Perfiles de morbilidad materna extrema de colombianas y ...
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i Informe final trabajo de investigación Perfiles de morbilidad materna extrema de colombianas y venezolanas en una IPS del sur del Valle de Aburra, enero 2017 a junio 2020. Angelica María Calle Ramírez Beatriz Ramírez González Estudiantes cohorte 33 Oscar Iván Quirós Gómez Asesor Trabajo de investigación para optar por el título de Magíster en Epidemiología Facultad de Medicina División de Salud Pública Universidad CES Medellín 2020
Transcript of Perfiles de morbilidad materna extrema de colombianas y ...
i
Informe final trabajo de investigación
Perfiles de morbilidad materna extrema de colombianas y venezolanas en una IPS del sur del Valle
de Aburra, enero 2017 a junio 2020.
Angelica María Calle Ramírez
Beatriz Ramírez González
Estudiantes cohorte 33
Oscar Iván Quirós Gómez
Asesor
Trabajo de investigación para optar por el título de
Magíster en Epidemiología
Facultad de Medicina
División de Salud Pública
Universidad CES
Medellín
2020
2
Tabla de contenido
1. Formulación Del Problema De Investigación ...................................................................... 5
1.1 Planteamiento del problema .............................................................................................. 5
1.2 Justificación ......................................................................................................................... 8
1.3 Pregunta de investigación ................................................................................................. 11
2. Marco teórico y conceptual ............................................................................................... 12
2.1 Generalidades del evento de morbilidad mortalidad materna extrema ........................ 12
2.2 Comportamiento del evento............................................................................................ 16
2.3. Factores asociados al evento de morbilidad materna extrema ...................................... 21
2.4. Colombia: Notificación SIVIGILA y sistema de alerta temprana ....................................... 28
2.5. Fenómeno de migración y presentación del evento de morbilidad materna extrema. .. 30
2.6. Marco normativo .............................................................................................................. 34
3. Hipótesis ............................................................................................................................. 36
4. Objetivos ............................................................................................................................ 37
4.1 Objetivo General ................................................................................................................. 37
4.2 Objetivos específicos .......................................................................................................... 37
5. Metodología ....................................................................................................................... 38
5.1 Enfoque Metodológico de la investigación ........................................................................ 38
5.2 Tipo de estudio ................................................................................................................... 38
5.3 Población ............................................................................................................................ 38
5.3.1 Población de referencia ..................................................................................................... 38
3
5.3.2 Población de estudio ........................................................................................................ 39
5.3.3 Muestra ............................................................................................................................ 39
5.3.4 Criterios de inclusión ........................................................................................................ 39
5.3.5 Criterios de exclusión ....................................................................................................... 39
5.4 Variables .............................................................................................................................. 39
5.4.1 Tabla de variables ............................................................................................................... 40
5.4.2 Diagrama de variables ........................................................................................................ 57
5.5 Recolección de información ............................................................................................... 57
5.5.1 Fuentes de información .................................................................................................... 57
5.5.2 Técnicas de recolección de información ............................................................................ 58
5.5.3 Instrumentos de recolección de información. .................................................................. 58
5.5.4 Procedimientos de recolección de información ................................................................ 59
5.6 Control de errores y sesgos ................................................................................................... 60
5.7 Técnicas de procesamiento y análisis de datos ..................................................................... 63
6. Aspectos Éticos ................................................................................................................... 65
7. Resultados .......................................................................................................................... 67
7.1 Descripción de las maternas con morbilidad materna extrema ......................................... 67
7.1.1. Factores sociodemográficos .............................................................................................. 67
7.1.2. Factores clínicos ................................................................................................................ 69
7.2. Descripción de las características sociodemográficas y clínicas de acuerdo con la nacionalidad de
las maternas. ............................................................................................................................... 73
7.2.1. Factores sociodemográficos .............................................................................................. 73
4
7.2.2. Factores clínicos ................................................................................................................ 77
7.3. Asociación entre covariables sociodemográficas y clínicas ................................................ 87
7.4. Asociación de las covariables de acuerdo con la nacionalidad ........................................... 90
7.4.1. Gestantes colombianas con MME . .......................................................................... 90
7.4.2. Gestantes venezolanas con MME ............................................................................. 91
7.5. Perfiles de morbilidad materna extrema para todas las gestantes incluidas en el estudio. 94
7.6. Perfiles de MME de acuerdo con la nacionalidad de las gestantes. .................................... 99
7.6.1. Perfiles de las gestantes colombianas con MME...................................................... 99
7.6.2. Perfiles de las gestantes venezolanas con MME. ................................................... 103
8. Discusión .......................................................................................................................... 109
9. Conclusiones..................................................................................................................... 117
Referencias................................................................................................................................ 120
5
Formulación Del Problema De Investigación
Planteamiento del problema
La salud materna comprende, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), todos los aspectos de
la salud de la mujer desde el embarazo, hasta el posparto y se considera uno de los pilares
fundamentales de la salud pública (1). Es también una dimensión esencial del desarrollo de los países,
que refleja las restricciones a las que están sometidas las poblaciones más pobres y vulnerables y
resulta de la interacción de múltiples condiciones de tipo biológico y social (2), representando
uno de los niveles de equidad que existen en un país (3). Durante esta etapa pueden presentarse
diversas enfermedades que afectan la salud del binomio madre-hijo y que incluso pueden llegar a
ocasionar su muerte (4). Es así, como alrededor de 300 millones de mujeres en el mundo sufren de
enfermedades relacionadas con el embarazo, parto y puerperio (5) y se ha calculado que anualmente
mueren en el mundo más de 500,000 mujeres por causas relacionadas con el embarazo. De estas
muertes, el 99% se da en países en vías de desarrollo y solo 1% en países desarrollados (6).
Uno de los estados más complicados en esta etapa es el de morbilidad materna extrema (MME), el
cual es definido por la OMS como un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una
complicación ocurrida durante el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del
embarazo (3,6,7). La morbilidad materna y perinatal es un indicador de salud pública que representa
uno de los niveles de equidad que existen en un país; actualmente, la disminución de las muertes
maternas es un indicador enmarcado en los denominados Objetivos del Milenio. Adicionalmente, la
práctica obstétrica genera en nuestro país y el mundo un alto número de procesos médico-legales y
pago por mala praxis (3).
La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) define la MME
como una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo
la vida de la mujer o requiere una atención inmediata con el fin de evitar la muerte (6). Las causas de
6
MME y mortalidad materna son multifactoriales e incluyen factores de riesgo biológico representados
en patologías como trastornos hipertensivos, preeclamsia-eclampsia (7), determinantes económicos,
sociales, demográficos, culturales y de acceso a servicios de salud, como planificación familiar (8).
Durante el primer semestre de 2019 (semana epidemiológica 24) el total de casos en Colombia de
MME notificada fue de 9,838 casos. La tendencia de la razón de morbilidad materna extrema para
Colombia periodo epidemiológico I al VI 2012-2019 muestra un comportamiento significativo hacia el
aumento (), reportando según el Instituto Nacional de Salud (INS) un número de casos de MME de
4,692 en el 2012 y 22,915 en el año 2018 y una razón de MME de 6,9 y 35,3 respectivamente para los
mismos periodos (9).
Las tasas poblacionales y características clínicas de la MME pueden diferir por factores migratorios que
se dan al interior del país y en los últimos años debido a migración de otros países, en especial de
ciudadanos venezolanos lo cual se ha estimado según los últimos datos publicados por la ONU en un
total de 1,142,319 inmigrantes, lo que supone un 2,29% de la población de Colombia hasta 2019,
teniendo como principales países de procedencia, Venezuela con un 92,05%, Estados Unidos con un
1,77% y Ecuador con un 1,34% (10).
En Colombia, debido a las condiciones geográficas y el conflicto interno ha habido bajos flujos
migratorios a lo largo de su historia, sin embargo a partir de 2015, la migración masiva enfrenta a la
sociedad colombiana a una situación inédita trayendo consigo amenazas a la nación tanto en términos
de seguridad, como de salud pública (11).
Colombia está experimentando un proceso nuevo en su historia, estimando que actualmente es el país
del mundo que más ciudadanos venezolanos alberga. Se considera que la mayoría de ellos, llegan a
Colombia de forma irregular, lo cual, los deja expuestos a diversos riesgos, y teniendo en cuenta que
no es posible acceder a un salario digno, ya que no pueden emplearse en el sector formal, sus
condiciones de vida, estado de salud y acceso a los servicios sanitarios se ven afectados (11).
La mayoría de migrantes venezolanos, de acuerdo con estudios recientes en Colombia, al no contar
con residencia regular ni aseguramiento a las administradoras de planes de beneficios, acceden al
7
sistema de salud por atención de urgencias, donde la legislación colombiana establece los lineamientos
de atención para esta población. Sin embargo, el acceso a la atención primaria en salud para esta
población es reducido por las mismas razones antes descritas, y siendo ésta, la estrategia fundamental
para prevenir la enfermedad y evitar mayores pérdidas humanas y costos al sistema de salud, se
considera uno de los principales problemas sociales de Colombia en los últimos años, siendo la
población gestante una de las más vulnerables (4).
En Antioquia, de acuerdo con la caracterización de migrantes publicada por el proyecto Migración
Venezuela, al mes de junio del año 2019, se encontraban registrados 138,360 migrantes venezolanos,
mientras que en el 2017 al mes de diciembre se encontraban registrados 27,044. Respecto a la ciudad
de Medellín, se registraron 119,102 a junio de 2019, mientras que en el 2017 se registraron 22,820 al
mes de diciembre (8). Es importante tener en cuenta, que existe un subregistro importante, debido al
aumento de la migración irregular.
Siendo la población venezolana quienes mayor número de atenciones ha recibido en Colombia, se
describe que el aumento de casos de morbilidad materna extrema dentro de esta población se
presentó en una frecuencia de 49 eventos reportados en el 2018 respecto a 14 reportados en el 2017.
Así mismo, los casos de mortalidad materna aumentaron de cuatro en el 2017 a seis en el 2018 y los
casos de mortalidad perinatal y neonatal aumentaron pasando de nueve casos en 2017 a 44 casos en
el 2018 (12).
