Psicoterapia Breve con Provocación de Angustia (STAPP)

PETER SIFNEOS

BIOGRAFIA

Peter Emanuel Sifneos, MD Profesor Emérito de Psiquiatría en la Escuela de Medicina de Harvard, murió en su casa de Belmont, el 9 de diciembre de 2008, a la edad de 88 años.

Él era un pionero de renombre internacional en las áreas de psicoterapia a corto plazo y la medicina psicosomática.

Su trabajo y la escritura constituyen una contribución creativa y significativa al campo.

Nacido el 22 de octubre 1920, en la isla griega de Lesbos, se graduó en Athens College y recibió su licenciatura en química en la Sorbona de París.

Escapó German Francia ocupada y emigró a los EE.UU., donde continuó sus estudios en el Instituto de Tecnología de Massachusetts, Harvard Graduate School y la Escuela de Medicina de Harvard, donde se graduó en 1946.

BIOGRAFÍA

Después de completar su residencia médica en el Hospital Municipal de Boston se desempeñó como psiquiatra del ejército de Estados Unidos durante tres años en Frankfurt, Alemania.

Fue allí, en su tercer piso un tanto alejado walk-up de oficinas en el Edificio de Rabb (que él mismo eligió) que el Dr. Sifneos vio a sus pacientes y sus aprendices (residentes de psiquiatría y psicología en prácticas), y aumentó las ideas que su innovador talento había sido alimentar a través de sus años de formación profesional.

Había tratado a algunos pacientes con problemas limitados con éxito, en media docena de sesiones guiadas por principios psicoanalíticos.

BIOGRAFIA

Esto abrió la posibilidad de un protocolo para resolver los síntomas neuróticos leves en pacientes seleccionados, en un número limitado de visitas.

Los parámetros de corto plazo Psicoterapia provocan ansiedad (STAPP), desarrollado a finales de 1960 y principios de los 70 en un contexto de un sesgo psicoanalítico inflexible hacia el largo plazo, clásicamente el tratamiento psicoanalítico no directiva.

GENERALIDADES

Es un tipo de psicoterapia breve basado en premisas teóricas psicodinámicas.

Se creo hace ya casi cuarenta años con un doble propósito: a)satisfacer una demanda de asistencia psicoterapia que excedía, con mucho, la capacidad de trabajo de los terapeutas especializados disponibles, y b)contrarrestar la idea de que la psicoterapia prolongada era la única capaz de modificar las actitudes.

la STAPP se practica en un lugar donde el evaluador y paciente se reúnen, cara a cara, una vez por semana durante cuarenta y cinco minutos. Por lo común duran de seis a veinte sesiones

GENERALIDADES

El OBJETIVO de esta terapia es ayudar al paciente a superar sus propios patrones problemáticos mediante nuevas experiencias y formas de entender la vida: Se trata de modificar la forma en que la persona se relaciona consigo misma y con los demás. No se centra en la reducción de síntomas (aunque por supuesto se produce) sino en el cambio de patrones y esquemas.

EL PROCESO DE EVALUACION TIENE 5 COMPONENETES:

Los problemas de presentados, la obtención de la historia evolutiva, los criterios de selección y el establecimiento de un foco dinámico no deben aislarse, sino entrelazarse.

Evaluar los procesos

presentados

Obtener una historia evolutiva

sistemática

Aplicar los criterios de selección apropiados

Formular un foco dinámico especifico

para la terapia

Obtener el consentimiento

del paciente

LOS PROBLEMAS

PRESENTADOS Lo primero que debe hacer el evaluador es averiguar como se iniciaron los problemas presentados.

El evaluador tiene que ayudar a estos pacientes a organizar la presentación de sus principales quejas de un modo mas coherente y sistemático.

¿Cuándo empezaron? ¿Cómo empezaron? ¿Cuánto duraron?

¿Hasta que punto han trabado las actividades diarias del paciente?

¿Hubo algún factor desencadenante?

OBTENCIÓN DE UNA HISTORIA EVOLUTIVA

Es una de las tareas mas importantes dentro de la evaluación.

los problemas psicológicos de los pacientes se enraízan en su constitución biológica y las experiencias interpersonales de su temprana infancia.

Uno de los errores mas común entre los terapeutas en formación es no seguir un orden consecutivo en su interrogatorio sobre la historia del paciente y saltar de hechos ocurridos a episodios del presente.

Los temas difíciles y los episodios traumáticos que alteran a constitución psicológica de un individuo al extremo de afectar negativamente la estructura pueden derivar en problemas que lo descalifiquen para recibir una psicoterapia breve.

