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PÁGINA DEL TITULO

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGIA

Reparación de esmalte erosionado por medio de la aplicación de tres agentes

fluorados evaluados mediante perfilómetro en premolares extraídos. In-vitro.

Trabajo de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de

Odontóloga.

AUTORA:

Nathaly Jhoana González Chamorro

TUTOR:

Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González

QUITO, 2019

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DERECHOS DE AUTOR

Yo, Nathaly Jhoana González Chamorro, en calidad de autora y titular de los derechos

morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Reparación de esmalte erosionado por

medio de la aplicación de tres agentes fluorados evaluados mediante perfilómetro en

premolares extraídos. In-vitro, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del

CÓDIGO ORGANICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,

CREATIVIDAD E INNOVACION, concedo a favor de la Universidad Central de

Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor

sobre la obra, establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la

digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma

de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad

por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la

Universidad de toda responsabilidad.

Firma:

Nombres: y apellidos: Nathaly Jhoana González Chamorro

C.C. 1727325266

Dirección electrónica: [email protected]

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APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Quito, DM 8 de agosto de 2019

Yo, Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González, Docente de la Facultad de Odontología,

una vez que he revisado el tema propuesto como proyecto de investigación de grado

titulado: “Reparación de esmalte erosionado por medio de la aplicación de tres agentes

fluorados evaluados mediante perfilómetro en premolares extraídos. In-vitro”.

PERTENECIENTE AL ÁREA DE CONOCIMIENTO: Ciencias odontológicas clínicas

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Operatoria dental

del/la estudiante: Nathaly Jhoana González Chamorro C.I. 1727325266 me comprometo

legalmente y asumo la responsabilidad de tutorear este proyecto de tesis, en todos sus

aspectos: científico, ético, metodológico, semántico, estadístico y pertinente, el mismo

que tendrá aporte investigativo adecuado a la carrera, que ha sido revisado en el banco de

tesis y no tiene similitud a otros temas anteriormente presentados, al final del proceso se

entregará el certificado del programa antiplagio, y un certificado de culminación de la

investigación, de manera que el estudiante podrá continuar con su trámite administrativo

correspondiente.

TUTOR ESTUDIANTE

DR: Fabricio Cevallos SR(ITA): Nathaly González

CI: 1711885333 CI: 17273253266

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DEDICATORIA

A Dios, porque me demuestra su amor cada día de mi vida.

A mis padres Carmen y Ramiro a quienes debo la persona que soy, por su sacrificio y

amor incondicionales.

A mi hermana Andrea, a quien quiero y admiro mucho, por ser la mejor hermana que

podría desear.

A Anthony por caminar conmigo e impulsarme a conseguir mis metas, por su amor, su

entrega y su gran corazón.

v

AGRADECIMIENTO

Agradezco la responsabilidad, compromiso y apoyo de mi tutor Dr. Fabricio Cevallos,

sus conocimientos y ayuda leal y desinteresada fueron fundamentales en la realización

de esta investigación.

A la Universidad Central del Ecuador, noble institución base de mi formación humana,

profesional y crecimiento personal.

vi

ÍNDICE DE CONTENIDO

PÁGINA DEL TITULO .................................................................................................... i

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ............................. iii

DEDICATORIA .............................................................................................................. iv

AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v

ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................................. vi

LISTA DE TABLAS ..................................................................................................... viii

Tabla 3: Valores p, prueba de Kolmogorov Smirnof para ajuste de normalidad .......... viii

Tabla 5: Descriptivos de la variación relativa ............................................................... viii

LISTA DE FIGURAS ...................................................................................................... x

LISTA DE ANEXOS ...................................................................................................... xi

RESUMEN ..................................................................................................................... xii

ABSTRACT .................................................................................................................. xiii

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2

1. MARCO TERICO .................................................................................................... 2

1.1. Estructura dental ................................................................................................. 2

1.2. Esmalte ............................................................................................................... 2

1.3. Lesiones no cariosas ........................................................................................... 6

1.3.1.1.2. Saliva ......................................................................................................... 8

1.3.1.1.7. Los alimentos ácidos ............................................................................... 13

1.4 Proceso de desmineralización/remineralización del esmalte ............................ 18

1.5. Agentes fluorados ............................................................................................. 19

1.6. Perfilómetro ...................................................................................................... 22

CAPÍTULO II ................................................................................................................. 24

2. PROBLEMA ........................................................................................................... 24

2.1 Planteamiento del problema .............................................................................. 24

2.2. Objetivos .......................................................................................................... 25

2.3. Hipótesis ........................................................................................................... 25

2.4. Conceptualización de las variables .................................................................. 26

2.4.1 Variable dependiente ...................................................................................... 26

2.4.2 Variables independientes................................................................................ 26

2.5. Justificación ...................................................................................................... 27

vii

CAPÍTULO III ............................................................................................................... 27

3. METODOLOGÍA ................................................................................................... 27

3.1. Diseño de la investigación................................................................................ 27

3.2. Población de estudio y muestra ........................................................................ 28

3.3. Criterios de inclusión y exclusión .................................................................... 29

3.4. Definición operacional de las variables ............................................................... 30

3.5 Manejo y métodos de recolección de datos ....................................................... 31

3.6 Recursos materiales: .......................................................................................... 31

3.7 Prueba piloto ..................................................................................................... 31

3.8 Análisis Estadísticos .......................................................................................... 32

3.9 Aspectos bioéticos ............................................................................................. 32

3.10 Aspectos metodológicos .................................................................................. 33

3.11. Aspectos jurídicos .......................................................................................... 33

3.12. Materiales y métodos ..................................................................................... 33

3.12.1.3 Materiales para el análisis de las muestras ................................................ 35

CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 42

CAPÍTULO V................................................................................................................. 53

5. DISCUSION ........................................................................................................... 53

CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 56

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. .................................................... 56

6.1. Conclusiones: ................................................................................................... 56

6.2. Recomendaciones ............................................................................................. 56

7. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 57

8. ANEXOS .................................................................................................................... 62

viii

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Definición operacional de las variables

Tabla 2: Descriptivos básicos de rugosidades según tratamiento y evaluación

Tabla 3: Valores p, prueba de Kolmogorov Smirnof para ajuste de normalidad

Tabla 4: Contraste de diferencia de rugosidades promedios según momentos de cada

grupo

Tabla 5: Descriptivos de la variación relativa

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LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Estructura morfológica dental

Gráfico 2. Dirección de los prismas de esmalte

Gráfico 3. Superficie de esmalte dental

Gráfico 4. Lesiones no cariosas

Gráfico 5. erosión dental

Gráfico 6. Saliva

Gráfico 7. Sustitutos de la saliva

Gráfico 8. Flúor en la cavidad bucal

Gráfico 9. Lesiones erosivas por el origen del acido

Gráfico 10. Alimentos ácidos

Gráfico 11. Tratamiento de la erosión dental

Gráfico 12. Proceso de desmineralización remineralización

Gráfico 13. Esquema de nanoestructuras de BAG

Gráfico 14. Arginina 8 % carbonato de calcio

Gráfico 15. Barnices fluorados

Gráfico 16. Perfilómetro mecánico BRUKER DEKTAK XT

x

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Desinfección

Figura 2. Muestras biológicas en agua destilada

Figura 3. Muestras biológicas

Figura 4. Limpieza de muestras biológicas

Figura 5. Profilaxis de muestras biológicas

Figura 6. Corte de muestras biológicas

A. Seccionamiento mesio-distal

B. Seccionamiento amelo-cementario

Figura 7. Elaboración de discos de resina acrílica

A. Materiales

B. Mezcla de resina acrílica

C. Resina acrílica en fase plástica de polimerización

D. Incrustación de muestra dental

Figura 8. Rotulación alfanumérica de las muestras.

Figura 9. Clasificación de grupos experimentales

Figura 10. Lesiones erosivas artificiales en las muestras

A. Ataque a las muestras con bebida carbonatada

B. 10 mililitros de saliva artificial

C. Muestras sumergidas en saliva artificial

D. Almacenamiento de las muestras a 37 °C

Figura 11. Aplicación de agentes fluorados

A. fosfosilicato de calcio y sodio fluorado

B. arginina 8% carbonato de calcio fluorado

C. fosfato tricálcico fluorado

D. Colocación del agente sobre las muestras

E. Secado con papel absorbente

F. Almacenamiento en saliva artificial.

Figura 12. Análisis topográfico en perfilómetro mecánico

xi

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1: Certificado de donación de piezas dentales del centro odontológico PRO-

BOCA

ANEXO 2: Certificado para el uso del Laboratorio de Nanotecnología de la Unidad de

Posgrado de la Universidad Central del Ecuador.

ANEXO 3: Certificado de la Petición del servicio de Laboratorio Nano-materiales de la

Universidad de las Fuerzas Armadas “ESPE”

ANEXO 4: Tabla de recolección de datos

ANEXO 5 Autorización para el manejo de desechos

ANEXO 6: Certificado del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la

Universidad Central del Ecuador SEISH – UCE.

ANEXO 7: Solicitud de autorización de ajuste del título del proyecto.

ANEXO 8: Resultado del análisis de antiplagio Unicheck

ANEXO 9: Carta de renuncia de derechos de autor y propiedad intelectual relacionado

al trabajo estadístico.

ANEXO 10: Abstract certificado.

ANEXO 11: Acta de entrega del análisis de rugosidad superficial entregado por el

laboratorio cencinat – espe.

xii

TEMA: Reparación de esmalte erosionado por medio de la aplicación de tres agentes

fluorados evaluados mediante perfilómetro en premolares extraídos. In-vitro.

AUTORA: Nathaly Jhoana González Chamorro

TUTOR: Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González

RESUMEN

La prevalencia de lesiones no cariosas resulta una afectación común en la

población mundial, por lo cual el presente estudio tiene como objetivo determinar la

reparación del esmalte dental erosionado a partir de la aplicación de tres agentes

fluorados. Se utilizaron 35 muestras de esmalte dental subdivididas en cuatro grupos que

incluyeron el de tipo control; en el GA (n= 10) se le aplicó fosfosilicato de calcio y sodio

fluorado; GB (n= 10) se empleó carbonato de arginina al 8%; GC (n= 10) se utilizó fosfato

tricálcico fluorado y al GD (n=5) fue el control positivo. Los cuerpos de prueba fueron

sumergidos en 30ml de una bebida carbonatada (Coca-Cola®), durante 90 segundos y

reposaron en saliva artificial por una hora, repitiendo el proceso 4 veces al día por cinco

días. Posteriormente se realizaron mediciones de rugosidad en el perfilómetro mecánico

(BRUKER DEKTAK XT) en esmalte sano, erosionado y reparado. El análisis de los datos

se ejecutó con el test ANOVA previo a una prueba de normalidad Kolmogorov Smirnof

obteniendo los siguientes resultados: para GA, GB, y GC los valores p de esmalte sano,

erosionado y reparado muestran que en general los grupos de datos se ajustan a la

distribución normal, además los datos estadísticos determinaron que existe diferencia

significativa entre los promedios de rugosidad dada por cada uno de los tratamientos

aplicados a los grupos de estudio. Se pudo concluir que el fosfosilicato de calcio y sodio

fluorado produce mayor reparación que el carbonato de arginina al 8% y el fosfato

tricálcico.

PALABRAS CLAVE: ESMALTE DENTAL, EROSIÓN, AGENTES FLUORADOS,

PERFILOMETRÍA.

xiii

TITLE: Repair of eroded enamel through enforcement of three fluorinated agents

evaluated by profilometer on extracted premolars. In-vitro

AUTHOR: Nathaly Jhoana González Chamorro

TUTOR: Fabricio Marcelo Cevallos González Dr.

