Pie Del Diabetico1
-
Upload
jose-jorge-paez -
Category
Documents
-
view
10 -
download
0
Transcript of Pie Del Diabetico1
17/04/2317/04/23
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
DEFINICION:DEFINICION:
ES UNA COMPLICACION DEL ES UNA COMPLICACION DEL PACIENTE DIABETICO PACIENTE DIABETICO CARACTERIZADA POR LESION CARACTERIZADA POR LESION NEUROLOGICA, ACOMPAÑADA DE NEUROLOGICA, ACOMPAÑADA DE LESIONES VASCULARES Y/O POR LESIONES VASCULARES Y/O POR INFECCIONESINFECCIONES
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
NEUROPATIANEUROPATIA MICROANGIOPATIAMICROANGIOPATIA MACROANGIOPATIAMACROANGIOPATIA INFECCIONINFECCION
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
NEUROPATIANEUROPATIA SE PRESENTA POR LESION SOBRE SE PRESENTA POR LESION SOBRE
LAS VAINAS NERVIOSAS AL LAS VAINAS NERVIOSAS AL ACTIVARSE LA VIA DE LOS ACTIVARSE LA VIA DE LOS POLIOLES Y PRODUCCION DE POLIOLES Y PRODUCCION DE SORBITOLSORBITOL
PUEDE AFECTAR CUALQUIER PUEDE AFECTAR CUALQUIER NERVIO PERIFERICONERVIO PERIFERICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Neuropatía Neuropatía periférica que periférica que afecta de forma afecta de forma simétrica las simétrica las extremidades, extremidades, generalmente generalmente inicia con lesión inicia con lesión sensitiva y sensitiva y autonómicaautonómica
Nervios SENSITIVOS
Nervios AUTONOMOS
Nervios MOTORES
NEUROPATIA
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
NEUROPATIA PATOGENESIS NEUROPATIA PATOGENESIS
Perdida de la conducción axonal Perdida de la conducción axonal distaldistal
Reducción de la densidad de fibras Reducción de la densidad de fibras mielinizadasmielinizadas
Desmielinización focal de fibras Desmielinización focal de fibras distalesdistales
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
NEUROPATIA NEUROPATIA PATOGENESISPATOGENESIS
HiperglicemiaHiperglicemia Disfunción vasa Disfunción vasa
nervorumnervorum Aumento Aumento
radicales libresradicales libres
Hiperactividad de la Hiperactividad de la vía de los poliolesvía de los polioles
Hiperactividad de la Hiperactividad de la Proteína C cinasaProteína C cinasa
Glucosilación No Glucosilación No enzimáticoenzimático
Crecimiento Crecimiento neuronal anormalneuronal anormal
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
DIABETES
Diacil glicerol DAG VIA DE POLIOLESProductos de
Glucosilación Avanzada
Actividad ProteínaC Cinasa
Formación de radicaleslibres
Secuestro de ON
OXIDO NITRICO
Disfunción endotelialVasa nervorum
Oclusión endoneuralcapilar
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Oclusión Endoneural
capilar
Hipoxia neural
HipercoagulaciónHiperact. plaquetaria
Edema endotelial¿Engrosamiento MB?
Lesión estructuralirreversible
DisminuciónVelocidad deconducción
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Neuropatía sensitiva
Disminución de sensibilidad
Parestesias Dolor neuropático
Traumatismo imperceptible
ClaudicaciónRemedios caseros
Respuesta metabolica al trauma alterada
Infección oportunista
Infección oportunista
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Exploración de la Exploración de la sensibilidad sensibilidad mediante mediante filamento de 5 filamento de 5 mm de las áreas mm de las áreas de presión en un de presión en un pie del diabéticopie del diabético
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICONeuropatía motora
Hipotrofia muscular
Deformidad del pie
Pie con arco prominente
Dedos en martillo
Apoyo sobre el metatarso
hiperqueratosis
Mal perforante plantar
TRAUMATISMO TRAUMATISMO
INFECCION INFECCION
INFECCION
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Neuropatía autónoma
Anhidrosis Vaso dilatación
Piel seca y frágilMecanismo defensa local
Edemahiperemia
Mayor traumatismo al caminar
Prurito
Traumatismo Infección
Infección
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
macroangiopatia
arterioesclerosis de Möeckenberg
microangiiopatia
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Macroangiopatia:Macroangiopatia:
Las lesiones ateroesclerosas afectan Las lesiones ateroesclerosas afectan arterias poplíteas, tibiales, femoral arterias poplíteas, tibiales, femoral superficial pero respeta en un gran superficial pero respeta en un gran porcentaje los arcos plantares y porcentaje los arcos plantares y dorsales del pie.dorsales del pie.