Es posible que con la llegada masiva de extranjeros se presente un cambio en las características y
perfiles epidemiológicos de las maternas, en especial de los casos de MME, que son atendidas en los
centros hospitalarios del país. Perfiles que son desconocidos a la fecha y que son necesarios para
establecer mecanismos de prevención, así como de atención social y clínica que permita acciones
oportunas y eficientes.
El presente estudio pretende identificar el perfil sociodemográfico y clínico, a través de la construcción
de variables latentes, de las gestantes diagnosticadas con MME en el Hospital Manuel Uribe Ángel
(HMUA) de Envigado dado que es una institución referente en la prestación de servicios de salud de
8
urgencia a la población de maternas residentes en área metropolitana de Medellín y algunas remitidas
de las regiones de Antioquia
Justificación
La MME es una causa importante de morbilidad en las mujeres en edad fértil, por lo cual, se requiere
seguir fortaleciendo su identificación para integrar tratamientos oportunos, así como mejorar las
estrategias y programas existentes en salud pública para garantizar la adherencia a la atención primaria
en salud, que ayudaría a disminuir la presentación y complicación de este evento (6).
Los eventos de interés en salud publica relacionados con la salud materno perinatal, representan
actualmente una problemática influenciada por los fenómenos de migración. Los partos en Colombia
de migrantes venezolanas muestran un significativo aumento, en el 2015 se reportaron un total de 66
nacimientos y un promedio de 5,5 nacidos por mes, mientras que en el 2017 se reportaron 649
nacimientos y un promedio de 54,1 nacimientos por mes. La tendencia creciente continua registrando
un promedio de 129,8 nacimientos por mes en el período comprendido entre enero y mayo del año
2018 (12).
En Colombia, se implementó el sistema de vigilancia de MME en el año 2012. La notificación MME fue
concebida como un complemento a la vigilancia de la Mortalidad Materna que se llevaba a cabo. Sin
embargo, después de su implementación, se evidencian debilidades en el impacto y efectividad, así
como en los alcances respecto a planes y programas que puedan establecerse para mejorar la calidad
de la atención de la gestante complicada (13).
El Plan Decenal de Salud Pública en su componente “Prevención y atención integral en Salud Sexual y
Reproductiva desde un enfoque de derechos” incluye dentro de las líneas de acción la maternidad
segura, que contempla intervenciones dirigidas a “garantizarle a la mujer un proceso de gestación sano
y las mejores condiciones para el recién nacido” (14). Por otra parte, el país cuenta con una Ruta
Integral de Atención en Salud (RIAS) para población materno-perinatal establecida dentro del Modelo
Integral de Atención en Salud (MIAS) (15). Más específicamente para la población migrante, el
9
Ministerio de Salud y Protección Social ha formulado el “Plan de Respuesta del Sector Salud al
Fenómeno Migratorio”, para dar respuesta a las problemáticas en salud relacionadas con el evento
(12).
Sin embargo, se necesitan muchas más iniciativas para hacer frente a numerosas y variadas cuestiones
persistentes y emergentes relativas a la salud de la población residente en Colombia, incluida la
población migrante, que puede llegar a afectar la dinámica social del país. Este tipo de estudios se
consideran de vital importancia para redefinir los planes de acción que estén encaminados a
proporcionar una calidad más eficiente de los sistemas, aumentando el acceso a los servicios médicos,
así mismo reconociendo los factores de riesgo para la reducción de desenlaces fatales, proporcionando
evidencia sobre las causas y factores clínicos y sociales contribuyentes, así como procesos y resultados
de la calidad de la atención que reorienten las acciones en salud pública (6).
Al identificar los perfiles de las colombianas y venezolanas con MME, el objetivo es presentarlo a las
entidades responsables de ejecutar las acciones de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad para evitar mayores complicaciones y costos en una atención de urgencia a una materna
con situaciones complejas, que pueden compensarse o mitigar sus consecuencias desde los primeros
niveles de atención, partiendo de la premisa que la mortalidad materna es potencialmente prevenible
(16).
Es importante dar a conocer los resultados del presente estudio, que es viable y factible para promover
las campañas de prevención primaria, secundaria y terciaria con el fin de evitar las altas complicaciones
que se pueden presentar en las mujeres en edad fértil de la población residente en Colombia en la
actualidad.
Se considera que esta es una investigación factible ya que se pretende llevar a cabo en el Hospital
Manuel Uribe Ángel del municipio de Envigado por ser una Empresa Social del Estado (ESE) prestadora
de servicios de salud de tercer nivel, la cual es actualmente, un referente en el Sur del Valle de Aburrá
para la atención de gestantes. Se ha establecido contacto con los representantes legales y se ha
10
mostrado su voluntad para permitir el acceso a la información, voluntad que será puesta de manifiesto
a través de la forma de los formatos de intención pertinentes.
Teniendo en cuenta el periodo definido para la investigación, se ha explorado el número de casos del
evento el cual es de 329 casos. El estudio planteado se basa en un diseño retrospectivo utilizando
información previamente recolectada lo cual facilitaría el trabajo por no contemplar la necesidad de
altos recursos financieros.
Esta investigación se consideró de interés para las investigadoras y otros científicos en el tema, ya que
es una problemática actual con impacto social, económico y de salud, influenciada por los fenómenos
masivos de migración. Una atención oportuna a las gestantes antes, durante y después del parto
disminuye la incidencia de morbilidad materna extrema que requiere una intervención médica urgente
para prevenir su mortalidad, la cual ha venido en aumento en los últimos años y se debe conocer y
mejorar los protocolos para disminuir su prevalencia.
La investigación se consideró novedosa dado que a la fecha no se conocen los perfiles epidemiológicos
diferenciadores entre la población colombiana y la población migrante venezolana.
Se consideró que esta investigación cumplía con los principios éticos ya que no se hizo daño alguno ni
intervención directa a ninguna participante, se esperaba que sus hallazgos sean beneficios siempre en
pro de aportar información que permita mejorar la salud y prevenir la enfermedad de esta población.
Se consideró un estudio equitativo dado que se estudió a la totalidad de gestantes con el evento en el
periodo de estudio. En todo momento se garantizó la confidencialidad de la información de las
gestantes.
Esta investigación aportó información relevante al conocimiento que sirva para los tomadores de
decisiones en la modificación de políticas públicas, elaboración de protocolos conociendo el perfil de
la gestante nativa y la gestante migrante y podría ser la base para futuras investigaciones.
11
Figura 1. Análisis del problema
Pregunta de investigación
¿Cuáles son los perfiles (entendidos como un grupo de características que definen a un grupo
poblacional) sociodemográficos y clínicos de mujeres colombianas y venezolanas con diagnóstico de
morbilidad materna extrema atendidas en un hospital de tercer nivel de atencion del Sur del Valle de
Aburrá, durante el periodo 2017-2020?
12
Marco teórico y conceptual
Generalidades del evento de morbilidad mortalidad materna extrema
Stone et al fueron los primeros en introducir el concepto “near miss” en 1991, para definir una
categoría de morbilidad que abarca aquellos casos donde se presentan eventos que potencialmente
amenazan la vida de la gestante (7)
La morbilidad materna extrema (MME) es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
“como un estado en el cual una mujer casi muere, pero sobrevivió a una complicación ocurrida durante
el embarazo, el parto o dentro de los 42 días de la terminación del embarazo.” (7)
A su vez es definida por La Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
(FLASOG) como “una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone
en riesgo la vida de la mujer o requiere una atención inmediata con el fin de evitar la muerte” (2,7). La
presentación del evento, se ha relacionado con factores de tipo clínico, sociales y demográficos, que
inciden en la accesibilidad al sistema de atención en salud y factores propios de la calidad de los
servicios de salud (5).
El Instituto Nacional de Salud en el protocolo del evento, define los criterios de inclusión específicos
por los cuales se realiza la definición operativa de los casos (Tabla 1)
13
Tabla 1. Criterios de inclusión y definición operativa de casos de MME. Protocolo de Morbilidad
Materna Extrema. Instituto Nacional de Salud. Colombia. 2019.(7)
Fuente: Martínez MLO, Duran MEM, García OEP, Bonilla HQ. Protocolo de Vigilancia en salud pública
morbilidad materna extrema 2016;(02):70.
14
Fuente: Martínez MLO, Duran MEM, García OEP, Bonilla HQ. Protocolo de Vigilancia en salud pública
morbilidad materna extrema 2016;(02):70.
A su vez, la falla orgánica puede ser causada por una enfermedad especifica como aborto
séptico/hemorrágico, enfermedad molar, embarazo ectópico roto, enfermedad autoinmune,
hematológica, oncológica, endocrino/metabólica, renal, gastrointestinal, cardio-cerebrovascular,
eventos tromboembólicos, entre otros, o también puede ser causada por lesiones de causa externa
como accidente, intoxicación accidental, intento suicida, víctima de violencia física.
Adicionalmente, se ha definido un espectro de gravedad clínica, el cual se puede observar en la figura
2, que clasifica las mujeres gestantes de acuerdo a su riesgo. En un primer momento, se encuentran
las mujeres que presentan una gestación sin complicaciones (franja color verde oscuro),
15
posteriormente, se encuentran las mujeres que presentan complicaciones no amenazantes para la vida
(franja verde clara), las mujeres con complicaciones que potencialmente amenazan la vida (franja color
amarillo) y por último, se encuentran las mujeres con condiciones potencialmente peligrosas para la
vida, categorizadas como morbilidad materna extrema (franja color rojo). Estas condiciones pueden
progresar hacia desenlaces fatales si no son intervenidas oportunamente (7).
Figura 2. Espectro de la morbilidad desde gestaciones sin complicación a muertes maternas.
Fuente: Maternal near miss – towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care.
(7)
La severidad de los eventos y la progresión hacia complicaciones mortales, se evidencia en relación al
tipo de evento, las condiciones demográficas y sociales de la gestante, el acceso y la calidad de los
servicios de salud y la relación de la paciente con los mismos (7,17). La atención inoportuna e ineficaz
del estado de morbilidad materna extrema puede dar lugar a la presencia de consecuencias graves e
incluso desencadenar un evento de mortalidad materna, definido por la OMS como “la muerte de una
mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días después de su terminación por cualquier
causa relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas
accidentales” (18,19), siendo este un indicador básico de salud, considerado además como “el
resultado más evidente de la desigualdad e inequidad que enfrentan las mujeres, con implicaciones
16
adversas para la familia y la sociedad” (16) ya que se ve determinado por factores de tipo contextual
que influyen en el desarrollo de la etapa reproductiva de la mujer.