CINCO CRITERIOS DE SELECCIÓN

El paciente debe ser capaz de circunscribir los problemas presentados

El paciente debe haber mantenido por lo menos una relación basada en concesiones altruistas en su infancia

El paciente debe entablar una relación flexible con el evaluador

El paciente debe ser medianamente inteligente y poseer la suficiente sutileza para comprender las interacciones psicoterapéuticas

El paciente debe estar motivado para cambiar y no esperar que la psicoterapia sola alivie su síntoma

7 CRITERIOS PARA EVALUAR LA MOTIVACIÓN

1. Disposición para participar activamente en el proceso de evaluación

2. Sinceridad al informar acerca de si mismo

3. Capacidad de reconocer el origen psicológico de los síntomas

4. Introspección y curiosidad acerca de si mismo

5. Apertura a las ideas nuevas y disposición a cambiar, explorar y experimentar

6. Expectativas realistas sobre los resultados

7. Disposición a hacer un sacrificio tangible

LOS CUATRO REQUISITOS PARA LAS SESIONES DE TERAPIA

Cada sesión dura cuarenta y cinco minutos

Se discute la duración limitada de la terapia, pero sin especificar de antemano el numero de sesiones

REQUISITOS

ALIANZA TERAPEUTICA:

Este tipo de revisión tranquilizara al paciente, al asegurarle que su terapeuta esta plenamente familiarizado con los aspectos específicos de su caso.

En raras ocasiones, la entrevista inicial de la evaluación adolece a fallas y es preciso especificar un nuevo foco. en tales circunstancias, el terapeuta debe explicar claramente al paciente las razones que imponen el cambio.

TERMINACIÓN DE LA TERAPIA

Cuando se da el nuevo aprendizaje y resolución de problemas que surjan durante la terapia se puede considerar un progreso.Hablándose por tanto:De la adquisición de nuevos insight.Del reforzamiento de sentimientos positiva del paciente hacia el terapeutaY del incremento de los esfuerzos para abordar y resolver nuevos conflictos emocionales.Esta serie de hechos esta ligada a la motivación del paciente y coadyuva a reforzar el trabajo terapéutico global de resolución de problema.La finalización por tanto depende de una decisión conjunta entre el paciente y el terapeuta un vez que se haya alcanzado el objetivos del tratamientoPues se han deliniando ya el foco, la anuencia del paciente al cambio y las expectativas con respecto alos resultados deberían conducir a una terminación fácil y pronta de la terapia.

DISCUS IÓN Y ANÁL IS IS DE LOS PR INC IP IOS DE MAL AN Y S IFNEOS

Se basa en tres principios teóricos fundamentales de la psicoterapia dinámica breve, propuesta por David Malan y Peter Sifneos las cuales son:

Herramientas y cualidades del terapeuta

Procesos de evaluación inicial

Importancia del foco dinámico

HERRAMIENTAS Y CUALIDADES DEL TERAPEUTA

Aptitud para percibir el grado de RAPPORT (La interpretación)

Una marcada y manifiesta actitud frente al optimismo y esperanza de alcanzar éxitos en la terapia (interpretando fenómenos transferenciales)

Ayudar a que el paciente llegue a revalorar aquellos sentimientos, que se encuentran así por la falta de amor.

Mayor grado de compromiso y optimismo a resolver los conflictos

Priorizar la dificultad psicológica (foco dinámico)

Ser más activo y directivo y por lo tanto menos neutral

PROCESOS DE EVALUACIÓN INICIAL

“Es un esbozo reconstructivo de la historia dinámica del paciente. Un intento de comprensión global de su psicopatología que tiende a incluir todas las perturbaciones de aquél que nos sean conocidas. (Entre las que se destacan las correspondientes al foco) y que se constituye a partir de los datos que aportan las entrevistas iniciales y el psico diagnóstico”

PROCESOS DE EVALUACIÓN INICIAL

Sifneos piensa que la evaluación inicial adquiere especial importancia en la adecuada selección de pacientes, ´por tratarse de un técnica para una población limitada, este posee 5 componentes:

a) Evaluar los problemas presentados

b) Obtener una historia evolutiva

c) Aplicar los criterios apropiados de selección

d) Formular un foco dinámico

e) Obtener el consentimiento del paciente de cooperar para alcanzar los objetivos propuestos.

PROCESOS DE EVALUACIÓN INICIAL

Si en esta evaluación inicial se le pasa algún aspecto importante, o deja de indagar sobre alguna parte de la historia evolutiva del paciente los resultados podrán ser muy graves.

