INDICACIONES PARA MONITOREAR LA PIC

1.-CRITERIOS NEUROLOGICOS .. . TEC GRAVE CON UN EG MENOR IGUAL A 8 . TAC DE CRANEO ANOMALA AL INGRESO. OSEA UNA IMAGEN HIPO O

HIPERDENSA (CONTUSION ,HEMATOMAS ,COMPRESION DE CISTERNAS BASALES Y EL EDEMA )

. TAC NORMAL PERO CON DOS O MAS DE ESTOS FACTORES: -EDAD MENOR IGUAL A 40 AÑOS. -PA SISTOLICA MENOR 90 MMHG -RIGIDEZ DE DESCEREBRACION O DECORTICACION.

EN ALGUNOS CENTROS LO MONITORIZAN A LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN A ORDENES O ALGUNOS QUE NO SON CAPACES DE LOCALIZAR UN ESTIMULO.

2.- TRAUMATISMO SISTEMICO MULTIORGANICO Y ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA.

3.- DESPUES DE LA EVACUACION DE UNA LESION OCUPANTE INTRACRANEAL.

CONTRAINDICACIONES

1.- PACIENTE EN ALERTA . NO ES NECESARIO COLOCARUN MONITOR ,SOLO MONITOREO NEUROLOGICO.

2.- COAGULOPATIAS SE INCLUYE EL CID. SI ES NECESARIO COLOCAR UN PIC , PRIMERO CORREGIR LA COAGULOPATIA

PUEDE SER CON PLASMA FRECO CONGELADO , PLAQUETAS ,ETC. DEBE UTILIZARSE UN TORNILLO SUBARACNOIDEO O UN MONITOR

EPIDURAL ,ESTAN CONTRAINDICADOS LOS CATETERES INTRAVENTRICULARES O LOS MONITORES INTRAPARENQUIMATOSOS.

• DURACION DEL MONITOREO : SE MANTIENE HASTA QUE SE VERIFICAN VALORES NORMALES DE LA PIC DURANTE 48 -72 HORAS DESPUES DE HABER SUSPENDIDO EL TX DE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL .

COMPLICACIONES DE LOS MONITORES DE LA PIC

1.- INFECCIONES .-SE DICE QUE LA COLONIZACION DEL DISPOSITIVO ES MUCHO MAS FRECUENTE QUE LAS INFECCIONES ( VENTRICULITIS O MENINGITIS ).

LA FIEBRE ,LA LEUCOCITOSIS Y LA PLEOCITOSIS DEL LCR TIENEN UN VALOR PREDICTIVO BAJO.

LOS CULTIVOS DE LCR SON DE MAYOR UTILIDAD.FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS:-HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y DILATACION INTRAVENTRICULAR.-PIC MAYOR 20 MMHG.-MONITOREOS MAYORES A 5 DIAS, EL RIESGO DE INFECCION LLEGA A 42 % AL

11 VO DIA. POR LO QUE SE RECOMIENDA CAMBIAR EL CATETER CADA 5 DIAS.

-OPERACIÓN NEUROQUIRURGICA , SE INCLUYE LA MAS SIMPLE.

-USO DE CORTICOIDES.-DRENAJE DE LCR.-CATETER INTRAVENTRICULAR PREVIO.OTRAS TENEMOS : SEPTICEMIA,NEUMONIA.- TRATAMIENTO : SI ES NECESARIO RETIRAR EL DISPOSITIVO. SI AUN ES

NECESARIO LA INSERCION DEL MONITOR CONSIDERAR EN OTRO LUGAR.

2.- HEMORRAGIA .-LA INCIDENCIA ES DE 1.4 % DE TODOS LOS DISPOSITIVOS , EL RIESGO QUE SE COMPLIQUE CON UN HEMATOMA QUE SEA NECESARIO EVACUAR ES DE 0.5 %.3.- MAL FUNCIONAMIENTO U OBSTRUCCION .4.- MALA POSICION : 3 % DE LOS CATETERES INTRAVENTRICULARES DEBEN

SER REUBICADOS.

INDICE DE COMPLICACIONES DE LOS MONITORES DE LA PIC.

TIPOS DE MONITORES.

1.- Cateter intraventricular o drenaje ventricular externo . Esta conectado aun transductor de presión externa mediante una tubuladura llena de liquido.

es el sistema estandar . VENTAJAS:. Costo relativamente bajo.. Mide la presion y permite drenar el lcr.. Facil recalibrarlo.DESVENTAJAS:.Puede ser dificil insertarlo dentro de los ventriculos si estos estan colapsadoso desplazados..Una obstruccion de la columna liquida por un coagulo u otro puede dar inexactitudes..El transductor siempre tiene que estar en un punto de referencia fijo respecto de la cabeza del paciente.