ABSTRACT

The prevalence of non-carious cavities is a common affectation in the world population,

for this reason, the objective of this study is to determine the repair of eroded dental

enamel from the enforcement of three fluorinated agents. We used 35 dental enamel

samples which were subdivided into four groups that included the control type; in the GA

(n = 10) was applied phosphosilicate calcium and sodium fluoride; GB (n = 10) 8%

arginine carbonate was used; GC (n = 10) was used tricalcium phosphate and GD (n = 5)

was the positive control. These were put into 30ml of a carbonated drink (Coca-Cola®),

for 90 seconds and placed in artificial saliva for one hour, this process was repeated for 4

times a day for five days. Subsequently, roughness measurements were made on the

mechanical profilometer (BRUKER DEKTAK) in healthy enamel, eroded and repaired.

The analysis of the data was carried out with the ANOVA test prior to a Kolmogorov

Smirnof normality test, obtaining the following results: for GA, GB, and GC, the healthy,

eroded and repaired enamel p values show that, in general, the data groups are adjusted

to the normal distribution, in addition statistical data determined that there is a significant

difference between the average roughness given by each of the treatments that were

applied to the study groups. To conclude fluorinated calcium and sodium phosphosilicate

produces greater repair of 8% arginine carbonate and tricalcium phosphate.

KEYWORDS: DENTAL ENAMEL, EROSION, FLUORINATED AGENTS,

PROFILOMETRY.

Yo, CERTIFICO que esta traducción es fiel copia del original en español.

I CERTIFY that the above is a true and correct translation from the document in

Spanish.

03 Julio/July 2019.

MSc. Nancy Jacqueline Sangoluisa

TRADUCTOR/TRANSLATOR

CI:1715374276 Cel.: 0997475991

SENESCYT 1005-2016-1739896

1

INTRODUCCIÓN

La erosión dental en la sociedad actual se ha considerado un verdadero problema de salud

bucal que preocupa a los investigadores (1). Se ha definido a la erosión dental como una

pérdida del tejido dental a causa de la exposición a ácidos de forma intrínseca o extrínseca

sin intervención bacteriana (2). Con el paso de los años se han empezado a observar

cambios en los hábitos y costumbres de los pacientes lo que conlleva también a un cambio

en la alimentación predisponiendo al consumo de alimentos y bebidas ácidos que

favorecen la formación de la erosión dental (3). Al mismo tiempo se ha empezado a

encontrar de forma cada vez más común en odontopediatría. (4). Es necesaria la

aplicación de planes preventivos y un diagnóstico temprano para contrarrestar y detener

el avance de la erosión dental. Durante mucho tiempo los compuestos fluorados han sido

indicados para prevenir y tratar la erosión dental remineralizando el esmalte (5) (6).

Generalmente se necesita conocer la causa, resolverla y complementar el tratamiento con

la aplicación de dichos compuestos de forma tópica en gel, barniz o crema dental en altas

concentraciones como una manera de detener el desgaste (7). Se han realizado variados

estudios que utilizan perfilometría mecánica para la medición de cambios dentales

superficiales ligados al desgate y a la reparación (8) (9), mas, existen muy pocos acerca

de la rugosidad ligada a la erosión dental y de su posterior reparación con agentes

fluorados. Por tal motivo el objetivo de la presente investigación es reparar esmalte

erosionado a partir de la aplicación de fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF,

carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600 ppmF

evaluadas mediante perfilometría mecánica. En 30 premolares extraídos. In vitro

2

CAPÍTULO I

1. MARCO TERICO

1.1. Estructura dental

La composición estructural de los órganos dentales y la dureza de los tejidos que lo

conforman, determinan un papel importante en la realización de diversas funciones dentro

de la cavidad bucal. Los tejidos dentarios como el esmalte, dentina y cemento se

caracterizan por presentarse como tejidos duros, dentro de los cuales la dentina ocupa una

mayor extensión en tanto se ubica en la porción coronaria y radicular del diente. En este

sentido, la dentina y la pulpa se unen conformando el sistema dentino-pulpar, dando lugar

a la integración de células odontoblásticas de ambos tejidos. Desde la revisión de diversas

fuentes bibliográficas, los órganos dentales presentan una división morfológica que

facilita localizar las lesiones patológicas que en estos pueden presentarse, como se

representa a continuación. (10)

Gráfico 1. Estructura morfológica dental

Fuente: Palma, A. (2013) pág. 67

1.2. Esmalte

El esmalte dental constituye el tejido mineralizado de mayor dureza de todo el

cuerpo humano, con un alto porcentaje de cristales de hidroxiapatita y componentes

3

inorgánicos. Se encuentra a nivel de la superficie externa de la dentina, la cual le brinda

determinado grado de elasticidad y le permite así equilibrar su nivel de resistencia ante el

impacto de las fuerzas de la masticación. (11) De manera general, se extiende desde la

dentina subyacente hacia la superficie del diente y está organizado en paquetes, llamados

prismas, constituye además la cubierta exterior del diente que cubre la corona, es

translucido y se relaciona con la dentina que como tejido dentario subyacente, determina

la coloración del diente, ya sea blanco, grisáceo o amarillento. (12)

1.2.1. Composición química del esmalte

El esmalte es un tejido altamente mineralizado con 96% de los componentes

inorgánicos, en forma de cristales de hidroxiapatita, 4% de componentes orgánicos,

formando una red de encaje entre los cristales y el agua, llenando los poros entre cristales

y en los límites de los prismas adamantinos. Se compone de cristalitos compactos que

comprenden el 87 por ciento de su volumen y el 95 por ciento de su peso. Mientras que

otros los tejidos mineralizados son aproximadamente un 20 por ciento orgánicos. Los

cristales de esmalte contienen más de mil veces el volumen de correspondencia de

cristales en hueso, dentina y cemento. Por otra parte, son extremadamente largos en

relación con su espesor y están altamente orientados. (13)

1.2.2. Componentes inorgánicos y orgánicos:

En el caso de los inorgánicos están contenidos de calcio y fosfato en forma de

cristales de hidroxiapatita, así como de estroncio, magnesio, plomo y fluoruro, mientras

que la parte orgánica lo constituyen los ameloblastos, estos se encargan de la secreción

de proteínas. Las tres proteínas estructurales principales son amelogenina (80-90 por

ciento del esmalte total), ameloblastina (5-10 por ciento) y enamelina (1-5 por ciento).

Estas proteínas se secretan durante los procesos de mineralización mediante el incremento

longitudinal de cristales de hidroxiapatita. (13)

4

1.2.3. Proteínas del esmalte

La amelogenina (18 a 25 kD) constituye la proteína del esmalte más abundante.

Esta proteína es rica en histidina, un aminoácido capaz de absorber iones de hidrógeno y

de ese modo amortiguar el fluido de esmalte. (14) La ameloblastina (65 kDa) es una

proteína glicosilada que, en contraste con la amelogenina, no parece participar en las

interacciones proteína-proteína ya sea consigo misma o con otras proteínas del esmalte.

La enamelina (180 a 190 kDa) es la proteína de esmalte más grande.

1.2.4. Estructuras histológicas del esmalte

De acuerdo con Ross y Wojciech, el estudio histológico del esmalte se destaca por

presentar estructuras primarias y otras secundarias, denominadas de la siguiente forma:

los prismas de esmalte constituyen la organización primaria estructural del esmalte y de

acuerdo con su configuración el esmalte dental se clasifica como esmalte prismático o

aprismático. Cada prisma está formado por millones de cristalitos y ameloblastos. Se

ubican de forma casi perpendicular desde el límite amelodentinario a la superficie externa

del diente y se curvan ligeramente hacia la cúspide dental. (15)

Gráfico 2. Dirección de los prismas del esmalte

Fuente: Berkovitz, B. (1995). pág. 113

5

1.2.5. Propiedades físicas del esmalte

En el esmalte dental se distinguen las siguientes propiedades físicas: el color del

esmalte varía desde blanco grisáceo a blanco amarillento. El color blanco amarillento es

apreciado donde el esmalte es delgado, ya que es translúcido y permite el color amarillo

de dentina visible a través de él. La translucidez del esmalte está relacionada con el alto

contenido mineral y homogeneidad del mismo, es el más duro tejido del cuerpo humano

y la dureza es en comparación con acero dulce. La dureza del esmalte es 343 KHN

(Número de dureza Knoop). Presenta un alto contenido mineral y complejo. La

disposición cristalina lo hace muy difícil, adecuado para resistir el estrés masticatorio

pesado. (13) La dureza varía en diferentes partes de la corona con un máximo en la punta

de la cúspide y borde incisal y menos la región cervical. Del mismo modo, el esmalte

superficial es más duro que en la parte más profunda.

El esmalte es muy frágil y tienden a fracturarse debido a la menor tensión. Por lo

tanto, soporte de dentina elástica es muy esencial para la integridad del esmalte. Pérdida

de dentina debido a caries o inadecuada el corte de la cavidad conduce a la fractura de un

soporte no compatible esmalte. El espesor del esmalte varía considerablemente sobre

diferentes partes de la corona. Máximo espesor (2.5 mm) se observa en punta de la

cúspide o borde incisal y más delgado en el tercio cervical. (13)

El esmalte es semipermeable y permite el paso de ciertas moléculas que se

distribuyen entre y alrededor de los prismas adamantinos, lo que permite la entrada de

algunas bacterias y sus productos. La densidad varía en diferentes partes y se disminuye

de la superficie de unión dentino-esmalte a la región incisal y cervical, es birrefringente

y su índice de refracción es 1.62, es soluble en ácidos. La solubilidad depende de la

presencia de ciertos iones como el flúor. El esmalte superficial es menos soluble. (16)

1.2.6. Superficie de esmalte dental

Con el pasar de los años se presentan cambios en la superficie del esmalte dental,

que posee periquematias fácilmente observadas en forma de pequeños agujeros en toda

la extensión de los dientes jóvenes. Los dientes adultos sin embargo han sido expuestos

6

a factores erosivos especialmente relacionados a los hábitos y la alimentación, se

presentan también factores abrasivos externos, específicamente el mal cepillado dental,

el esmalte en estos dientes se presenta con un patrón de rayado e incluso grietas. (17)

El tejido adamantino que presenta menor rugosidad en su superficie tiene mejore

características funcionales y estéticas, por otro lado, una superficie de esmalte altamente

rugosa será más susceptible al desgaste. La irregularidad de la superficie del esmalte

dental puede ser medida cuantitativamente pudiendo determinar de acuerdo con las

diferentes irregularidades naturales que el esmalte sano tiene una superficie

particularmente lisa, y un esmalte desmineralizado tendrá una superficie áspera. (18)

Gráfico 3. Superficie de esmalte dental.

Fuente: Odontología básica, esmalte dental (2016)

https://odontobasicos.wordpress.com/tejidos-dentarios/esmalte-2/

1.3. Lesiones no cariosas

Las lesiones cavitarias no cariosas se definen como pérdida patológica de la

sustancia dental por un proceso de enfermedad diferente a la caries dental. De manera

general, el predominio de estas lesiones tiene lugar en la región cervical a nivel de la

unión cemento- esmalte. La prevalencia de estas lesiones resulta ser muy común a nivel

mundial e involucran la erosión, abrasión, abfracción y sus posibles interacciones.

