XX JORNADASMÉDICO QUIRÚRGICAS__DE ANIVERSARIO__

IXTAPA-ZIHUATANEJO GRO. 14 DE NOVIEMBRE 2009.

SIMPOSIUM PIE DIABÉTICODR. DONACIANO VALDOVINOS VALENCIA

CENTRO INTEGRAL DE ATENCION EN DIABETES

HOSPITAL GRAL REGIONAL “DR. BERNARDO SEPULVEDA GTZ”

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una epidemia mundial que tiene consecuencias humanas, sociales y económicas devastadoras.

La diabetes se asocia a varias complicaciones a corto y largo plazo.

Las complicaciones de largo plazo más comunes afectan al corazón, a los ojos, a los riñones y a los pies.

Federación Internacional de Diabetes. Practical Guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. The international Working Group on the Diabetic Foot. 2007

En nuestro estado hay una gran morbilidad y mortalidad por la diabetes.

Padecemos una alta incidencia de pie diabético y otras complicaciones crónicas como retinopatía y nefropatía.

La prevalencia de diabetes en nuestro municipio es del 9.1 %.

Los problemas diabéticos del pie están entre las complicaciones más serias y más costosas de la diabetes

Santiago MA, Blúmenkrom RD, Rebolledo FM, Salgado MG. Prevalencia del pie diabético y costos sanitario-asistenciales en los servicios de medicina interna y cirugía del Hospital Gral Regional de Zihuatanejo. Rev. Hosp. Gral. Zihuatanejo 2000; 7(2):20-24

La prevalencia de pie diabético es del 15%.

El Predominio de la diabetes por todo el mundo ha traído un aumento en el número de amputaciones ( 70-90 % ) relacionados con diabetes.

Las úlceras y las amputaciones tienen un impacto enorme en la vida de la gente, llevando a menudo a la dependencia, aislamiento social y a la tensión psicológica.

Federación Internacional de Diabetes. Practical Guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot. The international Working Group on the Diabetic Foot. 2007

FISIOPATOLOGÍA

El pie del paciente diabético debe considerarse un pie de riesgo, ya que es más susceptible de padecer determinados tipos de lesiones ya sean intrínsecas o extrínsecas.

Alteraciones tróficas de la piel y de la arquitectura osteoarticular Lesiones necróticas o infecciosas.

Las necrosis y las alteraciones tróficas de los pies pueden ser lesiones leves a graves en los diabéticos.

FISIOPATOLOGÍA Incluye tres

componentes: ANGIOPATÍA

NEUROPATÍA

INFECCIÓN.

Generalmente 1 predomina sobre los otros.

FISIOPATOLOGÍA.

ANGIOPATÍA. Factores de riesgo:

1.Hiperglucemia2.Obesidad3.Hipertrigliceridemia

e hipercolesterolemia

4.Hipertensión arterial.

5.Tabaquismo.

FISIOPATOLOGÍA

CLÍNICA: Pie frío Ausencia de

pulsos pedio y tibial posterior

Ausencia de vello en el dorso del pie

Claudicación Intermitente

ANGIOPATÍA

ANGIOPATÍA: Las alteraciones microvasculares y macrovasculares forman la placa de ateroma y progresión de la misma, con la aparición precoz de estenosis.

Ocasionando reducción del flujo, presión de perfusión e isquemia con las características de afección de troncos tibioperoneos.

Ocurren a la vez alteraciones bioquímicas en las proteínas plasmáticas y factores de coagulación (V,VII,VIII,IX,X,XI), con aumento en el complejo trombina-antitrombina y niveles disminuidos del activador del plasminógeno= HIPERCOAGULABILIDAD

Bloomgarden ZT. European Association for the study of Diabetes Annual Meeting, 1999 Complications of diabetes. Diabetes Care 2000;23(4): 1423.1428.

FISIOPATOLOGÍA

Ausencia de reflejos rotulianos o aquíleos

Ausencia de dolor frente a heridas, úlceras

Alteración de la sudoración.

NEUROPATÍA CLÍNICA:

FISIOPATOLOGÍA. NEUROPATÍA.Somática.

Afectación sensitiva.( Pérdida de fibras conductoras ).

Disminución de la sensibilidad ( táctil, dolor, térmica, propioceptiva)

Pies vulnerables al trauma Suele ser el proceso inicial de

la neuropatía y en ocasiones es el primer signo de diabetes.

