Pie diabetico manejo transdisciplinario
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DR EDGAR OSWALDO DURAN SANCHEZ CIRUJANO GENERAL
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La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está aumentando en proporciones epidémicas supera actualmente los 200 millones de casos, y se espera que aumente hasta más de 300 millones durante los próximos 20 años. El pie diabético afecta a la población diabética entre los 45 y 65 años complicación crónica grave de la diabetes mellitus, de etiología multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropatía sensitivo-motora, angiopatía, artropatía, edema y afectación de la inmunidad, que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a lo largo de la vida y éste es el factor de riesgo más habitual para la amputación subsiguiente, una vez que se ha padecido una amputación secundaria a úlcera de pie diabético existe el riesgo de 50% de amputación contralateral en los próximos 2 a 5 años. Cada año se realizan más de un millón de amputaciones por problemas de los pies relacionados con la diabetes. En el contexto de la fisiopatología evolutiva de una lesión en el pie diabético deben considerarse tres tipos de factores: los predisponentes, que sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macroangiopatía; los desencadenantes o precipitantes, que inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico; y los agravantes o perpetuantes, que retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia. Hay que considerar que en más del 80 % de los casos la infección es poli microbiana y que existen más microorganismos implicados cuanto más profunda es la úlcera y cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococos beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enteerococos y Corynebacterium Dentro de las medidas de prevención primaria identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies es importante y en su caso aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto, en caso de poli neuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies, con respecto a la presencia de enfermedad vascular periférica se debe remitir al servicio de cirugía vascular para continuación del estudio diagnóstico seguimiento y tratamiento, si se detectan alteraciones en la biomecánica deben recibir una valoración podológica exhaustiva para la determinación de un patrón mecánico y prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a la medida. La prevención secundaria debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la prevención de la amputación.
Transcript of Pie diabetico manejo transdisciplinario
DR EDGAR OSWALDO DURAN SANCHEZ CIRUJANO GENERAL
MANEJO TRANSDISCIPLINARIO DEL
PIE DIABETICO
CENTRO MEDICO NACIONAL DEL NOROESTE
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 1
MEDICO FAMILIAR
Endocrinólogo
ANGIOLOGO
CIRUJANO GENERAL
PODOLOGO
INTERNISTA TRAUMATOLOGO
Medicina del Dolor
TRABAJADORA SOCIAL
ADEC
Neurólogo
Enfermera
Dietólogo
Medicina física y Rehab
Medico comunitario
Psicología
Psiquiatría
Medico General
Cirugía reconstructiva
PIE DIABETICO
Es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos
profundos relacionado con alteraciones neurológicas y
distintos grados de enfermedad vascular periférica en las
extremidades inferiores que afecta a pacientes con
diabetes mellitus
Consenso internacional del pie diabético
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia mundial de la diabetes mellitus está
aumentando en proporciones epidémicas supera
actualmente los 200 millones de casos
Se espera que aumente hasta más de 300 millones
durante los próximos 20 años
Afecta a la población diabética entre los 45 y 65
años
Los pacientes con diabetes experimentan un riesgo
de 12 al 25% de desarrollo de una úlcera del pie a
lo largo de la vida
Surg Clin N Am 2007; 87: 1149-1177
EPIDEMIOLOGIA
La presencia de ulcera es el factor de riesgo más
habitual para la amputación
Una vez que se ha padecido una amputación
existe el riesgo de 50% de amputación contralateral
en los próximos 2 a 5 años.
Cada año se realizan más de un millón de
amputaciones por problemas de los pies
relacionados con la diabetes
Surg Clin N Am 2007; 87: 1149-1177
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia DM
Adultos > 20 años = 6.5%
Mujeres 8.3 %
Hombres 4.4 %
Prevalencia Obesidad
73.2%
77.5 % Mujeres
67.6 % Hombres
El novillo
Federación Mexicana de Diabetes AC
EL 73 % DE LAS AMPUTACIONES DEL PIE SON EVITABLES
“en casi tres de cada cuatro casos”, se podrían
reducir a través de la prevención, según un estudio realizado por el responsable del Programa de
Prevención de la Unidad del Hospital Clínico de
Madrid
AMPUTACIONES DE PIES INUTILES
Una iniciativa para mejorar la atención a
los pacientes con pie diabético en una
región del noreste de Inglaterra permitió
reducir drásticamente las tasas de
amputación relacionadas con la
enfermedad
Las tasas de amputación de piernas
disminuyeron desde 564,3 hasta 174 de
cada 100.000 personas entre el primer y el
quinto año de análisis.