Por lo que estas propuestas son muy completas en su contenido teórico, pero potenciosas en su contenido practico para este contexto social, en el que apenas se esta iniciando dicho tipo de terapia.

IMPORTANCIA DEL FOCO DINÁMICO

Este es un aspecto crucial para que la psicoterapia dinámica se pueda realizar en un lapso de tiempo mas breve, puesto que establecer un foco dinámico es alcanzar un formulación dinámica del conflicto nuclear que subyace en los problemas psicológicos del paciente a partir de la información proporcionada por este.

El foco escogido no siempre guarda relación con los problemas presentados que indujeron al paciente a solicitar un terapia. Tal foco será dado a conocer al paciente esperando su conformidad.

Permite comparar con otras terapias en cuanto a costos, objetivos y eficacia de sus procesos.

CONVERGENCIAS

Puesto que los puntos de encuentro son muchos a continuación se mencionarán algunos aspectos:

Muestran la terapia breve como eficaz para desbloquear los conflictos psíquicos

La brevedad consiste en la abreviación del proceso de la cura, gracias a la concentración en determinado foco analítico

Los mismos criterios de selección para acceder a una psicoterapia breve

Importancia de las respuestas del sujeto a las interpretaciones que se efectúan durante la misma terapia.

Localidad papel decisivo tanto en la evaluación y el tratamiento

APLICACIONES

Es un buena técnica en el sentido en que propone una actividad focalizada, con un meta prevista, cálidamente mantenida y además de acción orientadora la cual nos aporte cambios significativos en un tiempo mucho menor.

Brinda una mayor accesibilidad a personas de bajos recursos y/o de tiempos limitados a participar en ellas.

La actividad del terapeuta es activa y marcada. Pues su función es no fracasar como padre sustituto.

A QUIEN VA DIRIGIDA

Problemáticas hospitalarias- psiquiátricas donde las terapias prolongadas están contraindicadas.

Personas de edad avanzada.

Personas que sólo quieren resolver un síntoma puntual que le altera la vida

LIMITACIONES:

Es intrigante observar como Sifneos parece buscar pacientes prácticamente “sanos” o con un yo “estable”. En donde quedaría aplicarla.

Por otro lado Malan plantea que el terapeuta debe poseer una preparación rigurosa, combinada con su experiencia y sabiduría frente a los diversos conflictos y mecanismos de defensa experimentados por el paciente.

Por ende se podría pensar que esta propuesta psicoterapéutica, esta hecha para profesionales con preparación psiquiátrica, psicodinámica y/o psicoanalítica.

INEFICACIA

En pacientes con patología graves: caracterologías, actuadores, aquellos que presentan recaídas.

Los pacientes que utilizan con frecuencia la intelectualización.

Resistencias al insight.

Limitación de las TB. Trata parcialmente las resistencias.

CONCLUSIONES La psicoterapia breve de Malan y Sifneos pretende, entre

satisfacer una demanda de asistencia psicoterapéutica que excede con mucho, la capacidad de trabajo de los terapeutas especializados disponibles.

Poder identificar a pacientes capaces de asignar máxima prioridad a una dificultad psicológica, estos trabajaran con terapeutas con miras a comprender los conflictos emocionales y los mecanismos de defensa que rodean un foco especifico, logrado resolver su conflicto.

La psicoterapia breve consiste en confrontar al paciente con preguntas y situaciones que le generan angustia, evitando sus resistencias a tratar conflictos dinámicos y alentarlo a afrontar sus sentimientos por mas dolorosos que sean.

CONCLUSIONES

El terapeuta breve es más activo y directivo y por lo tanto menos neutral que aquellos que trabajan de manera prolongada. Utiliza técnicas cognitivas, conductuales, emocionales y analíticas, entre otras, tratando de cambiar el modo en que el paciente piensa sobre sus problemas y los métodos que utiliza para resolverlos.

La elección y delimitación del foco dinámico es uno de los aspectos que permiten que la psicoterapia dinámica se defina como breve.

Sifneos describe las situaciones de ansiedad como el principal motor a la solución rápida del conflicto. La provocación de ansiedad es también el intento de obligar al valor o al orgullo del paciente a examinar y experimentar un conflicto más directamente y que al hacerlo aprenda nuevas formas de resolver los problemas. Sifneos, dice que debe darse al paciente tanto tiempo como él razonablemente necesite dentro del contexto de la situación a corto plazo.