PERSPECTIVAS DEL CONTROL DEL

TABAQUISMO: GLOBAL, REGIONAL,

LOCAL

SESIÓN TWITCAM

LUZ MYRIAM REYNALES SHIGEMATSU

JEFE DEL DEPTO. DE INVESTIGACIÓN PARA EL CONTROL DEL TABACO

CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD POBLACIONAL

Cuernavaca, Mayo 31 de 2012

Instituto Nacional de Salud Pública

Presentación 2

Globalización y tabaquismo

Globalización

Magnitud de la Epidemia

Daños a la salud

Cómo hablarle a sus pacientes de tabaquismo y enfermedades crónicas. Surgeon

General 2010

Carga de la enfermedad

Mecanismos para el control de la epidemia

CMCT

MPOWER

Retos a futuro

Pobreza y tabaco

Grupos vulnerables

Conclusiones

1. “Fumador globalizado” ?

2. Cuál es el comportamiento de la epidemia del tabaquismo a nivel global?

3. Epidemia – Pandemia?

4. Afecta a grupos vulnerables?

5. Cuál es el comportamiento en México?

Globalización y el Tabaquismo

Globalización

Procesos

•Económico

•Tecnológico

•Social

•Cultural

(interdependientes)

Transformaciones

Relaciones

Transacciones

Unifica

•Mercados

•Sociedades

•Culturas

La Industria tabacalera

en busca de nuevos mercados

El mercado de las mujeres es “como encontrar una mina de oro frente a nuestra

puerta"—Ejecutivo de British American Tobacco

Fuente: Institute for Global Tobacco Control (IGTC). Johns Hopkins University.

África

Asia

“Tengo la capacidad de decirlo todo sin decir una palabra”

“Si, tengo un tatuaje y no te lo dejo ver”

Apertura de Nuevos Mercados

Latinas

Globalización cognitiva

El “fumador globalizado”

Se comparte una cultura global de tabaquismo.

Los cigarrillos de Occidente son la norma (contrario al uso de los bidis, las marcas nacional, usos locales).

Las ideas de occidente de libertad, independencia y éxito económico, preferencias de marca (especialmente en los mercados emergentes).

Fuente: Institute for Global Tobacco Control (IGTC). Johns Hopkins University.

Consumo de tabaco (Global)

La OMS estima que existen 1,100 millones de fumadores en el mundo, exposición a la que se atribuyen 6 millones de muertes, la mitad de estas en población económicamente activa (35 – 65 años).

Fuente: World Health Report 1995. Bridging the gaps. Ginebra: World Health Organization, 1995

El tabaquismo es la causa individual

prevenible, número uno de muerte en adultos

Casi la mitad de los fumadores viven

en sólo dos países

Fuente: MPOWER package. 2008

Fuente: Plan de medidas MPOWER,2008

Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)

Prevalencia de tabaquismo en hombres, Global.

Prevalencia de tabaquismo, mujeres,

Global.

Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)

Prevalencia de tabaquismo en

adolescentes hombres,Global

Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)

Prevalencia de tabaquismo en

adolescentes mujeres

Fuente: The Tobacco Atlas. (2009)

Consumo de tabaco población de 15

años y más GATS México, 2009

Consumo de tabaco Total Hombres Mujeres

Fumador actual 15.9

(14.7 - 17.1)

24.8

(23.1 - 26.5)

7.8

(6.6 - 9.0)

Fumador diario 7.6

(6.8 - 8.3)

11.8

(10.6 - 13.0)

3.7

(2.9 - 4.5)

Fumador ocasional 8.4

(7.6 - 9.2)

13.0

(11.8 - 14.2)

4.1

(3.3 - 4.9)

Ex-fumador 14.6

(13.6 - 15.7)

21.0

(19.4 - 22.7)

8.8

(7.7 - 9.9)

Ex-fumador diario 4.9

(4.3 - 5.4)

7.6

(6.6 - 8.5)

2.5

(2.0 - 3.0)

Ex-fumador ocasional 9.8

(8.9 - 10.6)

13.5

(12.1 - 14.8)

6.4

(5.5 - 7.3)

Nunca fumador 69.4

(68.0 - 70.9)

54.1

(52.1 - 56.1)

83.4

(81.8 - 85.0)

Porcentaje (IC 95%)

Consumo de tabaco en Jóvenes,

ciudades capitales México

El consumo de tabaco

es mayor en las

estudiantes de

Campeche, La Paz,

Morelia y Pachuca

1. Cómo en consumo de tabaco (tabaquismo activo) o la Exposición al humo (tabaquismo pasivo) producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease)

2. Cómo hablar con sus pacientes del tabaquismo y las enfermedades crónicas

3. Carga de la enfermedad

Daños a la salud y tabaquismo

Fumar tabaco o estar expuesto al humo significa inhalar una

mezcla mortal de más de 7,000 químicos, cientos son tóxicos

y 70 son cancerígenos. 17

Fuente: Surgeon General 2010.

