UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE TITULACIN PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE ODONTLOGOTEMA:Pigmentacin Dental Inducida Por Materiales EndodnticosAUTOROscar Alberto Alfaro Hernndez.

TUTOR (A)Dra. Mara Jacqueline Cedeo

Guayaquil, Julio de 2014

II

CERTIFICACIN DE TUTORESEn calidad de tutor del trabajo de Titulacin:Nombrados por el Honorable Consejo Directivo De La Facultad Piloto de Odontologa de la Universidad de GuayaquilCERTIFICAMOSQue hemos analizado el trabajo de titulacin como requisito previo para optar el ttulo de tercer nivel de Odontlogo.El Trabajo de titulacin se refiere a: Pigmentacin dental inducida por materiales endodnticosPresentado:

------------------------------Oscar Alberto Alfaro HernndezC.I. 0927469510

TUTORES:

----------------------------- -----------------------------Dra. Mara Jacqueline Cedeo Msc. Dra. Elisa Llanos Msc. Tutor Acadmico Tutor Metodolgico

------------------------------Dr. Miguel lvarez Avils Msc. (e)DECANOAUTORALos criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del autor

Oscar Alberto Alfaro HernndezC.I. 0927469510

AGRADECIMIENTOAgradezco poder llegar a esta etapa de mis estudios Pre-profesionales a las siguientes personas:A Mi tutora la Dra. Mara Jacqueline Cedeo por su asesora y colaboracin en este proyecto.A mis compaeros y pacientes en general por su colaboracin para con mis servicios prestados, ya que sin ellos no hubiera completado los casos requeridos en los distintos aos.Y para finalizar a los docentes por entregarnos diariamente sus conocimientos para que sean aplicados en nuestra formacin como futuros Odontlogos.Oscar Alberto Alfaro Hernndez

DEDICATORIAA Dios, por darme la oportunidad de culminar mis estudios, protegerme de las adversidades de la vida y proporcionarme la fortaleza para seguir adelante.A mi madre: Sra. Lidia Hernndez que gracias a su apoyo incondicional, me ha enseado a nunca rendirme frente a los obstculos, as como a siempre decir la verdad sea cual sea la magnitud de esta.A la Dra. Mara Jacqueline Cedeo por el gran apoyo que me brind en la trayectoria para culminar con el trabajo.Oscar Alberto Alfaro Hernndez

INDICE GENERALContenidoPg.CartulaCertificacin De TutoresIIAutoraIIIAgradecimientoIVDedicatoriaVndice GeneralVIResumenIXIntroduccin1CAPTULO I2EL PROBLEMA21.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA21.2FORMULACIN DEL PROBLEMA.21.3DELIMITACIN DEL PROBLEMA21.4PREGUNTAS DE INVESTIGACIN21.5FORMULACIN DE OBJETIVOS31.5.1Objetivo General31.5.2Objetivos Especficos31.6JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN31.7VALORACIN CRTICA DE LA INVESTIGACIN3CAPTULO II5MARCO TERICO52.1ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN52.2BASES TERICAS82.2.1DEFINICIN DE LOS CEMENTOS SELLADORES.82.2.2CEMENTOS SELLADORES A BASE DE XIDO DE ZINC EUGENOL.92.2.3OTRAS CARACTERSTICAS DE LOS COMPUESTOS A BASE DE EUGENOL.102.2.4CEMENTOS SELLADORES A BASE DE HIDRXIDO DE CALCIO.112.2.5REQUISITOS PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS RADICULARES.112.2.6TCNICA DE OBTURACIN PARA EVITAR PIGMENTACIONES DENTALES.122.3MARCO CONCEPTUAL142.4MARCO LEGAL142.5ELABORACIN DE HIPTESIS162.6VARIABLES DE INVESTIGACIN162.6.1VARIABLE INDEPNDIENTE162.6.2VARIABLE DEPENDIENTE162.6.3VARIABLE INTERVINIENTE162.7OPERACIN DE LAS VARIABLES17CAPTULO III18MARCO METODOLGICO183.1NIVEL DE INVESTIGACIN.183.2DISEO DE LA INVESTIGACIN183.3INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIN DE INFORMACIN DE LA INVESTIGACIN183.4POBLACIN Y MUESTRA183.5FASES METODOLGICAS193.6ANLISIS DE LOS RESULTADOS194CONCLUSIONES205RECOMENDACIONES21Bibliografa22ANEXOS