Ocurren como consecuencia del envejecimiento fisiológico y son comúnmente vistas en

7

la población de mayor edad. Existen factores asociados directamente con la génesis de

este tipo de lesiones, dentro de los cuales se involucra la oclusión, saliva, edad, género,

dieta y hábitos parafuncionales, otras causas incluyen la higiene dietética y oral. (19)

Generalmente ocurre en la zona cervical de los dientes, pero pueden tener lugar

también a nivel del tercio medio y oclusal e incisal. Se presentan como un desgaste del

tejido adamantino que puede ir desde la zona más superficial hasta involucrar la dentina

profunda. Inicialmente se presenta en forma de cuña restringido al esmalte y progresando

lentamente en la dentina y posterior esclerosis dentinaria. Por lo general, es asintomática

debido a la esclerosis de la dentina, pero los casos severos pueden mostrar

hipersensibilidad, como una causa frecuente de incomodidad de los pacientes que

requieren de tratamiento odontológico. (19)

1.3.1. Clasificación de las lesiones no cariosas

Los primeros estudios realizados referentes a la actual temática clasificaron a este

tipo de lesiones atendiendo a la apariencia de estas sobre la superficie dental,

denominadas entonces según su forma en cuñas, en forma de disco, aplanados, irregulares

o lisos. En la actualidad, las clasificaciones de estas lesiones toman en cuenta su etiología

y patogénesis, por lo que son denominadas como: abrasión, erosión y atrición dental,

siendo importante señalar que en esta investigación el enfoque será estrictamente para

erosión dental, tema que abarca el objetivo del proyecto. (19)

Gráfico 4. Lesiones no cariosas

Fuente: Clínica dental Arturo Sánchez Colodro (2019)

8

1.3.1.1 Erosión dental

1.3.1.1.1 Definición

Constituye la pérdida de la sustancia dental condicionado por la presencia de

agentes químicos ácidos sobre la superficie del tejido adamantino en ausencia de placa y

microorganismos. En este sentido, la acción de sustancias ácidas que erosionan el esmalte

puede provenir de agentes exógenos presentes en la dieta, el medio ambiente y

determinados medicamentos como ácidos, suplementos hierro, vitamina C y el ácido

acetilsalicílico. (20) Intrínsecamente los ácidos que erosionan el esmalte dental llegan a

incorporarse por medio de agentes endógenos resultantes del reflujo gástrico y vómitos,

mediante la liberación de ácido clorhídrico que incrementa las concentraciones de

hidrógeno y por tanto incrementa su vez la disolución del esmalte dental. Las

manifestaciones clínicas de la erosión varían desde la destrucción simple del esmalte y

que puede destruir las capas más profundas del mismo, generando pérdida de la

dimensión vertical, hipersensibilidad dental, así como afectaciones estéticas. (1)

Gráfico 5. Erosión dental

Fuente: Luzi A, (2014)

1.3.1.1.2. Saliva

La estructura dental tiene a la saliva como su principal medio de protección ante

agresiones acidas los cuales pueden ser de origen bacteriano o no. (6)

9

1.3.1.1.2.1 Composición y funciones

La saliva contiene principalmente agua en un 99%, posee también otros

componentes como las sales minerales, lípidos y proteínas, en la erosión dental,

préstamos especial atención a sales minerales presentes en la saliva como: bicarbonato,

flúor y fosfato de calcio. (6) La saliva tiene una participación importante en la

remineralización de la estructura dental debido a que diluye y excluye potenciales agentes

desmineralizantes, neutraliza ácidos intrínsecos y extrínsecos por su capacidad tampón,

manteniendo de ese modo un pH bucal fisiológico de 7 dado por el fosfato, el bicarbonato

y ciertas proteínas. (21)

La capacidad tampón de la saliva no es la misma en diferentes individuos, pues

varia de una persona a otra, este es un factor determinante de susceptibilidad individual,

la saliva forma sobre las estructuras dentales la película adquirida por medio de

asociaciones proteicas la cual protegerá a los dientes de la perdida de minerales de su

estructura por acción de ácidos, abrasivos y quelantes. (22) En el medio bucal se inician

una serie de respuestas como la hipersalivación posterior a estímulos extrabucales, lo cual

constituye una acción protectora anticipada al ingreso posibles agentes desmineralizantes

en la cavidad bucal. (6)

Cuando se presenta vómito, existe una respuesta del centro del vomito en el

encéfalo, haciendo que se secrete abundante saliva como un intento de proteger a los

órganos bucales del efecto nocivo propio de los ácidos estomacales, sin embargo, no

ocurre lo mismo en el caso de presentar reflujo gastroesofágico, pues no es un reflejo

controlado por el centro del vomito por lo cual no se producirá hipersalivación. (20)

Una vez que una sustancia acida entra en contacto con la boca las neuronas

receptoras responden haciendo que en múltiples áreas de la cavidad bucal se secrete saliva

refleja que será diferente en composición y fluidez dependiendo de la zona estimulada y

del alimento consumido, por lo cual ciertas zonas con poco flujo salival o con saliva

mucosa serán más propensos a la desmineralización que las zonas con secreción de saliva

serosa.

10

Aproximadamente en cinco minutos desde el contacto con ácidos la saliva logra

neutralizarlos y eliminarlos de la superficie dental, esta capacidad tampón variara de

acuerdo a la cantidad de carbonatos presentes. (6)

Gráfico 6. Saliva

Fuente: Dentflex (2019)

1.3.1.1.3. Sustitución de la saliva

Ciertas personas presentan falta de tejido glandular salival sano lo cual produce

hiposalivación, puede utilizarse saliva artificial que ayudara como un paliativo aliviando

la sensación incomoda producida por la xerostomía temporalmente. Puede presentarse

como spray oral basado en carboximetilcelulosa y además pueden contener polímeros,

glicerina y antisépticos. (23)

Los pacientes con xerostomía presentan desmineralización severa por lo cual para

mantener integras las estructuras bucales es importante y necesario aplicar sustitutos de

la saliva. (6)

Gráfico 7. Sustitutos de la saliva

Fuente: Confederación farmacéutica argentina (2018)

11

1.3.1.1.4. Dentífricos indicados para pacientes con lesiones no cariosas

Una vez que se padece de erosión dental podemos utilizar productos de higiene

como dentífricos adaptados a estas necesidades, deberán tener alta capacidad

remineralizante y una baja abrasividad, de este modo podremos remineralizar las

estructuras dentales además de aliviar la sensibilidad asociada a la perdida de tejido

dental, deberá contener también flúor en altas concentraciones y fosfatos que puedan

permanecer en el medio oral por tiempo prolongado. Los dentífricos que encontramos en

el mercado poseen principalmente flúor y sales de fosfato de calcio, la capacidad

remineralizante variara de acuerdo a la solubilidad de las sales utilizadas y al uso de

polímeros que aumentan su biodisponibilidad en boca. (24)

1.3.1.1.4.1. Flúor

El flúor en la cavidad bucal ayudara a contrarrestar la disolución del tejido dental

mediante la formación de fluorapatita que es menos soluble, además acelera la

remineralización, cada vez que un paciente se cepilla los dientes con dentífricos que

posean agentes fluoradas o hace buches de solución fluorada las concentraciones del flúor

en la saliva aumentaran y podrán permanecer disponibles por un tiempo con la formación

de fluoruro de calcio, que actúa como una reserva de flúor. Estas soluciones fluoradas son

más aconsejadas para abastecer a la saliva de flúor pues el dentífrico puede contener

abrasivos. (25)

Gráfico 8. Flúor en la cavidad bucal

Fuente: Ivoclar vivadent (2014)

12

1.3.1.1.4.2. Sales de fosfato de calcio

Es importante la biodisponibilidad de sales de fosfato de también de flúor en la

saliva para que pueda cumplir su función, cuando se presenta una baja concentración será

necesario el uso de productos capaces de abastecer de fluoruros fosfatos y calcio a fin de

mantener y optimizar la capacidad de remineralización. (4)

1.3.1.1.5. Características de las lesiones causadas por erosión

Las facetas de desgaste producidas por atrición son relativamente fáciles de

identificar por su aspecto, cuando la lesión causada por agentes químicos será más

complicada definirla debido a que la erosión dental es bastante común entre las lesiones

no cariosas. La eliminación del agente causal será un paso fundamental para el

tratamiento de las lesiones no cariosas, debemos identificarlo haciendo una correcta

anamnesis, es importante saber que ciertos hábitos propios podrían ser omitidos por el

paciente al momento de brindar información por considerarlos vergonzosos (alcoholismo,

vomito autoinducido, entre otros). (6)

1.3.1.1.6. Características clínicas y localización de la lesión por el origen del acido

Ciertas lesiones erosivas pueden ser identificadas fácilmente, en el caso de las

lesiones producidas por el jugo gástrico debido a vómitos estas se verán más comúnmente

en las caras linguales de dientes superiores o inferiores. Pueden estar también asociadas

al reflujo gastro esofágico, podemos también encontrar lesiones localizadas en las caras

oclusales de forma cóncava y única que de igual forma están relacionadas con el vómito

o regurgitación. (26)

La masticación de frutas o tabletas de ácido ascórbico o aspirina pueden provocar

la formación de lesiones en la cara oclusal de forma cóncava únicas o múltiples, cuando

encontramos este tipo de lesiones en niños puede ser debido al consumo de bebidas

gaseosas o jugos ácidos

13

Varios pacientes acostumbran a masticar futas congeladas que además presentan

potencial abrasivo. Podemos encontrar lesiones vestibulares completas en caninos y

premolares inferiores que se encuentran asociadas con el jugo gástrico. (6)

Veremos también lesiones vestibulares completas que estarán asociadas a ácidos

de origen extrínseco generalmente presentes en la dieta en frutas acidas, bebidas

deportivas y alimentos gasificados. Se encontrarán las lesiones predominantemente en la

superficie vestibular de dientes anteriores, las lesiones cervicales se observarán más

frecuentemente en premolares. Los alimentos erosivos tendrán mayor potencial en áreas

masticatorias sometidas a tensiones. (27)

Gráfico 9 Lesiones erosivas por el origen del acido

Fuente: Deltadent Madrid (2016)

1.3.1.1.7. Los alimentos ácidos

1.3.1.1.7.1. pH

El índice más utilizado para determinar la acidez propia de un compuesto o

producto es el potencial de iones hidrogeno, pues proporciona una medición inversa entre

los niveles de acidez, siendo más acido cuanto menor sea su valor de pH, los alimentos

con un pH bajo presentan riesgo potencial de provocar erosión dental. (28)

El pH nos permite diferenciar el nivel de acidez de los alimentos o bebidas cuando

sus valores difieran considerablemente, por otro lado, cuando los valores de pH presentan

pequeñas diferencias como 2,7 y 2,9 no podre4mos saber con certeza cual tiene mayores

características acidas debido a que existen ciertas variables que influyen en el desgaste

14

dental más que el pH. La hidroxiapatita presenta un pH critico de 5.5 lo cual indica que,

si se toma en cuenta solo el pH en el potencial erosivo la mayoría de los jugos frutales,

refrescos gaseosos, vinos bebidas energizantes, te, vinagre y conservas son alimentos

potencialmente erosivos. (6)

1.3.1.1.7.2. Titularidad

El pH es el método más utilizado para determinar acidez sin embargo no es el más

preciso para determinar el potencial erosivo de un alimento, esto debido a que solo nos

indica la acidez inicial del mismo, para conocer la acidez total de un compuesto debemos

medir su titularidad ya que nos mostrara la concentración de iones hidrogeno total es decir

los iones disociados y los que pueden disociarse, en la titularidad podemos determinar

cuántos mililitros se sustancia alcalina son necesarios para neutralizar los ácidos. (29)

1.3.1.1.7.3. Acción quelante

Ciertos ácidos como el ácido cítrico que se encuentra en todas las frutas cítricas y

en muchas bebidas tiene la capacidad de tomar el calcio presente en la saliva restándole

potencial acción remineralizante, si se mantienen en la cavidad bucal grupos carboxilos

libres continuaran sustituyendo al calcio en la estructura dental, los grupos carboxilos que

presenta el ácido cítrico le otorgan gran capacidad quelante.

