Pit dolorós durant el període d'alletament matern 2016

aproximació diagnòstica i tractament

Pit dolorósdurant el període d’alletament matern

#openmeetingpediatria16

Dr. Ramon CapdevilaPediatre

● La incidència de dolor al pit o al mugró varia des d’un 34% a un 96% en les dones que alleten.

● La màxima intensitat del dolor apareix entre el 3r i el 7è dia postpart, amb un pic de gravetat de dolor el 3r dia.

● La mala posició del lactant o de l’agafada al pit són les causes més freqüents del dolor persistent del pit durant els primers 10 dies de vida.

● La mala col·locació a pit condiciona un traumatisme mantingut sobre el mugró.

pit dolorós #openmeetingpediatria16

Interventions for treating painful nipples among breastfeedingwomen (Review). Dennis CL, Jackson K, Watson J. The Cochrane Library 2014, Issue 12.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007366.pub2/epdf








● L’alletament dolorós és causa de: ○ reducció de la durada i de la qualitat de l’

alletament natural. ○ introducció de succedanis de llet materna. ○ augment de l’estrès matern. ○ empitjorament de la qualitat del son de la mare.○ augment de la incidència de depressió postpart.


Nipple Pain during Breastfeeding with or without Visible Trauma. Holly L. McClellan, Anna R. Hepworth, Catherine P. Garbin, Marnie K. Rowan, Jane Deacon, Peter E. Hartmann and Donna T. Geddes. J Hum Lact 2012 28(4): 511-521.

http://vgregion.se/upload/Primarvarden/5%20Nipple%20Pain%20during%20Breastfeeding%20with%20or%20without%20Visible%20Trauma.pdf












Què fem a la consulta de SAM respecte del dolor?

● Més d’un 70% de les mares que venen a la consulta de SAM tenen dolor durant o post presa.

● Moltes “conviuen” amb el dolor…

Allò que les mares refereixen:

○ Símptomes: dolor al mugró, cremor del mugró, punxades al mugró, punxada profunda al pit, ….

○ Signes: pit vermell, brillant, a tensió, escamós, amb bonys, ….



Què expliquem a la consulta de SAM respecte del dolor?

● No som xupífers, som mamífers!.

● Observació d’una presa “lliure” i suggerim la recol·locació a pit del nadó i la recol·locació de la mare.

● Empatitzar amb la mare, el nadó i el pare. Escoltar.

● Apoderar.


Què veiem a la consulta de SAM i que sempre comporta dolor…

#openmeetingpediatria16pit dolorós

Clivella

● Dolor, sagnat. ● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació. ● Valorar boca del nadó: frenell. ● Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet. ● Si posició correcta i temps d’evolució llarg, orientar

com a mastitis subaguda; probiòtic. ● Si no millora: ciprofloxacino: 750mg/12, 14 dies. ● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.

@popetaines @popetaines @popetaines


● Febre, eritema, tumoració. Presa dolorosa. ● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació. ● Valorar boca del nadó: frenell. ● Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet. ● Amoxicil·lina-ac.clavulànic: 875/125:

1 c/8h, 10 dies. Analgèsia. Revaloració a les 24 i 48h. ● Si nou episodi: cultiu i antibiòtic segons antibiograma. ● Un cop acabat el tmt. antibiòtic: probiòtic.

Mastitis aguda

@popetaines @popetaines


Mastitis subaguda

● Sense signes inflamatoris externs. Tan sols “dolor”: punxades, cremor, disconfot,

● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació. ● Valorar boca del nadó: frenell. ● Si posició correcta: probiòtic. ● Si no millora: ciprofloxacino: 750mg/12, 14 dies. ● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.

@popetaines


Èczema del mugró i l’arèola

● Mare amb antecedents de pell “delicada”?● Normalment alletaments perllongats. Nens/nenes +grans.● Lesions eczematoses, sense signes “clarament”

inflamatoris. ● Pruïja. Descamació. Lesions circinades. Disconfort. ● Airejar bé el mugró. Crema de corticosteroides. ● Si no millora, cultiu i tractament segons resultats.


● Derivació a l’Hospital: mare i nadó.● ECO de mama. ● Drenatge: punció-aspiració o quirúrgic. ● Cultiu. Tractament antibiòtic i analgèsic. ● Reiniciar alletament del pit afectat al més aviat

possible. Mantenir alletament i assegurar un bon buidatge del pit.

● Cures de la ferida. Seguiment a consulta de SAM.

Abscés mamari



@popetaines

“Perla de llet”

#openmeetingpediatria16pit dolorós

● Tumoració blanquinosa al mugró. ● Dolor localitzat, intens, com punxada d’“agulla”, durant

la presa.● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació. ● Valorar boca del nadó: frenell. ● Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet. ● “Extracció manual”.

@popetaines

aproximació dx i tmt del Pit dolorós/Mastitis durant el període de lactància

Clivella

● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació. Valorar boca del nadó: frenell. Aireació del mugró, evitar humitat i gota de llet.

● Si posició correcta i temps d’evolució llarg, orientar com a mastitis subaguda; probiòtic: Lactanza: 1 comp/24h, 28 dies.

● Si no millora: Ciprofloxacino: 750mg/12, 14 dies.

● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.

Mastitis aguda

● Febre, eritema, tumoració. Presa dolorosa.


● Amoxicil·lina-ac.clavulànic: 875/125: 1 comp/8h, 10 dies. Analgèsia. Revaloració a les 24 i 48h.

● Si nou episodi: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.

● Un cop acabat el tmt. antibiòtic: Lactanza: 1comp/24h, 28 dies.

Mastitis subaguda

“Perla de llet”

Abscés mamari● Derivació a l’Hospital. ● ECO de mama. ● Drenatge: punció-aspiració o quirúrgic. ● Cultiu. Tmt. antibiòtic i analgèsic. ● Mantenir alletament i assegurar un bon

buidatge del pit. ● Cures de la ferida. Seguiment a consulta

de SAM.

Èczema del mugró i l’arèola

● Tumoració blanquinosa al mugró.

● Dolor localitzat, intens, com punxada d’“agulla”, durant la presa.


● “Extracció manual”.

● Mare amb antecedents de pell “delicada”?

● Normalment alletaments perllongats. Nens/nenes +grans.

● Lesions eczematoses, sense signes “clarament” inflamatoris.

● Pruïja. Descamació. Lesions circinades.

● Airejar bé el mugró. Crema de corticosteroides.

● Si no millora, cultiu i tmt segons resultats.

● Sense signes inflamatoris externs. Tan sols “dolor”: punxades, cremor, disconfot,

● Revisar la posició durant la presa. Recol·locació. Valorar boca del nadó: frenell.

● Si posició correcta: probiòtic: Lactanza: 1 comp/24h, 28 dies.

● Si no millora: ciprofloxacino: 750mg/12, 14 dies.

● Si no millora: cultiu i antibiòtic segons antibiograma.

@popetaines

@popetaines@popetaines@popetaines

@popetaines

@popetaines@popetaines @popetaines


Pit dolorós durant el període d'alletament matern 2016

Health & Medicine

Transcript of Pit dolorós durant el període d'alletament matern 2016