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Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna vertebral lumbosacra

Placa de banda de tensión anterior (ATB)Técnica quirúrgica

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico del manejo de estos productos con un cirujano experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi necesita información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

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Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción ATB. Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna lumbosacra 2

Principios de la AO Spine 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Técnica quirúrgica Procedimiento estándar 6

Con compresión 13

Información sobre el producto Implantes 22

Instrumental 24

Bibliografía 26

.

.

.

.

2 DePuy Synthes Placa de banda de tensión anterior (ATB) Técnica quirúrgica

Sistema de implante integral – Gamas de placa para sacro y lumbar

Lumbar: abordaje anterior o anterolateral Sacro: abordaje anterior

– Longitudes de placas monosegmentarias y bisegmentarias – Ventana longitudinal para ofrecer visualización del

injerto óseo – Tornillos de autobloqueo – Aleación de titanio (Ti-6Al-7Nb)

Adaptado a la anatomía – Perfil bajo de 3.5 mm – Curvatura lordótica anatómica – Radio axial de 38 mm – Implante para sacro con borde de contacto especial para

el promontorio

ATB. Placa de banda de tensión anterior para estabilizar la columna vertebral lumbosacra

r = 50 mmr = 100 mm

Lumbar Sacro

Placas para sacro Placas lumbares

Monosegmentaria Bisegmentaria Monosegmentaria Bisegmentaria

Radio r = 50 mm r = 100 mm r = 100 mm r = 220 mm

lordótico

Radio r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm r = 38 mm

axial

15°

10°5°

5°

Borde de contacto


Alta resistencia a fuerzas extractivasLa rosca de la cabeza del tornillo permite un ajuste con la placa

Los ejes de los tornillos medial y craneal se desvían del eje radial – Alineación en paralelo con el platillo vertebral – Mejor fijación ósea

Agujeros cónicos roscados que permiten una angulación de +/– 5° durante la inserción

Diseño de doble núcleo – La rosca de hueso cortical proximal en combinación con la

rosca de esponjosa distal posibilita la fijación adaptada al hueso

– El diámetro externo constante permite una fijación a prueba de arrancamiento

– Autorroscantes – Punta roma del tornillo

Diámetro externo constante

5°

Zona de transición cónica

Diámetro interior de la rosca de hueso cortical

Diámetro interior de la rosca de esponjosa

r = 38 mm

frontal axial

sagittal


Copyright © 2012, AOSpine

El diseño y la entrega del producto está basado en los cuatro principios básicos para pacientes de columna vertebral: estabilidad – alineación – biología – función.1,2

FunciónConservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad

EstabilidadEstabilización para obtener un resultado terapéutico específi co

AlineaciónEquilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones

BiologíaEtiología, patogenia, protección neural y curación tisular

Principios de la AO Spine

1 Aebi et al (1998)2 Aebi et al (2007)


Indicaciones y contraindicaciones

Uso previstoEl sistema de banda de tensión anterior (ATB) es un conjunto integral de implantes e instrumentos diseñados para la estabilización anterior de la columna lumbar.

IndicacionesLas placas ATB se utilizan de L1 a S1, estrictamente en posición anterior por debajo de la bifurcación, y en posición anterior o anterolateral por encima de la bifurcación, para lo siguiente: – Enfermedades degenerativas del disco intervertebral – Fracturas vertebrales (L1-S1) – Tumores vertebrales (L1-S1) – Pseudoartrosis y – Revisiones tras el fracaso de cirugías de descompresión

con suficiente soporte ventral y estabilidad biomecánica.

Contraindicaciones Las placas ATB están contraindicadas para: – Escoliosis – Osteoporosis grave, en particular fracturas osteoporóticas, y – Espondilolistesis.


1. Preparación de las vértebras

Tras exponer el lugar de intervención e insertar el injerto óseo o un disco intervertebral o una sustitución de cuerpo vertebral, limpie los osteofitos presentes en la superficie de las vértebras de forma que la placa ATB pueda reposar enrasada sobre la superficie.

2. Selección del tamaño de la placa

Seleccione el tamaño de la placa de forma que la placa ATB quede como un puente por encima del espacio intervertebral incluido el injerto óseo, la caja o la sustitución de cuerpo vertebral (VBR por sus siglas en inglés), y de forma que los agujeros para tornillos queden junto a los platillos vertebrales.

