PESO AL NACERPESO AL NACER

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

LESIONES OBSTÉTRICASLESIONES OBSTÉTRICAS

MALFORMACIONES CONGÉNITAS.MALFORMACIONES CONGÉNITAS.

PERIODOSPERIODOS

Neonatal.- primeras Neonatal.- primeras cuatro semanas de cuatro semanas de vida. vida.

Lactancia.- primer Lactancia.- primer año de vidaaño de vida

De 1 a 4 años de De 1 a 4 años de edadedad

Desde los 5 hasta Desde los 5 hasta los 14 años.los 14 años.

Procesos perinatalesDism. GestaciónSd. De dif. RespiratoriaComplicaciones del embarazoPlacenta, cordón umbilical y membranasHipoxia y asfixiaAnomalías congénitasMuerte súbitaInfecciones y neumoníaaccidentes

Accidentes, anomalías congénitas, tumores malignos, homicidio, cardiopatías.

Accidentes, tumores malignos, homicidio, Anomalías congénitas, suicidio.

PESO AL NACERPESO AL NACEREDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

Órganos de recién Órganos de recién nacidos prematuros son nacidos prematuros son inmaduros.inmaduros.

Peso inferior a 2,500 grs.Peso inferior a 2,500 grs. Edad gestacional + peso Edad gestacional + peso

al nacer.al nacer. Apropiados a la edad Apropiados a la edad

gestacional: percentiles gestacional: percentiles 10 a 90.10 a 90.

Pequeños para edad Pequeños para edad gestacional ( 37 o 38 gestacional ( 37 o 38 semanas)semanas)

Grandes para edad Grandes para edad gestacional (42 semanas)gestacional (42 semanas)

EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL

Pretérmino antes de las 37 o 38 Pretérmino antes de las 37 o 38 semanas.semanas.

Pos-término después de las 42 Pos-término después de las 42 semanas.semanas.

RETRAZO DEL CRECIMIENTO RETRAZO DEL CRECIMIENTO UTERINO:UTERINO:

Menos de 2500 grs. Con edad Menos de 2500 grs. Con edad gestacional adecuada gestacional adecuada (hipocrecimiento, no inmadurez).(hipocrecimiento, no inmadurez).

Mediciones: perímetro cefálico, Mediciones: perímetro cefálico, abdominal, longitud del fémur.abdominal, longitud del fémur.

RETRASO EN EL CRECIMIENTO RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO

FETALES:FETALES: Trastornos cromosómicos: trisomías, Trastornos cromosómicos: trisomías,

deleciones y traslocaciones.deleciones y traslocaciones. Anomalías congénitasAnomalías congénitas Infecciones.- CMV, rubeola, sífilis y Infecciones.- CMV, rubeola, sífilis y

toxoplasmosis.toxoplasmosis. Placentarios.- uteroplacentaria (arteria Placentarios.- uteroplacentaria (arteria

umbilical única,inserción anómala del umbilical única,inserción anómala del cordón, hemangioma placentario), cordón, hemangioma placentario), desprendimiento placentario, placenta desprendimiento placentario, placenta previa, trombosis, infarto, infección, previa, trombosis, infarto, infección, embarazo múltiple, retraso en el crecimiento embarazo múltiple, retraso en el crecimiento desproporcionado.desproporcionado.

Placenta: mosaicismo. Trisomía 7.Placenta: mosaicismo. Trisomía 7.

RETRASO EN EL RETRASO EN EL CRECIMIENTOCRECIMIENTO

Maternos: Toxemmia, Maternos: Toxemmia, hipertensión crónica. hipertensión crónica. Consumo de narcóticos, Consumo de narcóticos, alcohol y tabaquismo, alcohol y tabaquismo, malnutrición materna, malnutrición materna, hipoglicemia prolongada.hipoglicemia prolongada.

Discapacidad importante, Discapacidad importante, disfunción cerebral, disfunción cerebral, trastornos del aprendizaje, trastornos del aprendizaje, trastornos visuales y trastornos visuales y auditivos.auditivos.

INMADUREZ INMADUREZ DE ÓRGANOSDE ÓRGANOS

PULMONES:PULMONES: Derivan del intestino Derivan del intestino

primitivo.primitivo. Alvéolos en 7° mes de Alvéolos en 7° mes de

gestación.gestación. Sem. 26 a 32 neumocitos Sem. 26 a 32 neumocitos

tipo I y II tipo I y II cuerpos cuerpos lamelares, reconstrucción.lamelares, reconstrucción.

