PERITONITIS AGUDA (causas)

• Infecciones: bacterias, hongos

• Sustancias químicas

• Cuerpos extraños

• Antígenos endógenos y exógenos

• Agentes físicos (radiaciones)

CLASIFICACION

• Clínico-quirúrgica: sépticas y asépticas

• Según la extensión: generalizadas y locales

• Según el origen: primarias, secundarias

PERITONITIS SEPTICA

• No perforativa: apendicitis aguda, colecistitis, peridiverticulitis colónica

• Por perforación de víscera hueca: úlcera péptica, apendicitis aguda, colecistitis, diverticulitis, cáncer, hernia estrangulada, piosalpinx

• Por perforación de órganos macizos: abscesos o quistes hepáticos, esplénicos, ováricos; adenopatías supuradas

• Traumáticas: heridas, cuerpos extraños

• Vascular: íleos, vólvulos, trombosis

• Por propagación: salpinguitis, prostatitis

• Por inmunodepresión: transplantados, SIDA

• Pos-operatoria: infección de la colección líquida

PERITONITIS AGUDACLINICA

• Síntomas y signos tempranos

• Síntomas y signos tardíos

SINTOMAS Y SIGNOS TEMPRANOS

• Dolor: brusco de intensidad progresiva, continuo, se exacerba con tos y respiración profunda (fijeza respiratoria)

• Facies con expresión de dolor

• Decúbito dorsal preferencial

• Fiebre 39°C con disociación axilorrectal

• Náuseas, vómitos

• Anorexia

SEMIOLOGIA ABDOMINAL

• Distensión abdominal, fijeza respiratoria

• Hipersensibilidad cutánea, defensa y contractura muscular; vientre en tabla

• Dolor a descompresión (signo de rebote, reacción peritoneal, signo de Blumberg)

• Signo de Jobert

• Silencio abdominal en auscultación

• Tacto rectal y vaginal

SIGNOS Y SINTOMAS TARDIOS

• Depresión de conciencia

• Hipotensión, taquicardia

• Taquipnea, respiración superficial

• Oliguria

• Complicaciones: distress respiratorio; falla cardiovascular; insuficiencia hepática; CID; shock

• Facies hipocrática

• Livideces en los MMII

• Disminución de temperatura corporal con aumento de disociación axilorrectal

• Hipovolemia agravada por vómitos profusos, seguido por hematemesis

• Diarrea acuosa y fétida o melena

• Desaparición brusca de dolor por necrosis o perforación del órgano

• Ausencia de signo de Blumberg

• Fondo de saco de Douglas ocupado y doloroso

LABORATORIO

• Leucocitosis con neutrofilia >15.000

• Hto aumentado por hemoconcentración

• Hipokalemia e hiponatremia

• Hiperamilasemia

• Elevación de PO2 venosa y descenso de PO2 arterial (sepsis)

• Examen de orina para descartar patología renal

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Rx de abdomen: íleo paralítico (asas dilatadas y paréticas, niveles hidroaéreos, paredes lisas y adelgazadas; imagen de “vidrio esmerilado”; “signo de revoque”

• Rx de torax: colecciones subdiafragmáticas; neumoperitoneo (signo de Popper)

• Ecografía: masas tumorales, colecciones líquidas

• TC: enfermedad de base, complicaciones alejadas, colecciones líquidas

• Punción abdominal

• Lavado peritoneal

• Laparoscopía