Efectos Inmediatos para el fumador o el no

fumador expuesto al HTA

• Trombos súbitos en el torrente sanguíneo

• Infarto agudo de Miocardio (Ataque cardíaco)

• Accidentes Cerebrovasculares (Embolia)

VENENO

La nicotina es un potente adictivo 18

Los jóvenes son más sensibles a la nicotina

Los jóvenes que prueban el cigarro no saben lo fácil que es volverse adicto a

la nicotina, cada día cerca de 1,000 jóvenes se vuelven fumadores diarios y

por qué es importante?

muchos de los fumadores actuales se volvieron adictos desde la adolescencia

Los cigarrillos están diseñados para

mantener la adicción. Los cigarrillos de

hoy liberan más y más rápido la

nicotina.

Los químicos y los aditivos potencian el

efecto adictivo de la nicotina

Fumar puede iniciar cambios en tu cuerpo

que pueden desarrollar un cáncer 19

Un daño en el DNA puede conducir a un cáncer.

El DNA en la célula es como un “manual de

instrucción” , mantiene el crecimiento y el

funcionamiento normal.

Cuando hay daño del DNA la célula pierde el

control, crece fuera de control y produce un tumor

Fumar causa daño inmediato en tus

arterias 20

Fumar altera tu química sanguínea

Produce trombos (coágulos) en el torrente

sanguíneo que puede obstruir las arterias

del corazón, cerebro y las piernas.

Eleva los triglicéridos

Disminuye el colesterol “Bueno”

Bloquea el sistema de reparación del

endotelio

Cuando un no fumador inhala el humo

de tabaco, las plaquetas se aglutinan y

forman trombos y hay mayor riesgo de

tener un ataque cardíaco o un accidente

cerebrovascular

Fumar daña tus pulmones 21

tu cuerpo te dice que no fumes,

La primera vez que tu fumas tus

pulmones sienten que se queman,

generalmente toses violentamente, tu

cuerpo te está diciendo que te estas

envenenando.

Las células del borde en cepillo,

encargadas de la limpieza de las vías

respiratorias pierden los cilios y se

produce la “tos del fumador”.

Los fumadores tienen mayor riesgo de

desarrollar neumonías e infecciones de

las vías respiratorias altas.

Fumar daña tus pulmones, estos

son delicados globos que se

expanden y contraen, los tóxicos

del tabaco hacen que pierdan

esta elasticidad y se produce el

enfisema pulmonar

El humo de tabaco en el ambiente daña

inmediatamente a los no fumadores 22

niños

Síndrome de la muerte súbita del

lactante

Exacerbación del asma

Enfermedades respiratorias crónicas

Reducción de la función pulmonar

Enfermedades del oído medio

Enfermedades respiratorias agudas

Cáncer en los niños (Leucemia, linfoma

y tumores cerebrales)

El tabaquismo perjudica la capacidad

reproductora y la salud de los niños 23

Disfunción Ovárica

Menopausia temprana (osteoporosis)*

Cáncer Cervicouterino

Cáncer de Mama

Embarazo

placenta previa,

ruptura prematura de membranas

Partos pretérmino

Aborto espontáneo

Embarazo Ectópico

Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006.

El tabaquismo hace que la diabetes

sea más difícil de controlar 24

Los fumadores con diabetes tienen un riesgo más alto de sufrir

complicaciones graves:

•Enfermedad del corazón y los riñones

•Amputaciones

•Retinopatía (Ceguera)

•Neuropatía periférica (Daño en los nervios)

Convergencia del tabaquismo global, EPOC, TB, HIV

y las epidemias infecciosas respiratorias

Fuente: van Zyl-Smit et al. The convergence of the global smoking, COPD, TB, HIV and Respiratory Infections. Epidemics. Infect Dis Clin N Am 2010; 24 693-703

Fuente: Plan de medidas MPOWER,2008

El consumo de tabaco causa de

mortalidad en el mundo

1. El Convenio Marco de la OMS para el Control del

Tabaco

2. Paquetes de Estrategias MPOWER

3. CMCT, MPOWER, México

4. Asamblea General de las Naciones Unidas

Septiembre 2011. Control y Prevención de

Enfermedades Crónicas

Estrategia global para el control del tabaco 27

Convenio Marco de la OMS para el

Control del Tabaco (CMCT)

Es el primer instrumento jurídico concebido para

reducir en el planeta la morbilidad y

mortalidad atribuibles al tabaquismo.