1.3.1.1.8. Tipos de ácidos presentes en la dieta

Los ácidos son clasificados en orgánicos (aquellos que contiene grupos

carboxilos) e inorgánicos (no contienen grupos carboxilos). Del mismo modo debido a su

potencial de iones hidrogeno pueden ser clasificados en ácidos débiles, moderados y

fuertes. Los más populares por su acción erosiva son el ácido cítrico, ácido fosfórico, los

ácidos málico y carbónico son más débiles, los ácidos maleico, acético, tartárico y málico

son ácidos intermedios. (28)

15

1.3.1.1.8.1. Ácidos orgánicos

El potencial erosivo de los alimentos se ve determinado por la presencia de ácidos

orgánicos, los componentes ácidos se forman por la combinación de varios ácidos

orgánicos con mayor predominancia de un ácido específico dependiendo de cada fruta.

El ácido cítrico no es solamente el más involucrado en los procesos erosivos es también

el de mayor capacidad quelante que le permite captar iones de la saliva y del diente, las

frutas cítricas que lo contiene son: limón, naranja, mandarina, toronja y lima. Es además

el más utilizado debido a su bajo costo en la industria. (27)

El ácido málico está presente en frutas como uvas, tomates, manzanas, el ácido

maleico se encuentra en maracuyá y mango, en las uvas y tamarindo encontramos ácido

tartárico también puede encontrarse en piñas y moras. El ácido ascórbico se encuentra en

grosellas, fresas, kiwi, guayaba, verduras y pimientos. En los lácteos procesados

encontramos el ácido láctico, el ácido acético lo encontramos en vinagres. (6)

1.3.1.1.8.2. Ácidos inorgánicos

En la industria se utiliza ampliamente el ácido fosfórico debido a su bajo costo y

es eficaz para bajar el pH, lo encontramos en los refrescos gaseosos tipo cola. La

gasificación de la mayoría de las bebidas se realiza mediante la carbonatación bajo

presión dándoles a las bebidas un efecto burbujeante, además estas bebidas pueden ser

alcohólicas como los vinos espumantes o cerveza y no alcohólicas como los refrescos de

cola, bebidas energizantes, y agua con gas. (27)

El ácido carbónico en bebidas se mantiene transitoriamente pues fácilmente se

volatiliza, pierde dióxido de carbono y cambia su acidez. Las bebidas acidas por sí

mismas no cambian significativamente su potencial erosivo al pasar por la carbonatación,

la acide total de una bebida se da por la influencia de ortos ácidos presentes más que por

la presencia de ácido carbónico. En principio las bebidas carbonatadas son más erosivas

que los jugos de frutas sin embargo dichos jugos provocan mayor desmineralización. Las

bebidas carbonatadas a su vez aumentan la aparición de reflujo gastroesofágico. (6)

16

Gráfico 10. Alimentos Ácidos

Fuente: Vitis (2016)

1.3.1.1.9. Factores que pueden influir en el potencial erosivo de los alimentos

La capacidad erosiva de los alimentos se ve influida por características propias de

los mismos alimentos y por hábitos personales. La saliva que forma una película sobre la

superficie dental puede competir con los alimentos y bebidas manteniéndose adherido a

la superficie dental el compuesto más adhesivo. Por lo general los alimentos y bebidas

gasificados consiguen adherirse a la superficie dental relegando a la saliva. Hábitos como

hacer buchadas o mantener las bebidas en la boca por un tiempo prolongado aumentan la

potencial acción erosiva, esta costumbre es común entre atletas y catadores de vino. (27)

El grado de erosión dental que se produce depende mucho del número de contactos

con los alimentos ácidos, se explica debido a que los primeros minutos de contacto con

ácidos son los más nocivos, es decir si existen varios contactos diarios de pocos minutos

con los ácidos se producirá mucha más erosión que si diariamente se tiene un solo

contacto prolongado. (6)

La pérdida de la estructura dental debido a la erosión comprende dos etapas, en

primera instancia el ácido desorganiza la estructura iónica dental superficial

posteriormente se producen fuerzas abrasivas en los dientes que facilitan el

desprendimiento de la superficie dental desorganizada.

17

Los episodios abrasivos se dan en el cepillado, el contacto de dientes antagonistas

y contacto con tejidos blandos, así como también la masticación de alimentos fibrosos.

(26)

1.3.1.1.10. Tratamiento de la erosión dental

Cuando tratamos casos de erosión leve podemos aplicar tratamiento de prevención

para detener el progreso del daño. En muchas ocasiones lo fundamental es modificar los

hábitos alimenticios, reducir la ingesta de alimentos ácidos y de ser posible eliminarla,

deberemos también evitar la ingesta de alimentos que produzcan reflujo como el ajo o

comidas fritas. Puede aplicarse también compuestos de flúor tópico que ayudara a

proteger del desgate. (30) El calcio y el fosfato también resultan útiles pues aumentan la

resistencia a los ácidos, en estos pacientes evitaremos la utilización de pastas dentales

abrasivas se debe utilizar en su lugar dentífricos ricos en flúor, fosfatos y calcio. (28)

Cuando encontramos perdida de esmalte y tenemos tejido dentinario expuesto

debemos valorar las superficies a ser tratadas para su posterior restauración utilizando

resinas compuestas, en estos casos seguramente tendremos hipersensibilidad dental, y

será necesario hacer una reconstrucción. (4) Puede ser necesario también realizar

endodoncias y hacer tratamientos rehabilitadores Si la causa del desgaste erosivo en los

dientes es una enfermedad como el alcoholismo, la regurgitación gastroesofágica y la

bulimia será necesario primeramente tratar el origen del problema, el paciente deberá

referirse a un médico que le proporcione el pertinente tratamiento, antes de iniciar la

terapia odontológica. (30)

Gráfico 11. Tratamiento de la erosión dental.

Fuente: Blas, S. 2016

18

1.4 Proceso de desmineralización/remineralización del esmalte

La mineralización se lleva a cabo en dos pasos: mineralización y maduración

parcial inmediata. La mineralización del esmalte ocurre extracelularmente por la

deposición de minerales en el matriz de proteína secretada. Durante la formación del

esmalte, los ameloblastos secretores son directamente involucrados en la producción de

esmalte matriz y su mineralización. El calcio requerido para la mineralización se alcanza

a través de la circulación del fluido tisular. El calcio del tejido es transportado activamente

a la celda donde se une a las proteínas de unión de calcio. (31)

El esmalte desempeña un papel muy importante en la protección de los dientes

contra la caries, por lo que es importante evitar la erosión sobre la superficie de este tejido.

Esta forma una fuerte barrera que protege las capas internas de los dientes de los efectos

de los ácidos y la placa; también protege las capas interiores sensibles de sus dientes de

alimentos y bebidas que son muy calientes o fríos. (2)

En caso de la destrucción del esmalte, el cuerpo no hace más para reemplazarlo.

Para evitar la destrucción de esta estructura se debe limitar la ingestión de las comidas

azucaradas, bebidas ácidas, las cuales se encuentran entre las más perjudiciales para el

esmalte dental. Cuando esas sustancias se adhieren a los dientes e interactúan con las

bacterias en la boca, se produce ácido láctico, que puede dañar el esmalte. Los alimentos

muy duros, como los caramelos duros o cubitos de hielo, también pueden dañar el esmalte

al hacer que se agriete o se fracture. (3)

La mineralización implica el movimiento neto de iones fuera de la solución, donde

sus cargas se disipan por interacciones con moléculas de agua, y en una estructura sólida

estabilizada por interacciones covalentes entre iones de carga opuesta. La estructura

mineral que las formas en los dientes están estrechamente relacionadas con el calcio

hidroxiapatita [Ca10 (PO4) (OH), pero contiene impurezas, como el carbonato que

sustituye al fosfato en la red cristalina. La hidroxiapatita de calcio puede ser sintetizado

a partir de productos químicos en el laboratorio, pero la forma, tamaño, y la organización

de los cristales son siempre radical diferente de los del esmalte dental. El ácido es

generado por la precipitación de mineral de esmalte, y la acidez invierte la reacción de

mineralización, promoviendo la disolución de cristales de esmalte. En esta revisión,

19

describiremos cómo el esmalte dental forma y discute cómo la práctica dental se ve

afectada por la naturaleza de esmalte dental y el mecanismo de su génesis. (32)

Gráfico 12. Proceso desmineralización/remineralización

Fuente: Castellanos 2013

1.5. Agentes fluorados

Los fluoruros desempeñan un papel importante en los procesos de

remineralización dental y por tanto juegan un rol determinante en la prevención de la

erosión dental. La forma de administración de estos agentes suele ser variada en tanto

estos se incorporan mediante el uso de dentífricos, enjuagues bucales, lacas, barnices y

materiales restauradores o protectores del complejo dentino pulpar que mantienen una

liberación continua del flúor. (33) Cabe destacar la acción de diversos agentes fluorados

como el fosfosilicato de sodio y calcio, este constituye un vidrio bioactivo compuesto de

minerales que ocurren naturalmente en el cuerpo y reaccionan de nuevo cuando entra en

contacto con agua, saliva u otros fluidos corporales. Esta reacción libera iones de calcio,

fósforo, sodio y silicio de una manera que resulta en la formación de nuevos cristales de

hidroxi-carbonatoapatita (HCA). (33)

Por otra parte, existen otros agentes como el fosfato tricálcico, el cual constituye

un agente remineralizante, cuando este entra en contacto con la superficie del diente y

humedecido con saliva, la barrera protectora se rompe haciendo disponible la

incorporación de fosfato de calcio y fluoruro con el objetivo de aumentar la microdureza

de la estructura dental. De igual manera el carbonato de arginina al 8% constituye un

agente capaz de prevenir el desarrollo de la erosión dental y previene su manifestación

20

hasta 50%, por lo que se considera como uno de uno de los métodos más frecuentes y

económicos en la prevención de la erosión dental. (7)

1.5.1. Fosfosilicato de calcio y sodio

Agente fluorado compuesto por un mineral sintético formado a partir de la

combinación de calcio y sodio dentro de una sal de Fosfosilicato. De acuerdo con los

fabricantes del producto el Fosfosilicato de calcio y sodio es un vidrio bioactivo que de

forma sostenida libera fosfato y calcio además de neutralizar el pH. (34)

1.5.1.1 Mecanismo de acción y características

Es un compuesto capas de liberar sodio, calcio y fosfato en soluciones acuosas

que permite que se den las condiciones necesarias para la remineralización de la estructura

dental, se le atribuyen también propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias. Se ha

utilizado principalmente para el tratamiento de la hipersensibilidad, este compuesto es

capaz de crear hidroxiapatita carbonatada en capas de forma similar al tejido natural, por

lo cual se ha propuesto su uso para el tratamiento de las lesiones incipientes de caries pues

reduce la sensibilidad dental y remineraliza la superficie del esmalte dental. (34)

Gráfico 13. Esquema de la Nanoestructura de BAG.

Fuente: (http://www.modern.dentist/novamin-teeth-cleaning/ & https://www.sensodyne.com.ar/productos/cremas-

dentales/repara-protege.html)

21

1.5.2. Carbonato de arginina

Agente propuesto para tratar la hipersensibilidad dental por medio de agentes

terapéuticos como la arginina 8% y el carbonato de calcio la información brindada por

los fabricantes sostiene que la aplicación tópica del producto en las zonas con

hipersensibilidad disminuye el dolor y la sensibilidad de forma significativa tras una sola

aplicación. La arginina se ha descrito como un aminoácido que posee una carga positiva,

es un compuesto de pH fisiológico entre 6,5 y 7,5 cuyo efecto terapéutico es la oclusión

de los túbulos dentinarios abiertos, es un aminoácido estable y resistente frente a ataques

ácidos, o ácidos provenientes de la dieta. Posee una baja conductancia hidráulica (63 %

menor luego de su aplicación) y una alta concentración de fosforo, calcio y oxígeno. (35)

El carbonato de calcio es un producto abundante en la naturaleza, tiene poca

solubilidad y en medios acuosos se disocia en carbonato y calcio. El carbonato de calcio

y la arginina en conjunto son capaces de generar una obstrucción del túbulo dentinario

expuesto provocando que al cepillarse los dientes estos compuestos junto con la saliva

del paciente reaccionen formando una estructura de bicarbonato de arginina rodeado de

carbonato de calcio que además se adhiere a las paredes de los tubulillos, aliviando de

este modo la sensibilidad dental. (35)

Gráfico 14. Arginina 8% Carbonato de calcio

Fuente: Colgate palmolive (2018)

22

1.5.3. Fosfato tricálcico

Es un compuesto formado principalmente por calcio y fosfato, se encuentra de

forma abundante en los dientes y en la estructura ósea y cartilaginosa de algunos animales.