ETIOLOGIA
Multifactorial, ocasionada y exacerbada por:
1) Neuropatía sensitivo-motora
2) Enfermedad arterial periférica
3) artropatía
Edema y afectación de la inmunidad que condiciona infección, ulceración y gangrena de las extremidades
inferiores
Cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalización o cirugía mutilante capaz de incapacitar
parcial o definitivamente al paciente.
Etiopatogenia del pie diabético. Tratado de pie diabético; pp: 33-41
FISIOPATOLOGIA
FACTORES
PREDISPONENTES
DESENCADENANTES AGRAVANTES O PERPETUANTES
Sitúan a un enfermo diabético en situación de riesgo de presentar una lesión como la neuropatía, la microangiopatía y la macro angiopatía
Inician la lesión de los cuales el principal es el traumatismo mecánico, térmico o químico
Retrasan la cicatrización y facilitan las complicaciones tales como la infección y la isquemia.
Etiopatogenia del pie diabético. Tratado de pie diabético; pp: 33-41
Más del 80 % de los casos la infección es polimicrobiana y que
existen más microorganismos implicados cuanto más profunda
es la úlcera
Cuando su curso es crónico la microbiota más frecuentemente involucrada son Staphylococcus aureus, Estreptococo beta hemolítico, Pseudomona, Cándida, Enterococos y Corynebacterium entre otros.
Pie diabético. Semin Fund Esp Reumatol 2012; 13(4): 119-29.
ENTEROCOCUS
ESTAFILOCOCUS ESTREPTOCOCUS
PSEUDOMONA
CORYNEBACTERIUM
E. COLI
PREVENCION PRIMARIA
El factor más importante en la etiopatogenia del
pie diabético es la polineuropatía diabética
Se recomienda identificarla en los pacientes con
DM 2 al momento del diagnóstico
A los 5 años del diagnóstico en los pacientes con
diabetes tipo 1.
O a partir de los 30 años de edad
Posteriormente en todos los pacientes diabéticos
al menos anualmente si presentan un riesgo
elevado
Guías ALAD 2010
PREVENCION PRIMARIA
Identificar pacientes con riesgo de presentar lesiones de forma inadvertida en los pies
Aplicación de medidas oportunas con un control metabólico estricto (Hb A1c ‹ 7, LDL en niveles terapéuticos ‹100 , TA 130/80)
Control de obesidad ( IMC ‹ 30 )
Suspender tabaquismo y alcoholismo
En caso de polineuropatía el paciente debe ser incluido en un programa de educación especifica en el autocuidado de los pies
Guías ALAD 2010
PREVENCION PRIMARIA
En presencia de enfermedad vascular periférica se
debe remitir al servicio de cirugía vascular para
continuación del estudio diagnóstico seguimiento y
tratamiento
Si se detectan alteraciones en la biomecánica
deben recibir una valoración podológica
exhaustiva para la determinación de un patrón
mecánico
Prescripción de tratamientos ortésicos diseñados a
la medida.
Guías ALAD 2010
PREVENCION SECUNDARIA
Debe centrarse en el tratamiento de la úlcera y la
prevención de la amputación.