RESUMENLas Pigmentaciones dentales son alteraciones de la coloracin original y natural del diente causados por diversos motivos, tales como hbitos alimenticios o costumbres poco saludables que afectan qumicamente al diente. As tambin podemos culpar a las endodoncias mal realizadas por sobre obturacin, mala apertura cameral, o por la no correcta utilizacin de un cemento sellador. Para evitar problemas a futuros utilizaremos un cemento que ocupe los espacios existentes entre la gutapercha y las paredes del conducto.PALABRAS CLAVES: PIGMENTACIONES, DIENTE, CEMENTO SELLADOR, GUTAPERCHA.

ABSTRACTThe dental pigmentations are alterations of the original natural tooth coloration caused by various reasons such as eating habits or unhealthy customs that affect tooth chemically. So we can endodontic professionals the bad root canals performed by on sealing, bad opening cameral, or the incorrect use of a cement sealer. To avoid future problems, we will use an endodontic sealer that occupies the spaces between the gutta-percha points and the canals root wall.KEYWORDS: PIGMENTATIONS, TOOTH, ENDODONTIC SEALER, GUTTA PERCHA POINTS

IX

INTRODUCCINEn la investigacin de este trabajo se realiz la tcnica descriptiva no experimental y lectura de artculos cientficos, el mtodo que se utilizo fue cientfico con contenido de bibliografas actuales que nos permite descubrir los factores l porque se presentan manchas en los dientes, usando cementos con base en xido de zinc eugenol.Una de las causas para que se presenten este tipo de pigmentaciones es el mal diagnostico el cual va a dar como resultado un mal tratamiento. As como la limpieza y desinfeccin efectiva de los conductos radiculares.La obturacin de los conductos radiculares es un paso importante a tener en cuenta para lograr xito del tratamiento endodntico. La bsqueda de un cemento endodntico que cumpla con los requisitos necesarios ha sido intensa, sin embargo, el material ideal que asocie buenas propiedades fsicas y qumicas con un comportamiento bilgico adecuado aun merece atencin.Con el avance de la odontologa esttica, para evitar este tipo de manchas, vamos a establecer el uso correcto de los cementos radiculares y tener resultados que beneficien al paciente evitando futuras pigmentaciones. (Herrero Moraes, 2012) (Lopez Diego Juan, 1999)