Otro de los desenlaces de la morbilidad materna extrema que resultan fatales se encuentran
relacionados con la mortalidad perinatal y neonatal tardía, siendo definidas por la OMS como “las
mortalidades que ocurren desde las 22 semanas completas (154 días después de la gestación) y
termina a los siete días después del nacimiento. La mortalidad neonatal hace referencia a los recién
nacidos que fallecen antes de alcanzar los 28 días de vida(20)
2.2 Comportamiento del evento
Respecto a la distribución global del evento, “la tasa de morbilidad materna extrema es superior para
los países de medianos y bajos ingresos, varió de 4,9 %, en América Latina, a 5,7 %, en Asia y 14,9 %,
en África, mientras que los estudios realizados en los países de altos ingresos tenían tasas que van de
0,8 %, en Europa, y un máximo de 1,4 %, en América del norte” (7).
Las causas varían entre países, e incluso se evidencian variaciones dentro de un mismo país. En los
países en desarrollo, las causas más importantes son la hemorragia, los trastornos hipertensivos, la
sepsis y el trabajo de parto obstruido.
Las causas principales de morbilidad materna extrema en un estudio que se realizó en México en el
2012 fueron los trastornos hipertensivos, donde la preeclampsia severa-eclampsia fue responsable del
77,2% de los casos, lo que coincide con los resultados de la literatura que mencionan a la preeclampsia-
eclampsia en el primer lugar como causa de morbimortalidad materna en América Latina. (4)
En segundo lugar, se encuentra la hemorragia postparto con 11,7% seguida de sepsis puerperal con un
3,6%,similar a lo reportado en la literatura (4). En Colombia en un estudio realizado en la ciudad de
Cali en el 2003 al 2006, se concluyó que la preeclamsia sigue siendo la causa más frecuente de MME,
en segundo lugar la hemorragia severa (21).
17
En estudio realizado en México en el 2010 se determinó que el principal problema, como en muchos
lugares del mundo, son las complicaciones derivadas de la enfermedad hipertensiva inducida por el
embarazo englobada en enfermedad específica (22).
Una de las consecuencias de la morbilidad materna extrema es la mortalidad materna, en relación con
la cual, la OMS refiere que “cada día mueren en todo el mundo unas 830 mujeres por complicaciones
relacionadas con el embarazo o el parto. En 2015 se estimaron unas 303, 000 muertes de mujeres
durante el embarazo y el parto o después de ellos.” Señala además que la incidencia es mayor en países
de bajos ingresos y la mayoría de estas muertes son evitables (23).
El Objetivo de Desarrollo Sostenible 3: Salud y bienestar, este incluye dentro de sus metas para 2030
la reducción de la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100,000 nacidos vivos,
así como la garantía del acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de
planificación de la familia, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las
estrategias y los programas nacionales (24).
Es importante resaltar que “el alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja
las inequidades en el acceso a los servicios de salud” (23). Evidencia de ello es que “la casi totalidad
(99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de la mitad al África
subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional.” Así, la razón de mortalidad materna para 2015 se
encontraba en 239 por 100,000 nacidos vivos en los países en desarrollo, mientras que en los países
desarrollados era de 12 por 100,000 nacidos vivos. De igual forma se observan desigualdades
importantes en la presentación del evento entre los países, e incluso dentro de un mismo país, en
relación a los ingresos y el área de residencia, ya que más de “la mitad de las muertes maternas se
producen en entornos frágiles y contextos de crisis humanitaria.” (23).
De acuerdo a estudios realizados por la OMS, la hemorragia es la causa más importante en África
(33,9%) y en Asia (30,8%), mientras que en América Latina y el Caribe, la causa más importante son los
trastornos hipertensivos (25%) (25).
18
En relación al comportamiento del evento en Colombia, se implementó el proceso de vigilancia del
mismo desde el año 2012 a través del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), observándose
una tendencia al aumento en el número de casos y la razón de morbilidad materna extrema, ya que la
identificación de casos se ha hecho más sensible (Figura 2). “Se han identificado como causas
principales de morbilidad materna extrema los trastornos hipertensivos y las complicaciones
hemorrágicas. Igualmente, el grupo de edad con la mayor proporción de casos de morbilidad materna
extrema ha sido el de 20 a 24 años pero la mayor razón se ha presentado históricamente en las mujeres
con edades extremas (de 35 y más años y las mujeres menores de 15 años).”(7). En la figura 3 se
describe la razón de morbilidad materna extrema por semanas epidemiológicas del 2012 al 2019.
Figura 3. Razón de morbilidad materna extrema, Colombia, semanas epidemiológicas 01-22, 2012-
2019.
Fuente: Boletín Epidemiológico Semana 23 INS
Respecto a la distribución de la razón de morbilidad materna en el país, de acuerdo al boletín
epidemiológico de la semana del 2 al 8 de junio de 2019, Bogotá, Cauca, Putumayo, Risaralda y Nariño,
son, en este orden, los departamentos que reportaron la razón de morbilidad materna extrema más
alta Figura 3.
19
Figura 4. Razón de morbilidad materna extrema según entidades territoriales de residencia, Colombia,
semanas epidemiológicas 01-22, 2019.(9)
Fuente: SIVIGILA, Instituto Nacional de Salud Colombia 2019 DANE estadísticas vitales 2018
Se estima que por cada mujer que muere 20 o más sobreviven a complicaciones severas resultado del
embarazo o el parto (26), calculando un índice de mortalidad del 4,5 % (9). Respecto a la mortalidad
materna, de acuerdo a información del Instituto Nacional de Salud (INS) para la semana epidemiológica
23 de 2019 “se han notificado 210 muertes maternas, de estas, 145 son tempranas (ocurridas durante
el embarazo, parto y hasta los 42 días de terminada la gestación)”, evidenciándose un aumento del
31,8% respecto a la misma semana de 2018. Para esta misma semana de 2019, la razón preliminar de
mortalidad materna es de 47,1 muertes por cada 100000 nacidos vivos. En las regiones de Vichada,
Vaupés, Guainía, La Guajira, Choco, Guaviare y Buenaventura, esta razón supera las 100 muertes por
20
cada 100,000 nacidos vivos (Tabla 2). En relación a las causas, se evidencia que las más importantes
son: trastornos hipertensivos asociados al embarazo (20,7 %) y la hemorragia obstétrica (13,8 %) (9)
Tabla 2. Razón de mortalidad materna según entidad territorial de residencia, Colombia, semanas
epidemiológicas 01 a 23 de 2019
Para Antioquia, de acuerdo con las estadísticas de la Secretaria Seccional de Salud y Protección Social
con relación a los eventos de interés en salud pública por subregiones y municipios, la tasa de
morbilidad materna extrema en el 2018 fue de 26 por cada mil nacidos vivos, evidenciando un
aumento respecto al año 2017, para el cual la tasa fue de 19,2 por mil nacidos vivos. (27)
21
Respecto al municipio de Envigado, la morbilidad materna extrema para el año 2018 presentó una tasa
de 21 casos por cada mil nacidos vivos, cifra aumentada respecto al año 2017, cuya tasa fue de 16
casos por cada 1,000 nacidos vivos, siendo mayor en el área urbana. Respecto a la mortalidad materna,
se reportó un caso en el año 2018, frente a cero casos en el año 2017. (28)
De acuerdo con el momento de ocurrencia de la morbilidad materna extrema con relación a la
terminación del embarazo se identificó que la razón más alta se reporta antes del parto, con
finalización de la gestación por medio de cesárea (8,6 casos por cada 1, 000 nacidos vivos). Lo anterior
está relacionado con la indicación de este procedimiento ante complicaciones obstétricas como lo son
los trastornos hipertensivos. El índice de letalidad para Colombia a periodo epidemiológico cinco tiene
un aumento del 0,5 % con respecto al año inmediatamente anterior, lo que podría estar relacionado
con el aumento de la notificación de muertes maternas tempranas, y las dificultades para la
intervención continua e integrada de la exposición diferencial a los riesgos derivado de los
determinantes sociales de la salud que contribuyen en la ocurrencia de la enfermedad y de los
desenlaces fatales. Las entidades territoriales que reportan un aumento en el índice de letalidad son
Vaupés, Guaviare, Buenaventura, Guainía, La Guajira, Tolima, Casanare, Atlántico y Cesar (29).
2.3. Factores asociados al evento de morbilidad materna extrema
Los eventos adversos durante el embarazo, el parto o el puerperio desencadenan una serie de
consecuencias económicas, sociales y psicológicas, por eso se consideran una situación de catástrofe.
La mayoría de las mujeres afectadas son de un medio socioeconómico bajo.
Estudios como el realizado por Lindquist y colaboradores publicado en 2013 (30), muestran que hay
un aumento en la incidencia de Morbilidad materna en las pacientes que se encuentran en estratos
socioeconómicos bajos.
22
Los factores asociados a morbilidad materna extrema según la literatura tienen relación con los
determinantes sociales, se evidencia que las gestantes expuestas a MME y en mayor riesgo de morir
son aquellas provenientes de estratos socio económicos y niveles educativos bajos (9) Adicionalmente
el acceso y la calidad de los servicios de salud son factores condicionantes. (17) Las posibles fallas en
el proceso de la atención de la gestante impactan en la Mortalidad Materna; 15 % de las mujeres
pueden experimentar un alto riesgo de complicaciones en el embarazo o parto, y estas pueden ser lo
suficientemente graves como para requerir atención obstétrica en alguna unidad de cuidados de salud
(31). La progresión a una muerte materna se relaciona con el tipo de evento, con factores sociales,
demográficos, la calidad del prestador de servicios de salud y actitud de la paciente hacia el sistema(5).