RIÑONES:RIÑONES: Glomérulos Glomérulos

subcapsularessubcapsulares menos menos desarrollados.desarrollados.

INMADUREZ DE ÓRGANOSINMADUREZ DE ÓRGANOS CEREBRO: superficie lisa, CEREBRO: superficie lisa,

es blando, gelatinoso y es blando, gelatinoso y friable.friable.

Escasa mielinización.Escasa mielinización. Dificultad para mantener la Dificultad para mantener la

temperatura corporal, temperatura corporal, motilidad muscular, control motilidad muscular, control vasomotor, inercia vasomotor, inercia muscular.muscular.

HÍGADO: Hematopoyesis HÍGADO: Hematopoyesis extramedular.extramedular.

Ictericia fisiológica. Durante Ictericia fisiológica. Durante la primera semana.la primera semana.

APGAR (Dra. Virginia APGAR (Dra. Virginia Apgar)Apgar)

Evaluado al minuto y a los 5 Evaluado al minuto y a los 5 minutos.minutos.

Sumatoria de 10, en Sumatoria de 10, en excelentes condicones.excelentes condicones.

De uno a 5 mayor mortalidad.De uno a 5 mayor mortalidad. Frecuencia cardiaca.Frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio.Esfuerzo respiratorio. Tono muscular.Tono muscular. Respuesta a la punta del Respuesta a la punta del

catéter en la cavidad nasal.catéter en la cavidad nasal. Color.Color.

PUNTUACIÓN DE APGARPUNTUACIÓN DE APGARsignosigno 00 11 22

Frec. cardiacaFrec. cardiaca ausenteausente Menor de 100Menor de 100 Mayor de 100Mayor de 100

Esfuerzo Esfuerzo respiratoriorespiratorio

AusenteAusente Lento, irregular.Lento, irregular. Adecuado, Adecuado, llanto.llanto.

Tono muscularTono muscular AusenteAusente Cierta flexión Cierta flexión de las de las extremidadesextremidades

Movimientos Movimientos activos.activos.

Respuesta a la Respuesta a la punta de punta de cateter nasal.cateter nasal.

AusenteAusente MuecasMuecas Tos o Tos o estornudos.estornudos.

ColorColor Azúl, pálido.Azúl, pálido. Cuerpo rosado, Cuerpo rosado, extremidades extremidades azules.azules.

Completamente Completamente rosado.rosado.

LESIONES LESIONES OBSTÉTRICASOBSTÉTRICAS

Cabeza, sistema esquelético, Cabeza, sistema esquelético, hígado, glándulas suprarrenales y hígado, glándulas suprarrenales y nervios periféricos.nervios periféricos.

Fractura de clavícula, lesión del Fractura de clavícula, lesión del nervio facial, lesión de plexo nervio facial, lesión de plexo braquial, lesión intracraneal, braquial, lesión intracraneal, fractura de húmero y laceraciones.fractura de húmero y laceraciones.

Hemorragia intracraneal.Hemorragia intracraneal. Caput succedaneum y Caput succedaneum y

cefalohematoma.cefalohematoma. Desproporción cefalopélvica.Desproporción cefalopélvica.

MALFORMACIONES MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS CONGÉNITO no es lo mismo que CONGÉNITO no es lo mismo que

genético.genético. MALFORMACIONES: Anomalías MALFORMACIONES: Anomalías

intrínsecas durante el proceso del intrínsecas durante el proceso del desarrollo.desarrollo.

DEFORMACIONES: alteración de la DEFORMACIONES: alteración de la forma o estructura secundaria a factores forma o estructura secundaria a factores mecánicos (etapa fetal), compresiones mecánicos (etapa fetal), compresiones externas. externas.

FACTORES MATERNOS: útero FACTORES MATERNOS: útero pequeño, bicorne, leiomiomas.pequeño, bicorne, leiomiomas.

FETALES O PLACENTARIOS.- FETALES O PLACENTARIOS.- oligohidramnios, embarazos múltiples, oligohidramnios, embarazos múltiples, presentación anormal.presentación anormal.

MALF. CONGÉNITASMALF. CONGÉNITAS DISRRUPTIVOS O DISRRUPTIVOS O

INTERRUPCIONES: bridas INTERRUPCIONES: bridas amnióticas.amnióticas.

SECUENCIA: Oligohidramnios o SECUENCIA: Oligohidramnios o Potter.- insuficiencia uteroplacentaria, Potter.- insuficiencia uteroplacentaria, hipertensión materna o una toxemia hipertensión materna o una toxemia grave, nódulos del amnios.grave, nódulos del amnios.

