 1.5 a 2.8, con lima, se utiliza por pares

03.503.036 Medidor de profundidad para MatrixMANDIBLE, medición de 6 a 40 mm







311.006 Mango mediano, con anclaje hexagonal

Instrumentos de reconstrucción MatrixMANDIBLE


Reconstrucción MatrixMANDIBLE para utilización con implantes estériles

01.503.838 Juego MatrixMANDIBLE Recon, para utilización con implantes estériles

61.503.838 Módulo MatrixMANDIBLE Recon, tamaño 2/3, con tapa, para utilización con implantes estériles

03.503.461 Broca de B 1.8 mm con tope, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch, para ref. 03.503.044

03.503.471 Broca de B 2.4 mm con tope, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch, para ref. 03.503.046

03.503.044 Guía de broca 1.8, corta, con rosca para MatrixMANDIBLE

03.503.046 Guía de broca 2.4, corta, con rosca para MatrixMANDIBLE

03.503.068 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, larga, no autosujetante

03.503.069 Vaina de sujeción, larga, para ref. 03.503.068


03.503.071 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, mediana, autosujetante, para anclaje hexagonal


03.503.080 Tornillos protectores para doblado MatrixMANDIBLE

03.503.173 Plantilla maleable para placa MatrixMANDIBLE, semilunar, 2+2 agujeros, grosor 2.0 mm

03.503.174 Plantilla maleable para placa MatrixMANDIBLE, recta, 6, 12, 20 agujeros, grosor 2.0 mm

03.503.175 Plantilla maleable para placa MatrixMANDIBLE, angulada, espacio central ancho, 3+3 agujeros, grosor 2.0 mm

03.503.176S Plantilla maleable para placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE, angulada, 7+23 agujeros, grosor 2.0 mm, estéril

03.503.180 Plantilla maleable para placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE, recta, 12, 20 agujeros, grosor 2.5 mm/2.8 mm

03.503.181S Plantilla maleable para placa de reconstrucción MatrixMANDIBLE, angulada, 7+23 agujeros, grosor 2.5 mm/2.8 mm, estéril


03.503.408 Broca de B 1.5 mm con tope, longitud 50/8 mm, con dos aristas de corte, anclaje J-Latch

03.503.451 Broca de B 1.5 mm, longitud 90 mm, de anclaje J-Latch, para ref. 03.503.043

03.503.508 Broca de B 1.5 mm con tope, para MatrixMANDIBLE, longitud 50/8 mm, de dos aristas de corte, de anclaje dental





03.503.066 Pieza de destornillador MatrixMANDIBLE, corta, no autosujetante

03.503.067 Vaina de sujeción, corta, para ref. 03.503.066

Pedidos de implantes estériles y brocas (enumerados con los módulos de tornillos y placas):− Tornillos: sustituya la letra «C» por «S» en la referencia correspondiente al artículo no estéril.− Placas y brocas: añada la letra «S» a la referencia; p. ej. 04.503.733 pasa a

04.503.733S para solicitar el artículo estéril.

0123

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