Nota: Las longitudes de las placas indica la longitud total.

Advertencia: No se recomienda doblar las placas ATB, dado que los agujeros de las placas se deformarán y es posible que los tornillos no se bloqueen en los agujeros de la placa.

3. Montaje de la guía de broca en la placa

Instrumentos necesarios

389.802 Guía de broca con rosca

389.801 Instrumento para insertar guía de broca con rosca, canulado

Coloque todas las guías de broca con rosca en los agujeros de la placa. Sitúe el instrumento para insertar guía de broca para introducir la placa en una guía de broca caudal adecuada.

Nota: Para la colocación anterior directa sobre la columna vertebral lumbar, la placa debe colocarse bajo la bifurcación de los grandes vasos.

Técnica quirúrgicaProcedimiento estándar


4. Colocación de la placa

Posicione la placa de forma que los tornillos puedan introducirse cerca de los platillos vertebrales. De este modo se maximiza el anclaje al hueso.

Advertencia: – En el caso de un abordaje estrictamente anterior respecto

a la columna vertebral lumbar, la placa debe introducirse bajo la bifurcación de los grandes vasos.

– Al utilizar una placa ATB para sacro, el borde de contacto debe reposar sobre el promontorio. Cuando la orientación es correcta, las flechas grabadas apuntan en dirección craneal.

– El ángulo correcto para introducir tornillos en los agujeros de la placa craneal es 10°. Por contra, los tornillos se guían por los agujeros de la placa caudal con un ángulo de 15°. De esta manera el abordaje quirúrgico resulta mucho más sencillo y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio.

5. Fijación provisional de la placa


389.873 Clavija de fijación, de uso temporal

389.872 Introductor para clavija de fijación, de uso temporal

389.803 Punzón de B 3.3 mm, longitud 325 mm

Introduzca el punzón en el instrumento para insertar guía de broca, a continuación a través del agujero de la placa, y perfore el hueso cortical. La profundidad máxima de penetración del punzón es de 21 mm.

Fije la placa temporalmente; para ello, deje el punzón en las vértebras.

Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad del taladro será 24 mm.


Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije la placa a las vértebras mediante la guía de broca craneal contralateral. Para perforar con más facilidad el hueso cortical, aplique unos ligeros golpecitos sobre la clavija de fijación.

Repita el procedimiento con los demás agujeros de la placa.



6. Preparación del primer agujero para tornillo

Instrumentos opcionales

389.826 Broca de B 3.3 mm con tope, de dos aristas de corte, longitud 322/40 mm

389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido

311.425 Mango de anclaje rápido

389.812 Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm

Retire el punzón del instrumento para insertar guía de broca. Retire el instrumento para insertar guía de broca y la guía de broca.

Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez.

En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore más el agujero del tornillo. La profundidad de taladro es 25 mm.

Opción adicional de aterrajado: Monte el macho en la llave de trinquete con mango en T y preterraje la rosca.

7. Selección de los tornillos


319.090 Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm

Determine la longitud requerida del tornillo con el indicador de longitud.

Nota: Las longitudes indicadas de los tornillos de fijación hacen referencia a la distancia desde la primera rosca del vástago hasta la punta.


8. Inserción de los tornillos


388.652 Llave de trinquete con mango en T, con anclaje rápido hexagonal 6.0 mm

389.829 Pieza de destornillador hexagonal 3.5, con anclaje hexagonal

389.814 Vaina de sujeción, longitud 193 mm

Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero preparado.

Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia arriba y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.

El bloque definitivo con el mango en T con limitador dinamométrico tan solo se realiza tras haber insertado todos los tornillos de bloqueo de 5.5 mm.



9. Retirada de las clavijas de fijación y colocación de los tornillos restantes




Para cada tornillo, primero retire la clavija de fijación con la pieza de destornillador.

A continuación retire la guía de broca con el instrumento para insertar guía de broca con rosca.

Nota: Tras retirar una clavija de fijación de uso temporal, el punzón no es necesario antes de la inserción de los tornillos.

Luego introduzca el tornillo como se describe en el apartado 8.