Sus disposiciones establecen normas internacionales

para el control del tabaco: publicidad,

promoción, patrocinio, adopción de medidas

fiscales: precio, empaquetado y etiquetado, el

tráfico ilícito y protección frente al humo de

tabaco en el ambiente, con el fin de proteger a

la población frente a las consecuencias

sanitarias, económicas y sociales atribuibles al

consumo de tabaco.

http://www.who.int/fctc/es/

28

No. 45Año 2004 Miércoles 14 de Abril 1° Año de Ejercicio.

Segundo Periodo Ordinario

DICTAMENES A DISCUSIÓN

DE LAS COMISIONES UNIDAS DE RELACIONES EXTERIORES

ORGANISMOS INTERNACIONALES; Y DE SALUD Y SEGURIDAD

SOCIAL, EL QUE CONTIENE PROYECTO DE DECRETO POR EL

QUE SE APRUEBA EL CONVENIO MARCO DE LA OMS PARA EL

CONTROL DEL TABACO, ADOPTADO EN GINEBRA, SUIZA, EL

21 DE MAYO DE 2003.

COMISIONES UNIDAS DE RELACIONES EXTERIORES

ORGANISMOS INTERNACIONALES

Y SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

HONORABLE ASAMBLEA:

A las comisiones unidas de Relaciones Exteriores Organismos

Internacionales y de Salud y ….

México y el CMCT

Marzo 1, 2003. México participó en la 6 reunión de la OMS-CMCT.

Mayo 21, 2003. OMS-CMCT fue aprobado por la asamblea OMS.

Abril 14, 2004. El OMS-CMCT fue aprobado por el Congreso de México

Mayo 28, 2004. México ratificó el OMS-CMCT

29

MPOWER, Plan de medidas para hacer

retroceder la epidemia de tabaquismo

Las seis estrategias MPOWER son:

Monitor: Vigilar el consumo de tabaco y las medidas de prevención

Protect: Proteger a la población de la exposición al humo de tabaco

Offer: Ofrecer ayuda para el abandono del consumo de tabaco

Warn: Advertir de los peligros del tabaco

Enforce: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio

Raise: Aumentar los impuestos al tabaco

30 http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf

Source: Ministry of

Uruguay primer país de las Américas

100% libre de humo de tabaco…. 31

Uruguay

Panamá

Argentina

Guatemala

Colombia

Venezuela Honduras

Brasil Perú

Ley de protección a la salud de los no fumadores DF.

Art. 8 del CMCT

32

Febrero 26, 2008. Se promulgó las

modificaciones a la ley de protección de salud

de los no fumadores en el DF. Se prohíbe fumar

en todos establecimientos públicos cerrados,

incluyendo bares, restaurantes, discotecas y

establecimientos mercantiles

Entró en vigor en Abril 3 de 2008

Concentraciones de Nicotina en el aire en

lugares públicos del DF (µg/m3) 2004

Fuente: Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.

.00

1.0

1.0

5

12

.55

10

Con

cen

tra

ció

n d

e N

ico

tina

ug/m

3

Escuelas Hospital Oficinas Aeropuerto Restaurantes Bares

Carcinogénesis

RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75

n=19 n=24 n=33 n=19

5.75

17.61 14.84

1.07 0

10

20

30

40

50

60

70

80

Colima Morelos EDM DF

µg/m

3

Concentraciones de nicotina en bares de México por prevalencia de tabaquismo (RIC). 2008

Disminución de los Niveles de nicotina ambiental, posterior a

la implementación a la ley de ambientes 100% libres de HTA

34

Fuente: Barrientos-Gutierrez T et al.

Apoyo a la ley de ambientes libres de humo de tabaco por

parte de la población incluyendo los fumadores

Fuente: Thrasher et al

La Ley de ambientes libres de HTA tiene beneficios inmediatos

en la salud de la población

Variable Semi-elasticity P-Value

Tasa de Hospitalización -0.1341 0.025

Tasa de Hospitalización

HP -0.1420 0.0000

Tasa de Mortalidad -0.1100592 0.000

Tasa de Mortalidad HP -0.1074386 0.000

*Difference-in-difference model . The semi-elasticity is interpreted directly as a percentage change in the rate of

expenditure by operation of law. Example: if the coefficient = -0.1341 it is read "reduction of 13.41%...”

