1. Universidad Jurez del Estado de Durango Facultad de Enfermera y Obstetricia PERSISTENCIA DEL CONDUCTO TIROGLOSO Tcnica: Quiste tirogloso (Sistrunk) PATOLOGIA ll Docente: Dr. JESS RAMOS GARCA. Estudiante: Irina Marlene Ortiz Chvez

2. Es una glndula endocrina Situada: en la cara anterior e inferior del cuello, debajo del hueso hioides en la regin anatmica denominada infra hioidea. Coloracin: rosa-parda Forma : Tiene forma de mariposa GLNDULA TIROIDES 3. Irrigacin: Inervacin : Drenaje venoso : IRRIGACION/INERVACION Y DRENAJE VENOSO 4. FISIOLOGA El funcionamiento de esta glndula se basa en varios procesos como son: Metabolismo del yodo Produccin, almacenamiento y secrecin de hormona tiroidea. YODO (alimentos) YODO + tiro globulina T3 T4 (tiroxina ) 5. Regin anterior: Infra hioideos: Descienden la laringe y la mandbula cuando su punto de apoyo es en el hueso hioides y mueven el hueso hioides a todos los lados. MUSCULOS DEL CUELLO Plano Superficial: -Esternocleidohioideo. -Omohioideo. Plano Profundo: -Esternotiroideo. -Tirohioideo. ESTERNOTIROIDEO TIROHIOIDEO 6. Plano Superficial: Esternocleidohioideo Origen: Msculo en forma de cinta que va de la extremidad superior del trax al hueso hioides. Inervacin: Asa de hipogloso. Accin: Baja el hioides Omohioideo: Origen: Msculo digstrico que va del hueso hioides al borde superior de la escpula. Inervacin: Asa de hipogloso. Accin: Baja el hueso hiodes inclinndolo hacia atrs. 7. Plano Profundo Esternotiroideo: Origen: Msculo ancho y acintado, situado debajo del esternocleidohioideo. Inervacin: Asa del hipogloso. Accin: Baja la laringe y el hioides Tirohioideo: Insercin: Va del cartlago tiroides al borde inferior del hioides. Inervacin: Por un ramo del hipogloso. Accin: Baja el hioides. 8. Esternocleidomastoideo Origen: Msculo grueso que va oblicuamente de la parte superior del trax a la apfisis mastoides. Insercin: Formado por dos porciones. El fascculo esternal y el clavicular. Inervacin: Espinal y plexo cervical. Accin:, Dobla la cabeza sobre la columna vertebral, la inclina hacia si y le imprime al mismo tiempo un movimiento de rotacin (hacia el lado opuesto ). 9. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO TIROGLOSO: QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO 10. QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO Defecto de reabsorcin del conducto tirogloso El conducto esta tapizado por epitelio secretor que puede formar un quiste. La persistencia de restos de esta estructura en el adulto se llama persistencia del conducto tirogloso. PROVIENEN 11. La glndula tiroides empieza su desarrollo por la 3 4 semana de gestacin, de un divertculo medio del piso de la faringe constituido por una proliferacin endodrmica, entre la 1 y 2 bolsas branquiales, entre el tubrculo impar y la lengua en desarrollo, punto que posteriormente ser el agujero ciego. ETIOPATOGENIA Embrin de 4 semanas Embrin de 5 semanasEmbrin de 6 semanas 12. LOCALIZACION El 75 a 90% se localiza en la lnea cervical media , y un 10-25% se dispone lateralmente. Los que estn a nivel del cartlago tiroideo son desplazados hacia un lado. Su distribucin es as: Intralinguales: 3% En la regin supra hioidea (submentoniana): 10-20% En la regin hioidea (a nivel del hueso hioides : 15% En la regin infrahioidea (membrana tirohioidea): 65% 13. HISTOPATOLOGIA Los QCT se encuentran revestidos de epitelio pseudoestratificado columnar o estratificado escamoso, y glndulas secretoras de mucus e incluso un pequeo epitelio intestinal. Se puede encontrar tejido tiroideo (en un 25% de casos) pero no es un hallazgo constante. 