PIE DIABETICOPIE DIABETICOPIE DIABETICOPIE DIABETICO

““EVITANDO AMPUTACIONES”EVITANDO AMPUTACIONES”

Dra. Olga Núñez ChávezDra. Olga Núñez ChávezInstituto de Educación en DiabetesInstituto de Educación en Diabetes

““EVITANDO AMPUTACIONES”EVITANDO AMPUTACIONES”

Dra. Olga Núñez ChávezDra. Olga Núñez ChávezInstituto de Educación en DiabetesInstituto de Educación en Diabetes

EpidemiologíaEpidemiología EpidemiologíaEpidemiología

Países desarrollados incidencia annual ulceraciones Países desarrollados incidencia annual ulceraciones 2% y la diabetes causa mas comun amputacion (15 2% y la diabetes causa mas comun amputacion (15 % recursos)% recursos)

En países em vias de desarrollo, las lesiones del pie En países em vias de desarrollo, las lesiones del pie representan 40% de costes de los recursos representan 40% de costes de los recursos disponibles,disponibles,

Ulcera del pie es el mayor factor riesgo para Ulcera del pie es el mayor factor riesgo para amputación, presente en el 80% de los casosamputación, presente en el 80% de los casos

1994: fueron reportados 67,000 altas por amputación1994: fueron reportados 67,000 altas por amputación

Cada 30 segundos alguien pierde una pierna en Cada 30 segundos alguien pierde una pierna en algún lugar del mundo debido a la diabetesalgún lugar del mundo debido a la diabetes

Países desarrollados incidencia annual ulceraciones Países desarrollados incidencia annual ulceraciones 2% y la diabetes causa mas comun amputacion (15 2% y la diabetes causa mas comun amputacion (15 % recursos)% recursos)

En países em vias de desarrollo, las lesiones del pie En países em vias de desarrollo, las lesiones del pie representan 40% de costes de los recursos representan 40% de costes de los recursos disponibles,disponibles,

Ulcera del pie es el mayor factor riesgo para Ulcera del pie es el mayor factor riesgo para amputación, presente en el 80% de los casosamputación, presente en el 80% de los casos

1994: fueron reportados 67,000 altas por amputación1994: fueron reportados 67,000 altas por amputación

Cada 30 segundos alguien pierde una pierna en Cada 30 segundos alguien pierde una pierna en algún lugar del mundo debido a la diabetesalgún lugar del mundo debido a la diabetes

Moss Moss S S et, al, Intem Med 152et, al, Intem Med 152 : : 610, 1992610, 1992Nathan D et al, NEJM 328Nathan D et al, NEJM 328 : 1676, 1993: 1676, 1993

IDF: Diabetes Voice Time to Act, Vol 50,2005IDF: Diabetes Voice Time to Act, Vol 50,2005

Moss Moss S S et, al, Intem Med 152et, al, Intem Med 152 : : 610, 1992610, 1992Nathan D et al, NEJM 328Nathan D et al, NEJM 328 : 1676, 1993: 1676, 1993

IDF: Diabetes Voice Time to Act, Vol 50,2005IDF: Diabetes Voice Time to Act, Vol 50,2005

Los Costes y Duracion del Los Costes y Duracion del TratamientoTratamiento

en el Pie Diabéticoen el Pie Diabético

Los Costes y Duracion del Los Costes y Duracion del TratamientoTratamiento

en el Pie Diabéticoen el Pie Diabético

Estudio de 2 años realizado 59,000 diabéticosEstudio de 2 años realizado 59,000 diabéticos

5,1% de los pacientes tuvieron episodio de úlcera5,1% de los pacientes tuvieron episodio de úlcera Total de costosTotal de costos

- $ 2687 por paciente por año- $ 2687 por paciente por año

- $ 4,595 por episodio de úlcera- $ 4,595 por episodio de úlcera

- Los desembolsos fueron el 80% de los costos- Los desembolsos fueron el 80% de los costos

Estudio de 2 años realizado 59,000 diabéticosEstudio de 2 años realizado 59,000 diabéticos

5,1% de los pacientes tuvieron episodio de úlcera5,1% de los pacientes tuvieron episodio de úlcera Total de costosTotal de costos

