PIO TARGETDr. Juan SampaolesiCALCULO Y TABLA DE ESTIMA

OBJETIVOS:

Lograr que el oftalmólogo general estime la pio target.

Lograr que el subespecialista la calcule siempre.

Razón: el 80 % de los oftalmólogos no lo haría en forma rutinaria.

En caso de que no pueda realizar el cálculo, puede estimarla.

INTRODUCIR EL CONCEPTO DE PIO TARGET EN LA

PRACTICA DIARIA TANTO DE OFTALMOLOGOS

GENERALES COMO DE SUBESPECIALISTAS

¿Qué es la PIO TARGET?

Es la PIO en la cual la enfermedad (glaucoma)

no presenta progresión anatomofuncional.

Concepto originalmente enunciado por primera

vez por el Prof. Dr. Hans Goldmann (Suiza) en

1955, quien la llamó PRESION NORMATIVA.

Concepto revivido por el Dr. Paul Palmberg

(E.E.U.U.), quien la denominó PIO TARGET.

¿Por qué es importante

calcular la Pio Target?

Porque si se logra por medio de distintas terapéuticas, detiene o

al menos enlentece la progresión de la enfermedad.

Porque si se toma un valor mágico de 21 mm Hg es imposible

dividir el éxito del fracaso terapéutico (aún en vigencia!!!!)

Si no se la tiene en cuenta, se cree que el glaucoma progresa

por otras causas distintas de la HTO, cuando en realidad no se

ha eliminado el factor más nocivo para el daño de la papila

óptica.

Por que es la PIO que necesita ese nervio óptico para subsistir en

el tiempo sin dañarse o sin que el daño progrese.

Fisiopatología del daño y la

progresión del mismo

A menor numero de fibras ganglionares, menor es la tolerancia

a la PIO.

21 mm Hg están bien para un Hipertenso Ocular.

21 mm Hg destruyen a un ojo con glaucoma terminal.

21 mm Hg no dividen ni distiguen NADA de NADA……

21 mm Hg en qué momento del día?

Más allá de la PIO Target, el verdadero concepto de fondo es

un perfil diario de PIO Target o una Curva Diaria de PIO Target….

¿Qué factores determinan

la Pio Target de un ojo?

DAÑO DE LA PAPILA

OPTICA

COMPROMISO DEL

CAMPO VISUAL

EDAD DEL PACIENTE

ESPESOR

CENTROCORNEAL

NIVEL DE PIO AL

MOMENTO DEL

DIAGNOSTICO

DAÑO AL MOMENTO

DEL DIAGNOSTICO

UBICACIÓN

TOPOGRAFICA DEL

DEFECTO EN EL CAMPO

VISUAL

VELOCIDAD DE

PROGRESION DEL

DAÑO

FLUCTUACIONES EN EL

PERFIL DIARIO DE PIO

¿Cómo calculo la Pio Target

para un determinado ojo?

Si la PIO al momento del diagnóstico es baja, si el ECC esta

disminuido, si el daño anatomofuncional es mayor, si la edad

del paciente es menor, si la velocidad de progresión es mayor,

o si el defecto campimétrico esta en el hemicampo inferior ,

entonces se debe:

DISMINUIR LA PIO TARGET

¿Cómo realizamos la tabla

de estima para Pio Target?

Se realizó una tabla de estima basada en los parámetros

fundamentales, de rápida y práctica implementación.

Se utilizaron 480 casos de glaucoma que no mostraron

progresión en el plazo de 5 años con una determinada PIO.

Por primera vez, los valores de la curva diaria de presión fueron

corregidos por paquimetría y comparados con el Pascal.

Glaucoma Staging Syst (perimetría estandar)

Figura 5

Brussini P. Standard Automatic Perimetry Staging System Italy)

NORMALONH

PHASE IONH

PHASE IIONH

PHASE VONH

PHASE IVONH

PHASE IIIONH

RIM VOLUME GREATER THAN320 UM 3.

RIM VOLUME GREATER THAN320 UM 3 AND LOCALIZED DAMAGE PRESENT

RIM VOLUME BETWEEN320 AND 300 UM 3

RIM VOLUME BETWEEN300 AND 200 UM 3

RIM VOLUME BETWEEN200 AND 100 UM 3

RIM VOLUME BETWEEN100 AND 000 UM 3

BASS: Buenos Aires Staging System(Sampaolesi-Sampaolesi 1995)

TABLA DE

ESTIMA DE

LA PIO TARGET

Veamos algunos casos

clínicos para ver como

funciona la tabla de estima

Glaucoma Período Hipertensivo

PIO: 31 mm Hg (sin tratamiento)

PIO Target: 20-22 mm Hg.

75 años (espect: 10 años)

ECC: 580 um (sumar 3 mm Hg)

TI: comenzar con una PGS.

Caso # 1

Glaucoma perimétrico comienzo

Se puede implementar hasta

TMMT (o laser según el caso)

PIO Target: 14-16 mm Hg

56 años (espect:30 años)

ECC: 522 um

Caso # 2

Glaucoma perimétrico avanzado

Si no logra PIO Target debe ser

Intervenido quirúrgicamente.

PIO Target: 12-14 mm Hg

60 años (espect: 25 años)

ECC: 500 um (restar 1 mm Hg más)

Caso # 3

Glaucoma perimétrico terminal

Operado, PIO: 20 mm Hg.

PIO Target: 10 mm Hg,

Conducta: TMMT (red: 50 %)

70 años (espect: 15 años)

ECC: 560 um (sumar 2 mm Hg más)

Caso # 4

Papila óptica: FO, HRT u OCT

Campo visual computado B/B

PIO, EDAD, ECC, DAÑO…

Anótela en lápiz en la historia clínica

Modifíquela cada vez que sea necesario

No dude en utilizar TM, 3D, 4D, SLT o CIRUGIA !!!

Siempre que progrese el daño funcional piense en operar

CONCEPTO DE FONDO: CURVA DIARIA DE PIO TARGET

Mensaje para llevar a casa:

Calcule la PIO Target

de su paciente siempre