CAPTULO IEL PROBLEMAPLANTEAMIENTO DEL PROBLEMALa presente investigacin demostrara el mecanismo por el cual los dientes toman pequeas pigmentaciones en el uso de cementos con base en xido de zinc eugenol.FORMULACIN DEL PROBLEMA.Este cemento fue uno de los primeros materiales utilizados como sellador endodntico y debido a su composicin a base de eugenol, nos viene la interrogante de, Por qu este tipo de cementos causan tales pigmentaciones?DELIMITACIN DEL PROBLEMATema: Pigmentacin Dental Inducida Por Materiales EndodnticosLugar: Biblioteca de la Facultad Piloto De OdontologaPeriodo: 2013-2104rea: Pre-GradoPREGUNTAS DE INVESTIGACINPor qu se produce la pigmentacin dental utilizando xido de zinc y eugenol?Cmo evitar la pigmentacin dental?Qu caractersticas que deben reunir los cementos selladores?FORMULACIN DE OBJETIVOSObjetivo General Analizar porque se presentan las pigmentaciones a nivel de la corona usando cementos con base en xido de zinc eugenol.Objetivos EspecficosEvaluar por qu se produce la pigmentacin dental utilizando xido de zinc y eugenol. Establecer criterios de las tcnicas que eviten la pigmentacin dental. Desarrollar un nuevo modelo para la evaluacin de la pigmentacin dental.Investigar la capacidad de tincin de los materiales de endodoncia. 0. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACINPor medio de esta presente investigacin se va a Justificar por qu los cementos con base en xido de zinc eugenol causan pigmentaciones en la zona coronal de los dientes. Cabe recalcar que todos los cementos endodnticos en su mecanismo de accin causan micro-pigmentaciones. 0. VALORACIN CRTICA DE LA INVESTIGACINLos aspectos generales de evaluacin son:Evidente: La pigmentacin de los dientes provocada por los materiales de endodoncia es un hallazgo frecuente que puede afectar el resultado esttico de los dientes tratados endodnticamente, sugiere es causado por el ingreso de los materiales endodnticos hacia los tbulos dentinarios. Sin embargo, se ha demostrado que una decoloracin visible de la corona puede no estar necesariamente asociada con la penetracin hacia los tbulos dentinarios y puede ser causada por restos de material que se encuentran en la cmara pulpar, que con el tiempo se oscurecen y translucirn a travs de los tejidos duros.Concreto: Todos los materiales muestran una progresin similar de la pigmentacin con el tiempo.Relevante: Los estudios que se han realizado han servido para desarrollar un nuevo modelo para la evaluacin de la decoloracin de los dientes y para investigar la capacidad de tincin de los materiales de endodoncia lo que ayudara a tener una mejor esttica en futuros tratamientos dentales a los profesionales de la Odontologa.Contextual: Los textos analizados plantean que los cementos selladores en general pigmentan los dientes, pero mirndolo desde el punto de vista de salud se buscaba mejorar las propiedades tales como la accin antibacteriana, radiopacidad, el flujo y la consistencia en los tratamientos endodnticos.Factible: Luego de un tiempo de estudio y obtenido los recursos necesarios queda demostrado que contamos de artculos, revistas y libros que nos permitir desarrollar mejores tcnicas y usos de cementos selladores en Endodoncia.

CAPTULO IIMARCO TERICO1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACINLa pigmentacin de los dientes provocada por los materiales de endodoncia es un hallazgo frecuente que puede afectar el resultado esttico de los dientes tratados endodnticamente (Burgt Et Al, 1896). Un cambio de dolor de forma progresiva se sugiere es causado por el ingreso de los materiales endodnticos hacia los tbulos dentinarios. Sin embargo, se ha demostrado que una decoloracin visible de la corona puede no estar necesariamente asociada con la penetracin hacia los tbulos dentinarios y puede ser causada por restos de material que se encuentran en la cmara pulpar, que con el tiempo se oscurecen y translucirn a travs de los tejidos duros. (Davis, 2002).La capacidad de tincin de varios materiales de endodoncia como la pasta de Walkhoff[footnoteRef:1], el cemento de Grossman[footnoteRef:2], xido de zinc eugenol, Endomethasone y N2 se ha demostrado (Gutirrez & Guzmn, 1968), (Burgt Et Al, 1896). Sin embargo, la mayora de estos materiales ya no utilizan. Existen muy pocos datos sobre la capacidad de tincin de los ltimos materiales de endodoncia. La mayora de los ltimos estudios se centraron en conocer la pigmentacin ocasionada por los selladores de conductos radiculares, los cuales generan pigmentacin dental. Esto fue demostrado en estudios de laboratorio con AH26, Sellador de conductos de Kerr, Roth 801, Sealapex, Endofill, Tubliseal, xido de zinc eugenol, Cavizol, AH Plus y EndoRez (Parson, 2001), (Davis, 2002), (Partovi, 2006), (Elkhazin, 2011).El potencial de pigmentacin de Ledermix se ha evaluado ex vivo (Kim, Endodoncia Mxico, 2000) y en un reciente estudio clnico (Da, 2011). En los mismos tres estudios pastas de hidrxido de calcio se usaron como controles. Se concluy que, en comparacin con Ledermix, el hidrxido de calcio puede causar pigmentaciones de menor importancia pero medibles. Sin embargo, hay varias formulaciones de hidrxido de calcio disponibles y diferentes componentes que han sido aadidos al polvo para mejorar propiedades tales como la accin antibacteriana, radiopacidad, el flujo y la consistencia (Fava & Saunders, 1999). Estos aditivos pueden afectar a la capacidad de tincin de las pastas. [1: Pastas de Walkhoff: Est compuesta de yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y glicerina y eventualmente timol y mentol. Sirve de antisptico tanto dentro del conducto como en la zona patolgica periapical.] [2: Cemento de Grossman: Est compuesto: El polvo en xido de Zinc, resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y borato de sodio anhdrido y el lquido en eugenol. Posee un tiempo de trabajo adecuado, y buena adhesividad.]