Tiene gran importancia en la biomineralización de los tejidos duros, siendo capaz de

precipitar hidroxiapatita cristalina estable como producto final tras la precipitación de

iones fosfato y calcio. (36)

Gráfico 15. Barnices dentales

Fuente: 3M ESPE (2008)

1.6. Perfilómetro

El perfilómetro es un artefacto que se utiliza para análisis superficiales, que evalúa

la regularidad de las superficies por medio de una medida continua. (37) Los

perfilómetros de contacto poseen una punta de diamante que escanea la superficie de los

materiales, detectando las irregularidades y procesándolas en un ordenador. De este modo

se puede obtener un modelo exacto en el sistema de la zona de la superficie que fue

medida. (38)

23

1.6.1 Perfilómetro BRUKER DEKTAK XT

El perfilómetro BRUKER DEKTAK XT es un perfilómetro mecánico de

contacto, que funciona con una técnica de análisis de superficies en 2 dimensiones por

medio de una punta estilete vertical de diamante. La evaluación de la rugosidad de la

superficie de consigue por el desplazamiento de la aguja vertical de escaneo mientras se

desliza sobre la muestra aplicando una fuerza constante. Los desplazamientos sobre la

superficie deberán ser paralelos y constantes de modo que se puedas obtener datos que

constituyan un mapa tridimensional expresado en nanómetros. Este dispositivo cuenta

con varios estiletes verticales diferentes cuyos radios tienen de 50 nm a 25µm para

adaptarse a la superficie a analizar. (39) Se utiliza ampliamente en mediciones

topográficas en ciencia de materiales, medicina, industria microelectrónica, entre otras,

para medir un patrón de superficie. (40)

Gráfico 16. Perfilómetro BRUKER DEKTAK XT

Fuente: Cencinat ESPE (2017)

24

CAPÍTULO II

2. PROBLEMA

2.1 Planteamiento del problema

La pérdida de tejido duro dental asociada con la erosión es casi siempre

complicada por otras formas de desgaste de los dientes como la atrición y abrasión. La

erosión dental resulta en la superficie del ablandamiento diente, que inevitablemente

acelera la pérdida de tejido causada por contacto con agentes químicos potencialmente

ácidos. Si la erosión dental no se maneja a través de intervenciones efectivas, puede

resultar en pérdida de esmalte y exposición subsiguiente de dentina, que a su vez puede

conducir a la sensibilidad de la dentina y problemas estéticos. (5)

El manejo efectivo de la erosión dental es en gran parte dependiente en un

conocimiento profundo de su etiología y principios reconocimiento de sus signos y

síntomas en la práctica clínica. Esta constituye una condición común y su prevalencia

parece tener una tendencia más alta en las últimas décadas. De acuerdo con Solís y Cruz

(41) el diagnóstico de la erosión dental puede resultar difícil, en tanto no existe una

aceptación universal estándar para la evaluación clínica de esta condición, así como la

presencia de otras lesiones cariosas que dificultan su evaluación. (41)

Estudios informan que la prevalencia de lesiones por desgaste dental vinculados

a agentes químicos en diferentes grupos de edades presenta una tendencia a aumentar su

prevalencia con la edad tanto en niños como en adultos. Por otro lado, el consumo de

bebidas carbonatadas, zumos de frutas y bebidas deportivas, son casi exclusivamente

ácidas en tanto presentan un pH <4.0 y en contacto con el diente, reducen el pH en la

superficie del diente provocando a su vez la desmineralización del esmalte. (42)

Las ideas previamente señaladas, permiten establecer en el presente estudio la

siguiente interrogante como problema de investigación. ¿Se reparará el esmalte

erosionado por medio de la aplicación de tres agentes fluorados evaluados mediante

perfilómetro en premolares extraídos?

25

2.2. Objetivos

2.2.1. Objetivo general

Reparar esmalte erosionado a partir de la aplicación de fosfosilicato de calcio y sodio con

1426 ppmF, carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600

ppmF evaluadas mediante perfilometría mecánica. En 30 premolares extraídos

2.2.2. Objetivos específicos

Comprobar la eficacia del fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF en la

reparación del esmalte erosionado.

Determinar la eficacia del carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF en la


Corroborar la eficacia del fosfato tricálcico con 22600 ppmF en la reparación del

esmalte erosionado.

Comparar el efecto mineralizante del fosfosilicato de calcio y sodio con 1426

ppmF, carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600

ppmF en la reparación del esmalte erosionado mediante perfilometría mecánica.

2.3. Hipótesis

2.3.1. Hipótesis de investigación H1

La aplicación de 3 agentes fluorados (fosfosilicato de calcio y sodio con 1426


ppmF) tienen efecto remineralizante sobre el esmalte dental erosionado en

premolares extraídos y examinados mediante el uso del perfilómetro mecánico.

26

2.3.2. Hipótesis nula H0

La aplicación de 3 agentes fluorados (fosfosilicato de calcio y sodio con 1426


ppmF) no tiene efecto remineralizante sobre el esmalte dental erosionado en

premolares extraídos y examinados mediante el uso del perfilómetro mecánico.

2.4. Conceptualización de las variables

2.4.1 Variable dependiente

Rugosidad (reparación de esmalte): Factor biológico formado por el conjunto

de irregularidades que a escala molecular influye en el modo de la adherencia bacteriana

en las superficies. (43)

2.4.2 Variables independientes

Fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmf: Agente compuesto por un mineral

sintético, definido como un vidrio bioactivo producto de la combinación de calcio y sodio

en una sal de fosfosilicato. (34)

Carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmf: Agente formado a partir de la

combinación de arginina 8% y carbonato de calcio, utilizado en el tratamiento de la

hipersensibilidad dentinaria. (35)

Fosfato tricálcico con 22600 ppmf: Producto utilizado en dentífricos y barnices

de flúor, por su biodisponibilidad de iones de fosfato y calcio a los dientes, con alta

capacidad remineralizante. (36)

27

2.5. Justificación

En el desgaste dental producido por la erosión se ha indicado la necesidad de

establecer un diagnóstico oportuno y de aplicar medidas de prevención y tratamiento para

reducir la erosión dentaria como la utilización de fluoruros. (44) El flúor barniz aplicado

de forma profesional en altas concentraciones se ha propuesto como una opción

preventiva al desgaste dentario por acción de los hábitos alimenticios actuales.

Numerosos estudios se han realizado para determinar cambios en la superficie dental sin

embargo muy pocos están enfocados a la prevención y tratamiento de la erosión dental

con la utilización de complejos fluorados reparadores. (45) (46) Por esta razón el presente

estudio buscara la efectividad de diferentes compuestos fluorados sobre el esmalte

erosionado evaluándolos mediante perfilometría mecánica para determinar los cambios

en la rugosidad de la superficie dentaria directamente proporcional al grado de desgaste

de los tejidos y su posterior reparación.

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Diseño de la investigación

La presente investigación constituye un estudio experimental transversal

comparativo e in vitro a partir de la realización de un estudio que permita valorar la

reparación del esmalte erosionado de forma experimental, mediante el uso de agentes

fluorados. Las mediciones realizadas se llevaron a cabo durante un período de tiempo

determinado de forma única. De esta manera, se establecieron comparaciones a partir de

los resultados obtenido de la aplicación de fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF,

carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600 ppmF

evaluadas perfilometría mecánica en 35 premolares extraídos con el fin de valorar la

rugosidad superficial media (Ra) del esmalte dental sano, erosionado y reparado.

28

3.2. Población de estudio y muestra

La población de estudio estuvo determinada por la totalidad de premolares

extraídos según indicaciones terapéuticas donados por el centro odontológico PRO-

BOCA, Solanda. (Anexo 1)

3.2.1. Muestra

La muestra estuvo representada por 35 premolares seleccionados a partir de los

criterios de selección de la misma y para su estudio la muestra fue dividida en los

siguientes grupos:

Grupo A presenta 10 premolares que cumplen con los criterios de selección de la

muestra, tratados con fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF y evaluadas mediante

perfilometría mecánica.

Grupo B presenta 10 premolares que cumplen con los criterios de selección de la muestra,

tratados con carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y evaluadas mediante


Grupo C presenta 10 premolares que cumplen con los criterios de selección de la

muestra, tratados con fosfato tricálcico con 22600 ppmF y evaluadas mediante


Grupo D presenta 5 premolares que no se someterán a ningún tratamiento y analizados

mediante perfilometría mecánica.

A partir de la estadística descriptiva, se calculó la muestra a través de la siguiente fórmula:

𝑛 =𝑍2∗P∗Q∗N

𝑍2∗P∗Q+N𝑒2 (47)

Simbología;

n= tamaño de la muestra

z= nivel de confiabilidad (1,96)

29

p= probabilidad de éxito (0,97%)

q= probabilidad de fracaso (0,03%)

n= población (97 premolares extraídos)

e= error de la muestra (5%)

Desarrollo;

𝑛 =(1,96)2(0,97)(0,03)(97)

(1,96)2(0,97)(0,03) + (97)(0,05) 2

𝑛 =11,1790

0,3244

𝐧 = 𝟑𝟒, 𝟔𝟕

n=35// (47)

3.3. Criterios de inclusión y exclusión

a) Criterios de inclusión

Premolares superiores e inferiores donados por centro Odontológico PRO-BOCA

Solanda.

b) Criterios de exclusión

Premolares con lesiones patológicas.

Premolares restaurados o con tratamiento endodóntico.

Premolares con líneas de infracción de esmalte o fracturas

Premolares con pigmentaciones extrínsecas.

30

3.4. Definición operacional de las variables

Tabla 2. Definición operacional de las variables

Elaborado por: Nathaly Jhoana González Chamorro

VARIABLE DEFINICION

OPERACIONAL

TIPO CLASIFICACIÓN NDICADOR

CATEGÓTICO

ESCALA DE

MEDICIÓN

Rugosidad

(Reparación del

esmalte)

Factor biológico formado por

el conjunto de irregularidades

que a escala molecular influye

en el modo de la adherencia

bacteriana en las superficies.

(43)

Dependiente Cuantitativo Nanómetros (nm). Razón

Fosfosilicato de calcio

fluorado y sodio

(BAGF).

Agente compuesto por un

mineral sintético, definido

como un vidrio bioactivo

producto de la combinación de

calcio y sodio en una sal de

fosfosilicato (34)

Independiente Cuantitativo Cantidad 0.5ml Razón

Carbonato de arginina

al 8% con 1450 ppmf

Agente formado a partir de la

combinación de arginina 8% y

carbonato de calcio, utilizado

en el tratamiento de la

hipersensibilidad dentinaria.