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
HIPERTENSIONARTERIAL
HIPER-COLESTEROLEMIA
TABAQUISMO
DIABETES
ATEROESCLEROSIS
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
MacroangiopatiaMacroangiopatia Se presenta en el 10% de los Se presenta en el 10% de los
pacientes hasta con 5 años de dx.pacientes hasta con 5 años de dx. 45% de los pacientes la presentan 45% de los pacientes la presentan
después de 15 años o más de dxdespués de 15 años o más de dx
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Macroangiopatia (enf. de vasos Macroangiopatia (enf. de vasos tibiales)tibiales)
Ausencia de pulsos bilaterales Ausencia de pulsos bilaterales simétricos.simétricos.
Soplos en arterias perifericasSoplos en arterias perifericas Cambios tróficosCambios tróficos Claudicación intermitenteClaudicación intermitente
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Arterioesclerosis de Möeckenberg:Arterioesclerosis de Möeckenberg:
Calcificación de la media arterialCalcificación de la media arterial Impide la vasodilatación y vasoconstricciónImpide la vasodilatación y vasoconstricción Aumenta la turbulencia del flujo sanguíneoAumenta la turbulencia del flujo sanguíneo Aumenta riesgo de trombosisAumenta riesgo de trombosis Contraindicación Relativa para By pass ¿?Contraindicación Relativa para By pass ¿?
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Pregunta:Pregunta:
¿La ¿La microangiopatia microangiopatia es la responsable es la responsable de las lesiones de las lesiones necróticas del pie necróticas del pie del diabético.......?del diabético.......?
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
MicroangiopatiaMicroangiopatia
Se presenta como Se presenta como una lesión no una lesión no oclusiva de los oclusiva de los capilares y capilares y arteriolasarteriolas
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Microangiopatia:Microangiopatia:
Es una disfunción descrita como Es una disfunción descrita como aumento de la permeabilidad capilar aumento de la permeabilidad capilar e incapacidad para autorregular el e incapacidad para autorregular el tono y el flujo vascular. Estas tono y el flujo vascular. Estas alteraciones son más comunes en alteraciones son más comunes en capilares y arteriolascapilares y arteriolas
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Microangiopatia:Microangiopatia:
Las alteraciones en flujo y tono Las alteraciones en flujo y tono capilar y arteriolar se manifiestan capilar y arteriolar se manifiestan por: por:
Nefropatia, Retinopatía y Nefropatia, Retinopatía y Neuropatía.Neuropatía.
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
RESPUESTA:RESPUESTA: La necrosis del pie del diabético es La necrosis del pie del diabético es
consecuencia de:consecuencia de:
1.1. Ateroesclerosis (macroangiopatia)Ateroesclerosis (macroangiopatia)
2.2. Infección –síndrome Infección –síndrome compartamental-compartamental-
3.3. Respuesta metabólica al trauma Respuesta metabólica al trauma alteradaalterada
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
InfecciónInfección
Respuesta hiperémica Respuesta hiperémica local abolidalocal abolida
Alteraciones en Alteraciones en fagocitosis, diapédesis fagocitosis, diapédesis disminuida y disminuida y quimiotaxis quimiotaxis insuficienteinsuficiente
Disfunción endotelialDisfunción endotelial
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
InfecciónInfección
Eritema, hipertermia, inflamación, a Eritema, hipertermia, inflamación, a veces dolor, exudado purulento, veces dolor, exudado purulento, fetidez y necrosisfetidez y necrosis
Diagnóstico clínico 100%Diagnóstico clínico 100%
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
¿Que debo ¿Que debo hacer con hacer con una infección una infección en un en un diabético?diabético?
