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Solución de fenitoína sódica al 2%en el tratamiento de pioderma

gangrenoso: un estudio de cohortes Docente: Dra. Mónica Páz

Residente: Dra. Mónica Hernández B. - RIIIINSTITUTO DE DERMATOLOGIA

Y CIRUGIA DE PIEL

Guatemala

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Solución de fenitoína sódica al 2%en el tratamiento de pioderma

gangrenoso: un estudio de cohortes Docente: Dra. Mónica Páz

Residente: Dra. Mónica Hernández B. - RIIIINSTITUTO DE DERMATOLOGIA

Y CIRUGIA DE PIEL

Guatemala

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Pioderma gangrenoso (PG)

• Crónica, dolorosa, ulcerosa

• Lesión inicial

 – Rojo, pápula o pústula - ulcerosaBordes socavados

• Pronóstico bueno

• Recurrencias

• Cicatrices residuales

• Diagnóstico

 –

Exclusión

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Pioderma gangrenoso (PG) 

• Tratamiento

 – Altas dosis de corticoides (T)

 – Agentes sistémicos

 – Ciclosporina (T)

 – Azatioprina

 – Ciclofosfamida

 – Tacrolimus (T)

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Fenitoína

• Util

• Heridas de tejidos blandos

 – Ulceras

 – Decúbito

 – Pie diabético

 – Quemaduras

• Estasis venosa y abscesos

• Heridas traumáticas

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Fenitoína

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Fenitoína 

• Polvo directamente a las heridas en capa y se cubrecon una gasa

 – Escaras blancas

• Mezcla de la fenitoína con NaCl (0,9%)

 – Fenitoína de sodio 2% y 4% suspensión 

• Fenitoína inyectable – pH alto (12)

• Polvo de la fenitoína (90% a 100%) con Polyox ™ 

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MATERIALES Y MÉTODOS

• Población

 – 6 pacientes con PG (idiopática o secundaria)

• Consentimiento informado

• Estudio de cohorte

• Hospital Universitario de Kandy Sri Lanka

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MATERIALES Y MÉTODOS

• 6 pacientes con PG (idiopática o secundaria)

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MATERIALES Y MÉTODOS

Mejoría de la herida

Documentación fotográfica

Medición del tamañoEficacia del tratamiento

Presencia de granulación

Reducción del tamañoTiempo para sanar

Eventos adversos

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Intervención

• La solución se hizo con solución salina normal

•

Cultivo y antibiograma• Tratamiento de las bacterias

• Solución de Fenitoína sódica (2%)

directamente (en una gasa húmeda)diariamente

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Resultados

• Tratamiento con betametasona antes -suspendió

• Tratamientos sistémicos que se continuo

•

Excepto – Paciente 5 (efectos adversos y la pobre respuesta)

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Resultados 

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Resultados 

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Resultados 

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Paciente 1: antes del tratamiento 

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Paciente 1: 4 semanas 

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Paciente 2: 1 semana 

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Paciente 2: 4 semanas 

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Paciente 6: antes del tratamiento 

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Paciente 2: 4 semanas 

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Resultados 

• Rápida cicatrización

• Granulación, tamaño, infecciones

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DISCUSION 

Fenitoína sódica tópica al 2%

• Eficaz en PG de diversas etiologías

• Mejoria: excelente

 –

Otros tratamientos han fallado• Reducción de la superficie

• Tejido de granulación

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DISCUSION 

Múltiples mecanismos

• Propia intrínseca actividad anti-inflamatoria

•

Tejido conectivo• Proliferación de fibroblastos

• Granulación de los tejidos

•

Disminuye la actividad de colagenasa• Deposito del colágeno

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DISCUSION 

• Disminución de las bacterias

 – Carga bacteriana de heridas (7-9 días)

• Eliminar el Staphylococcus aureus, Escherichiacoli, Klebsiella spp. y Pseudomonasspp

• Barata y fácil de preparar

• Se necesitan más investigación

• Una alternativa para la PG

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GRACIAS 

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