La clasificación más aceptada en el pie diabético
es la de Wagner basada en la profundidad de la
lesión y la presencia de necrosis
Evitar el avance de los grados 1 y 2 a los mas
severos
Guías ALAD 2010
CLASIFICACION DE WAGNER
Guías ALAD 2010
UNIVERSIDAD DE TEXAS
PREVENCIÓN TERCIARIA Evitar la amputación y
la discapacidad
Similar a prevención secundaria
Con adición de medidas de rehabilitación
Asegurar adecuada calidad de vida
Equipo trans disciplinario(experto en rehab)
Guías ALAD 2010
NEUROPATIA
Perdida de sensibilidad (sensación de
engrosamiento del labio por anestésico dental)
Impide percepción fina
Lesiones pasan inadvertidas por días o semanas
No hay cura (control estricto de glucosa
progresión)
Consejo Mexicano de Cirugía General
NEUROPATIA
Inflamación de los nervios por una acumulación excesiva de sorbitol
Músculos intrínsecos del pie: Sensibilidad y percepción del dolor
Inervación simpática: Disminución de la sudoración
Sequedad: Grietas - Infección
En consecuencia Isquemia y necrosis Ulceración plantar
Consejo Mexicano de Cirugía General
NEUROPATIA
Micro fracturas óseas: Inadvertidas Sin tratamiento
Deformidad Inflamación crónica Prominencias
óseas adicionales
Obesidad: Incrementa el peso sobre estas
prominencias óseas en un pie en garra
Consecuencia de la atrofia muscular neuropática
La disminución de la AV incrementa el auto descuido
del paciente y la posibilidad de un traumatismo
externo al deambular
Consejo Mexicano de Cirugía General
PRUEBA DEL MONOFILAMENTO 5.07 – 10 gramos
Decúbito supino sobre la camilla de exploración y con los ojos cerrados
Perpendicularmente a la piel, que se debe doblar en parte, durante 1 a 2 segundos
Preguntará al paciente si siente o no su contacto
Se aplicará en 11 puntos de cada pie
Se puntúa 1 ó 0 en función de si el paciente siente o no
No se aplicará sobre zonas de hiperqueratosis o callo, si existe esta se explorará en la piel sana más próxima.
La exploración normal será si el paciente
siente en todos los puntos
Si en una primera exploración no detecta algún punto, se repetirá de nuevo en los 2 pies
Semmes-Weinstein
RESULTADOS
sensibilidad entre el 66-91% especificidad entre el 34-68%
Es la prueba aislada de mayor valor predictivo de lesión Evalúa la sensibilidad a la presión y táctil
1510- 1590
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
Angiología. 2012;64(Esp Cong):58-62
Angiología. 2012;64(Esp Cong):58-62
ESTADIOS CLINICOS DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL DE
LA EXTREMIDAD INFERIOR
LESIONES AORTOILIACAS TASC II
Tipo A Tipo B
TransAtlantic Inter-Society Consensus
LESIONES AORTOILIACAS TASC II
Tipo C
TransAtlantic Inter-Society Consensus
LESIONES AORTOILIACAS TASC II
Tipo D
TransAtlantic Inter-Society Consensus
LESIONES FEMOROPOPLITEAS TASC II
TransAtlantic Inter-Society Consensus
LESIONES FEMOROPOPLITEAS TASC II
TransAtlantic Inter-Society Consensus
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA Utilizaremos el índice tobillo-
brazo en el cribado
Determinando la posibilidad de curación y la necesidad de revascularización
Ultrasonido bidimensional también es de gran utilidad
La arteriografía se recomienda si el paciente presenta gangrena
seca, dolor en reposo, ingurgitación venosa o úlcera de grado mayor o igual a 3 de Wagner y sin pulsos periféricos
INDICE TOBILLO-BRAZO
INTERPRETACION ITB
Un índice tobillo brazo de 0.90 o menor tiene una
sensibilidad del 95 % y una especificidad del 99 % en
relación con la angiografía de contraste para una lesión
estenótica de al menos el 50% del vaso
INDICACIONES DEL ITB
Signos y síntomas de EAP
Mayores de 70 años
Entre 50 y 70 años que sean fumadores o
diabéticos
Menores de 50 años con medio o alto riesgo
vascular
LIMITACIONES DEL ITB
Presencia de arterias calcificadas (ancianos y
diabéticos)
Pacientes con estenosis proximal (ilíaca)moderada
Pacientes con estenosis graves pero con red
colateral abundante
Angiología. 2012;64(Esp Cong):58-62
TEST DE LA CAMINATA
Objetivar los síntomas de claudicación
Diferenciarla de claudicación neurogenica
Monitorear mejoría con el tratamiento médico, rehabilitación o revascularización
Se puede repetir el ITB, que puede disminuir posterior al ejercicio (confirma origen arterial del síntoma
ULTRASONIDO DOPPLER
En honor al austríaco Christian Doppler
Censado y expresión del espectro de ondas que
proceden de un vaso a través de una estructura
cardíaca que nos da información sobre la
velocidad y dirección del flujo
DUPLEX
Significa doble, en este caso el explorador no sólo
capta el espectro de ondas de flujo del Doppler
sino que es capaz de visualizar la imagen
bidimensional en tiempo real de la estructura.