Varios estudios de casos revelan la pigmentacin producida por el MTA. Sin embargo, slo hay un estudio que documenta la pigmentacin severa causada por la MTA cuando el material se utiliza como agente de pulpotomas de molares temporales (Naik & Hegde, 2005).Aunque los fabricantes tales como Medcem GmbH (Weinfelden, Suiza) afirman se logra una mejor estabilidad del color cuando se utiliza cemento Portland (PC)[footnoteRef:3] en lugar de MTA, sin embargo, no se dispone de estudios que demuestren esta declaracin. [3: Cemento de Portland: Tipo de cemento endodntico con similitud qumica al del MTA, se presenta con radiolucidez parecida a la dentina]

La pigmentacin despus de la medicacin intraconducto con pasta triple antibitica[footnoteRef:4] (3Mix), utilizada en el campo de la endodoncia regenerativa, slo ha sido escasamente mencionado en la literatura (Trope, 2010). Slo un experimento de laboratorio demostr una clara evidencia de pigmentacin dental despus de cada aplicacin de la pasta (Kim, Endodoncia Mxico, 2010) [4: Pasta triple Antibitica: Tipo de cemento que sirve para tratar dientes deciduos necrticos.]

En resumen, un enfoque sistemtico se ha utilizado para evaluar y comparar la pigmentacin inducida por los materiales, que se utilizan en endodoncia. Este estudio se realiz para desarrollar un nuevo modelo para la evaluacin de la decoloracin de los dientes y para investigar la capacidad de tincin de los materiales de endodoncia.

[footnoteRef:5],[footnoteRef:6] [5: ESTA IMAGEN ES DE AUTORIA DEL Dr. Omar Noriega Gtz.] [6: Proceso como inicia el mecanismo de pigmentacin dental.]