** The evaluation also was performed on the filtered series using the Hodrick-Prescott procedure

•Evaluation of the

Beneficio inmediato en la salud de la población del DF

Tasas de Morbilidad y mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio

Source: INSP

Decreto 078 Ley de Salud del estado de

Tabasco 37

Fuente: Presentación Lic. Lucely Baños. Secretaría de Salud tabasco. Curso de Verano Estrategias para el Control del Tabaquismo en

México Cuernavaca Agosto 2011.

Clínicas de ayuda para dejar de fumar, UNEMES.

Art 14 del CMCT. 38

Entre 2008 y 2010 se construyeron en todo el país 310

Unidades de Especialidad Médica (UNEMES) - CAPA

"Nueva Vida" de Adicciones.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999

Para la Prevención, Tratamiento y Control de las Adicciones

Centro de orientación telefónica, Chat 24 horas

Art 14 del CMCT.

39

01 – 800 9 NO FUME

Comisión Nacional Contra las Adicciones

(CONADIC)

http://www.conadic.gob.mx/

Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones

(CENADIC)

http:// www.cenadic.salud.gob.mx/

Dejar de fumar por internet 40

http://www.apsiol.uned.es/dejardefumar/

"internet es un nuevo canal de comunicación que permite globalizar el acceso y difusión a la información" y "se

convierte en una herramienta ágil y potente de formación, además de que proporciona un mundo inagotable de

relaciones, potenciadas por la interactividad que ofrece la red".

Experiencia en Canadá

41

58% de los fumadores pensaron más acerca de los efectos sobre la salud del tabaquismo como resultado de las advertencias

44% de los fumadores dijeron que las advertencias habían aumentado su motivación para dejar de fumar

27% de los fumadores fumaron menos en el interior de su hogar como resultado de las advertencias

Experiencia en Brasil

42

54% de los fumadores habían cambiado su opinión sobre las consecuencias para salud del tabaquismo como resultado de las advertencias

67% de los fumadores dijeron que las advertencias les hicieron querer dejar de fumar

La repercusión fue mayor entre los grupos de educación e ingresos inferiores

México implementó nuevas advertencias sanitarias a partir

del 25 de Septiembre de 2010

43

http://www.apps.cofemer.gob.mx/expediente/v99/_B000904885.pdf

Prohibición total publicidad, patrocinio y

mercadotecnia DIRECTA Art 13 del CMCT. 44

En México a partir de

enero de 2004, esta

prohibida la publicidad

en radio y TV

Prohibición total del patrocinio de

eventos deportivos 45

Prohibición total publicidad, patrocinio y

mercadotecnia INDIRECTA Art 13 del CMCT. 46

México prohíbe la publicidad en Internet dirigida a jóvenes y

patrocinio de eventos musicales

2008 2009

Prohibición total publicidad, patrocinio y

mercadotecnia INDIRECTA Art 13 del CMCT. 47

México prohíbe la publicidad en Internet

dirigida a jóvenes y patrocinio de eventos

musicales

Disminuir el acceso de las adolescentes a

los productos de tabaco 48

México prohíbe la venta a

menores y por menores

Implementación de políticas fiscales para el control del

tabaco. Art. 6, CMCT

49

Fuente: INSP (2006) con base en información de Banco de México (precio) y CDC, INEGI y el grupo de trabajo integrado por Banco de México-INEGI-SAT-SE (consumo).

A partir de 2001 no se incluye la producción nacional de cigarros sin filtro.

Elasticidad precio de la demanda de cigarros de los hogares: -0.5

0.0 0.1

0.2

0.3

0.4 0.5

0.6

0.7

0.8 0.9

1.0

0

10

20

30

40

50

60

70

80 1

98

1

19

82

1

98

3

19

84

1

98

5

19

86

1

98

7

19

88

1

98

9

19

90

1

99

1

19

92

1

99

3

19

94

1995

19

96

1

99

7

19

98

1

99

9

20

00

2

00

1

20

02

2

00

3

20

04

2

00

5

20

06

2

00

7

20

08

Pre

cio

real (d

icie

mbre

de 2

008

= 1

)

Consum

o p

or

adulto (

núm

ero

de c

aje

tilla

s )

Consumo por adulto Precio real de los cigarros

Asamblea General de las Naciones Unidas Septiembre

2011. Control y Prevención de Enfermedades Crónicas

50

Se han seleccionado 5 intervenciones prioritarias para controlar y prevenir

las enfermedades crónicas

1. Control del Tabaco (la más urgente e inmediata)

2. Reducción del consumo de sal

3. Mejoría en la dieta y actividad física

4. Reducción del consumo peligroso de alcohol

5. Provisión de medicamentos esenciales (vacunas) y tecnología

Si los países demuestran su compromiso político y cuentan con el apoyo

técnico y logístico que necesitan para implementar el CMCT (OMS) y

aplicar el plan de medidas MPOWER podremos alcanzar la meta de un

mundo libre de tabaco en 2040 !