- $ 2687 por paciente por año- $ 2687 por paciente por año

- $ 4,595 por episodio de úlcera- $ 4,595 por episodio de úlcera

- Los desembolsos fueron el 80% de los costos- Los desembolsos fueron el 80% de los costos

Holzer e al: Clinical Therapeutics 20:169-181, 1998Holzer e al: Clinical Therapeutics 20:169-181, 1998

Factores de Riesgo de Factores de Riesgo de UlceraciónUlceración

Factores de Riesgo de Factores de Riesgo de UlceraciónUlceración

Factores IntrínsicosFactores Intrínsicos NeuropatíaNeuropatía Enfermedad VascularEnfermedad Vascular Inmunodeficiencia Inmunodeficiencia

(Suceptibilidad a la infección)(Suceptibilidad a la infección)

Deformidad estructurasDeformidad estructuras Limitación de la movilidad Limitación de la movilidad

articulararticular NefropatíaNefropatía EdadEdad Duración de la diabetesDuración de la diabetes Agudeza visualAgudeza visual Ulceración previaUlceración previa

Factores IntrínsicosFactores Intrínsicos NeuropatíaNeuropatía Enfermedad VascularEnfermedad Vascular Inmunodeficiencia Inmunodeficiencia

(Suceptibilidad a la infección)(Suceptibilidad a la infección)

Deformidad estructurasDeformidad estructuras Limitación de la movilidad Limitación de la movilidad

articulararticular NefropatíaNefropatía EdadEdad Duración de la diabetesDuración de la diabetes Agudeza visualAgudeza visual Ulceración previaUlceración previa

Factores ExtrínsicosFactores Extrínsicos Trauma menor (mecánicos: Trauma menor (mecánicos:

aumento presión, alto impacto)aumento presión, alto impacto) CallosCallos Injurias térmicasInjurias térmicas Quemaduras químicasQuemaduras químicas Cirugía caseraCirugía casera Ocupaciones peligrosasOcupaciones peligrosas Vivir soloVivir solo TabacoTabaco Pobre conocimiento de la Pobre conocimiento de la

diabetesdiabetes Factores psicológicosFactores psicológicos

Factores ExtrínsicosFactores Extrínsicos Trauma menor (mecánicos: Trauma menor (mecánicos:

aumento presión, alto impacto)aumento presión, alto impacto) CallosCallos Injurias térmicasInjurias térmicas Quemaduras químicasQuemaduras químicas Cirugía caseraCirugía casera Ocupaciones peligrosasOcupaciones peligrosas Vivir soloVivir solo TabacoTabaco Pobre conocimiento de la Pobre conocimiento de la

diabetesdiabetes Factores psicológicosFactores psicológicos

FACTORES EXTRINSICOSFACTORES EXTRINSICOSFACTORES EXTRINSICOSFACTORES EXTRINSICOS

Presencia de callos, Presencia de callos, puede incrementar la puede incrementar la presión en 30%presión en 30%

Ulceras en el dorso o Ulceras en el dorso o costados del pie, costados del pie, causadas por calzado causadas por calzado inadecuadoinadecuado

Presencia de callos, Presencia de callos, puede incrementar la puede incrementar la presión en 30%presión en 30%

Ulceras en el dorso o Ulceras en el dorso o costados del pie, costados del pie, causadas por calzado causadas por calzado inadecuadoinadecuado

Causal Pathways to Amputation

Adapted from Pecoraro RE, Reiber GE, and Burgess EM: Pathways to diabetic limb amputation: basis for prevention. Diabetes Care 13:513–21, 1990.