BASES TERICASDEFINICIN DE LOS CEMENTOS SELLADORES. Un cemento se describe como aquella sustancia que sirve para unir, pegar, adherir dos cosas. Desde el punto de vista estructural y de composicin son materiales que se preparan con o a partir de la combinacin de un polvo y lquidoEl empleo de un sellador para obturar los conductos radiculares es esencial para tener xito en un tratamiento de conductos. No slo contribuye al logro del sellado apical, sino que tambin sirve para rellenar las irregularidades del conducto y las discrepancias entre la pared del conducto radicular y el material de relleno slido. Estos cementos ayudan al control microbiano al expulsar los microorganismos ubicados en las paredes del conducto radicular o en los tbulos dentinarios.FUNCIN DE LOS CEMENTOS SELLADORESLa funcin de los selladores es de servir como lubricantes y ayudan al preciso asentamiento del material de relleno slido durante la compactacin. En los conductos donde se elimina la capa de desecho dentinario, muchos selladores demuestran un aumento de sus propiedades adhesivas sobre la dentina, adems de fluir a travs de los tbulos dentinarios limpios esto nos ayudara a evitar las posibles pigmentaciones.CARACTERSTICAS DE LOS CEMENTOS SELLADORESGrossman en 1958 enumero que para que un cemento sellador se lo considere ideal debe de poseer las siguientes caractersticas: Debe proporcionar adhesin entre el material y la pared del conducto al fraguar. Debe producir un sellado hermtico. Debe ser radiopaco para poder observarse radiogrficamente. Debe poseer partculas finas de polvo que se mezclen fcilmente con el lquido. No debe encogerse al fraguar. No debe pigmentar la estructura dentaria. Debe ser bacteriosttico, o por lo menos no favorecer la reproduccin de bacterias. Debe fraguar con lentitud para permitir un tiempo de trabajo adecuado para la colocacin del material de obturacin. Debe ser insoluble en fluidos bucales. Debe ser bien tolerado por los tejidos periapicales. Debe ser soluble en un solvente comn para retirarlo del conducto radicular si fuese necesario.CEMENTOS SELLADORES A BASE DE XIDO DE ZINC EUGENOL.Rickert en 1925 seal la necesidad de utilizar un sellador unido a conos de gutapercha como alternativa a los selladores de Cloropercha de aquella poca. Este sellador se trata del cemento original de xido de zinc modificado por Rickert. Esta frmula fue llamada comercialmente Cemento de Kerr (Kerr Manufacturing Company, Romulus, Mich. EEUU) y este cumpla cabalmente con los requisitos establecidos por Grossman, a no ser porque pigmentaba diente por la plata agregada para obtener radiopacidad.Grossman despus recomend el uso de un cemento a base de xido de zinc eugenol que no produca manchas en la estructura dentaria, como sustituto de la frmula de Rickert. Se conoce comercialmente como Sellador No Manchador ProcoSol, o Endoseal 18. La popularidad de este cemento resulta de su excelente plasticidad, consistencia, eficacia selladora y alteraciones volumtricas pequeas luego de fraguar.Muchos de los selladores endodncicos son simplemente cementos de xido de zinc-eugenol con propiedades modificadas de acuerdo a las necesidades endodncicas. Entre estas modificaciones tenemos ajuste del tiempo de endurecimiento, viscosidad y radiopacidad. La adicin de sustancias como paraformaldehdo, corticoesteroides y blsamo de Canad, les confieren mayores efectos antimicrobiano, momificante, germicida, antiinflamatorio y cierta adhesin a las paredes dentinariasOTRAS CARACTERSTICAS DE LOS COMPUESTOS A BASE DE EUGENOL.Las propiedades biolgicas de los cementos a base de eugenol son un punto importante a considerar y estn dadas por el desprendimiento de eugenol a partir de la masa de cemento. Al ser utilizado un sellador endodncico eugenlico, ste de aqu puede estar en contacto con un tejido periapical sano o inflamado. Esta interfase permite la liberacin de grandes cantidades de eugenol en los tejidos periapicales durante un periodo de tiempo relativamente corto que ha demostrado tener efectos citotxicos. Concentraciones igual o mayores a 10-2 mol/L de eugenol presentan gran citotoxicidad. Por otro lado, el eugenol es capaz de inhibir la actividad nerviosa de manera reversible. Sin embargo, en altas concentraciones, el eugenol tiene un efecto neurotxico causando un bloqueo de la conduccin nerviosa de manera irreversible. Estos efectos a nivel periapical pueden disminuir la percepcin de dolor.En consecuencia a estas concentraciones tambin es capaz de inhibir de manera reversible la respiracin de clulas. Sin embargo, luego de 12 horas de exposicin al eugenol a 10-3 mol/L, estas clulas son aniquiladas. Concentraciones de 10-3 y10-2 mol/L son suficientes para eliminar un amplio rango de microorganismos de la cavidad bucal. Entre los mecanismos propuestos para explicar la citotoxicidad del eugenol tenemos que su oxidacin por parte de las enzimas peroxidasas genera un producto txico. Tambin se ha demostrado que el eugenol y otros compuestos relacionados tienen una alta afinidad por las membranas plasmticas debido a su solubilidad lipdica, lo que puede contribuir al dao celular. A pesar de que se ha demostrado la naturaleza txica e inflamatoria del eugenol contenido en algunos cementos, stos han mostrado a travs del tiempo un desempeo clnico satisfactorio en los pacientes.CEMENTOS SELLADORES A BASE DE HIDRXIDO DE CALCIO.Las pastas de hidrxido de calcio se han utilizado como medicamento intraconducto en el manejo de exudados, para tratar las reabsorciones radiculares internas y externas, y como agente bactericida.Desde entonces se han comercializado varios selladores basados en hidrxido de calcio. Ejemplos de ellos son Sealapex, Calciobiotic o CRCS, Apexit etc. Estos selladores se caracterizan por ejercer un efecto teraputico debido a su contenido de hidrxido de calcio. Sin embargo para que el hidrxido de calcio sea eficaz, debe disociarse en ion calcio e ion hidrxido; esto genera la preocupacin de que se disuelva el contenido slido del sellador y vaya a dejar espacios en la obturacin, debilitando por tanto, el sellado del conducto radicular. (Manhart, 1974)REQUISITOS PARA LA OBTURACIN DE CONDUCTOS RADICULARES.Un conducto para obturarse debe de estar en las siguientes condiciones: Diente Asintomtico Que no presente fistula Sin olor putrefacto Conducto totalmente seco Y que no duela a las percusiones tanto vertical y horizontalTCNICA DE OBTURACIN PARA EVITAR PIGMENTACIONES DENTALES.Limpiar cuidadosamente todo el tejido carioso de la cavidad coronaria mediante fresado, curetaje y lavado con agua a presin.Llenar la cavidad coronaria con un material incoloro como porcelana, resina, etc. El eugelonato lo hemos recomendado como bueno pero no ideal. Antes de producirse el endurecimiento del material empleado, se introduce un ensanchador del mayor calibre posible y se hace rotar durante el fraguado. Al retirarse un nuevo conducto ha sido creado, totalmente aislado de los tejidos de la corona (Figs. 180 y 181)Utilizando el nuevo conducto, se procede a obturar el conducto radicular con el cemento ideal, esto nos dar la seguridad absoluta de que no podr haber pigmentacin de ninguna naturaleza. En las Figs. 183, 184 y 185 puede observase un nuevo caso tratado con aislamiento coronario, con la diferencia de que el colocar el material aislante subi hasta el tercio medio, lo cual, aunque no es deseable que suceda, no tiene mayor importancia en este caso, ya que el relleno definitivo lleg luego hasta el pice.