Se realizo un estudio de casos y controles con 600 pacientes en embarazo, en parto o el puerperio
atendidas entre 2011 y 2012 en servicios de obstetricia de Medellín (Colombia), cuyos hallazgos
sugieren que mejorar la efectividad y calidad de los programas de planificación familiar, control
prenatal y atención obstétrica hospitalaria pudiera contribuir a reducir los casos evitables de MME
(32).
La Dra. Débora Mains propuso una clasificación de las situaciones que contribuye a que se presenten
y agraven las complicaciones maternas y que están categorizadas como: demoras relacionadas con los
contenidos y significados sociales del evento reproductivo que comporta la mujer ( demora 1), como
la existencia y capacidad de apoyo o de intervención efectiva de la red de apoyo social (demora 2) y
como la capacidad de respuesta adecuada de las instituciones prestadoras de servicio de salud
(demoras 3 y 4 )(17) .
Otra clasificación es la de la Organización Panamericana de la Salud en los retrasos en la atención
oportuna y adecuada de una gestante (5)
Retraso tipo 1: no reconocimiento del problema, falta de información a la gestante sobre posibles
complicaciones del embarazo y desconocimiento de los derechos en salud sexual y reproductiva.
23
Retraso tipo 2: dificultades en la toma de decisiones oportunas sobre buscar ayuda y atención, barreras
sociales, culturales, económicas o experiencias previas negativas con servicios de salud que retrasan
la búsqueda de atención por parte de la gestante.
Retraso tipo 3: no acceso a una atención oportuna retraso relacionado con vías, transporte, sistemas
de remisión de pacientes entre la comunidad y el personal sanitario.
Retraso tipo 4: no recibir atención de calidad eventos que ocasionan atención deficiente en los
servicios de salud tanto del acto médico como labores administrativas inadecuadas.
La referencia es el traslado y envío de pacientes, para adquirir por medio de un prestador de servicios
de salud un complemento diagnóstico, de asistencia especializada, de apoyos tecnológicos o de
tratamientos óptimos , debido a que los recursos existentes en ese nivel de atención ,no satisfacen las
necesidades en salud, convirtiéndose en una estrategia administrativa asistencial que permite un
flujo correcto, adecuado y oportuno de pacientes.
Hay una fuerte asociación entre MME y el retraso 3 y 4 lo que revela la importancia de asegurar la
calidad de los servicios obstétricos, la adherencia del personal a las recomendaciones para su atención
médica, su capacitación en la valoración precoz de complicaciones y signos de alarma, y la capacidad
instalada del servicio para responder oportunamente a las necesidades de las pacientes (33)
González y colaboradores (33), refieren que la MME en el mismo estudio ya referido en un hospital de
Medellín se asoció con características del acceso y la utilización de los servicios obstétricos de las
gestantes participantes, registrando como principales complicaciones preeclampsia grave,
hemorragia, infección y efectos tromboembólicos, en orden de frecuencia.
Según el instituto nacional de salud en su informe “morbilidad materna extrema Colombia primer
semestre 2019”(29), la mayor razón de MME según las características sociales y demográficas se
concentraron en: mujeres indígenas, residentes del área rural y no aseguradas al sistema de salud de
Colombia. Lo que evidencia que las complicaciones obstétricas severas se presentan en gestantes que
24
viven en condiciones sociales y económicas bajas, que se refleja en el bajo o nulo acceso a los servicios
de salud, especialmente en la etapa prenatal.
Se ha utilizado un método con el propósito de evaluar y lograr mejoramiento en la atención de la
paciente gestante denominado “camino para la supervivencia” (CS), adoptado por la OMS y el Fondo
de Población de las Naciones Unidas; el cual se basa que para reducir la MME no es suficiente que los
servicios de salud funcionen eficientemente sino en las barreras que generan retrasos a las pacientes
para poder acceder a ellos (5). Se realizó un estudio donde se encontró una asociación clara entre la
ocurrencia de retraso en el acceso a la atención obstétrica y la morbimortalidad materna y se identificó
una frecuencia cada vez mayor de retraso a medida que el resultado empeoraba, lo que sugiere que
la diferencia entre la vida y la muerte en obstetricia puede ser una cuestión de manejo oportuno y
adecuado (34).
El Instituto Nacional de Salud notifico un total de casos de morbilidad materna extrema de 10,829
casos para el primer semestre de 2019 entre los Factores biológicos se evidencio que por grupos de
edad las mujeres mayores de 40 años presentan una razón de morbilidad materna extrema más alta
con 73,1 casos por cada 1,000 nacidos vivos; los estudios demuestran que las mujeres de más de 35
años están expuestas a algunos riesgos especiales durante el embarazo(35), aumento de
complicaciones médicas como hipertensión arterial, diabetes, obesidad, miomas y complicaciones
obstétricas como metrorragia, cesáreas, atonía uterina y aumento de la mortalidad materna. Las
mujeres mayores de 35 años tienen mayor riesgo de morbilidad materna extrema y desenlaces fatales
coincidiendo con lo reportado en la literatura, ya que estos grupos de edad tienen 1,3 veces más
probabilidad para una complicación grave, tales como: atonías uterinas, hemorragias obstétricas
severas, alteraciones placentarias y sangrados durante el embarazo (38) .
Sin embargo en el estudio de Bendezú y colaboradores (36) realizado entre el 2006 al 2012 se encontró
como causa principal de la MME es la hemorragia posparto, acorde estudios realizados en Cuba que
reportan las hemorragias posparto, los trastornos hipertensivos, la enfermedad tromboembólica y la
sepsis, en este orden de aparición (35)
25
Las madres con menor grado de escolaridad y sus hijos tienen resultados de salud menos favorables
que las madres con mayor nivel de educación (37), la educación impacta positivamente en la salud
porque potencia las elecciones saludables, tener un bajo nivel educativo o no tenerlo conlleva a
limitaciones en el conocimientos y prácticas de autocuidado, trayendo consecuencias en la salud,
aumenta la probabilidad de tener un comportamiento sexual de alto riesgo y el uso inadecuado de
métodos anticonceptivos lo que produce aumento en la fecundidad, embarazos no deseados e
infecciones de transmisión sexual.
En un estudio en México en el 2010, reportó que el riesgo de morir era ocho veces mayor para las
mujeres sin escolaridad que para quienes cursaron la preparatoria. (22). Rangel y Ledezma en un
estudio realizado en el 2017 en América Latina (38) respaldan la hipótesis planteada respecto a que la
educación funciona como un factor protector para reducir la Morbimortalidad materna , toda vez que
esta se ha asociado con el hecho de no haber completado la educación básica. Un estudio realizado en
México en el 2012 llamado “Morbilidad materna extrema (near miss) y muertes maternas” reporto el
bajo nivel de escolaridad supera el nivel de preparatoria en los casos de MMB(4)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se considera periodo intergenésico aquel que se
encuentra entre la fecha del último evento obstétrico y el inicio (fecha de última menstruación (FUM))
del siguiente embarazo. El evento obstétrico puede ser un aborto o parto (vaginal o por
cesárea)(39,40)
El tiempo óptimo es de 18-27 meses según la OMS, y no mayor a 60 meses, para reducir el riesgo de
eventos adversos maternos, perinatales y neonatales. Por lo anterior, se considera periodo
intergenésico corto (PIC) aquel menor a 18 meses y periodo intergenésico largo (PIL) como aquel
mayor a 60 meses. (39)
El PIL se asocia con mayor frecuencia a preeclampsia, una de las principales causas de mortalidad
materna en nuestro país. De la misma forma, las pacientes con periodo intergenésico largo se
26
comportarán como primigestas durante el trabajo de parto en cuanto al tiempo de duración, teniendo
este conocimiento, se pueden evitar importantes complicaciones maternas. (25). Se realizó un estudio
en Guatemala en 2015, donde se concluyó que el factor el factor de riesgo ginecobstetrico más
prevalente fue período intergenésico extremo (41).
En los censos de los países latinoamericanos de 1985 y 1993 se define la población urbana como la
población que vive en las cabeceras municipales y la población rural, aquella que vive en áreas no
incluidas dentro del perímetro de la cabecera municipal (42).
En el estudio de situación de salud del municipio de Envigado, el factor de riesgo socioeconómico con
mayor prevalencia fue procedencia urbana (28). Además se ha evidenciado por otra parte, que las
mujeres que se ingresan bajo condiciones de MME proceden en su mayoría, a comunidades urbanas
o industrializadas, situación que coincide con el hecho de que las mujeres que prevalecen como
muertes maternas son de origen rural (38). La prevalencia de MME de procedencia urbana fue del
60% en el estudio mencionado (43)
Con respecto a los controles prenatales se consideran una estrategia para establecer un proceso de
vigilancia en salud, que permite detectar, evaluar e intervenir los posibles riesgos y/o complicaciones
obstétricas severas en los casos de MME reportaron que la razón de morbilidad materna extrema se
concentró en primer lugar, en los casos con asistencia entre cuatro a seis controles. En contraste, los
desenlaces fatales observados se concentraron en los casos sin controles prenatales. Lo que puede
estar explicado por los beneficios que puede generar el control prenatal (6). Otro estudio realizado en
2014, “Factores de riesgo para MME” reportan que hay mayor riesgo de MME en las pacientes que
tienen menos de 3 controles prenatales (43).
Los programas de asesoramiento en planificación familiar y la educación sobre control prenatal y
signos de alarma en la gestación podrían contribuir a disminuir las complicaciones obstétricas
evitables.(33).
27
Los desenlaces fatales observados en el informe” morbilidad materna extrema Colombia primer
semestre 2019” se identificó la MME en mayor proporción en multíparas, (29) Según características
clínicas de los casos de morbilidad materna extrema, el número de gestaciones reportó la razón de
MME más alta para el grupo entre dos a cuatro gestaciones previas con 17,6 casos por cada 1,000
nacidos vivos.
Otro factor de riesgo encontrado en la literatura de acuerdo con el tipo de régimen de afiliación, el no
asegurado reportó 76,0 casos por cada 1,000 nacidos vivos (29) como factor asociado a MME la
literatura reporto asociación con la afiliación al régimen subsidiado en salud(6)
Otros factores de riesgo: antecedente de cesárea, antecedente de aborto, antecedente de
hipotiroidismo y de asma, así como el antecedente de trastorno afectivo bipolar, de preeclampsia y de
mortinato u óbito fetal. El antecedente de cirugías previas, independiente de estas resultó ser un factor
de riesgo, así como pacientes con pesos fetales inferiores a 2500gr (43).