SÍNDROME: anomalías congénitas SÍNDROME: anomalías congénitas múltiples, no explicadas por una serie múltiples, no explicadas por una serie de eventos.de eventos.

ENFERMEDAD: cuando se conoce la ENFERMEDAD: cuando se conoce la causa subyacente identificada.causa subyacente identificada.

MALFORMACIONESMALFORMACIONES

AGENECIA.- ausencia completa de AGENECIA.- ausencia completa de un órgano.un órgano.

APLASIA.- fracaso en el desarrollo, APLASIA.- fracaso en el desarrollo, por falla en el esbozo.por falla en el esbozo.

HIPOPLASIA.- desarrollo HIPOPLASIA.- desarrollo incompleto.incompleto.

HIPERPLASIAHIPERPLASIA HIPERTROFIA O HIPOTROFIA.HIPERTROFIA O HIPOTROFIA. DISPLASIA: organización anómala DISPLASIA: organización anómala

de las células.de las células.

MALFORMACIONES.MALFORMACIONES.

CAUSAS GENÉTICAS: CAUSAS GENÉTICAS: A) Aberraciones A) Aberraciones

cromosómicas.cromosómicas. B) Mutaciones genéticas B) Mutaciones genéticas

aisladas, Patrones de aisladas, Patrones de herencia de Mendel, herencia de Mendel, recesiva, dominante, ligada recesiva, dominante, ligada a cromosoma sexual.a cromosoma sexual.

Síndromes cromosómicos.- Síndromes cromosómicos.- defectos de la defectos de la gametogénesis.gametogénesis.

MALFORMACIONESMALFORMACIONES CAUSAS AMBIENTALES: CAUSAS AMBIENTALES: Virus: VIH, enterovirus, Virus: VIH, enterovirus,

CMV, parotiditis, herpes CMV, parotiditis, herpes simple.simple.

Rubéola.- desde el Rubéola.- desde el nacimiento hasta la semana nacimiento hasta la semana 16.cataratas, cardiopatías, 16.cataratas, cardiopatías, CIV, Tetralogía de Fallot.CIV, Tetralogía de Fallot.

Retraso mental, Retraso mental, microcefalia, sordera y microcefalia, sordera y hepatoesplenomegalia.hepatoesplenomegalia.

MALFORMACIONES.MALFORMACIONES. FÁRMACOS: FÁRMACOS:

talidomida, talidomida, anticonvulsionantes, anticonvulsionantes, alcohol.alcohol.

RADIACIÓN: Mutágena RADIACIÓN: Mutágena y carcinógena.y carcinógena.

Periodo embrionario Periodo embrionario hasta la semana 9, y hasta la semana 9, y fetal hasta el momento fetal hasta el momento del nacimiento.del nacimiento.

Entre la tercera y la Entre la tercera y la novena semana es novena semana es totalmente vulnerable a totalmente vulnerable a la teratogénesis.la teratogénesis.

MECANISMOS DE LAS MECANISMOS DE LAS MALFORMACIONESMALFORMACIONES

Periodo embrionario precoz: Periodo embrionario precoz: primeras tres semanas tras la primeras tres semanas tras la fecundación.fecundación.

Periodo embrionario: primeras Periodo embrionario: primeras 9 semanas de gestación.9 semanas de gestación.

Fetal: finaliza en el nacimiento; Fetal: finaliza en el nacimiento; (crecimiento y maduración de (crecimiento y maduración de los órganos).los órganos).

Entre la tercera y novena Entre la tercera y novena semanas: sensible a la semanas: sensible a la teratogénesis.teratogénesis.

Migración celularMigración celular Proliferación celularProliferación celular Interacciones celularesInteracciones celulares Asociaciones célula-matriz.Asociaciones célula-matriz. Muerte celular programadaMuerte celular programada Influencias hormonales.Influencias hormonales.

MECANISMOS DE LAS MECANISMOS DE LAS MALFORMACIONESMALFORMACIONES

MALFORMACIONESMALFORMACIONES GENES DE GENES DE

HOMDOMINIO.HOMDOMINIO. Modelaje de las Modelaje de las

vértebras, las vértebras, las extremidades y extremidades y craneofacial.craneofacial.

GENES PAX.- GENES PAX.- ausencia congénita del ausencia congénita del iris y sordera.iris y sordera.

Proto-oncogenes.- Proto-oncogenes.- linfomas y linfomas y rabdomiosarcomas.rabdomiosarcomas.