[footnoteRef:7] [7: Imagen obtenida de la pgina http://www.pastafs.com/book/Probl_endo02.htm donde describe una tcnica de obturacin.]

MARCO CONCEPTUALPigmentacin: Es cualquier color diferente al color blanco o blanco amarillento de los dientes causado por factores exgenos o endgenos. (Burgt Et Al, 1896)Pigmentaciones externas o extrnsecas: Son manchas presentes en las superficies visibles del diente pueden ser causadas por alimentos, por malos hbitos etc. (Lpez, 2012)Pigmentaciones internas o intrnsecas: Son manchas causadas por alteraciones congnitas o adquiridas que se presentan en los tejidos que se encuentran en el interior del diente. (Lpez, 2012)Cementos Selladores: Son compuestos cuya sustancia sirve para unir, pegar, adherir dos cosas, en este caso para rellenar a los conductos radiculares de los dientes.Obturacin: Es la obturacin tridimensional del sistema de conductos radiculares, esto significa que el diente debe pasar a un estado lo ms inerte posible para el organismo, impidiendo la reinfeccin y el crecimiento de los microorganismos. (Golberg, 2002)MARCO LEGALPrincipios Legales, basan su desarrollo en la Constitucin de la Repblica del Ecuador Seccin Quinta.Art. 26.- La educacin es un derecho de las personas a lo largo de su vida y un derecho ineludible e inexcusable del Estado. Constituye un rea prioritaria de la poltica pblica y de la inversin estatal, garanta de la igualdad e inclusin social y condicin indispensable para el buen vivir. Las personas, las familias y la sociedad tienen el derecho y la responsabilidad de participar en el proceso educativo.Art. 27.- La educacin se centrara en el ser humano y garantizara su desarrollo holstico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente sustentable y a la democracia, incluyente y diversa, de calidad y calidez; impulsara la equidad de gnero, la justicia, la solidaridad y la paz, estimulara el sentido crtico, el arte y la cultura fsica, la iniciativa individual y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar, la educacin es indispensable para el conocimiento, el ejercicio de los derechos y la construccin de un pas soberano.

Art. 28.- La educacin responder al inters pblico y no estar al servicio de intereses individuales y corporativos, se garantizara el acceso universal, permanencia, movilidad y egreso sin discriminacin alguna y la obligatoriedad en el nivel inicial, bsico y bachillerato o su equivalente. Es derecho de toda persona y comunidad interactuar entre culturas y participar en una sociedad que aprende, el estado promover el dialogo intercultural en sus mltiples dimensiones, el aprendizaje se desarrollara de forma escolarizada y no escolarizada, la educacin pblica ser universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de educacin superior inclusive.