El Modelo de Rothaman de Causas SuficientesEl Modelo de Rothaman de Causas SuficientesAcumulación de causas componentesAcumulación de causas componentes

Evento Eje

(Pivotal)

Trauma

Causas Componentes

– Neuropatia periférica con pérdi-da sensibilidad protecrora (LOPS)

– Insuficiencia Vascular Periférica– Deformidad del pie

= Causas de Amputation

Causas de las Ulceras en Pie Causas de las Ulceras en Pie DiabéticoDiabético

Causas de las Ulceras en Pie Causas de las Ulceras en Pie DiabéticoDiabético

Neuropatía periféricaNeuropatía periférica 78%78% Trauma menorTrauma menor 77%77% DeformidadDeformidad 63%63% EdemaEdema 37%37% Isquemia periféricaIsquemia periférica 35%35% CallosCallos 30%30% InfecciónInfección 1% 1%

Neuropatía periféricaNeuropatía periférica 78%78% Trauma menorTrauma menor 77%77% DeformidadDeformidad 63%63% EdemaEdema 37%37% Isquemia periféricaIsquemia periférica 35%35% CallosCallos 30%30% InfecciónInfección 1% 1%

Reiber et al. Diabetes Care.22:157-162, 1999Reiber et al. Diabetes Care.22:157-162, 1999

La Enfermedad Vascular PeriféricaLa Enfermedad Vascular PeriféricaLa Enfermedad Vascular PeriféricaLa Enfermedad Vascular Periférica

Relacionadas a la duración de la diabetesRelacionadas a la duración de la diabetes

Ocurre en edades más tempranas y mas Ocurre en edades más tempranas y mas

agresivasagresivas

Dolor al deambular 200 mt (Claudicacion Dolor al deambular 200 mt (Claudicacion

intermitente), avanza hasta dolor es en reposointermitente), avanza hasta dolor es en reposo

Pies frios, pérdida vellos, uñas gruesasPies frios, pérdida vellos, uñas gruesas

Relacionadas a la duración de la diabetesRelacionadas a la duración de la diabetes

Ocurre en edades más tempranas y mas Ocurre en edades más tempranas y mas

agresivasagresivas

Dolor al deambular 200 mt (Claudicacion Dolor al deambular 200 mt (Claudicacion

intermitente), avanza hasta dolor es en reposointermitente), avanza hasta dolor es en reposo

Pies frios, pérdida vellos, uñas gruesasPies frios, pérdida vellos, uñas gruesas

Ulceras Arteriales : CaracterísticasUlceras Arteriales : CaracterísticasUlceras Arteriales : CaracterísticasUlceras Arteriales : Características

Forma regular con bordes bien Forma regular con bordes bien definidosdefinidos

Profunda, lecho de úlcera pálidoProfunda, lecho de úlcera pálido

Falta de vitalidad del tejido deFalta de vitalidad del tejido de granulacióngranulación

Exudado mExudado míínimonimo

AA menudo asociado con escaras menudo asociado con escaras necróticasnecróticas

Gangrena o necrosis seca puede Gangrena o necrosis seca puede estar presente estar presente

Generalmente muy dolorosasGeneralmente muy dolorosas

Forma regular con bordes bien Forma regular con bordes bien definidosdefinidos

Profunda, lecho de úlcera pálidoProfunda, lecho de úlcera pálido

Falta de vitalidad del tejido deFalta de vitalidad del tejido de granulacióngranulación

Exudado mExudado míínimonimo

AA menudo asociado con escaras menudo asociado con escaras necróticasnecróticas

Gangrena o necrosis seca puede Gangrena o necrosis seca puede estar presente estar presente

Generalmente muy dolorosasGeneralmente muy dolorosas

Vasculopatía PeriféricaVasculopatía PeriféricaMétodos de EvaluaciónMétodos de Evaluación

Vasculopatía PeriféricaVasculopatía PeriféricaMétodos de EvaluaciónMétodos de Evaluación

Pulsos periféricos: Normal, disminuidos, ausentesPulsos periféricos: Normal, disminuidos, ausentes

Doppler, permite conocer la velocidad de la Doppler, permite conocer la velocidad de la circulación arterial en los miembros inferiorescirculación arterial en los miembros inferiores

Arteriografía, es un estudio definitivoArteriografía, es un estudio definitivoque permite que permite

Pulsos periféricos: Normal, disminuidos, ausentesPulsos periféricos: Normal, disminuidos, ausentes

Doppler, permite conocer la velocidad de la Doppler, permite conocer la velocidad de la circulación arterial en los miembros inferiorescirculación arterial en los miembros inferiores

Arteriografía, es un estudio definitivoArteriografía, es un estudio definitivoque permite que permite