ANGIORESONANCIA Excelente visión arterial
No radiación ionizante
Contraste no yodado,
raramente nefrotóxico o
alérgico
Limitaciones: claustrofobia,
obesidad, marcapaso
PIE DE CHARCOT Hundimiento de la
bóveda plantar
Convexidad medial del pie
Acortamiento del eje antero-posterior del pie
Ensanchamiento transversal del pie
Pie en mecedora con prominencia de la parte media del pie
Prominencias en otras zonas de consolidación ósea
ARTROPATIA DE CHARCOT
ARTROPATIA DE CHARCOT
GAMAGRAMA En ocasiones es preciso el diagnóstico diferencial con la osteomielitis o absceso
profundo en el pie recurriendo a la resonancia magnética nuclear o a la gammagrafía con leucocitos marcados
RIESGO EN EL PIE DIABETICO
Evolución de pacientes diabéticos en función del grupo de riesgo
GRUPOS 0
Sin neuropatía / ni isquemia
1 Con neuropatía/ sin isquemia/ ni deformidad
2 A Con neuropatía y deformidad/ sin isquemia
2 B Con isquemia
3 A Antecedente de ulcera
3 B Antecedente de amputación
International Working Group on the Diabetic Foot
TRATAMIENTO
Debe enfocarse, principalmente, a los mecanismos
patogénicos desencadenantes y ser transdisciplinario
(Evidencia AII)
Enseñar a los pacientes cómo cuidar los pies e
inspeccionarlos de forma continua o al menos una vez al día
Utilizar calcetines acolchonados
Los zapatos les deben quedar bien, con adecuado soporte
Deben revisarlos diariamente ante la posibilidad de cuerpos
extraños
Existe una fuerte asociación entre la hiperglucemia con el
desarrollo y gravedad de la neuropatía diabética
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med Int Mex 2009; 25(6):481-526.
TX MEDICO
Los antidepresivos se han convertido en los medicamentos de primera línea en el tratamiento de la neuropatía diabética
Tramadol es un analgésico que actúa a nivel central y se utiliza para tratar dolor moderado o severo
Cilostazol (100mgs BID) mejora la claudicación ( en ausencia de ICC por disminuir función sistólica, es un inhibidor de fosfodiesterasa)
Reservado en claudicación incapacitante que no mejora con el programa de ejercicios y no candidatos a revascularización IA
Pentoxifilina 400 mgs TID efectividad clínica no esta bien establecida, como alternativa al Cilostazol. (agente hemorreologico) no recomendado IIB
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med Int Mex 2009; 25(6):481-526
MECANISMO DE ACCION
Cilostazol
Actividad
lipoproteinlipasa
Síntesis de TG
T G
H D L
Musculo liso vascular
-Vasodilatación
-Flujo periférico
Efecto anti proliferativo
Plaquetas
Agregación plaquetaria y
activación
cAMP Inhibidor de la PDE
PG E 1 Alprostadil
EAP III y IV Fontaine
No candidatos a Tx endovascular o by pass
Inhibe la agregación plaquetaria
Vasodilatador
TX ANTIBIOTICO
En heridas infectadas debe ser empírico
Basarse en la gravedad y características de la
infección
Las condiciones del paciente y sus factores
predisponentes ( evidencia A II )
Ajustarse de acuerdo con los resultados de cultivo
recientes
En heridas aparentemente no infectadas no es
necesario el tx profiláctico(evidencia D III)
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med Int Mex 2009; 25(6):481-526
Clasificación clínica de la infección del pie diabético
Grupo Características Organismo Antimicrobiano
I.- Pacientes con
infección que no compromete la extremidad y que puede Tx ambulatorio 50 % monobacteriana
- Inf. Superficial celulitis ‹ 2 cm
- Ulcera superficial - Sin afección ósea ni
isquemia
1.- Estafilococo 2.- Estreptococo 3.- Anaerobios 4.- Gram --
.Cefalexina
.Clindamicina
.Amoxi-Clav
.Ampi-Sulbactam
II.- Infecciones graves
que comprometen la extremidad y aun la vida de los Px Tx hospital Polimicrobiana hasta 4 bacterias/Px
- Celulitis › 2 cm - Ulcera- TCS, hueso o
articulaciones - Isquemia
Aerobios S Aureus S Epidermidis Enterococo Estreptococo E. Coli Klebsiella Proteus Pseudomona
Anaerobios Estreptococos Bacteroides Clostridium
Combinados 1.-Ampicilina- Gentamicina- Clindamicina 2.-Cefalosporina 3ra + Clindamicina u ofloxacina o Ciproflox.