(Prevalencia global menor al 5%)

Cooperación técnica internacional,

CTFK, WLF

El centro de recursos internaciales

esta disponible en la web, como

estrategia para abogar a nivel

global por el control del tabaco.

Este centro hace parte de la

Iniciativa Bloomberg para reducir

el tabaco a nivel global.

http://tobaccofreecenter.org/

http://www.worldlungfoundation.org/

51

Campaign for Tobacco Free Kids World Lung Foundation

Participación de la Sociedad Civil,

internacional y en México

La Framework Convention Alliance (FCA) fue fundada en 1999 y ahora está compuesta por más de 350 organizaciones de más de 100 países que trabajan en el desarrollo, la ratificación e implementación del tratado internacional, el Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT).

Misión: Vigilancia del cumplimiento de las provisiones del CMCT de la OMS, Apoyar la capacidad técnica para el control del tabaco - en particular en los países en desarrollo, apoyar el desarrollo, ratificación, adhesión, aplicación y seguimiento del CMCT: así como apoyar una red mundial campaña de control del tabaco.

52

Framework Convention Alliance (FCA)

México

Retos a futuro …

53

Los hogares fumadores de todos los niveles de ingreso en

México gastan menos en alimentación y educación que los

hogares no fumadores.

Fuente: ENIGH 2010 (INEGI). Sáenz de Miera et al.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

No fumadores Fumadores

Distribución del gasto de los hogares fumadores y no fumadores, 2010

Tabaco Alimentos y bebidas Vestido y calzado Vivienda Limpieza y enseres domésticos Salud Transporte Educación Esparcimiento Cuidado personal Transferencias

40.4

% 36.0

%

6.5% 4.9%

Casas habitación

.01

.05

1

2.5

5

10

20

Niños Mujeres

0 1 2> 0 1 2>

Número de fumadores en el hogar

Conc

ent

raci

ones

de N

icotina

en

Cabello

(ng

/m

g)

Prevalencia de tabaquismo

Encuesta de tabaquismo profesionales de la salud, GHPSS 2007

56

Fig. 1.2.- Prevalencia de fumadores actuales de cigarrillos, consumo de tabaco al menos un día durante los últimos 30 días

GHPS, México, 2006

33.3 I.C.

28.4 - 38.6

43.6 I.C.

40.9 - 46.3

41.0 I.C.

37.3 - 44.7

29.3 I.C.

25.1 - 33.9

37.9 I.C.

31.4 - 44.9

47.9 I.C.

44.7 - 51.2

0

10

20

30

40

50

60

Estudiantes de Medicina Estudiantes de Odontología

Pre

vale

nci

a

Total Mujeres Hombres

%

Fuente Reynales- Shigematsu LM, Vásquez – Grameix H, Lazcano-Ponce E. Encuesta Mundial de tabaquismo en

Estudiantes de la salud, México 2006

Conclusión

Integrar

Analizar

Conocer

Pandemia global, la prevalencia es mayor

en países de bajos y medianos ingresos

Incremento en el consumo de tabaco en los

Jóvenes, mujeres y estudiantes de

profesiones de la salud

En México la prevalencia de consumo de

tabaco en los adultos es del 15.9% (11

millones de fumadores) siendo mayor en los

hombres de las áreas urbanas.

La prevalencia de consumo de tabaco en

los adolescentes mexicanos es similar entre

los hombres y las mujeres

Gracias!

58

Número especial SPM Mayo- Junio 2012

Número especial dedicado al Día Mundial Sin Tabaco

http://bvs.insp.mx/rsp/anteriores/numero.php?year=2012&vol=54&num=3&tip

o=revista

2001, 2002, 2003, 2004, 2006, 2007

2008, 2009 y 2010

Estrategias para el control del tabaquismo en México.

Agosto 6 – 10 de 2012 59

6 – 10 Agosto 2012

Estrategias del control del tabaquismo en México: Monitoreo, vigilancia y

Evaluación