A B

C

Deformidades del pieDeformidades del pieDeformidades del pieDeformidades del pie

NeuropatíaNeuropatíaNeuropatíaNeuropatía

SíntomasSíntomas Parestesias, hormigueoParestesias, hormigueo Debilidad muscularDebilidad muscular Sensación de Sensación de

quemaduraquemadura Sequedad de la pielSequedad de la piel Ausencia de Ausencia de

sudoraciónsudoración

SíntomasSíntomas Parestesias, hormigueoParestesias, hormigueo Debilidad muscularDebilidad muscular Sensación de Sensación de

quemaduraquemadura Sequedad de la pielSequedad de la piel Ausencia de Ausencia de

sudoraciónsudoración

SignosSignos Sensitivos : Déficit Sensitivos : Déficit

(vibratorio, propioceptivo, (vibratorio, propioceptivo, dolor, temperatura) dolor, temperatura) HiperestesiaHiperestesia

Motores : Disminución o Motores : Disminución o ausencia de reflejos ausencia de reflejos (primero aquiliano, luego (primero aquiliano, luego patelar)patelar)

Debilidad motoraDebilidad motora

SignosSignos Sensitivos : Déficit Sensitivos : Déficit

(vibratorio, propioceptivo, (vibratorio, propioceptivo, dolor, temperatura) dolor, temperatura) HiperestesiaHiperestesia

Motores : Disminución o Motores : Disminución o ausencia de reflejos ausencia de reflejos (primero aquiliano, luego (primero aquiliano, luego patelar)patelar)

Debilidad motoraDebilidad motora

Músculo EsqueléticoMúsculo EsqueléticoMúsculo EsqueléticoMúsculo Esquelético

SíntomasSíntomas

Cambio gradual en la forma Cambio gradual en la forma

del pie (alteración de mus del pie (alteración de mus

los interóseos y flexores)los interóseos y flexores)

Cambio súbito e indoloro Cambio súbito e indoloro

en la forma del pie en la forma del pie

asociado a edema y sin asociado a edema y sin

previo traumaprevio trauma

SíntomasSíntomas

Cambio gradual en la forma Cambio gradual en la forma

del pie (alteración de mus del pie (alteración de mus

los interóseos y flexores)los interóseos y flexores)

Cambio súbito e indoloro Cambio súbito e indoloro

en la forma del pie en la forma del pie

asociado a edema y sin asociado a edema y sin

previo traumaprevio trauma

SignosSignos

Pie cabo y dedos en garraPie cabo y dedos en garra

Pie caídoPie caído

Articulación de CharcotArticulación de Charcot

Artropatía neuropáticaArtropatía neuropática

SignosSignos

Pie cabo y dedos en garraPie cabo y dedos en garra

Pie caídoPie caído

Articulación de CharcotArticulación de Charcot

Artropatía neuropáticaArtropatía neuropática

Evidencia de Evidencia de presión presión– CallosCallos– EritemaEritema– Hemorragia debajo del calloHemorragia debajo del callo

Movilidad articular limitada Movilidad articular limitada

Evidencia de Evidencia de presión presión– CallosCallos– EritemaEritema– Hemorragia debajo del calloHemorragia debajo del callo

Movilidad articular limitada Movilidad articular limitada

AlteraciónesAlteraciónesBiomecánicasBiomecánicas

FACTORES DE RIESGO DE ULCERACION, FACTORES DE RIESGO DE ULCERACION, GANGRENA Y AMPUTACION DE PIEGANGRENA Y AMPUTACION DE PIE

FACTORES DE RIESGO RELACIÓN CON EL TRAUMATISMO

Pérdida de sensibilidad Ausencia de percepción dolorosa

Neuropatía autonómica Piel seca, inexistencia

Deformidades del pie y alteraciones de manchaUlceras a nivel de los sitios de mayor presión

VasculopatíaTejido desvitalizado : susceptibilidad al trauma potencial de cicatrización y curación disminuido

Visión disminuidaTraumas frecuentes percepción retardada de heridas

Senilidad Negligencias, atención tardía.