(35)


Fosfato tricálcico con

22600 ppmf

Producto utilizado en

dentífricos y barnices de flúor,

por su biodisponibilidad de

iones de fosfato y calcio a los

dientes, con alta capacidad

remineralizante. (36)


31

3.5 Delimitación de la investigación.

Se llevó a cabo la presente investigación en las instalaciones del Laboratorio de

Nanotecnología de la Unidad de Posgrado de la Universidad Central del Ecuador, (Anexo

2) y en las instalaciones del Laboratorio de Caracterización de Nanomateriales del Centro

de nanociencia y nanotecnología (CENCINAT), durante 6 meses donde se realizó

recolección de datos. (Anexo 3)

3.5 Manejo y métodos de recolección de datos

La realización de la presente investigación requiere del empleo de los siguientes

recursos materiales que permiten llevar a cabo la práctica experimental:

3.6 Recursos materiales:

Los materiales que se utilizaron son: discos de diamante, acrílico autocurable,

ácido láctico 85%, Salivsol, Sensodyne Repara y Protege, Colgate® Sensitive Pro-Alivio,

Clinpro™

Los instrumentos utilizados fueron: micromotor, vasos dappen, espátula de lecrón,

vasos de precipitación, pipeta graduada.

Los equipos utilizados fueron: Perfilómetro mecánico y Estufa (memmert INB-

500)

3.7 Prueba piloto

La presente investigación no requirió de una prueba piloto para su realización, en

tanto, su autora cumple con las exigencias establecidas por el Subcomité de Ética de

Investigación en Seres Humanos de la Universidad Central del Ecuador SEISH-UCE. Por

otra parte, las investigaciones precedentes relacionadas con la actual temática aportan una

adecuada evidencia científica que avalan el desarrollo del presente estudio. De igual

manera, el presente proyecto de investigación cuenta con la experticia del tutor en el área

de Atención en salud y la experticia del operador del perfilómetro mecánico en el área de

Nanociencia y Nanotecnología (uso y desarrollo de perfilómetro), lo que hace factible la

realización del actual estudio desde el punto de vista teórico y experimental.

32

3.8 Análisis Estadísticos

Los datos obtenidos se llevaron a una matriz de cálculo correspondiente a

Microsoft Excel y posteriormente fueron procesados mediante el del software libre

Rv3.6.0., a fin de determinar diferencias estadísticas significativas que permitan validar

la hipótesis de investigación planteada, mediante la prueba ANOVA. (Anexo 4)

3.9 Aspectos bioéticos

Beneficencia (Valoración del estudio para la persona, comunidad y país).

En la presente investigación se obtuvieron resultados que permiten determinar qué

tipo de agente fluorado tiene mayor efecto remineralizante sobre lesiones de erosión

dental artificiales, aportando evidencia científica en odontología que garantizará el uso y

aplicación de cremas dentales fluoradas en el área de operatoria dental.

Confidencialidad.

Se codifico a cada una de las muestras biológicas mediante un sistema

alfanumérico que garantiza la confidencialidad de los datos obtenidos.

Riesgos potenciales del estudio.

La presente investigación no presenta riesgos potenciales en tanto se cumplió con

las Normas Generales de Bioseguridad de la Facultad de Odontología. Los desechos serán

eliminados siguiendo el protocolo de manejo de desechos de las Clínicas de la Facultad.

(Anexo 5)

33

Beneficios potenciales del estudio.

El presente proyecto de investigación beneficiará directamente a los profesionales

odontólogos motivándolos a optar por procedimientos que impliquen la aplicación de

cremas dentales fluoradas antes de intervenir clínicamente con procedimientos de

operatoria dental más agresivos. Por otro lado, este estudio beneficiará indirectamente a

los pacientes instruyéndolos en el uso de cremas dentales fluoradas, lo que permitirá

mejorar la calidad de su salud dental.

3.10 Aspectos metodológicos

El presente estudio requiere de una serie de recursos materiales que resultan

accesibles, además de presentar una realización factible desde el punto de vista

metodológico, todo ello avala la ejecución de un proyecto investigativo factible y viable.

3.11. Aspectos jurídicos

En la presente investigación fueron tramitados de forma legal todos los

documentos necesarios que permitan la obtención de las autorizaciones correspondientes

para la práctica experimental, de manera tal que se cumplen los aspectos jurídicos

exigidos para la ejecución de la misma.

3.12. Materiales y métodos

3.12.1 Materiales

3.12.1.1 Obtención de especímenes

Se utilizaron 35 premolares humanos que fueron extraídos por indicación

terapéutica, dichas piezas fueron donadas siguiendo los criterios de inclusión y exclusión

34

previamente mencionados. Las piezas se desinfectaron sumergiéndolas en clorhexidina

al 2 % y fueron almacenadas y transportadas en un recipiente estéril en agua destilada

Figura 1. Desinfección Figura 2. Muestras biológicas en agua destilada

Figura 3. Muestras biológicas

Fuente y elaboración: Autora

3.12.1.2 Materiales para la preparación de las muestras:

• Curetas periodontales # 3 – 4

• Piedra pómez y cepillos profilácticos.

• Instrumento rotatorio de baja velocidad.

• Discos de diamante.

35

• Acrílico autopolimerizable transparente.

3.12.1.3 Materiales para el análisis de las muestras:

• Saliva artificial (Salivsol®).

• Bebida carbonatada (Coca Cola)

• Sensodyne® Repara y Protege.

• Colgate sensitive Pro alivio

•Clinpro White varnish

3.12.1.4 Equipos:

• Perfilómetro mecánico (BRUKER-DEKTAK).

• Estufa Memmert.

3.12.2 Procedimiento.

3.12.2.1 Profilaxis de los dientes experimentales:

Figura 4. Limpieza de muestras biológicas Figura 5. Profilaxis de muestras biológicas

36


3.12.2.2 Preparación de muestras de estudio:

Siguiendo el protocolo propuesto por Rodríguez (48) se procedió a la preparación

de las muestras experimentales. Se seccionaron las coronas de las piezas dentales

utilizando un disco de diamante KENDO A22 - D40 en una pieza de mano de baja

velocidad NSK en refrigeración de agua, se realizó el primer corte a nivel de la unión

amelocementaria y posteriormente en sentido mesio-distal, obteniendo 2 cúspides fue

seleccionada la cúspide más alta de cada pieza dental, por presentar más superficie de

esmalte.

Figura 6. Corte de muestras biológicas

A. Seccionamiento mesio-distal B. Seccionamiento amelo-cementario


3.12.2.3 Preparación de los discos de acrílico:

Siguiendo la metodología de Gokce (49) cada muestra de esmalte dental preparada se

debe alojar en discos acrílicos. Preparamos la resina acrílica autopolimerizable

transparente en un vaso de cristal y lo mezclamos con ayuda de una espátula, se colocó

la mezcla en moldes plásticos cilíndricos de 30 mm de diámetro, y una vez que la resina

acrílica alcance su fase plástica de polimerización incrustamos la muestra dental dejando

la cúspide expuesta.

A B

37

Figura 7. Elaboración de discos de resina acrílica

A. Materiales B. Mezcla de resina acrílica

C. Resina acrílica en fase plástica de polimerización D. Incrustación de muestra dental


3.12.2.4 Clasificación de grupos de estudio:

Para realizar el estudio las muestras de esmalte fueron divididas al azar en cuatro grupos:

Grupo A (n = 10) y Grupo B (n = 10) Grupo C (n=10) Grupo D (n=5). Cada muestra se

codificó con una numeración alfanumérica rotulada en la parte superior del disco de

acrílico. Mediante perfilometría mecánica se midió la rugosidad media (nm) de la

superficie en esmalte sano.

A B

C D

38

Figura 8. Rotulación alfanumérica de las muestras. Figura 9. Clasificación de grupos experimentales


3.12.2.5 Producción artificial de lesiones erosivas iniciales en esmalte:

Las muestras de estudio fueron sometidas a un desafío erosivo siguiendo la

metodología de Zarella et al (50), en 35 envases de plástico esterilizados se colocó 30 ml

de solución carbonatada (The Coca Cola Company, Ecuador) y se sumergió

individualmente a cada muestra en este volumen de solución durante 90 segundos 4 veces

al día por 5 días a temperatura ambiente. Después de cada ciclo de desmineralización las

muestras se enjuagaron con agua destilada durante 10 segundos y posteriormente se

sumergieron en 10 ml de saliva artificial (Salivsol®) durante una hora a 37 º C en una

estufa (Memmert®). La solución carbonatada fue cambiada en cada desafío erosivo y la

saliva artificial fue reemplazada diariamente. Luego las muestras fueron almacenadas en

sus respectivos envases con saliva artificial por 24 horas a 37 º C. Posteriormente se

analizó cada una de las muestras en esmalte dental erosionado mediante perfilometría

mecánica de contacto.

39

Figura 10. Lesiones erosivas artificiales en las muestras

A. Ataque a las muestras con bebida carbonatada B. 10 mililitros de saliva artificial

C. Muestras sumergidas en saliva artificial D. Almacenamiento de las muestras a 37 °C


3.12.2.6. Aplicación de agentes remineralizantes:

Después del almacenamiento de las muestras por 24 horas a 37°C en saliva artificial, se

procedió a la aplicación de los agentes remineralizantes siguiendo el protocolo de

Chicaiza:

En esta fase se aplicaron tres tipos de agentes remineralizantes para ello fueron divididas

las muestras en cuatro grupos GA (n=10): Fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF

(BAGF), GB (n=10): Carbonato de arginina al 8% 1450 ppmF (Arginina), GC (n=10):

Fosfato tricálcico con 22600 ppmF (Clinpro) y GD (n=5): control al que no sometió a

ningún tratamiento.GA: las muestras fueron extraídas del recipiente con saliva artificial

y lavadas durante 20 segundos, se secó levemente con papel absorbente y con la ayuda

de una jeringuilla de 1ml se colocó 0,1 ml de fosfosilicato de calcio y sodio fluorado y se

A

D

B

C

40

dispersó sobre la superficie durante 10 minutos con un microaplicador, luego se lavaron

las muestras por 30 segundos y se secaron levemente con papel absorbente, GB: las

muestras fueron extraídas del recipiente con saliva artificial y lavadas durante 20

segundos, se secó levemente con papel absorbente y con la ayuda de una jeringuilla de

1ml se colocó 0,1 ml de arginina 8% carbonato de calcio fluorado y se dispersó sobre la

superficie durante 10 minutos con un microaplicador, luego se lavaron las muestras por

30 segundos y se secaron levemente con papel absorbente, GC: las muestras fueron

extraídas del recipiente con saliva artificial y lavadas durante 20 segundos, se secó

levemente con papel absorbente y con la ayuda de una jeringuilla de 1ml se colocó 0,1 ml

de fosfato tricálcico fluorado y se dispersó sobre la superficie durante 10 minutos con un

microaplicador, y se dejó secar durante 1 minuto, posteriormente todas las muestras

fueron almacenadas en sus respectivos envases por 24 horas a 37oC en una estufa

(Memmert®). La saliva artificial (Salivsol) fue cambiada a diario. Este procedimiento se

lo realizo por 10 días, luego las muestras se lavaron por 30 segundos y se secaron a

temperatura ambiente por 24 horas. (51)

Figura 11. Aplicación de agentes fluorados

A. fosfosilicato de calcio y sodio fluorado B. arginina 8% carbonato de calcio fluorado

C. fosfato tricálcico fluorado D. Colocación del agente sobre las muestras

A B

C D

E F

41

E. Secado con papel absorbente F. Almacenamiento en saliva artificial.


3.12.2.7 Medición de perfilometría de las muestras:

Se analizaron las características topográficas de las muestras de esmalte dental

mediante perfilometría mecánica, para poder evaluar los efectos de los procesos de

erosión/reparación y la morfología del esmalte en presencia de cremas dentales

remineralizantes. Memarpour (75) mencionó que, para evaluar cuantitativamente estos

procesos se debe determinar el parámetro topográfico rugosidad media (Ra), cuya unidad

de medida es en nanómetros (nm). El análisis de las muestras de esmalte dental se llevó

a cabo mediante el perfilómetro mecánico BRUKER DEKTAK XT, para la obtención de

valores de rugosidad media (nm). El análisis de las muestras se realizó en el Laboratorio

de Caracterización de Nanomateriales del Centro de nanociencia y nanotecnología

(CENCINAT), para la cual se requirió de la asesoría del Dr. Alexis Debut, docente de

física, biofísica y microscopía en el departamento de Biotecnología de la Universidad de

las Fuerzas Armadas- ESPE

Se escaneó un área longitudinal a lo largo de la superficie de la muestra en los tres

tiempos de experimentación: en esmalte sano, erosionado y reparado. Se determinó el

parámetro topográfico Rugosidad media (nm), debido a que establece un valor

cuantitativo medio a partir de los distintos niveles de altura que presentan los picos de las

superficies escaneadas. Para calibrar el área analizada se tomó como referencia a la parte

media entre el la letra y el número rotulados en la parte superior de cada muestra de

estudio, asegurando el escaneo de la misma superficie en cada momento de la

experimentación.