FISIOPATOLOGÍA NEUROPATÍA. Afectación motora: Existencia de deformidades. Atrofia de pequeños músculos:

dedos en garra Debilidad muscular: pie caído.

FISIOPATOLOGÍA

NEUROPATÍA. Autonomica.

Pérdida de fibras sudoromotoras

Piel seca y quebradiza

Trastornos tróficos.

FISIOPATOLOGÍA INFECCIÓN El mal control metabólico

infección. La infección mal control metabólico.

Al extenderse la infección aumenta la demanda de sangre imposible de satisfacer. La infección se extiende por una circulación inadecuada.

La alteración sensitiva dificulta la percepción de la lesión ayudando a la instauración de la infección.

FISIOPATOLOGÍA. PIE DIABÉTICO.

CLASIFICACION DE WAGNER.

Oyibo S, Jude E, Tarawneh I, Samson O, Oyibo SO, Jude EB, Hienvu C, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJM.A Comparison of two diabetic foot ulcer classification systems. Diabetes Care 2001;24:84-88

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LESIONES

Gravedad de la infección

Grado Clínica.

Leve 0-1 Celulitis localizada. Ulcera superficial. No signos o síntomas sistémicos

Moderada 2-3 Celulitis del pie o tobillo. Ulcera profunda. Absceso plantar. Osteomielitis aguda. Signos o síntomas sistémicos

Severa 4-5 Celulitis proximal linfangitis.Gangrena o fascitis necrotizante.Sepsis.

Lozano P. Tratamiento antimicrobiano del pie diabetico. Butlleti Informatiu, Comissió d´Infecció Hospitalaria profilaxis Antibiótica, Hospital universitari Son Dureta Diabetes care 2001; 9:1-6

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO. PIE DIABÉTICO.

Fundamentalmente clínico.

Presencia de supuración

2 o más signos de inflamación ( eritema, induración, dolor, sensibilidad, calor).

PIE DIABÉTICO

PIE DIABÉTICO

PIE DIABÉTICO

DIAGNÓSTICO PIE DIABÉTICO.

Estudios de Gabinete:

Radiografías simples del pie

Ultrasonido Doppler

Angiografía

Alpízar Salazar Melchor. Guía para el manejo integral del paciente diabético- Tercera edición 2008. Editorial Alfil. Pág. 362-381

TRATAMIENTO MÉDICO. PIE DIABÉTICO ADECUADO

CONTROL GLUCEMICO.

EDUCACION DIABETOLÓGICA

EJERCICIO

ALIMENTACIÓN

ANTIDIABÉTICOS ORALES

INSULINA.

METAS IDEALES.

Glucosa en ayuno y pre-prandial < 100 mgs

Glucosa post-prandial < 140 mgs

Hemoglobina glicosilada (A1c) < 6.5%

Colesterol total < 175 mgs

Colesterol HDL > 40 Hombre

> 50 Mujer

Colesterol LDL < 100 mgs

Triglicéridos < 150 mgs

Microalbúmina < 20 mg

Presión Arterial < 120/80 mmHg

IMC < 25 Kg/m2

Cintura Hombres < 90 cms

Cintura Mujeres < 85 cms

CONTROL METABÓLICO DM

American Diabetes Association: Satandard of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care 2003; 26: S33-S50

TRATAMIENTO MÉDICO. PIE DIABÉTICO

Sin amenaza de la extremidad

Con amenaza de la extremidad

Con amenaza de la vida

Régimen hospitalario

Ambulatorio Hospitalario UCI

Vía de Administración

Oral Intravenoso Intravenoso

Agente Cefalexina, Cloxacilina, Clindamicina, Amoxicilina-Acido clavulánico.OfloxacinoMoxifloxacinoCiprofloxacino

PiperacilinaTazobactanClindamicina+QuinolonaCeftazidina

ImepenemMeropenem+ VancomicinaAztreonam+ Metronidazol+Vancomicina

Duración de la terapia

1-2 semanas 2 semanas 2 semanas

Paola LD, Faglia E, Caminiti M, Clerici G, Ninkovic S, Deanesi V. Ulcer Recurrence Following First Ray Amputation in Diabetic Patients A cohort prospective study, Diabetes Care 2003; 26:1874-1878

GRACIAS