Pie DiabéticoPie DiabéticoDiagnósticoDiagnóstico

Pie DiabéticoPie DiabéticoDiagnósticoDiagnóstico

Examen clínicoExamen clínico

Placa de pie frontal y lateralPlaca de pie frontal y lateral

Cultivo de heridaCultivo de herida

DopplerDoppler

ArteriografíaArteriografía

Examen clínicoExamen clínico

Placa de pie frontal y lateralPlaca de pie frontal y lateral

Cultivo de heridaCultivo de herida

DopplerDoppler

ArteriografíaArteriografía

Características de la Ulcera DiabéticaCaracterísticas de la Ulcera DiabéticaCaracterísticas de la Ulcera DiabéticaCaracterísticas de la Ulcera Diabética

Localización Localización

Forma Forma

TamañoTamaño

ProfundidadProfundidad

Localización Localización

Forma Forma

TamañoTamaño

ProfundidadProfundidad

BaseBase

MárgenesMárgenes

Piel Piel

circundantecircundante

ExudadosExudados

BaseBase

MárgenesMárgenes

Piel Piel

circundantecircundante

ExudadosExudados

Nivel de Amputacion en DiabetesNivel de Amputacion en DiabetesNivel de Amputacion en DiabetesNivel de Amputacion en Diabetes

Nivel Amputacion Número %

Dedo 31,291 40.6 TMA 10,386 13.4 Transtibial (BKA) 18,639 24.2 Desarticulación de la rodilla

44 0.1

Transfemoral (AKA) 16,487 21.4 Desarticulación cadera

265 0.3

Total 77,112 100.0

Nivel Amputacion Número %

Dedo 31,291 40.6 TMA 10,386 13.4 Transtibial (BKA) 18,639 24.2 Desarticulación de la rodilla

44 0.1

Transfemoral (AKA) 16,487 21.4 Desarticulación cadera

265 0.3

Total 77,112 100.0

Adapted from Reiber GE: Epidemiology of foot ulcers and amputations in the diabetic food. In Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot, 6th ed. Bowker JH, Pfeifer MA, Eds. Baltimore, Mosby, 2001, p. 21; National Hospital Discharge Survey, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 1995.

Pie DiabéticoPie DiabéticoTratamientoTratamiento

Pie DiabéticoPie DiabéticoTratamientoTratamiento

Local :Local :

Debridamiento y/o cura Debridamiento y/o cura quirúrgicaquirúrgica

Curación diaria (no usar Curación diaria (no usar iodo, ácido acético, agua iodo, ácido acético, agua oxigenada, aseptil rojo)oxigenada, aseptil rojo)

No cremas en lesiones No cremas en lesiones abiertasabiertas

Local :Local :

Debridamiento y/o cura Debridamiento y/o cura quirúrgicaquirúrgica

Curación diaria (no usar Curación diaria (no usar iodo, ácido acético, agua iodo, ácido acético, agua oxigenada, aseptil rojo)oxigenada, aseptil rojo)

No cremas en lesiones No cremas en lesiones abiertasabiertas

General :General :

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia Reposo absolutoReposo absoluto Hemorrológicos : Hemorrológicos :

PentoxifilinaPentoxifilina Cirugía arterial directaCirugía arterial directa Tratamiento de neuropatíaTratamiento de neuropatía Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico Control óptimo de glucosaControl óptimo de glucosa

General :General :

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia Reposo absolutoReposo absoluto Hemorrológicos : Hemorrológicos :

PentoxifilinaPentoxifilina Cirugía arterial directaCirugía arterial directa Tratamiento de neuropatíaTratamiento de neuropatía Tratamiento ortopédicoTratamiento ortopédico Control óptimo de glucosaControl óptimo de glucosa

NCNC

Abordaje Sistematizado

• Incisión.

• Investigación.

• Debridamiento.

• Hemostasis y cultivo.

• Lavado.