En conclusión, la morbilidad materna extrema ha tenido un comportamiento para Colombia hacia el
incremento derivado del fortalecimiento de la vigilancia por los actores del sistema de salud. Los casos
de MME notificados durante el periodo epidemiológico I al VI de 2019 reportan que las mujeres
mayores de 35 años, indígenas, no afiliadas al sistema de salud tienen mayor posibilidad para la
ocurrencia de complicaciones obstétricas durante el embarazo, parto o dentro de los 42 días después
de terminado el embarazo .
Los datos de morbilidad materna extrema son vitales para reconocer las necesidades de la atención
obstétrica esencial y de emergencia, y poder definir políticas encaminadas al establecimiento de
intervenciones eficaces, oportunas y específicas. Según estudios realizados a nivel internacional, la
morbilidad materna extrema es un indicador mejorado de la mortalidad materna, ya que permite
evaluar los programas de maternidad segura, y formular estrategias para su mejoramiento de acuerdo
al seguimiento de los resultados (13).
28
2.4. Colombia: Notificación SIVIGILA y sistema de alerta temprana
En Colombia, se incluyó la notificación obligatoria de este evento en el Sistema de Vigilancia en Salud
Pública (SIVIGILA) desde el año 2012, con el código 549 (7). En el 2015, con la realización de ajustes a
los criterios de inclusión del evento, la vigilancia se orientó a: “1) determinar las características del
evento respecto a las variables demográficas de las mujeres con complicaciones obstétricas severas y
2) identificar las condiciones y situaciones que conllevan a la ocurrencia de dichas morbilidades
maternas extremas.”(29). Para la vigilancia del evento, se calculan diversos indicadores que permiten
medir el comportamiento y la gravedad de las complicaciones. (Tabla 3)
Tabla 3. Matriz de indicadores de salud materna.
Fuente: informe de morbilidad materna extrema Colombia 2019 (29).
A partir de esta notificación, se ha implementado un sistema de alerta temprana para morbilidad
materna extrema durante 2019, con el objetivo de controlar las complicaciones derivadas del evento.
Este programa consiste en un seguimiento estricto y sistemático de la gestante con condiciones que
29
amenazan la vida, para la generación de acciones de tratamiento y prevención, evitando la progresión
hacia complicaciones graves como la muerte. (6)
Este sistema de alerta temprana se evalúa constantemente, y hasta la semana epidemiológica 22 de
2019 se evidencia una oportunidad del 55,5 %, relacionado con la necesidad de fortalecer la
obligatoriedad de la notificación inmediata del evento, que permita la realización de un seguimiento
igualmente inmediato, con el fin de “garantizar la atención integral del binomio, disminuir demoras en
la atención y reducir los desenlaces fatales.”(9) Este seguimiento, de acuerdo al protocolo de vigilancia
de morbilidad materna extrema debe realizarse “de forma inmediata y posterior al egreso hospitalario
en tres momentos: 48 a 72 horas, a los 42 días y a los tres meses .El seguimiento se realiza a través de
revisión de historias clínicas, seguimiento telefónico, consulta programada y visita a la gestante (7).
“Hasta el mes de abril del año 2019, la proporción de casos de morbilidad materna extrema con
seguimiento completo en los tres momentos posterior al egreso hospitalario es del 6,0 % de los casos.
Este bajo porcentaje puede reflejar el bajo cumplimiento de las aseguradoras en la planeación y
desarrollo de la gestión del riesgo” (9).
Sistema de vigilancia epidemiológica de mortalidad materna basado en la web “El sistema de vigilancia
epidemiológica de mortalidad materna basado en la web es un proceso dinámico, en el cual
interactúan diferentes niveles (institucional, municipal, distrital, departamental y nacional) con el fin
de generar acciones conducentes a fortalecer y mejorar la salud materna”(44). En la figura 5 se
describe el ciclo de vigilancia para esta población.
Figura 5. Ciclo de la Vigilancia de la Mortalidad Materna
30
Fuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y
las complicaciones del embarazo para hacer la maternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción
al español año 2009.(45)
2.5. Fenómeno de migración y presentación del evento de morbilidad materna extrema.
La migración es definida como “el movimiento de una persona o de un grupo de personas, ya sea a
través de una frontera internacional o dentro de un Estado.” Como tal, la migración abarca cualquier
tipo de desplazamiento de la población, sea cual fuere su duración, composición o causas. Ha sido
parte de la experiencia de los países en la Región de las Américas durante distintos momentos a lo
largo de su historia, ya sea como países de origen, tránsito o destino (46).
Para está investigación, se adapta la definición de migrante elaborada por la Organización
Internacional para las Migraciones (OIM): “Término genérico no definido en el derecho internacional
que, por uso común, designa a toda persona que se traslada fuera de su lugar de residencia habitual,
ya sea dentro de un país o a través de una frontera internacional, de manera temporal o permanente,
y por diversas razones” (47).
“La gestión de la migración plantea desafíos de salud pública dentro y fuera de la Región y requiere
una cooperación internacional y regional. Es fundamental continuar trabajando en pro de un marco
de colaboración que destaque la relación entre la migración y el desarrollo, y haga hincapié en la
31
necesidad de abordar las circunstancias y desafíos que afectan a los migrantes como la clave para
consolidar los resultados sanitarios regionales y nacionales, y superar los obstáculos para alcanzar la
Salud Universal y lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible.”(48)
La cantidad de migrantes internacionales a nivel global ha presentado un incremento importante, ya
que entre el año 2000 y 2017, se evidenció un aumento del 49% del total de migrantes (11). En el caso
de la Región de las Américas los movimientos están relacionados especialmente con desafíos
socioeconómicos y políticos. Se ha documentado también que los perfiles migratorios ya no
corresponden principalmente a hombres jóvenes, sino que se observa más desplazamiento de mujeres
y niños, siendo esta una población más vulnerable y con necesidades en salud más específicas. Para
Colombia, este es un fenómeno histórico, sobre el cual ha tenido que desarrollar planes de respuesta
que le permitan orientar sus recursos ante la magnitud de esta responsabilidad, especialmente en los
departamentos fronterizos, que generalmente, han evidenciado menor capacidad de respuesta a
situaciones sociales, incluidas las derivadas del sector salud.
Actualmente se estima que Colombia es el país del mundo que más ciudadanos venezolanos alberga,
entre 25% y 35% del total de migrantes, llegando ellos, como se en situaciones de irregularidad laboral
y por ende, irregularidad en la afiliación al sistema, lo cual, constituye desde un principio, un riesgo
para la salud, especialmente la salud materna. Así mismo, la atención que estas pacientes reciben es
generalmente en Urgencias, sin contar con una adecuada adherencia a los programas de control
prenatal que permiten reducir significativamente los riesgos y complicaciones de enfermedades
existentes o nuevas.
Colombia se encuentra en un proceso constante de articulación de recursos y esfuerzos para afrontar
esta situación de migración de manera responsable. Para ello, desde el año 2014, se formuló el Plan
Fronteras para la Prosperidad, con acciones de todos los sectores, incluyendo salud(49). De acuerdo a
información presentada en el “Plan de Respuesta del Sector Salud al Fenómeno Migratorio”, planteado
por el Ministerio de Salud y Protección Social, entre el 2014 y Julio de 2018 se han reportado 134,221
atenciones a extranjeros, de las cuales, el 63% se ha prestado a ciudadanos venezolanos, seguido de
32
“otras” nacionalidades de países no fronterizos con Colombia (29,7%), además a brasileños y
ecuatorianos en un 2%, cada uno(49).
De acuerdo con información publicada por el proyecto Migración Venezuela de la revista Semana, en
el 2017 “el flujo migratorio no alcanzaba las cifras actuales y la respuesta a este fenómeno empezó a
concentrarse en la atención humanitaria a una situación que parecía temporal; brindar albergue,
comida y servicios básicos de salud fueron las principales acciones.” Frente al cambio en la situación,
el Gobierno bajo el poder de Juan Manuel Santos, estableció en julio de 2017 el Permiso Especial de
Permanencia (PEP), con el objetivo de “regularizar, hasta por dos años, la situación migratoria de los
venezolanos en el país.” (50).
Al realizar la búsqueda de referentes, se encontraron pocos estudios relacionados con el análisis de la
morbilidad materna en gestantes inmigrantes en comparación con las nativas de ciertas regiones. Se
encontró un estudio en España, cuyo objetivo fue analizar los factores que dificultan el control de la
gestación en la población inmigrante, identificando factores como las desigualdades y la vulnerabilidad
en salud, el desconocimiento, déficit o ausencia de derechos, las condiciones laborales a menudo
precarias, la carencia de apoyo social y/o familiar, el duelo migratorio, la dificultad para acceder a
recursos preventivos y el desconocimiento del sistema sanitario local (51). Otros de los estudios
encontrados se realizaron en Estados Unidos, uno de ellos tenía como objetivo analizar los aspectos
positivos del mejor desenlace para las gestaciones de mujeres inmigrantes mexicanas respecto a las
mujeres estadounidenses, en relación al bajo peso al nacer (40), los demás comparaban poblaciones
africanas y asiáticas con mayor riesgo durante su gestación, con respecto a las mujeres
estadounidenses en Washington (52). Para Latinoamérica, se encontró un estudio realizado en
Argentina en el año 2013, donde evidenciaron que las mujeres nativas presentaron mayor proporción
de eventos de Bajo Peso al Nacer que las mujeres migrantes, mientras que estas últimas presentaron
mayor proporción de enfermedades infecciosas (53). En Colombia, se encontró un artículo de Tobón y
colaboradores, donde se caracteriza una población de 36 mujeres embarazadas venezolanas quienes
33
consultaron en el Hospital San Juan de Dios de Santuario, Antioquia, identificando que la existencia de
factores en esta población como la ausencia de controles prenatales, ser adolescente y tener
sobrepeso, exige una mayor vigilancia por parte de las autoridades de salud (54).
