CASO CLINICO“VARON DE 50 AÑOS QUE ACUDE A SU MC

POR LESIONES CUTANEAS DOLOROSAS”

Dra. Yayicsia Escalona Alba.R4 MFYC Tutor: Dr. Manuel Sánchez Mollá

CS. Raval – Dpto. 20

Varón de 50 años con AP de Colitis Ulcerosa con actividad moderada en los últimos 5 años en tratamiento con Infliximab, HTA y DM tipo 2 controlado, que acude a MC por presentar desde hace 6m lesiones cutáneas bilaterales en ambas piernas que con el tiempo pasan a ulcerarse y a ser dolorosas.

En vista que no mejoran se decide derivar a CE de Dermatologia quienes realizan Biopsia cutánea compatible con Pioderma Gangrenoso y Cultivo del Exudado de herida, aislando S.aureus y M.morganni. Se inicia tto oral con Amox / Clavulanico y corticoides sin presentar mejoría de las lesiones, luego se añade Ciclosporina que es el tratamiento de elección de esta entidad y empeoran aun mas las lesiones por lo cual se deriva a CE de UEI.

En el 50% de los casos el PG se relaciona con EII, AR y discrasias sanguíneas.

Existen 4 tipos: el Clásico o ulceroso, pustuloso, ampolloso y vegetante.

PREGUNTAS SOBRE EL CASO??????

1.¿Crees que se necesitaría alguna prueba diagnóstica mas?Si

2.¿Qué solicitarías?Ante un PG que no evoluciona bien a pesar de tto de elección correcto

debemos pensar en…….

Posibles Diagnósticos Diferenciales: Ulceras Cutáneas

-INFECCIONES

-ENFERMEDADES SISTEMICAS

-VASCULITIS

-ENFERMEDADES VASCULARES OCLUSIVAS

-NEOPLASIAS: LINFOMA CUTANEO O CARCINOMA ESCAMOSO O BASOCELULAR

¿QUE SOLICITAMOS?

1. Cultivo del exudado de la herida y Biopsia cutánea con tinciones especificas y enviar a Microbiología /Anatomía Patológica

1- Micobacterias no tuberculosas1- Micobacterias no tuberculosas

-Crecimiento rápido: M. fortuitum, M. chelonae, M. abscessus

-Crecimiento lento: M. marinum y M. ulcerans (lesiones indoloras, traumatismos en zonas acuáticas)

2- Hongos2- Hongos

A. Micosis subcutánea:

-Esporotricosis S.schenkii (DM, inmunosuprimidos, lesión pustulosa que se ulcera)

B. Micosis profundas (Hongos oportunistas)

-Aspergilosis: A. fumigatus (inmunosuprimidos, corticoides)

-Criptococosis : C.neoformans (inmunosuprimidos, corticoides)

-Mucormicosis (cara y senos paranasales)

3- Sobreinfección bacteriana3- Sobreinfección bacteriana

-S. aureus resistente a Meticilina

-P. aeruginosa (bact gram-)

-Peptoestreptococos (anaerob gram+)

-Enterobacterias oportunistas Morganella, Proteus

-Sífilis: lesiones goma sifilítico sobreinfectadas

4- Parasitos4- Parasitos

-Leishmanias

2. Pruebas Serológicas

--Repetir HIV

-Herpes Simple

-Sífilis

3. Solicitar Analítica Sanguínea

- Analítica general

Hemograma, bioquímica, VSG

- Estudio de autoinmunidad

-ANA, antiDNA: LES

-S.antifosfolípido: anticardiolipinas, anticoagulante lúpico

-ANCA: descartar vasculitis cutánea

-Crioglobulinas

3. ¿Qué Tratamiento Prescribirías?

PRINCIPAL SOSPECHA

1. Infeccion por Micobacterias no tuberculosas

2. Infeccion por Hongos

Antibioticoterapia: Cubrir Micobacterias

-Claritromicina

Antifúngicos: Cubrir subcutáneas y profundas

-Anfotericina B

GRACIAS!!!!!