• Cuidados post-quirúrgicos.nc

Consideraciones para Consideraciones para Tratamiento de InfecciónTratamiento de Infección

Consideraciones para Consideraciones para Tratamiento de InfecciónTratamiento de Infección

Debridamiento de tejido no viableDebridamiento de tejido no viable

Limpieza de herida, retirar tejido Limpieza de herida, retirar tejido necróticonecrótico

Remosión del exudado de la Remosión del exudado de la heridaherida

Terapia antimicrobianaTerapia antimicrobiana

Debridamiento de tejido no viableDebridamiento de tejido no viable

Limpieza de herida, retirar tejido Limpieza de herida, retirar tejido necróticonecrótico

Remosión del exudado de la Remosión del exudado de la heridaherida

Terapia antimicrobianaTerapia antimicrobiana

Infecciones el Pie DiabéticoAgente(s) Severidad de la InfecciónAgente(s) Severidad de la InfecciónInfecciones el Pie DiabéticoAgente(s) Severidad de la InfecciónAgente(s) Severidad de la Infección

Mildly infectedMildly infected ulcer/cellulitisulcer/cellulitisMildly infectedMildly infected ulcer/cellulitisulcer/cellulitis

Chronic or previously Chronic or previously treated infectiontreated infectionChronic or previously Chronic or previously treated infectiontreated infection

Severe/necroticSevere/necrotic infectioninfectionSevere/necroticSevere/necrotic infectioninfection

Modified from van der Meer et al Diab Med 1996; 13:548Modified from van der Meer et al Diab Med 1996; 13:548Modified from van der Meer et al Diab Med 1996; 13:548Modified from van der Meer et al Diab Med 1996; 13:548

Gram (+) cocciGram (+) cocciGram (+) cocciGram (+) cocci

Anae-Anae-robesrobesAnae-Anae-robesrobes

Gram (-)Gram (-)rodsrods

Gram (-)Gram (-)rodsrods

Estrategias para el Tratamiento de Estrategias para el Tratamiento de Infecciones en Pacientes DiabéticosInfecciones en Pacientes DiabéticosEstrategias para el Tratamiento de Estrategias para el Tratamiento de Infecciones en Pacientes DiabéticosInfecciones en Pacientes Diabéticos

Sospechar : Hiperglicemia, fiebre, compromiso Sospechar : Hiperglicemia, fiebre, compromiso general, V.S. altageneral, V.S. alta

Considerar presentaciones atípicasConsiderar presentaciones atípicas

Procurar diagnóstico precoz y tratamiento agresivoProcurar diagnóstico precoz y tratamiento agresivo

Optimizar control de glicemiaOptimizar control de glicemia

Monitorear cuidadosamente las infeccionesMonitorear cuidadosamente las infecciones

Sospechar : Hiperglicemia, fiebre, compromiso Sospechar : Hiperglicemia, fiebre, compromiso general, V.S. altageneral, V.S. alta

Considerar presentaciones atípicasConsiderar presentaciones atípicas

Procurar diagnóstico precoz y tratamiento agresivoProcurar diagnóstico precoz y tratamiento agresivo

Optimizar control de glicemiaOptimizar control de glicemia

Monitorear cuidadosamente las infeccionesMonitorear cuidadosamente las infecciones

Pie DiabéticoPie DiabéticoManejo InfecciónManejo Infección

Pie DiabéticoPie DiabéticoManejo InfecciónManejo Infección

Infección PolimicrobianaInfección Polimicrobiana

Iniciar EmpíricamenteIniciar Empíricamente

Usar amplio espectroUsar amplio espectro

Lo más importante es la Lo más importante es la debridacióndebridación

Reevaluación y seguimientoReevaluación y seguimiento

Infección PolimicrobianaInfección Polimicrobiana

Iniciar EmpíricamenteIniciar Empíricamente

Usar amplio espectroUsar amplio espectro

Lo más importante es la Lo más importante es la debridacióndebridación

Reevaluación y seguimientoReevaluación y seguimiento

Diabetes, Infección y Diabetes, Infección y Alteración de CicatrizaciónAlteración de Cicatrización

Diabetes, Infección y Diabetes, Infección y Alteración de CicatrizaciónAlteración de Cicatrización

Hiperglicemia =Hiperglicemia =

tóxica para neutrófilos, macrófagos y fibroblastostóxica para neutrófilos, macrófagos y fibroblastos

Productos de glicosilación afectan producción de matriz Productos de glicosilación afectan producción de matriz

extracelular, función celular y producción de citokinasextracelular, función celular y producción de citokinas