14. DIAGNOSTICO Algunos estudios por imgenes pueden ser de gran ayuda, como: Ecografa Gammagrafa Tomografa axial computarizada Resonancia magntica nuclear 15. El diagnostico es confirmado por ecografa, que corrobora la lesin qustica y permite tambin evaluar la presencia de la glndula tiroides. ECOGRAFIA CERVICAL Quiste del conducto tirogloso 16. CLINICA El QCT tiene fijaciones al hueso hioides, es posible evidenciar movimiento de la masa durante la deglucin o la protrusin de la lengua Masa cervical ubicada en la lnea media, , redondeada de generalmente 3 cm. de dimetro, Lisa, blanda, asintomtica, indolora a la palpacin Es probable encontrar : ODINOFAGIA O DISFAGIA. -Si hay infeccin pueden ocurrir drenajes espontneos del quiste 17. COMPLICACIONES La ms frecuente es la infeccin recurrente. Se manifiesta por : Aumento rpido de tamao Dolor Dolor a la deglucin Drenajes espontneos La transformacin maligna es rara; en menos del 1% se tienen reportados carcinomas 18. FACTORES DE RIESGO No se han identificado factores de riesgo que favorezcan su aparicin No tiene predisposicin por sexo No se describe relacin ni predisposicin gentica y hereditaria No existe relacin con algn frmaco 19. El tratamiento siempre es quirrgico, por la posibilidad de: Riesgo de transformacin maligna Infeccin recurrente TRATAMIENTO 20. TCNICA DE QUISTE TIROGLOSO : SISTRUNK La tcnica de Sistrunk consiste en extirpar el defecto (quiste del conducto tirogloso) incluyendo extraccin del centro del hueso hioides 21. CUIDADOS PREOPERATORIOS Siempre se debe hacer la diferencia histolgica entre esta degeneracin del tejido ectpico y la metstasis de un cncer tiroideo primario que precisar una tiroidectoma total. 22. ANESTESIA /POSICIN La operacin se realiza bajo anestesia general con intubacin. La posicin del paciente es la misma que para una tiroidectoma, cabeza en hiperextensin apoyada en un redondel de caucho, con un cojn bajo los hombros. 23. TECNICA QUIRURGICA 1 La incisin cutnea, horizontal, disimulada en un pliegue cutneo se sita entre el hueso hioides y el borde superior del cartlago tiroides. De una longitud de 4 a 5 cm, 2 La diseccin comienza al ras de la dermis en el caso de quistes superficiales, para no lesionar la pared qustica. Instrumental: -Electrocauterio -Separadores traqueal -Pinzas de Brown Instrumental: -Bistur 24. 3 Se progresa hacia abajo para identificar la lnea blanca, que separa los msculos infra hioideos. Se hace una incisin a la altura del cartlago cricoides 4 Los msculos se separan y se identifica el istmo tiroideo, Para evitar daarlo. Instrumental: -Separador Langenbeck -Separador Goulet -Electrocauterio -Pinzas de Brown 5 Los fascculos medianos del extremo superior de los msculos esternohioideos, se seccionan 0,5 cm por debajo del hueso hioides de uno y otro lado de la lnea mediana. Se libera as el borde inferior del hueso hioides sobre 1,5 a 2 cm. Instrumentos: -Separador Goulet -Pinzas hemostticas pean -Electrocauterio -Pinzas de Brown Conjunto de fibras musculares 25. 6 El hueso hioides se secciona a nivel de sus astas menores; de abajo arriba, con la ayuda de una cizalla de Moure en el adulto o de tijeras fuertes en el nio. 7 Se realiza una incisin en los msculos milohioideos con el bistur elctrico, segn un trayecto triangular, con base en el cuerpo resecado y punta en la lnea mediana, 1,5 cm ms arriba . Y as mismo se secciona el quiste Instrumentos: -Separador Goulet - Cizalla de Moure -Pinzas hemostticas pean Instrumentos: -Separador Goulet -Pinzas hemostticas pean -Electrocauterio 26. 9 Se termina el cierre mediante puntos subcutneos invertidos evitando los puntos de piel, Instrumentos: -Separador traqueal -Porta agujas -Sutura -Pinzas de Brown 8 Se coloca un drenaje aspirativo, se sutura a la piel. Se suturan los msculos. 27. TCNICA SISTRUNK 28. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS SANGRADO. INFECCIN DE LA HERIDA QUIRRGICA LESIN TRAQUEAL EDEMA DE CUELLO RECIDIVA DEL QUISTE POR RESECCION INCOMPLETA LESION DEL N. LARINGEO SUPERIOR Y XII PAR 29. CUIDADOS POSTOPERATORIOS La antibioticoterapia es necesaria en presencia de una herida mucosa, o en caso de quiste sobre infectado. El drenaje aspirativo se retira entre el segundo y el tercer da postoperatorio, sin ninguna serosidad.