Figura 12. Análisis topográfico en perfilómetro mecánico


42

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

Los datos que se obtuvieron producto de las mediciones de la rugosidad de la

superficie de las muestras de esmalte dental en diferentes tiempos (esmalte sano, erosión,

reparación) fueron entregados con un informe técnico adjunto en las fechas 18 de marzo,

22 de abril y 15 de mayo de 2019 respectivamente. Se diseñaron datos estadísticos con la

ayuda del software libre R v3.6.0.

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar el nivel de reparación del esmalte

erosionado mediante la medición de la rugosidad presente en la superficie de las muestras

experimentales y compararla dependiendo del tipo de tratamiento aplicado a cada uno de

los grupos; Grupo A = fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF, Grupo B =

carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF y Grupo C = fosfato tricálcico con 22600

ppmF; Grupo D=control. La evaluación de la rugosidad se la hace mediante perfilometría

mecánica en tres momentos: Esmalte sano, esmalte erosionado y Esmalte posterior a la

reparación. Cada tratamiento se ensaya con 10 muestras y se cuenta también con 5

muestras de un grupo control (D).

Inicialmente se describe los datos levantados para luego realizar pruebas

estadísticas tanto paramétricas (ANOVA, diferencia de medias e intervalos de confianza)

como no paramétricas (Friedman) con la finalidad de detectar diferencias significativas

entre los tratamientos y en cada tratamiento. En una segunda etapa de análisis se trabaja

con las variaciones relativas entre los distintos momentos.

Al tratarse de ensayos longitudinales, los valores de rugosidad medidos en los tres

momentos se pueden representar en la siguiente figura:

43

Gráfico 15. Variaciones de la rugosidad según muestra y tratamiento

Fuente: Informe

Elaboración Ing. Luis Castillo

Se pueden apreciar los valores de rugosidad inicial en las 10 muestras respectivas

para cada grupo, el incremento en la rugosidad posterior al ataque erosivo y la respectiva

disminución parcial de la rugosidad como resultado del tratamiento del esmalte dental

con diferentes ataques fluorados, a excepción del grupo control D

La variabilidad entre los valores de la rugosidad evaluada en los diferentes grupos

y en los respectivos momentos de la experimentación en general se percibe baja, en tanto

y cuanto los Coeficientes de Variación (CV) son relativamente bajos. Es decir que

encontramos visibles diferencias en los grupos experimentales en cada una de las fases

experimentales, sin embargo, con son demasiado diferentes entre sí estadísticamente

hablando, sino que mantienen valores relativamente parejos unos con otros.

44

Tabla 2 Descriptivos básicos de rugosidades según tratamiento y evaluación

Grupo Medición Muestras Mínimo Máximo Moda Mediana Media Desviación

estándar

CV

A Esmalte sano 10 684.5 1093.9 684.5 829.2 876.4 143.1 16.3

Esmalte erosionado 10 992.5 1620.5 992.5 1390.1 1343.1 196.2 14.6

Esmalte reparado 10 874.3 1283.5 874.3 1066.2 1071.5 148.0 13.8

B Esmalte sano 10 715.2 1002.6 715.2 879.3 882.9 98.9 11.2



C Esmalte sano 10 744.4 1002.2 744.4 901.7 890.5 98.6 11.1



D Esmalte sano 5 581.6 847.3 581.6 738.3 718.6 114.2 15.9



Fuente: Informe


La siguiente figura (Boxplot) muestra la distribución de las rugosidades según el

tratamiento aplicado y el momento de evaluación. Se percibe cierta presencia de datos

atípicos (puntos más allá de los bigotes), Es decir ciertos datos presentan una ligera

dispersión con respecto a la relativa simetría grupal sobre todo en el grupo control, pero

en general se tiene simetría en las distribuciones. Por otro lado, en el grupo control, se

percibe un ligero incremento y posterior estabilización de la rugosidad atribuido a la

permanencia de las muestras en saliva artificial, lo cual predispone a un intercambio

iónico entre la solución y las muestras sumergidas en ella, mientras que en los grupos A,

B y C la tendencia es a un aumento respecto del valor inicial y una posterior disminución

al momento de la reparación.

45

Gráfico 16. Distribución de rugosidad según tratamientos y evaluación

Fuente: Informe técnico


La figura 2 (anterior) permite concluir que:

La rugosidad inicial (esmalte sano) de los grupos A, B, C no muestran diferencias

significativas (iguales) pero ligeramente superiores a la rugosidad promedio del

grupo control.

Para el segundo momento (esmalte erosionado), las rugosidades presentes en los

grupos A, B y C son similares y muy superiores a la rugosidad promedio del grupo

control, cabe notar que la rugosidad del Grupo C es más homogénea que las

rugosidades de los grupos A y B.

Para la evaluación final, (esmalte post-Esmalte reparado), se nota cierta tendencia,

no significativa, a que la rugosidad de B es mayor a la de A y a la vez menor a la

de C; en todo caso las rugosidades de los tres grupos son muy superiores a las del

grupo control.

46

Un análisis adicional es el contraste en cada medición experimental de cada grupo;

esto se lo realiza con la prueba no paramétrica para muestras relacionadas de Friedman

que arroja valores p: 0.000, 0.000, 0.000 y 0.022 para los tratamientos A, B, C y D

respectivamente. Esto muestra que, en efecto en cada tratamiento, salvo en el grupo D, se

evidencia diferencia significativa entre los tres momentos de medición de la rugosidad.

Para el grupo A, la rugosidad promedio se incrementa significativamente de 876.4

a 1343.1 y luego desciende significativamente a un promedio de 1071.5

Para el grupo B, la rugosidad promedio se incrementa significativamente de 882.9

a 1351.2 y luego desciende significativamente a un promedio de 11144

Para el grupo C, la rugosidad promedio se incrementa significativamente de 890.5

a 1342.3 y luego desciende significativamente a un promedio de 1203.3

Para el grupo D se nota un incremento también significativo de la rugosidad

promedio 718.6 a 842.6 y luego un descenso a 848.3

Estos valores nos dejan saber que las muestras de los tres grupos experimentales y el

grupo control inician teniendo valores de rugosidad muy similares, del mismo modo no

existe diferencia significativa entre los valores obtenidos en cada uno de los grupos

experimentales al ser expuestos a la solución erosiva, sin embargo si se aprecian

diferencias significativas en la rugosidad al momento de la reparación con un agente

fluorado respectivo para cada grupo siendo el grupo experimental A el que presenta

menor rugosidad ( algo superior al 50%) con respecto al valor de rugosidad inicial que si

bien no parece estar tan cerca de regresar al valor inicial si desciende significativamente

su rugosidad con respecto a la del esmalte erosionado, a diferencia de los grupos B y C.

Contrastes. –

Para contrastar, es decir cotejar a nivel de rugosidades promedio, se construye la

siguiente figura que muestra los valores promedio correspondientes a cada grupo

experimental y sus respectivos intervalos de confianza al 95%, esto se puede evidenciar

con la distribución t de Student, la cual incluye el efecto del tamaño de la muestra; lo cual

significa que en ciertos casos el tamaño de la muestra puede influir en la exactitud de los

47

resultados, las tendencias observadas tras este análisis pueden confirman la primera

impresión dada por los boxplot (diagrama de cajas y bigotes). Fig. 2

Gráfico 17. Rugosidades promedio e I.C. al 95% según tratamiento y evaluación



Además, se observa cambios significativos entre los valores de rugosidad

promedio en los tres momentos experimentales de cada uno de los grupos; mientras que

para el grupo control se confirma que la rugosidad promedio se incrementa (no

significativamente) luego de la evaluación inicial y no se altera al momento de la

reparación. Para el grupo control, únicamente se denota un ligero incremento en la

rugosidad, no significativo, luego de la evaluación inicial.

Para conseguir un correcto contraste estadístico que muestre diferencias entre los

promedios de los grupos experimentales de interés, se busca evaluar el ANOVA, para lo

cual, se realiza la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnof cuyos valores p (tabla

siguiente) muestran que en general los grupos de datos se ajustan a la distribución normal.

48

Tabla 3 Valores p, prueba de Kolmogorov Smirnof para ajuste de normalidad

Inicial Esmalte erosionado Esmalte reparado

A 0.7738 0.7926 0.7988

B 0.9388 0.9965 0.9415

C 0.6821 0.9038 0.9999

D 0.9607 0.9183 0.8338



Por otro lado, los valores p para igualdad de varianzas de las muestras de cada

grupo (prueba de homogeneidad de Barlett) arroja valores p de 0.6469, 0.289 y 0.8737

respectivamente para los momentos de análisis de esmalte sano, análisis de esmalte

erosionado y análisis de esmalte posterior al tratamiento de reparación. Con esto, el

ANOVA en el análisis de esmalte sano arroja un valor p de 0.0485, en el análisis es de

0.000 y en el análisis posterior al tratamiento de Reparación es de 0.00263. Esto indicaría

que en cada etapa de la experimentación existe diferencia significativa entre los

promedios de la rugosidad dada por cada uno de los tratamientos aplicados a los grupos.

Los resultados anteriores se obtienen al evaluar la efectividad del tratamiento entre

las tres mediciones experimentales de esmalte sano, esmalte erosionado y esmalte

reparado:

49

Tabla 4 Contraste de diferencia de rugosidades promedios según momentos de cada

grupo

Grupo Esmalte erosionado - Esmalte sano Esmalte reparado - Esmalte erosionado Esmalte reparado - Esmalte sano

Diferencia de medias Valor p Diferencia de medias Valor p Diferencia de medias Valor p

A 466,7 0.000 -271,7 0.000 195,0 0.000

B 468,2 0.000 -207,1 0.002 261,1 0.001

C 451,8 0.000 -138,9 0.001 312,8 0.000

D 124,0 0.012 5,7 0.699 129,7 0.009



El contraste entre los valores de rugosidad de esmalte sano y posteriores a la

Reparación resultan ser significativos en todos los casos, incluso en el grupo de Control.

Variación relativa. –

Se evalúa la variación relativa de la rugosidad con la finalidad de evaluar las razones:

𝑉𝐷 − 𝐴 = 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑒𝑟𝑜𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑜 − 𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜

𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜

𝑉𝑅 − 𝐷 = 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑟𝑒𝑝𝑎𝑟𝑎𝑑𝑜 − 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑒𝑟𝑜𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑜

𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑒𝑟𝑜𝑠𝑖𝑜𝑛𝑎𝑑𝑜

𝑉𝑅 − 𝐴 = 𝐸𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑟𝑒𝑝𝑎𝑟𝑎𝑑𝑜 − 𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜

𝑒𝑠𝑚𝑎𝑙𝑡𝑒 𝑠𝑎𝑛𝑜

Esto permite establecer variaciones de la rugosidad de una medición respecto de

otra medición en los datos. Así, la siguiente tabla muestra los resultados de las variaciones

relativas que a primera vista confirman las tendencias de las mediciones experimentales

esmalte sano, esmalte erosionado y esmalte reparado.