Hipoxia crónica detiene desarrollo de fibroblastos Hipoxia crónica detiene desarrollo de fibroblastos

fundamental para inicio de angiogénesisfundamental para inicio de angiogénesis

Hiperglicemia =Hiperglicemia =

tóxica para neutrófilos, macrófagos y fibroblastostóxica para neutrófilos, macrófagos y fibroblastos

Productos de glicosilación afectan producción de matriz Productos de glicosilación afectan producción de matriz

extracelular, función celular y producción de citokinasextracelular, función celular y producción de citokinas

Hipoxia crónica detiene desarrollo de fibroblastos Hipoxia crónica detiene desarrollo de fibroblastos

fundamental para inicio de angiogénesisfundamental para inicio de angiogénesis

Si la Ulcera está presenteSi la Ulcera está presenteSi la Ulcera está presenteSi la Ulcera está presente

Si no es dolorosa, es neuropáticaSi no es dolorosa, es neuropática

Si es dorsal, probablemente es traumáticaSi es dorsal, probablemente es traumática

Si no cicatriza en 1 mes, probablemente está Si no cicatriza en 1 mes, probablemente está infectada ó es isquémicainfectada ó es isquémica

Si llega a hueso, probablemente hay osteomielitisSi llega a hueso, probablemente hay osteomielitis

Si hay gangrena, NO todo está perdidoSi hay gangrena, NO todo está perdido

Si no es dolorosa, es neuropáticaSi no es dolorosa, es neuropática

Si es dorsal, probablemente es traumáticaSi es dorsal, probablemente es traumática

Si no cicatriza en 1 mes, probablemente está Si no cicatriza en 1 mes, probablemente está infectada ó es isquémicainfectada ó es isquémica

Si llega a hueso, probablemente hay osteomielitisSi llega a hueso, probablemente hay osteomielitis

Si hay gangrena, NO todo está perdidoSi hay gangrena, NO todo está perdido

PREVENIENDO AMPUTCIONESPREVENIENDO AMPUTCIONESEl Examen del PieEl Examen del Pie

PREVENIENDO AMPUTCIONESPREVENIENDO AMPUTCIONESEl Examen del PieEl Examen del Pie

Palpación de pulsosPalpación de pulsosPalpación de pulsosPalpación de pulsos

Examinando la temperaturaExaminando la temperatura Examinando la temperaturaExaminando la temperatura

Semmes-Weinstein 5.07 MonofilamentSemmes-Weinstein 5.07 MonofilamentSemmes-Weinstein 5.07 MonofilamentSemmes-Weinstein 5.07 Monofilament

Instrumento Ideal de TamizajeInstrumento Ideal de Tamizaje

– CuantificableCuantificable– ReproducibleReproducible– PredictivoPredictivo– Bajo costoBajo costo– Mínimo riesgoMínimo riesgo

Instrumento Ideal de TamizajeInstrumento Ideal de Tamizaje

– CuantificableCuantificable– ReproducibleReproducible– PredictivoPredictivo– Bajo costoBajo costo– Mínimo riesgoMínimo riesgo

Tamizaje con Monofilamento Tamizaje con Monofilamento “Incidencia de Ulcera Plantar por Duración de la Diabetes y “Incidencia de Ulcera Plantar por Duración de la Diabetes y

Sensibilidad al MONOFILAMENTO SIEMMENS 5.07”Sensibilidad al MONOFILAMENTO SIEMMENS 5.07”

Tamizaje con Monofilamento Tamizaje con Monofilamento “Incidencia de Ulcera Plantar por Duración de la Diabetes y “Incidencia de Ulcera Plantar por Duración de la Diabetes y

Sensibilidad al MONOFILAMENTO SIEMMENS 5.07”Sensibilidad al MONOFILAMENTO SIEMMENS 5.07”

0

100

200

300

400

500

600

0-9 años 10-19 años >19 años

Sensible

Insensible

0

100

200

300

400

500

600

0-9 años 10-19 años >19 años

Sensible

Insensible

Rith Najarian SJ, Stolovsky Gohdes DM: Identificación de pacientes con riesgo alto para amputación de MI en Rith Najarian SJ, Stolovsky Gohdes DM: Identificación de pacientes con riesgo alto para amputación de MI en establecimientos de atención primaria. establecimientos de atención primaria. Diabetes Care Diabetes Care 15:1386-89; 199215:1386-89; 1992

