MEDICINA HUMANA

PIELONEFRITIS

Dr. Javier Domínguez Cázares

03/Octubre/2014

PIELONEFRITIS

Definición:

Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta el

parénquima y pelvis renales.

PIELONEFRITISEtiología: Bacterias gram negativas: E. coli 80% Proteus Klebsiella enterobacter pseudomonas

PIELONEFRITISBacterias gram positivas:

Enterococcus faecalis Staphilococcus aureus

PIELONEFRITISEpidemiología:

Generalmente la infección es ascendente Excepto por S. Aureus es por Vía hematógena

PIELONEFRITISCuadro clínico:FiebreDolor en flanco del abdomenEscalofrío violentoUrgencia urinariaDisuriaPolaquiuriaHematuria

Pielonefritis

Cuadro clínico:NáuseasVómitoDiarrea

EF: Giordano +

PIELONEFRITISLaboratorio: BH con leucocitosisEGO con bacteriuria y piuriaGrados variables de hematuriaCultivo, con más de 100,000 coloniasHemocultivo: en 20 a 30% de los casos puede

haber bacteriemia

PIELONEFRITISImagenología:

Rx de abdomenUrografía excretoraUltrasonidoTomografía

PIELONEFRITISDx diferencial:

ApendicitisColecistitisPancreatitisDiverticulitisLitiasis renoureteral

PIELONEFRITIS

EpididimitisProstatitisCistitis agudaQuiste de ovario

PIELONEFRITISComplicaciones:

SeptisemiaChoque séptico

En diabéticos pielonefritis enfisematosaAbsceso renal

PIELONEFRITISTratamiento: Duración de 10 a 14 díasAmpicilina (pentrexyl)Caps de 250 y 500 mgSol. Iny. 125, 250, 500 mg, 1 y 2 grSusp de 250 y 500 mg/5 mlDosis 150 a 200 mg/kg/día en 3 a 4 dosis

(niños)IV 1 a 2 gr c/6 hs

PIELONEFRITIS

Gentamicina (garamicina) :Amp. de 20, 40, 80, 120 y 160 mgDosis de 3 a 5 mg/kg de peso, dividido en 1, 2

y 3 dosis en 24 hs. Dosis máxima 7.5 mg/kg

PIELONEFRITIS

Amikacina (amikin)Amp de 100; 200 y 500 mgDosis de 7 a 15 mg/kg/dosis c/8, 12 a 24 hs

PIELONEFRITIS

Ciprofloxacino (ciproxina, ciproflox)Caps. de 250 y 500 mgAmp de 200 y 400 mgSusp. 20 mg/5 mlDosis: niños de 1 a 7 años de 6 a 10 mg/kg

por dosis c/8 hsAdultos 750 mg c/12 hs

PIELONEFRITIS

Ofloxacino (oflovir, surnox)Caps de 200 mg y 400 mgDosis: 400 mg al día en una o dos dosisContraindicado en niños y adolescentes en

edad de crecimiento

PIELONEFRITIS Trimetroprim con sulfametoxasolBactrim FTabs de 160 mg de trimetroprim y 800 de SulfametoxazolSusp. Trimetroprim 40 mg; 200 mg sulfaDosis: 6 mg de trimetroprim/kg al día en dos

dosis

PIELONEFRITIS

Levofloxacino (evocs)Caps de 500 y 750 mgDosis de 500 a 750 mg c/24 hs Por 7 a 10 díasContraindicado en niños y adolescentes en

fase de crecimiento

PIELONEFRITIS

Ceftriaxona (rocephin)Amp de 500 mg y l gr IM e IVRN hasta dos semanas 20 a 50 mg/kg/día> 2 semanas a 20 a 80 mg/kg/díaAdultos 1 a 2 gr/día; máximo 4 grCefuroxima, cefixima, cefepime, ceftacidima,

piperacilina/tazobactam, aztreonam, imipenem (medicamentos antipseudomona)

PIELONEFRITIS

Piperacilina/tazobactam: (tazonam)Amp de 4 gr de piperacilina y 500 de

tazobactamDosis 1 amp c/6, 8 ó 12 hsContraindicado en menores de 12 años y en

pacientes con antecedentes de alergia a las penicilinas/cefalosporinas

PIELONEFRITISImipenem (Tienam)Amp de 500 de imipenem y 500 mg de

cilastatinaDosis máxima 50 mg/kg/día, repartidos en

dos a tres dosisContraindicado en niñosDuración de 10 a 14 días, hasta 21 días

PIELONERITIS

Si no hay respuesta en 3 a 4 días sospechar la presencia de complicaciones

Realizar cultivo en medio de Lowestein (descartar TB)

Cuando hay bacteriemia asintomática se debe dar Tx en las embarazadas y pacientes que van a ser sometidos a prostatectomía o cirugía de vejiga