Monoterapia - Ampi-Sulbactam - Ticarcilina-
Clavulanato
TX QUIRURGICO
•
• Ayudar en la cicatrización de una herida abierta
• Limitar la progresión de una infección aguda
• Reducir el riesgo de ulceración en pacientes con neuropatía sin herida abierta
• Tx deformidad dolorosa con neuropatía
Electiva Profiláctica
Curativa Emergente
TX QUIRURGICO
En úlceras vasculares el tratamiento debe
enfocarse a resolver el problema desencadenante
La re- vascularización es el objetivo principal
mediante un by pass que va a depender del
territorio vascular afectado
En artropatía de Charcot la inmovilización y la
reducción de la carga son el manejo prioritario
Guía clínica basada en evidencia para el manejo del pie diabético. Med Int Mex 2009; 25(6):481-526
Angioplastia
By Pass
EJERCICIOS DE BUERGUER ALLEN
FASE DE ELEVACION: elevar los pies entre medio minuto y tres minutos
realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir palidez en la piel
FASE DE DESCENSO: en sedestación con los pies colgando, realizar circunducciones de ambos tobillos, por 2 a 5 minutos hasta conseguir una
hiperemia
FASE DE REPOSO: en decúbito supino realiza dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos
REPETIR: durante 30-60 minutos 4 a 8
veces al día
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Apósitos hidrocoloides
Cicatrización húmeda de las heridas
Evita la deshidratación y muerte celular
Acelera la angiogénesis
Facilita la interacción de factores de crecimiento con las células blanco
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Parche de Dúo derm
Se adhiere al lecho de
la úlcera
Controla el exudado y
origina menos dolor a
su remoción que las
gasas convencionales
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Clostridiopeptidasa A
Agentes de
desbridación
enzimática pueden ser
útiles si existe necrosis
tisular
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Estimulación, de la
formación,
maduración y
migración de los
fibroblastos
Síntesis precoz de
tejido de granulación
Reepitelización rápida
de las heridas
Triticum vulgare—2 fenoxietanol
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Alginatos y gasas
absorbentes
Drenan bien y
mantienen un
ambiento húmedo en
la herida
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Satín hemostático
Fibras vegetales de alta
pureza
Se degrada en carbohidrato
puro
Absorbible por el organismo
Propiedades anticoagulantes
Promotor de la cicatrización
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Ketanserina al 2%
Inhibe la agregación plaquetaria
Bloquea la vasoconstricción y
devuelve su forma al eritrocito
Mejora de la perfusión tisular
acelerando la cicatrización en
úlceras neuropáticas
Eliminando el efecto nocivo de la
serotonina
La cual incrementa la
permeabilidad vascular e inhibe la
migración celular
Parece asociarse negativamente
con la cicatrización
Mejores resultados en ulceras Wagner 1-2 y 3
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION Terapia con oxígeno tópico
Se basa en un esquema de alta oxigenación seguido de una hipoxia relativa
El organismo responde incrementando las citosinas que neo forman vasos sanguíneos
Esta es la única forma de proveer un suministro adicional de oxígeno
Cámara hiperbárica
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Solución de agua súper oxidada de pH neutro
Especies reactivas de oxígeno y radicales libres similares a los producidos por los polimorfo nucleares con propiedades de destrucción bacteriana