Absceso Absceso drenado es drenado es un absceso un absceso curadocurado
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Antibiótico terapia:Antibiótico terapia:
Extremidad sin peligro = Gram. Extremidad sin peligro = Gram. positivospositivos
Extremidad en peligro = doble Extremidad en peligro = doble esquemaesquema
En peligro la vida = esquema con En peligro la vida = esquema con vancomicina, imipenem, y contra vancomicina, imipenem, y contra anaerobios.anaerobios.
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Articulación de Articulación de Charcot:Charcot:
Deformidad Deformidad articular con articular con resorción ósea y resorción ósea y luxaciónluxación
Hiperemia eritema Hiperemia eritema y dolory dolor
TX reposoTX reposo
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Pie del diabético
Sensibilidad pulsos infección
normal disminuida normales No hay pulsos Presente ausente
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Clasificación de la universidad Clasificación de la universidad de Texasde Texas
AANeuropatíaNeuropatía
Lesión Lesión superficial superficial epitelizadaepitelizada
11
Lesión Lesión superficial que superficial que respeta respeta articulaciónarticulación
22
Lesión que Lesión que afecta tendón afecta tendón o capsulao capsula
33
Lesión Lesión profunda profunda que afecta que afecta hueso o hueso o articulacióarticulaciónn
44
BBCon Con infeccióninfección
BBCon infecciónCon infección
BBCon infecciónCon infección
BBCon infecciónCon infección
BBCon Con infeccióninfección
CCCon Con isquemiaisquemia
CCCon isquemia Con isquemia CC
CCCon isquemiaCon isquemia
CCCon isquemiaCon isquemia
CCCon Con isquemiaisquemia
DDCon Con infección e infección e isquemiaisquemia
DDCon infección Con infección e isquemiae isquemia
DDCon infección e Con infección e isquemiaisquemia
DDCon infección Con infección e isquemiae isquemia
DDCon Con infección infección e e isquemiaisquemia
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Cuidado de las heridas Cuidado de las heridas
1.1. Lavar con agua y jabónLavar con agua y jabón
2.2. Mantener húmeda la heridaMantener húmeda la herida
3.3. Desbridar tejido necrótico y fibrinaDesbridar tejido necrótico y fibrina
4.4. Apósitos hidrocoloides, Apósitos hidrocoloides, hidrocelulares, de arginato, etc.hidrocelulares, de arginato, etc.
5.5. Aplicación de injertosAplicación de injertos
““PRIMUM NON PRIMUM NON NOCERE”NOCERE”
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Amputación criterios:Amputación criterios: Isquemia irreversible no Isquemia irreversible no
revascularizablerevascularizable Infección severa sin respuesta a TX Infección severa sin respuesta a TX
a pesar de pulsos palpablesa pesar de pulsos palpables Infección moderada con necrosis Infección moderada con necrosis
sin pulsossin pulsos Alteraciones funcionales severasAlteraciones funcionales severas
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
Gamagrama óseo Gamagrama óseo con Indio, donde con Indio, donde observamos un observamos un área de área de hipercaptación hipercaptación que corresponde que corresponde a osteomielitis del a osteomielitis del astrágalo.astrágalo.
PIE DEL DIABETICOPIE DEL DIABETICO
1.1. Control glucosaControl glucosa
2.2. Calzado cómodoCalzado cómodo
3.3. Lubricación Lubricación continuacontinua
4.4. Limar las uñasLimar las uñas
5.5. Uso de calcetinesUso de calcetines
6.6. No cortar callosNo cortar callos
1.1. No usar No usar sustancias sustancias abrasivasabrasivas
2.2. Ejercicio diarioEjercicio diario
3.3. Revisión diaria Revisión diaria de los pies por de los pies por un familiarun familiar
4.4. Revisión Revisión ortopédicaortopédica