PIE DIABETICO Medicina Interna/Dermatología

Definición

Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce la lesión y/o ulceración del pie.

Fisiopatología

FACTORES

PREDISPONENTE

DESENCADENANTE

AGRAVANTES

Fisiopatología

NEUROPATÍA

ANGIOPATÍA

INFECCI

ÓN

Fisiopatología

Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo de desarrollar complicaciones. Pueden ser de tipo primario neuropatía y macroangiopatía o secundario, microangiopatía.

Neu

rop

atí

a

Neu

rop

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Macr

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gio

patí

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Macroangiopatía

La calcificación de la capa media arterial, que se interpreta secundariamente a la denervación simpática de los vasa vasorum, causada por la neuropatía autonómica. Cuando aparece esta calcificación, se altera la forma de la onda del pulso y eleva falsamente la presión en las arterias tibiales a nivel del tobillo.

La arteriopatía en la DM muestra predilección por las arterias femoral, poplítea y tibial y tiende a ser bilateral y multisegmentaria.

Microangiopatía

Se caracteriza por alteración en la regulación del flujo sanguíneo, aumento del flujo microvascular y de la presión capilar, disfunción endotelial, esclerosis microvascular, hialinosis arteriolar, alteración en las respuestas vasculares, disminución de la tensión transcutánea de oxígeno y, por lo tanto, isquemia, con aparición de úlceras isquémicas debidas a defectos en la cicatrización y curación de la misma.

Microangiopatía

También se ha demostrado aumento del flujo sanguíneo en reposo, secundario a la denervación simpática con pérdida de la respuesta vasoconstrictora y de regulación del flujo sanguíneo a través de vasos anastomóticos de venas y arterias, lo cual condiciona derivación de la sangre lejos de los capilares y pérdida de los reflejos de vasoconstricción postural refleja por neuropatía periférica, que causa isquemia

Infección

Alteraciones de la flora bacteriana.

La neuropatía autonómica condiciona una pérdida de las funciones vasomotoras y del reflejo de sudoración a nivel del pie. Como consecuencia directa, provoca la sequedad de la piel y la aparición de grietas que, asociadas a la disminución del flujo sanguíneo en los capilares nutritivos, secundaria a la apertura de los shunts arterio-venosos, hacen que el pie en la DM constituya un potencial e importante punto de inicio de infecciones.

Infección

Disminución de los mecanismos de defensa.Las fibras C sensoriales forman parte de una red que participa en la respuesta nociceptiva y neuroinflamatoria. Su estimulación produce la liberación de sustancias con acción neuroquinina como son la sustancia P, la serotonina y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Todo ello condiciona la liberación de histamina por las células cebadas, provocando un incremento en la permeabilidad del endotelio capilar y la vasodilatación. La importante afectación de estas fibras en los enfermos diabéticos da lugar a una disminución de los signos de infección y de la respuesta inflamatoria vital inherente al control de las infecciones.

Infección

Alteración de los mecanismos de defensa.

Fisiopatología

CALZADO INADECUAD

O

HIGIENE LOCAL

ESTILO

DE VIDA

Clasificación de Wagner

NIVEL DESCRIPCIÓN

GRADO 0 Sin úlcera de alto riesgo en el pie.

GRADO 1 Úlcera que envuelve todas las capas de la piel, pero sin traspasar otros tejidos.

GRADO 2Úlcera profunda, penetra hasta ligamentos y músculos pero sin llegar al hueso o provocar la formación de abscesos.

GRADO 3 Úlcera profunda con celulitis o formación de absceso seguida de osteomielitis.

GRADO 4 Gangrena localizada.

GRADO 5 Gangrena extensa que involucra todo el pie.