Se ha dejado a un lado en la curación de las heridas el uso de agentes químicos desinfectantes como el isodine por su toxicidad al tejido de granulación
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Hipoclorito de sodio
0.025% / bicarbonato
de sodio 5%
Actividad bactericida
más allá de 24 horas
No toxico en los tejidos,
ni fibroblastos
Promueve cicatrización
al incrementar la fuerza
en las uniones
epiteliales
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Aspira el líquido intersticial que
causa edema, disminuye la
carga bacteriana, incrementa
el flujo sanguíneo y estimula el
tejido de granulación
Se usa como inicio del
programa de activación de la
cicatrización por siete días
Se suspende al término de
esta semana y se cambia a las
curaciones con control de la
humedad
Sistema de presión subatmosférica para cierre de
heridas asistido por vacío VAC
Mejores resultados en
aumentar el volumen y reducir
el área de la úlcera
acelerando la cicatrización
Útil para el manejo de
dehiscencias del muñón
acelerando su cierre y
controlando el exudado
Recientes informes señalan
que aún falta contundencia
en el nivel de evidencia (NE: IB)
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas de origen
recombinante humano
Estos avances de bioingeniería
han logrando incrementar la
cicatrización de la ulcera un 10
a 15% en 20 semanas de
tratamiento
Es ejemplo de la transferencia
in vivo de ADN de factores de
crecimiento
ALTERNATIVAS QUE FAVORECEN LA
CICATRIZACION
Representa a la transferencia ex vivo de cultivo de células de
fibroblastos y queratinocitos al trasplantarlas sobre una herida crónica.
Epifast, apligraft, dermagraft
Piel sintética cultivada
Establecer una buena relación medico paciente
CONCLUSIONES
Debemos evitar el
deterioro del pie en los
pacientes diabéticos
en riesgo
Ensayo "El pie diabético: una atención oportuna y eficaz logra evitar amputaciones"DipProf.Doc2013
CONCLUSIONES
Prevención secundaria en aquellos que avancen a la etapa de lesión con un manejo transdisciplinario oportuno y eficaz
Prevención primaria a
pacientes con pie en
riesgo de lesiones
Ensayo "El pie diabético: una atención oportuna y eficaz logra evitar amputaciones"DipProf.Doc2013
CONCLUSIONES
Una vez que la perdida de la continuidad de la piel
se manifiesta como una ulcera el cuidado de las
heridas requerirá:
1. Desbridación agresiva
2. Control de la infección
3. Reducir la descarga del área bajo presión
4. Restauración de la circulación cuando sea
necesario
5. Hasta que exista un buen tejido de granulación
Ensayo "El pie diabético: una atención oportuna y eficaz logra evitar amputaciones"DipProf.Doc2013
CONCLUSIONES
Ninguno de los nuevos y avanzados
productos mencionados substituye un buen
cuidado de las heridas y sólo son
coadyuvantes
Ensayo "El pie diabético: una atención oportuna y eficaz logra evitar amputaciones"DipProf.Doc2013
CONCLUSIONES
Nuestro objetivo en el manejo transdisciplinario del
pie diabético con lesión es:
Transformar una herida crónica en una aguda cuyo
comportamiento será diferente con mejor resolución
Ensayo "El pie diabético: una atención oportuna y eficaz logra evitar amputaciones"DipProf.Doc2013
CONCLUSIONES
Si conocemos la patología tomaremos decisiones en
beneficio del paciente
Cumpliremos con el objetivo de disminuir el índice de
amputaciones
Incidiremos favorablemente la morbi-mortalidad
Ensayo "El pie diabético: una atención oportuna y eficaz logra evitar amputaciones"DipProf.Doc2013
Dejemos a un lado la soberbia y tratemos de enmendar errores