Duración de la diabetesDuración de la diabetes

%/1

000

pac

ien

tes-

año

%/1

000

pac

ien

tes-

año

p = 0.11p = 0.11

p = 0.000016p = 0.000016

p = 0.00075p = 0.00075

Resultados del Test de MonofilamentoResultados del Test de MonofilamentoResultados del Test de MonofilamentoResultados del Test de Monofilamento

CategoriaCategoria

00

II

IIII

IIIIII

CategoriaCategoria

00

II

IIII

IIIIII

SensaciónSensación

Presente enPresente enlos 10 puntoslos 10 puntos

Ausente en 2 ó más Ausente en 2 ó más puntospuntos

Ausente en 2 ó más Ausente en 2 ó más puntos con deformidadpuntos con deformidad

Ausente en 2 ó más Ausente en 2 ó más puntos úlcerapuntos úlcera

SensaciónSensación

Presente enPresente enlos 10 puntoslos 10 puntos

Ausente en 2 ó más Ausente en 2 ó más puntospuntos

Ausente en 2 ó más Ausente en 2 ó más puntos con deformidadpuntos con deformidad

Ausente en 2 ó más Ausente en 2 ó más puntos úlcerapuntos úlcera

MedidasMedidas

CuidadosCuidadosGeneralesGenerales

Calzado Calzado especialespecial

Calzado Calzado especialespecial

Calzado Calzado personalpersonal

MedidasMedidas

CuidadosCuidadosGeneralesGenerales

Calzado Calzado especialespecial

Calzado Calzado especialespecial

Calzado Calzado personalpersonal

Diapazón: sensibilidad propioceptivaDiapazón: sensibilidad propioceptivaDiapazón: sensibilidad propioceptivaDiapazón: sensibilidad propioceptiva

Examinar la DorsiflexiónExaminar la DorsiflexiónExaminar la DorsiflexiónExaminar la Dorsiflexión

Zapatos hondosZapatos hondos Zapatos hondosZapatos hondos

PlantillasPlantillasPlantillasPlantillas

Prevención del pie diabéticoPrevención del pie diabéticoPrevención del pie diabéticoPrevención del pie diabético Revisar a diario sus pies: plantas, talones, Revisar a diario sus pies: plantas, talones,

espacios interdigitales.espacios interdigitales.

Nunca camine descalzo.Nunca camine descalzo.

Aseo diario, secar y humectar.Aseo diario, secar y humectar.

Evitar temperaturas excesivas.Evitar temperaturas excesivas.

Revisar a diario el interior de sus zapatos.Revisar a diario el interior de sus zapatos.

Usar calzado cómodo.Usar calzado cómodo.

Corte de uñas transversal y recto.Corte de uñas transversal y recto.

Evite marchas prolongadas y mantenerse de Evite marchas prolongadas y mantenerse de

pie por mucho tiempo.pie por mucho tiempo.

Revisar a diario sus pies: plantas, talones, Revisar a diario sus pies: plantas, talones,

espacios interdigitales.espacios interdigitales.

Nunca camine descalzo.Nunca camine descalzo.

Aseo diario, secar y humectar.Aseo diario, secar y humectar.

Evitar temperaturas excesivas.Evitar temperaturas excesivas.

Revisar a diario el interior de sus zapatos.Revisar a diario el interior de sus zapatos.

Usar calzado cómodo.Usar calzado cómodo.

Corte de uñas transversal y recto.Corte de uñas transversal y recto.

Evite marchas prolongadas y mantenerse de Evite marchas prolongadas y mantenerse de

pie por mucho tiempo.pie por mucho tiempo.

PREVENCION DE AMPUTACIONESPREVENCION DE AMPUTACIONESPREVENCION DE AMPUTACIONESPREVENCION DE AMPUTACIONES Los mayores avances en salvar el pie y la prevención Los mayores avances en salvar el pie y la prevención

de amputación han resultado de:de amputación han resultado de:

– Manejo MultidisciplinarioManejo Multidisciplinario

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American Diabetes Association Position Statement: Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 24 (Suppl. 1):S56–57, 2006.

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