Art. 29.- El estado garantizara la libertad de enseanza, la libertad de ctedra en la educacin superior de las personas de aprender en su propia lengua y mbito cultural. Las madres y padres o sus representantes tendrn la libertad de escoger para sus hijas e hijos una educacin acorde con sus principios, creencias y opciones pedaggicas.

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.ELABORACIN DE HIPTESISLa hiptesis sacada en esta investigacin fue:Que todos los materiales muestran una progresin similar de la pigmentacin con el tiempo.VARIABLES DE INVESTIGACINVARIABLE INDEPNDIENTECementos de Walkhoff, Grossman, xido de zinc eugenol.VARIABLE DEPENDIENTEPigmentacin.VARIABLE INTERVINIENTEDientes en General.

OPERACIN DE LAS VARIABLESVariablesDefinicin conceptualDefinicin OperacionalDimensionesIndicadores

Variable Independiente

Cementos de Walkhoff, Grossman, y xido de Zinc Eugenol

Son cementos utilizados en endodoncia para la obturacin de los conductos.Proporcionan un buen sellado pero como resultado pueden manchar los dientes debido a su componente a base de eugenol.Pueden causar pigmentaciones de menor importancia pero medibles as comomejorar propiedades tales como la accin antibacteriana y de radiopacidad

Fcil de preparar y llevar a la cavidad

Variable Dependiente

PigmentacinEs la capacidad que tiene los materiales endodnticos de producir manchas o pigmentaciones en los dientesSi los materiales en endodoncia causan pigmentacin nos ayudara a evaluar los diferentes cementosSe muestran estudios que todos los cementos endodnticos pigmentan los dientes. A nivel esttico puede causar malestar en el paciente debido al cambio de coloracin

VariablesInterviniente

Imgenes de dientes tratados endodnticamente.Dientes unirradiculares, cuya apertura se la realiza por palatino, de manera uniforme de mesial a distal, dejando la apertura de una forma triangular.Observar el tipo de apertura y el tipo de cemento radicular se utilizoEn los dientes unirradiculares es ms factible trabajar y manipular, ya que ste contina a la cmara pulpar despus de hacer la apertura.Conductos amplios sencillos de localizar su entrada.

CAPTULO IIIMARCO METODOLGICO2 NIVEL DE INVESTIGACIN.Este trabajo de investigacin es de tipo bibliogrfico y descriptivo y se lo realizo durante los aos 2013 y 2014, por lo cual no existe poblacin, en l se busca conocer contribuciones cientficas del pasado y compararlas con las actuales para obtener respuestas sobre la hiptesis.DISEO DE LA INVESTIGACINSe desarrolla mediante investigacin de tipo educativa porque aplica una gua modelo para una educacin de calidad innovadora, a travs de artculos y pginas web.INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIN DE INFORMACIN DE LA INVESTIGACINLos recursos e instrumentos fueron varios entre ellos tenemos:LibrosInternetRevistas OdontolgicasArtculos CientficosFotografas de otros Autores para explicar el proceso de la pigmentacin.POBLACIN Y MUESTRALa investigacin que se llev a cabo es de tipo descriptiva y bibliogrfica por esta razn no cuenta con anlisis de poblacin y muestraFASES METODOLGICASAplica mtodos legales, socio cultural, tecnolgico adecuado y de actualidad para un mejor proceso de comprensin y aprendizaje.ANLISIS DE LOS RESULTADOSComo un anlisis general queda demostrado que se puede causar pigmentaciones de menor importancia pero medibles. Sin embargo, hay varias formulaciones a base de hidrxido de calcio disponibles con diferentes componentes que han sido aadidos al polvo para mejorar propiedades tales como la accin antibacteriana, radiopacidad, el flujo y la consistencia (Fava & Saunders, 1999). Estos aditivos pueden afectar a la capacidad de tincin de las pastas.