Se denota casos de crecimientos relativos de la rugosidad (en muestras

individuales dentro de cada grupo) de hasta 106% y descensos de hasta el 8%. Los

promedios de grupales generales denotan crecimientos de hasta 54.7% y descensos de

hasta 19.9%.

50

Como en el caso de valores absolutos de rugosidad, los datos se evalúan vía

intervalos de confianza de las rugosidades relativas promedio además de diagramas

Boxplot.

Tabla 5 Descriptivos de la variación relativa

Grupo Variación Muestras Mínimo Máximo Moda Mediana Media Desviación estándar CV

A VD-A 10 0.302 1.064 0.300 0.466 0.547 0.216 39.5

VR-D 10 -0.281 -0.080 -0.300 -0.207 -0.199 0.061 -30.9

VR-A 10 0.094 0.604 0.100 0.177 0.234 0.154 65.8

B VD-A 10 0.178 0.823 0.200 0.536 0.534 0.208 38.9

VR-D 10 -0.353 -0.069 -0.400 -0.123 -0.147 0.088 -60.3

VR-A 10 0.018 0.598 0.000 0.293 0.307 0.217 70.6

C VD-A 10 0.379 0.831 0.400 0.474 0.515 0.129 25.1

VR-D 10 -0.257 -0.011 -0.300 -0.100 -0.106 0.074 -69.6

VR-A 10 0.070 0.601 0.100 0.395 0.356 0.166 46.7

D VD-A 5 0.039 0.309 0.000 0.183 0.172 0.098 57.0

VR-D 5 -0.040 0.068 0.000 0.017 0.012 0.040 351.0

VR-A 5 0.088 0.340 0.100 0.182 0.185 0.099 53.7



Al evaluar los cambios entre los datos de la medición de esmalte sano vs. los datos

de medición de esmalte reparado se detecta que en la rugosidad promedio posterior a los

tratamientos aplicados respectivamente a los grupos A, B y C, el de esmalte reparado es

un valor algo superior al 50% respecto a la rugosidad inicial, de todos modos, se

demuestra que el grupo A demostró mayor eficacia en el objetivo del tratamiento

reparador.

51



Para los valores de medición de esmalte reparado en contraste a los valores de

medición de la rugosidad del esmalte erosionado, se observa que el tratamiento aplicado

al grupo A (fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF) es aquel que relativamente

tiene una menor rugosidad en el resultado final, le sigue el Tratamiento B y el C. El grupo

de control se mantiene constante en los dos momentos.

Gráfico 18 Variación relativa Esmalte

erosionado vs Esmalte sano

Gráfico 19 Variación relativa promedio e I.C.

al 95%: Esmalte erosionado vs Esmalte sano

52

Gráfico 20 Variación relativa Esmalte reparado

vs Esmalte erosionado


al 95%: Esmalte reparado vs Esmalte

erosionado



Al comparar los datos de la medición inicial en esmalte sano con la medición del

momento final en esmalte reparado, se observa que el cambio relativo es decir la

diferencia de rugosidad que se presenta al inicio y al final de la experimentación es menor

en los grupos A y D seguido de los grupos B y C, sin embargo, en los cuatro casos la

rugosidad final es mayor respecto de la rugosidad inicial.

53



CAPÍTULO V

5. DISCUSION

Se considera a la erosión dental como la pérdida o desgaste de los tejidos

superficiales del diente de forma irreversible, por causa química de ácidos que no son de

origen bacteriano (30). Actualmente la erosión dental se ha convertido en una afección

muy común en la sociedad moderna, lo cual se atribuye a factores exógenos como el

consumo de alimentos y bebidas ácidas que tienen un alto potencial para provocar

desmineralización dental, y a factores endógenos ligados al estilo de vida de los

individuos como hábitos, dieta, y la higiene bucal (52). En la actualidad los avances

tecnológicos permiten que cada vez se cuente con mayores opciones terapéuticas

mínimamente invasivas, que ayuden a tratar la erosión del esmalte dental mediante el uso

de pastas dentales con un efecto remineralizante sobre el esmalte dental desmineralizado.

Shipley, S y Castellanos, J (2013), mencionan que, los agentes fluorados cuentan con esta

capacidad protectora y reparadora en el esmalte dental erosionado (53), (32).

En la presente investigación se reparó (in - vitro) el esmalte dental erosionado de 30

muestras de estudio, mediante la aplicación de tres agentes fluorados, se utilizó los

Gráfico 22 Variación relativa esmalte reparado

vs esmalte sano


al 95%: esmalte reparado vs esmalte sano

54

compuestos Fosfosilicato de calcio y sodio con 1425 ppm de flúor, carbonato de arginina

al 8% con 1450 ppmF y fosfato tricálcico con 22600 ppmF presentes en dentífricos y

barnices indicados para el tratamiento de lesiones como la erosión dental. Kumar. K,

(2018) utilizó fosfosilicato de calcio y sodio para reparar in - vitro, muestras de esmalte

dental desmineralizado, concluyendo que este compuesto es más activo que otro tipo de

compuestos utilizados para tratar las lesiones del esmalte dental erosionado (54), esto

posiblemente se debería a que es un vidrio bioactivo que tiene silicio, un ion específico

capaz de formar una red de hidroxiapatita biocompatible con la estructura mineral del

diente más resistente a la disolución del esmalte, además el ion sodio que mantiene

neutralizado el pH y proporciona un medio que favorece una remineralización continua,

más activa que otro tipo de agentes reparadores. Por otro lado, se utilizó el carbonato de

calcio arginina 8%, obteniendo resultados favorables de menor eficacia que los obtenidos

al utilizar fosfosilicato de calcio y sodio, sin embargo, significativos en la reparación

producida posterior a la erosión dental artificial. Así mismo, Márquez. M, (2011)

encontró que este compuesto al ser utilizado para tratar lesiones dentales como la erosión,

es efectivo en la reparación del esmalte dental (55) y Terán, F, (2015) quien concuerda

con este estudio concluyendo que, el carbonato de calcio arginina 8% tiene una relevancia

importante en la reparación de lesiones dentarias no cariosas como la erosión del esmalte,

pero menor en comparación con agentes fluorados como fosfosilicato de calcio y sodio

(56). En contraposición con estos estudios Lombardini. M, (2014) demostró que el

carbonato de calcio arginina 8%, tiene un efecto protector más pronunciado que el

fosfosilicato de calcio y sodio (57). Por último, se utilizó un barniz fluorado que contiene

fosfato tricálcico fluorado, encontrando resultados alentadores para este compuesto en

cuanto a la remineralización del esmalte erosionado, similares a los estudios de

Rodríguez. D, (2017) quien encontró que este compuesto tiende a reparar el esmalte

dental erosionado, pero indicando que este compuesto se comportaría más como una

barrera protectora antes que como un agente reparador (58) , lo que concuerda con este

estudio en donde el fosfato tricálcico se posicionó con los menores valores de reparación.

En el presente estudio se realizó la comparación in - vitro del potencial de

remineralización de tres pastas dentales de diferente composición, mediante un

perfilómetro mecánico, que mide la rugosidad superficial del esmalte dental, permitiendo

realizar un análisis de las muestras tantas veces como sea necesario y en diferentes

tiempos de estudio, pues estas no sufren alteraciones en la superficie al realizar un análisis

55

a diferencia de otras pruebas mecánicas como la microdureza Vickers o Knoop, además

este equipo nos permite determinar la rugosidad superficial del esmalte proporcionando

un valor exacto en nanómetros (nm) que no depende de la percepción visual de un

operador como en el caso de ciertos instrumentos ópticos de magnificación como SEM o

TEM (59), sino que funciona controlado por un software que mide la altura que existe

entre los valles y picos característicos de la rugosidad de la superficie del esmalte dental,

calculando un promedio a partir de estos valores y proporcionando un dato cuantitativo

de cada muestra (39). Se obtuvieron valores de rugosidad similares a los encontrados en

los estudios de Bolaños, M. (2016) quien indicó que, el perfilómetro mecánico es una

herramienta eficiente, rápida y confiable para la medición de rugosidad del esmalte dental

al comparar grupos de muestras de esmalte en tres tiempos de experimentación (esmalte

sano, desmineralizado y remineralizado) (8).

En estudios como los de Yamashita, J. y Zarella, B. (2015) Se menciona que para obtener

erosión del esmalte dental, se deben sumergir a las muestras en bebidas carbonatadas

(coca - cola) que poseen un pH de 2,7 (60), (50), esta técnica nos permite crear erosión

significativa y apreciable en muestras de esmalte dental, de manera rápida, eficaz y a un

bajo costo, además de acercarnos más al tipo de erosión producida regularmente en

pacientes cuya causa principal de erosión dental exógena es el consumo de bebidas ácidas,

diferente a estudios en donde se provoca desmineralización mediante la preparación de

soluciones que actúan con modelos de pH cíclicos bajos (59), que inclusive en cuyo caso

resultan ser más costosos y requieren de un largo tiempo de experimentación.

En este estudio a través del perfilómetro mecánico BRUKER DEKTAK XT y el

parámetro rugosidad (nm), se evaluó in - vitro la reparación producida por el fosfosilicato

de calcio y sodio fluorado, el carbonato de calcio de arginina 8% fluorado y el fosfato

tricálcico fluorado, encontrando que la rugosidad disminuye en las muestras de esmalte

dental tratadas con estos compuestos, siendo más baja en las muestras que fueron tratadas

con el vidrio bioactivo fosfosilicato de calcio y sodio fluorado, lo que concuerda con los

estudios de Bolaños, M y Poggio, C, quienes coinciden con que una rugosidad baja indica

mayor reparación (8), (46).

56

CAPÍTULO VI

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

6.1. Conclusiones:

Se comprobó que el fosfosilicato de calcio y sodio con 1426 ppmF es eficaz en la


Se pudo determinar que el carbonato de arginina al 8% con 1450 ppmF es

medianamente eficaz en la reparación del esmalte erosionado

Se corroboro que el fosfato tricálcico con 22600 ppmF presenta una capacidad

muy baja de reparación en el esmalte erosionado.

Al comparar los tres compuestos fluorados, el fosfosilicato de calcio y sodio con

1426ppm presentó mayor eficacia en la reparación del esmalte dental erosionado.

6.2. Recomendaciones

Llevar a cabo estudios que permitan corroborar la eficacia de los agentes fluorados

como el fosfosilicato de calcio y sodio con 1426ppmF clínicamente en la

reparación del esmalte erosionado, In vivo.

Replicar la investigación, pero con microscopia sofisticada para medición de la

reparación adamantina.

Utilizar agentes fluorados presentes en pastas dentales, colutorios y barnices como

una opción de terapia de reparación mínimamente invasiva de lesiones dentales

incipientes.

57

7. BIBLIOGRAFIA

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62

8. ANEXOS

ANEXO 1 Certificado de donación de piezas dentales del centro odontológico PRO-

BOCA.

63

ANEXO 2 Certificado para el uso del Laboratorio de Nanotecnología de la Unidad de

Posgrado de la Universidad Central del Ecuador.

64

ANEXO 3 Certificado de la Petición del servicio de Laboratorio Nano-materiales de la

Universidad de las Fuerzas Armadas “ESPE”

65

ANEXO 4 Tabla de recolección de datos

66

ANEXO 5 Autorización para el manejo de desechos

67

ANEXO 6: Certificado del Subcomité de Ética de Investigación en Seres Humanos

de la Universidad Central del Ecuador SEISH – UCE.

68

ANEXO 7: Solicitud de autorización de ajuste del título del proyecto.

69

ANEXO 8: Resultado del análisis de anti plagio Unicheck

70

ANEXO 9: Carta de renuncia de derechos de autor y propiedad intelectual

relacionado al trabajo estadístico.

71

ANEXO 10: Abstract certificado.

72

ANEXO 11 Acta de entrega del análisis de rugosidad superficial entregado por el

laboratorio CENCINAT – ESPE.

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