En el “Plan de Respuesta del Sector Salud al Fenómeno Migratorio”, se describe el aumento en las
frecuencias del evento en referencia a la población migrante venezolana, pero no se realiza análisis de
factores asociados, ni comparaciones con las gestantes colombianas con los mismos eventos de
interés.
Se observa que, para morbilidad materna extrema, los departamentos de Norte de Santander y otros
departamentos fronterizos con la República Bolivariana de Venezuela, así como territorios como
Bogotá y Santa Marta que reciben población de este país, presentan un aumento. En relación a la
estadística nacional, se registra un aumento de los casos de morbilidad materna extrema en la
población procedente de la República Bolivariana de Venezuela entre 2017 y 2018, pasando de 14 a
49 casos y para mortalidad materna en este mismo periodo, se observa una variación de dos casos,
pasando de cuatro a seis casos.
En Antioquia, según lo publicado en la caracterización de migrantes realizada por el proyecto
Migración Venezuela, al mes de junio del año 2019, se encontraban registrados 138,360 migrantes
venezolanos, mientras que en el 2017 al mes de diciembre se encontraban registrados 27,044.
Respecto a la ciudad de Medellín, se registraron 119,102 a junio de 2019, mientras que en el 2017 se
registraron 22,820 al mes de diciembre (8). Todo esto, teniendo en cuenta que existe un subregistro
importante, debido al aumento de la migración irregular.
Otro de los eventos que puede derivarse de la salud materna es la mortalidad perinatal y neonatal
tardía, para la cual se observa un aumento de nueve a 44 casos entre 2017 y 2018 para la población
procedente de la República Bolivariana de Venezuela. (6)
34
2.6. Marco normativo
“Durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, el Secretario
General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon presentó la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer,
el Niño y el Adolescente 2016-2030. La Estrategia es una hoja de ruta para la agenda posterior a 2015,
tal como se describe en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y tiene como meta acabar con todas
las muertes evitables de mujeres, niños y adolescentes, además de crear un entorno en el que estos
grupos de población no solo sobrevivan, sino que además se desarrollen y vean transformarse sus
entornos, su salud y su bienestar.
Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible, la OMS está
colaborando con los asociados para:
• Resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva,
materna y neonatal y en el acceso a ellos;
• Lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud reproductiva,
materna y neonatal;
• Abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y materna, y de
discapacidades conexas; reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de
que respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas; y garantizar la rendición de
cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la equidad.
En el año 2016, el Consejo Directivo aprobó el Documento de Política CD55/11, Rev. 1 y adoptó la
Resolución CD55.R13 “La Salud de los Migrantes”, en la cual se insta a los Estados Miembros de la OPS
a generar políticas y programas de salud que aborden las desigualdades de salud que afectan a los
migrantes, y desarrollar intervenciones especiales para reducir los riesgos de salud de los migrantes,
mejorar los marcos normativos y legales con el fin de abordar las necesidades específicas de salud de
35
estos , garantizar el acceso al mismo nivel de protección financiera y atención médica que disfrutan las
demás personas que viven en el mismo territorio, sin importar su estatus migratorio; crear propuestas
en todos los niveles para la coordinación de programas y políticas sobre asuntos de salud que se
consideren de interés común en las zonas fronterizas.
Durante el 56.° Consejo Directivo, que se realizó en septiembre de 2018, la Oficina Sanitaria
Panamericana (OSP) presentó el documento CD56/INF/12, en el cual destacó su respuesta a mantener
una agenda de colaboración técnica efectiva en los países de la región afectados por la migración en
masa.
Durante la discusión plenaria, los delegados de los Estados Miembros acordaron participar en una
reunión de alto nivel para abordar de forma específica los asuntos importantes relacionados a la
migración en masa y la salud. Por consiguiente, la OPS convocó a una reunión de alto nivel sobre
migración y salud en noviembre de 2018, la cual tenía como objetivo revisar el panorama de salud
regional dentro del contexto de las migraciones en masa; en ésta se abordó los desafíos clave para
mejorar los sistemas y servicios sanitarios de los países para los migrantes y las poblaciones de acogida;
se identificó acciones prioritarias para abordar las necesidades de salud de los migrantes, a la vez que
se protege los avances regionales en términos de eliminación y control de enfermedades endémicas y
epidémicas; y se discutió los desafíos para la movilización de recursos y el financiamiento de servicios
de salud. “La Secretaría de la OPS, en consulta con los Estados Miembros, se comprometió a desarrollar
un plan de acción que brindara orientaciones y estableciera acciones para abordar las necesidades de
salud de los migrantes, tanto a nivel país y mediante convenios bilaterales para el trabajo en conjunto
en áreas fronterizas y de transición, como a través de mecanismos e iniciativas subregionales” (48).
36
Hipótesis
Los perfiles sociodemográficos y clínicos de las pacientes con morbilidad materna extrema son
diferentes entre mujeres colombianas y venezolanas, presentando las mujeres venezolanas perfiles
con una mayor frecuencia de condiciones desfavorables a nivel socioeconómico, así como condiciones
clínicas derivadas de cesáreas previas, infecciones, choque séptico o hipovolémico, obesidad,
primiadolescentes, menor acceso a la planificación familiar, no afiliación a los servicios de salud y una
utilización subóptima del sistema sanitario con menor acceso a los cuidados prenatales y servicios de
urgencias, en tanto el perfil de las mujeres colombianas presenta factores de riesgo derivados de
enfermedades preexistentes como hipertensión y diabetes, así como también una edad materna
mayor y periodo intergenésico muy corto o muy largo, sin embargo, con un mayor acceso a los servicios
de salud.
37
Objetivos
1. Objetivo General
Determinar los perfiles de morbilidad materna extrema de acuerdo a factores sociodemográficos y
clínicos de mujeres inmigrantes y nativas atendidas en una institución de tercer nivel de atención del
Sur del Valle de Aburra, durante el periodo 2017-2020.
Objetivos específicos
1. Describir las características sociodemográficas y clínicas de las gestantes con MME y de
acuerdo con su nacionalidad, colombianas o venezolanas.
2. Explorar la asociación entre factores independientes sociodemográficos y clínicos, con el fin
de visualizar potenciales agrupaciones de las gestantes con MME y de acuerdo con su
nacionalidad colombianas o venezolanas.
3. Construir los perfiles de morbilidad materna extrema de acuerdo a factores sociodemográficos
y clínicos de gestantes colombianas y venezolanas
38
Metodología
Enfoque Metodológico de la investigación
Estudio de investigación con enfoque metodológico derivado del paradigma positivista, cuantitativo,
ya que a través del ejercicio del método científico, se observó el comportamiento del evento en
estudio desde una mirada objetiva (55), desde una perspectiva externa sobre el perfil de morbilidad
materna entre gestantes colombianas y venezolanas, se analizó la información recolectada y
clasificada de acuerdo a la tabla de variables.
Tipo de estudio
Para buscar dar respuesta a la pregunta de investigación y desarrollar los objetivos planteados, el
estudio se realizó a través de un diseño de tipo transversal, analítico, donde se describieron en un
momento en el tiempo características sociodemográficas y clínicas de las maternas con MME. No se
realizó ningún tipo de seguimiento a los sujetos de estudio. Los datos se recolectaron de fuentes
secundarias, correspondientes al registro institucional, de forma retrospectiva en relación a la
disponibilidad del dato.
Población
Población de referencia
Mujeres gestantes atendidas en el Hospital Manuel Uribe Ángel de Envigado durante su embarazo,
parto o puerperio con diagnóstico de MME.
39
Población de estudio
Se incluyeron en el estudio todos los registros de atención de mujeres gestantes diagnosticadas con
morbilidad materna extrema durante su embarazo, parto o puerperio, atendidas en el Hospital Manuel
Uribe Ángel de Envigado entre enero de 2017 y junio de 2020.
Muestra
Se realizó un censo de los registros de atención de las maternas diagnosticadas con morbilidad
materna extrema en el Hospital Manuel Uribe Ángel durante el periodo determinado, por lo cual no
se requiere la realización de cálculos muestrales.
El proceso de recolección de los datos se realizó con una aproximación de dos meses, a partir del
momento en el que se obtuvo la autorización del Hospital.
Criterios de inclusión
Mujeres con morbilidad materna extrema quienes fueron atendidas y diagnosticadas en el Hospital
Manuel Uribe Ángel de Envigado durante el periodo evaluado.
Criterios de exclusión
Maternas con registros incompletos: Aquellos en los que este perdido más del 20% de las variables de
interés.
Variables
La morbilidad materna extrema es definida de acuerdo al protocolo nacional para el evento, el cual se
adhiere a la definición de la Organización Mundial de la Salud y Federación Latinoamericana de
40
Sociedades de Obstetricia y Ginecología, como “una complicación severa que ocurre durante el
embarazo, el parto o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, que pone en
riesgo la vida de la mujer pero sobrevive y que cumple con al menos uno de los criterios de inclusión
establecidos.” (7).
5.4.1 Tabla de variables
No Nombre
variable Definición Naturaleza
Nivel de
medición
Unidad
de
medida
Categorías
SOCIODEMOGRÁFICAS
1 Nacionalidad
Condición de
pertenencia a un
estado o nación,
por nacimiento o
naturalización.
Cualitativa Nominal N/A 1. Colombiana
2. Venezolana
2 Edad de la
madre
tiempo que ha vivi
do una persona. Cuantitativa Razón años N/A
3 Tipo de
residencia
vivir o habitar en
un lugar
determinado de
forma permanente
o durante un
período
Cualitativa Nominal N/A 1.Urbana
2.Rural
41
considerable de
tiempo.
4 Escolaridad de
la madre
conjunto de cursos
que un estudiante
sigue en un
establecimiento
docente.
definido por el
último nivel
cursado completo.
Cualitativa Ordinal N/A
1.Primaria o
Menos
2.Secundaria
3. Superior
5 Régimen de
salud
tipo de
participación
dentro del sistema
general de
seguridad social en
salud
Cualitativa Nominal N/A
1.Contributivo
2.Especial
3 Subsidiado
4 No Asegurado
6 Ocupación trabajo, empleo,
oficio. Cualitativa Nominal N/A
1.Ama De Casa
2.Estudiante
3.Trabajo Formal
4.Trabajo
Informal
7 Estado civil
Condición de una
persona en
relación con su
filiación o
Cualitativa Nominal N//A
1.Convive Con
Pareja
2. No Convive Con
Pareja
42
matrimonio, que se
hacen constar en el
registro civil y que
delimitan el ámbito
propio de poder y
responsabilidad
que el derecho
reconoce a las
personas naturales.