3 CONCLUSIONESUn enfoque sistemtico se ha utilizado para evaluar y comparar la pigmentacin inducida por los materiales, que se utilizan en endodoncia. Este estudio se realiz para desarrollar un nuevo modelo para la evaluacin de la decoloracin de los dientes y para investigar la capacidad de tincin de los materiales de endodoncia.En la prctica clnica los cementos selladores que hay disponibles hoy en da parecen funcionar de manera eficaz, ya que una vez limpiado y conformado el sistema de conductos correctamente y realizada la obturacin total y tridimensional con gutapercha y el sellador, se obtiene reparacin y cicatrizacin apical a distancia. Cabe recalcar que todo cemento sellador causa pigmentaciones.

4 RECOMENDACIONESLa endodoncia requiere amplios y profundos conocimientos, tanto tericos como prcticos de la anatoma dentaria, morfologa de los conductos radiculares, histologa y fisiologa de la pulpa. Adems es importante manejar los diferentes tipos de pacientes, ya que de acuerdo a ellos vamos a aplicar las diferentes tcnicas y habilidades para que el tratamiento se pueda llevar a cabo sin problemas y en un ambiente seguro. As como utilizar todo el arte de la ciencia aplicada al objetivo final ya que con ello va a mejorar el pronstico de la pieza dentaria. El paciente debe de contar con una informacin bsica de su tratamiento a realizarse ya sea por medio de lectura o por el dentista a tratar.Una buena comunicacin entre el profesional y el paciente ayudara mucho con la colaboracin indispensable del paciente para realizar el tratamiento endodntico.

BibliografaBurgt Et Al, V. d. (1896). Endodoncia Mxico. Recuperado el 2014 de Mayo de 14, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Davis, E. A. (2002). Endodoncia Mxico. Recuperado el 14 de mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Da, E. A. (2011). Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Elkhazin. (2011). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Fava, & Saunders. (1999). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Golberg. (2002).Gutirrez, & Guzmn. (1968). Endodoncia Mxico. Recuperado el 14 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Gutirrez, D. J. (2012). Endodoncia Mxico. (D. J. Gutirrez, Productor) Obtenido de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Herrero Moraes, S. (2012). Acta Odontolgica Venezolana. Recuperado el 2014 de Mayo de 7, de http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/3/art8.aspKim, E. A. (2000). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Kim, E. A. (2010). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Lopez Diego Juan, R. A. (1999). CES Odontologa. Recuperado el 7 de Mayo de 2014, de http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/785Lpez, D. V. (25 de Mayo de 2012). Centro Dental 31 de Agosto. Recuperado el 25 de Mayo de 2014, de http://www.centrodental31deagosto.com/2012/05/pigmentaciones-dentales-manchas-en-los-dientes-dr-vicente-lopez-iglesias/Manhart. (1974). Endodoncia-Dr. Carlos Bveda. Recuperado el 16 de Mayo de 2014, de http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_23.htmMnicaTopalian., O. (Mayo de 2002). Endodoncia-Dr. Carlos Bveda. Recuperado el 16 de Mayo de 2014, de http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_23.htmNaik, & Hegde. (2005). Endodoncia Mxico. Recuperado el 2014 de 15 de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Otamendi, D. C. (Octubre de 2003). Endodoncia-Dr. Carlos Bveda. Recuperado el 22 de Mayo de 2014, de http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_35.htmParson, E. A. (2001). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Partovi, E. A. (2006). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/Santander, D. F. (2005). Laboratorios Sanlor. Recuperado el 20 de Mayo de 2014, de http://www.pastafs.com/book/Probl_endo03.htmSoares, & Goldberg. (2002). Google-Libros. Recuperado el 7 de Junio de 2014, de http://books.google.com.ec/books?id=P6W48Hf6tggC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=falseTrope. (2010). Endodoncia Mxico. Recuperado el 15 de Mayo de 2014, de http://www.endodoncia.mx/products/pigmentacion-dental-inducida-por-materiales-endodonticos-mta-ah26-roth-801-endofill-tubliseal-zoe-cavizol-ah-plus-y-endorez-/

ANEXOS

26