Empiece a insertar los otros tornillos transversalmente. Repita los pasos 7 y 8 para todos los demás tornillos.

Notas: Las placas ATB bisegmentarias para sacro se introducen de forma semejante a los pasos quirúrgicos descritos en 1–10.

Las placas ATB bisegmentarias y monosegmentarias también se introducen conforme a los pasos quirúrgicos 1-10 con la diferencia siguiente: Pueden introducirse desde lateral o anterolateral en función de la posición de la bifurcación.

Todas las placas tienen en común que los tornillos siempre deben introducirse cerca del platillo.

10. Bloqueo de los tornillos


321.133 Mango en T con limitador dinamométrico, 7 Nm


Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos.

Un sonido seco y claro del mango en T indica que se ha alcanzado el par necesario.



1. Preparación de las vértebras y la placa




Prepare las vértebras y la placa como se describe en los pasos 1-3 del procedimiento estándar. Sitúe el instrumento para insertar guía de broca en una de las dos guías de broca caudales.

2. Colocación de la placa

Posicione la placa de forma que los tornillos caudales puedan introducirse cerca de los platillos vertebrales. De este modo se maximiza el anclaje al hueso.

Advertencia: – En el caso de un abordaje estrictamente anterior respecto

a la columna lumbar, la placa debe introducirse bajo la bifurcación de los grandes vasos.

– Al utilizar una placa ATB para sacro, el borde de contacto debe reposar sobre el promontorio. Cuando la orientación es correcta, las flechas grabadas apuntan en dirección craneal.

– El ángulo correcto para introducir tornillos en los agujeros de la placa craneal es 10°. Por contra, los tornillos se guían por los agujeros de la placa caudal con un ángulo de 15°. De esta manera el abordaje quirúrgico resulta mucho más sencillo y mejora el anclaje de los tornillos en el promontorio.

Técnica quirúrgicaCon compresión


3. Fijación provisional de la placa





Introduzca el punzón en el instrumento para insertar guía de broca, a continuación a través de la placa, y perfore el hueso cortical. La profundidad máxima de penetración del punzón es de 21 mm.

Fije la placa temporalmente; para ello, deje el punzón en las vértebras.

Nota: Si se introduce directamente el punzón por la guía de broca, la profundidad del taladro será 24 mm.

Coloque una clavija de fijación en el destornillador y fije la placa a las vértebras mediante la segunda guía de broca craneal.



4. Inserción de los tornillos caudales





A continuación retire el punzón y luego el instrumento para insertar guía de broca con rosca junto con la guía de broca.

Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez.

En caso de hueso duro, retire el instrumento para insertar y el punzón pero deje la guía de broca. Monte el mango con el anclaje rápido en la broca de B 3.3 mm y perfore más el agujero para tornillo. La profundidad de taladro es 25 mm.

Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción. Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero caudal preparado.

Consulte en la página 9, paso 7 cómo seleccionar la longitud del tornillo adecuada.


Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo caudal; el punzón no es necesario.

Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.



6 mm


5. Introducción del tornillo de Schanz


496.779 Tornillo de Schanz de B 6.2 mm, longitud 180/35 mm, de uso temporal

388.656 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm

Perfore el hueso cortical de las vértebras craneales con el punzón para apertura pedicular.

Atornille el tornillo de Schanz temporal con la llave de trinquete con mango en T. La distancia hasta el borde superior de la placa debe ser de al menos 6 mm.


6. Compresión


324.078 Pinzas de compresión

Guíe el extremo cilíndrico de las pinzas de compresión por encima del tornillo de Schanz, y enganche el extremo con forma de gancho en el borde caudal de la placa ATB.

7. Fijación de la placa




Coloque una clavija de fijación en el destornillador e insértela en el agujero de la placa craneal más cercano a las pinzas de compresión.

Para perforar con más facilidad el hueso cortical, aplique unos ligeros golpecitos sobre la clavija de fijación.

Comprima el segmento con las pinzas, y bloquee las pinzas con la tuerca estriada.



8. Introducción de los tornillos craneales







Inserte el punzón a través del instrumento para insertar guía de broca con rosca canulado, en el agujero de la placa craneal libre, y perfore el hueso cortical.