8 Nivel
socioeconómico
Medida económica
y sociológica. se
encuentra
directamente
relacionada con los
niveles del SISBEN
(56)-Sistema de
Identificación de
Potenciales
Beneficiarios de
Programas
Sociales- a través
del cual, mediante
un puntaje, se
clasifica a la
población de
Cualitativa Ordinal NA
1. 0
2. 1
3. 2
4. 3
43
acuerdo con sus
condiciones socio-
económicas.
Antecedentes Patológicos Y Toxicológicos
9 Diabetes
Enfermedad
crónica que
aparece cuando el
páncreas no
produce insulina
suficiente o cuando
el organismo no
utiliza eficazmente
la insulina que
produce. Si la
glucemia basal es
>126 mg/dl en dos
ocasiones o si
presenta una
glucemia al azar
>200 mg/dl,
hemoglobina
glucosilada
superior o igual al
6,5% y síntomas
típicos de diabetes,
Cualitativa Nominal 1. Si
2. No
44
la paciente es
diagnosticada con
DM( diabetes
mellitus ) para el
diagnóstico de DM
gestacional se
realiza a la semana
24 a 28 con 2hr_
OGGT 75 gr
criterios
diagnósticos:
glicemia basal ≥92
mg/dL 1 hr ≥180
mg/dL 2 hr ≥153
mg/dL .Para está
investigación se
define por el
antecedente
descrito en historia
clínica.
10 HTA
Se diagnostica
cuando las lecturas
de la presión
arterial son
superiores a
Cualitativa Nominal NA 1. Si
2. No
45
140/90 mm Hg en
una mujer que
tenía presión
normal antes de las
20 semanas y que
no tiene
proteinuria (exceso
de proteína en la
orina). Para está
investigación se
define por el
antecedente
descrito en historia
clínica.
11 VIH
El VIH es un virus
que se propaga a
través de
determinados
líquidos corporales
y ataca el sistema
inmunitario del
cuerpo,
específicamente las
células CD4,
también llamadas
Cualitativa Nominal NA 1. Si
2. No
46
células T. Para está
investigación se
define por el
antecedente
descrito en historia
clínica.
12
Consumo de
sustancias
psicoactivas
Uso regular de
sustancias ilícitas
previo y/o durante
el embarazo
Cualitativa Nominal NA 1. Si
2. No
13 Sífilis
gestacional
Diagnóstico de
sífilis gestacional
(prueba
treponémica +
prueba no
treponémica
reactiva) con o sin
tratamiento
Cualitativa Nominal NA 1. Si
2. No
14 Obesidad Mujeres con IMC
mayor de 30 Kg/m2 Cualitativa Nominal NA
1. Si
2. No
15 Hipotiroidismo
TSH alta con T4L
baja o bien solo
TSH > de 10.Para
está investigación
se define por el
Cualitativa Nominal NA 1. Si
2. No
47
antecedente
descrito en historia
clínica.
Antecedentes Gineco obstétricos
16
MME en
anteriores
embarazos
Evento "near miss"
previo, descrito en
historia clínica
Cualitativa Nominal NA 1. Si
2. No
17 N° de
gestaciones
Número de
embarazos que ha
tenido la paciente,
incluyendo la
actual.
Cualitativa Ordinal N/A
1.Primigestante
2. 2-3 gestaciones
3. 4 o más
gestaciones
18 N° partos
Número de
embarazos que ha
tenido la paciente,
cuya terminación
fue a través de
parto vértice
espontaneo
Cualitativa Ordinal N/A
1. Nulípara
2.Primipara
3. 2-3 Partos
4. 4 o más Partos
19 N° de abortos
Número de
embarazos que ha
tenido la paciente,
cuya terminación
fue la pérdida del
feto
Cuantitativa Razón
Número
de
abortos
NA
48
20 N° Ectópicos
Embarazo en el
cual, el óvulo
fertilizado se
implanta por fuera
del útero.
Cuantitativa Razón
Número
de
ectópicos
N/A
21 N° Mortinatos
Muerte de
producto de la
gestación luego de
22 semanas de
gestación
Cuantitativa Razón
Número
de
mortinato
s
N/A
22 N° hijos vivos
Número de hijos
que se encuentran
actualmente con
vida.
Cuantitativa Razón
Número
de hijos
vivos
N/A
23 Periodo
intergenésico
Se encuentra entre
la fecha del ultimo
evento obstétrico y
el inicio FUM (
fecha de la última
menstruación ) del
siguiente embarazo
Cualitativo ordinal N/A
1. Primigestante
2.<18 Meses
3.18-59 Meses
4. 60 Meses o
mas
24 N° de cesáreas
Número de
embarazos que ha
tenido la paciente,
cuya terminación
Cuantitativa Razón
Número
de
cesáreas
NA
49
fue a través de
cesárea.
25 N° de controles
prenatales
Número de
asistencias a los
controles médicos
o con enfermería
en su aseguradora
Cuantitativa Razón
Número
de
controles
prenatale
s
NA
26
Edad
gestacional de
ingreso al
control prenatal
Número de
semanas que tenía
la usuaria en el
momento de iniciar
sus controles
prenatales.
Cuantitativa Razón Semanas NA
Gestación Actual
27 Diagnóstico de
MME
Nombre del
diagnóstico CIE 10
que clasifica la
morbilidad
materna extrema
Cualitativa Nominal N/A
28
Tiempo de
remisión a nivel
de atención
requerido
La usuaria fue
remitida
oportunamente
dentro de las
primeras 24 hr de
identificación del
Cualitativa Nominal N/A
1. Oportuna
(menos de 24
hr)
2. Inoportuna
(más de 24 hr
50
evento, a un centro
con el nivel de
atención requerido
de acuerdo a su
estado si se lograba
establecer el
traslado
Superior.
Según la resolución
número 5261 DE
1994 Por la cual se
establece el
Manual de
Actividades,
Intervenciones y
Procedimientos del
Plan Obligatorio de
Salud. La Atención
médica que
requiera cuidado
en observación,
debe estarlo hasta
por 24 horas (57), y
para las gestantes
se tuvo en cuenta
3. Traslado
primario
4. No requirió
remisión
51
las condiciones
referidas en el
lineamiento
técnico y operativo
de la ruta integral
de atención en
salud materno
perinatal, en el cual
se definen las
condiciones para
remitir a mayor
nivel una unidad de
cuidado obstétrico
de mayor
complejidad (58)
29
Tiempo de
presentación
del evento
Momento en que
se diagnosticó la
morbilidad
materna extrema
en relación al
parto.
Cualitativa Nominal NA
1. Antes del parto
2. Durante el
parto
3. Después del
parto
30
Número de
criterios de
MME
Número de
criterios que
cumple la usuaria
de acuerdo a las
Cualitativa Ordinal
Número
de
criterios
1. < o = 2
2. 3 o mas
52
condiciones que
clasifican el evento
de morbilidad
materna extrema.
Esta variable y sus
categorías se
definieron
teniendo en cuenta
el indicador de
MME del INS
denominado
“relación
criterio/caso”, el
cual, “indica el
número de
criterios de
inclusión por cada
caso de MME” y
sus categorías
reflejan “la
severidad del
compromiso de la
salud materna y su
comparación por
periodos permite
53
evaluar el impacto
de las
intervenciones.”(7)
31
Vía de
terminación de
la gestación
alumbramiento del
producto en
gestación
Cualitativa Nominal N/A
1. Aborto.
2. PVE
3. PVI
4. Cesárea
5. Continúa
embarazada
32
Diagnóstico de
morbilidad en
recién nacido
Diagnóstico con el
cual el recién
nacido con alguna
alteración de su
estado de salud, es
clasificado.
Cualitativa Nominal N/A 1. Si
2. No
33
¿Se presentó
mortalidad
perinatal o
neonatal?
Muerte de
producto de la
gestación con más
de 22 semanas de
gestación o con
peso mayor a 500
g.
Cualitativa Nominal N/A 1. Sí
2. No
34
¿Se presentó
mortalidad
materna?
Muerte de la
madre Cualitativa Nominal N/A
1. Si
2. No
54
Adherencia a Controles Prenatales Y Terapia
35
Número de
controles
prenatales
Número de
controles
prenatales
programados a los
que asiste la
usuaria.
Cuantitativa Razón
Número
de
controles
prenatale
s a los
que
asistió.
N/A
36
Reconocimiento
de signos de
alarma
oportunamente
De acuerdo con la
historia clínica, la
usuaria acude al
centro de atención
en salud
oportunamente,
teniendo en cuenta
el inicio de signos
de alarma, como
fuerte dolor de
cabeza o zumbido
en el oído, visión
borrosa con puntos
de luces, náuseas y
vómitos
frecuentes,
disminución o
Cualitativa Nominal N/A 1. Si
2. No
55
ausencia de
movimientos del
feto, palidez
marcada,
hinchazón de pies,
manos o cara,
pérdida de líquido
o sangre por la
vagina o genitales
o aumentar más de
dos kilos por
semana, entre
otros, como
fiebre y las
contracciones
uterinas de 3 a 5
minutos de
duración antes de
las 37 semanas,
pérdida vaginal del
líquido amniótico,
disminución o la
ausencia de los
movimientos
fetales.(59,60)
56
37
Adherencia al
tratamiento
adicional
ordenado para
sus patologías
de base
Es el grado en el
que la conducta de
una paciente, en
relación con la
toma de
medicación, el
seguimiento de
una dieta o la
modificación de
hábitos de vida, se
corresponde con
las
recomendaciones
acordadas con el
profesional
sanitario.