Coloque el trinquete con mango en T en la pieza de destornillador hexagonal e introdúzcalo en la vaina de sujeción.

Seleccione un tornillo de 5.5 mm con la longitud adecuada y atorníllelo en el agujero craneal preparado.

Primero retire el punzón y luego el instrumento para insertar guía de broca con rosca y la guía de broca.

Alternativa: Si se desatornilla el instrumento para insertar guía de broca con rosca, es posible retirar todos los instrumentos de una vez.


Introduzca el tornillo hasta 3/4 de su longitud. A continuación, tire de la vaina de sujeción hacia atrás y siga atornillando hasta que la cabeza del tornillo se asiente en la placa.

Utilice el mismo procedimiento para el segundo tornillo craneal; el punzón no es necesario.




9. Bloqueo de los tornillos




Libere las pinzas de comprensión y déjelas a un lado.

Coloque el mango en T con limitador dinamométrico en la pieza de destornillador hexagonal y finalmente bloquee todos los tornillos.

Un sonido seco y claro del mango en T con limitador dinamométrico indica que se ha alcanzado el par necesario.

Notas: Las placas ATB bisegmentarias para sacro se introducen de forma semejante a los pasos quirúrgicos descritos en 1–9. «Técnica quirúrgica con compresión».

Las placas ATB bisegmentarias y monosegmentarias también se introducen conforme a estos pasos quirúrgicos con la diferencia siguiente: Pueden introducirse desde anterior o anterolateral en función de la posición de la bifurcación.

Todas las placas tienen en común que los tornillos siempre deben introducirse cerca del platillo.


Implantes

Placas ATB

Placas lumbaresPosicionamiento y abordaje anterior o anterolateral

ATB - Placas lumbares 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes

Ref. Longitud

449.061 35 mm

449.062 37 mm

449.063 39 mm

449.064 41 mm

449.065 43 mm

449.066 45 mm

449.067 47 mm

449.068 49 mm

449.069 51 mm

ATB - Placas lumbares 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), verdes

Ref. Longitud

449.081 77 mm

449.082 81 mm

449.083 85 mm

449.084 89 mm

449.085 93 mm

449.086 97 mm

449.087 101 mm

449.088 105 mm

449.089 109 mm


Placas para sacroPosicionamiento y abordaje estrictamente anteriorLas placas cuentan con una flecha que apunta en sentido craneal para su correcta colocación

ATB - Placas para sacro 5.5, monosegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules

Ref. Longitud

449.071 35 mm

449.072 37 mm

449.073 39 mm

449.074 41 mm

449.075 43 mm

449.076 45 mm

449.077 47 mm

ATB - Placas para sacro 5.5, bisegmentarias, aleación de titanio (TAN), azules

Ref. Longitud

449.101 77 mm

449.102 81 mm

449.103 85 mm

449.104 89 mm

449.105 93 mm

449.106 97 mm

449.107 101 mm

Tornillos de bloqueo

Tornillos de bloqueo para hueso esponjoso de B 5.5 mm, autorroscantes, aleación de titanio (TAN), verdes

Ref. Longitud

489.140 20 mm

489.142 22 mm

489.145 24 mm

489.147 26 mm

489.150 28 mm

489.154 30 mm

489.156 33 mm

489.160 36 mm

Longitud



Instrumentos





319.090 Medidor de profundidad para tornillos largos de B 3.5 mm, medición hasta 110 mm

388.656 Punzón de apertura pedicular de B 4.0 mm con mango de silicona, longitud 255 mm, para tornillos pediculares de B 5.0 a 7.0 mm

324.078 Pinzas de compresión

496.779 Tornillo de Schanz de B 6.2 mm, longitud 180/35 mm, de uso temporal

389.812 Macho para tornillos de esponjosa de B 5.5 mm, longitud 248 mm



389.826 Broca de B 3.3 mm con tope, de dos aristas de corte, longitud 322/40 mm

389.808 Broca de B 3.3 mm, longitud 248 mm, de anclaje rápido





Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998): AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlín: Springer.

Aebi M, Arlet V, Webb JK (2007): AOSPINE Manual (2 vols), Stuttgart, New York: Thieme.

Bibliografía

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©

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No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

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