Referencia
https://www.elsevi
er.es/es-revista-
atencion-primaria-
27-articulo-
adherencia-
persistencia-
terapeutica-causas-
Cualitativa Nominal N/A 1. Si
2. No
57
consecuencias-
S02126567090015
04
5.4.2 Diagrama de variables
Recolección de información
Fuentes de información
Los datos fueron tomados de fuentes de información secundaria que corresponden a la base de datos
de pacientes con morbilidad materna extrema atendidas en el Hospital Manuel Uribe Ángel de
Envigado entre enero de 2017 y junio de 2020, registros de vigilancia epidemiológica del evento de
morbilidad materna extrema e historia clínica o registros de las gestantes incluidas en el estudio.
58
Se consideró la utilización de fuente de información secundaria, ya que la ubicación actual de las
usuarias que presentaron el evento representaba una inversión de tiempo y presupuesto más alta de
lo planeado para este estudio, y no se podía asegurar que se encontraría la totalidad de la población a
estudiar.
Así mismo, la reconstrucción del evento tomado directamente de las usuarias, teniendo en cuenta que
se observó retrospectivamente el comportamiento y desenlace de este, así como la búsqueda de
asociación entre las variables, en un tiempo que puede ser de hasta dos años y ocho meses, podría
significar la existencia de un sesgo de memoria en la investigación, al tomar los datos directamente de
la población de estudio. Por lo cual, correspondiendo la unidad de análisis de este estudio a un evento
de obligatoria notificación, las variables pueden estudiarse a partir de los registros realizados. Se
complemento además la información de algunas de las variables estudiadas a través de los registros
en historia clínica individual.
5.5.2 Técnicas de recolección de información
La recolección se realizó a partir de la base de datos institucional de las gestantes con morbilidad
materna extrema atendidas durante el periodo evaluado y las historias clínicas individuales de la
población seleccionada.
La base de datos institucional incluye las variables sociodemográficas y clínicas principales, y la
información para las demás variables fue tomado de historia clínica, la cual está constituida por la
información completa de la gestante y el desarrollo del evento.
5.5.3 Instrumentos de recolección de información.
La recolección de la información se realizó utilizando una hoja de cálculo en Excel donde se consolidó
toda la información de las variables de estudio encontrada en los registros clínicos y epidemiológicos.
59
El instrumento estuvo basado en la estructura de los datos recolectados por el Sistema Nacional de
Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) y la metodología ruta de la vida, camino a la supervivencia (4
retrasos), donde se estudian las variables clínicas y sociodemográficas que configuran el evento. Se
incluyeron también los principales desenlaces de los eventos.
La validez y confiabilidad de los datos obtenidos a través del instrumento, en relación con la definición
del evento, se basó en los criterios documentados en el protocolo de morbilidad materna extrema del
Instituto Nacional de Salud aplicados para evaluar la presentación del evento. Las variables cualitativas
se encontraron en los registros epidemiológicos, de forma individualizada. Por otra parte, las variables
como signos vitales y paraclínicos se encontraron categorizadas por grupos según el desenlace, por lo
tanto, para su estudio individual, en los casos requeridos, se tomaron de la historia clínica, y se
incluyeron solo las mediciones realizadas o validadas por el médico tratante dentro de la institución.
5.5.4 Procedimientos de recolección de información
Se solicitó autorización al Hospital Manuel Uribe Ángel para la recolección y uso de los datos con fines
dedicados a la presente investigación. Esta solicitud se realizó frente al comité de bioética institucional,
el cual, exige la carta del comité universitario como parte de la documentación para someter a
evaluación la viabilidad de la investigación. Del cual se recibió carta de aprobación en febrero 18 de
2020.
La información fue recolectada por las dos investigadoras del estudio, dirigiéndose directamente a las
fuentes descritas, y de acuerdo con cronograma, con una aproximación de dos meses de proceso de
recolección, a partir del momento que se obtuvo la autorización de la institución.
Se operativizaron y categorizaron las variables de acuerdo con la matriz desarrollada para su análisis.
60
Control de errores y sesgos
Temporalidad: el estudio transversal en general, se realiza para examinar la presencia o ausencia de
una enfermedad u otro resultado de interés, en relación con la presencia o ausencia de una exposición,
ambos hechos ocurriendo en un tiempo determinado y en una población específica, siendo la selección
indistinta de la ocurrencia de la exposición o del evento, es decir, los sujetos de estudio son
seleccionados sin considerar información sobre la exposición o el evento, y la ocurrencia de éstos se
determina una vez conformada la población en estudio. Dado que la exposición y el resultado son
examinados al mismo tiempo, existe una ambigüedad temporal en su relación, lo que impide
establecer inferencias causa-efecto (61).
Los estudios transversales se caracterizan porque sólo se hace una medición en el tiempo en cada
sujeto de estudio, se pueden estudiar uno o más eventos epidemiológicos en un momento dado y la
unidad de tiempo utilizada depende de las condiciones del estudio y del investigador para conocer la
prevalencia de una enfermedad.
Las limitaciones para establecer relaciones de temporalidad hacen que el diseño transversal no
contribuya a resolver preguntas relacionadas con etiología, causalidad o factores de riesgo. Una de sus
principales utilidades es generar hipótesis, y se puede compensar con la flexibilidad para explorar
asociaciones entre múltiples exposiciones y múltiples efectos (62) .
Sesgo de prevalencia o incidencia (Neyman): se produce cuando se estudia una determinada
patología que produce muertes precoces y en el momento del inicio del estudio esos individuos
muertos ya no pueden incluirse en el grupo de los casos, mueren los casos más afectados y solo se
hayan disponibles los que sobrevivieron. En lo relacionado a este estudio, los casos confirmados de
muerte materna se notifican de forma inmediata en SIVIGILA y en el desarrollo del sistema de vigilancia
de la mortalidad materna basada en la web (SVEMMBW) de acuerdo con la estructura y contenidos
mínimos establecidos en el subsistema de información para la vigilancia de los eventos de interés en
61
salud pública. Estos casos de mortalidad materna, algunas veces no alcanzan a ser notificados como
morbilidad materna extrema, e incluso, cuando son notificados como tal, se realiza ajuste de la
notificación, para solo dejar en el registro de mortalidad (7,16).
Todo factor que acorte la duración de una enfermedad (por curación o por muerte) aparecerá como
factor “protector” en un estudio transversal.
Sesgos de Selección (63): se define como el error en el proceso de identificación y selección de los
sujetos y pueden ocurrir en cualquier estudio epidemiológico, sin embargo, ocurren con mayor
frecuencia en estudios retrospectivos y, en particular, en estudios transversales.
En este estudio, se encuentran relacionados, por una parte, con la inadecuada clasificación de la
procedencia de la gestante como migrante, al considerar de acuerdo al INS un tiempo de permanencia
establecido que puede no ser confiable, ya que no hay una forma secundaria de sustentar este dato.
Para esto, se definió como migrante toda materna que tenía nacionalidad venezolana, independiente
del tiempo de permanencia en Colombia. Por otra parte, la agrupación de los casos comparables
respecto a la exposición, sin tener en cuenta factores pronósticos ya conocidos, podría generar
también una sobreestimación o subestimación del evento en uno u otro grupo. Razón por la cual, estos
factores pronósticos se incluyen dentro de las variables a evaluar, para identificar su presencia en
ambos grupos.
Dentro de este grupo de sesgos se incluyen aquellos que aplican al estudio:
• Sesgo de diagnóstico: el diagnostico en parte está condicionado por el conocimiento de
antecedente de los factores de riego; en el caso de morbilidad materna extrema están claros los
criterios de inclusión relacionados con la confirmación de caso según el protocolo del Instituto
Nacional de Salud.
• Sesgo de membresía (o de pertenencia), que ocurre cuando entre los sujetos en estudio se
presentan subgrupos de individuos que comparten algún atributo en particular, relacionado de
forma positiva o negativa con la variable en estudio. Para el control de este sesgo, los análisis se
62
realizaron por nacionalidad colombiana y venezolana, teniendo en cuenta además que el número
de la población colombiana incluida era mayor.
Sesgo de información (63): es una distorsión del efecto medido producido por un error en la obtención
de la información, es decir, en la recogida de datos. Ocurre entre personas ya incluidas en el estudio,
a la hora de medir las variables de interés.
Con relación a este tipo de sesgo, al utilizar una fuente secundaria y pretendiendo realizar un análisis
retrospectivo de la información recolectada, fue importante la consideración del subregistro en las
bases de datos para algunas de las variables. Para estas condiciones, el control fundamental es el
conocimiento de la definición de caso. Frente al subregistro, se controló a través de la búsqueda de los
datos en otra fuente de información, como lo es la historia clínica. Adicionalmente, se realizó
verificación de valores ausentes y atípicos en la base de datos consolidada.
Dentro de este grupo de sesgos se incluyen aquellos que aplican al estudio:
• Sesgo de clasificación: suele ser el sesgo de información más frecuente, el cual se puede producir
por un error en la definición de las variables, algunas de ellas por su propia dificultad intrínseca.
En este caso, la clasificación del nivel socioeconómico registrado en los datos administrativos de
las pacientes, representó un sesgo importante, debido a que no se evidencia un mecanismo claro
de definición y se observaron datos que obedecen a un procedimiento más administrativo de la
institución. Al no existir otra forma de corroborarlo, se tomó la decisión, durante el proceso de
análisis, de no incluir esta variable en el análisis multivariado.
• Sesgo de memoria: ocurre en estudios retrospectivos en los que se estudia como posible
exposición antecedentes de circunstancias en etapas previas de la vida, en las que existe la
posibilidad de olvido, sin embargo, en este caso, se tomaron los datos a través de fuente de
información secundaria, con evaluación de registros de forma retrospectiva.
• Sesgo por falta de sensibilidad de un instrumento, que se produce cuando no se cuenta con
métodos adecuados de recolección de datos; situación en la que la sensibilidad de los
63
instrumentos de medición utilizados no posea la sensibilidad necesaria para poder detectar la
presencia de la variable en estudio. En este estudio, se incluyeron todos los registros de MME,
notificados al SIVIGILA, el cual, es el sistema de información básico para este reporte.
• Sesgo del deseo social: suelen evitarse las respuestas poco aceptables social y culturalmente,
como consumo de sustancias psicoactivas.
Sesgos de confusión: todos los resultados derivados de estudios observacionales están
potencialmente influenciados por este tipo de sesgo, que puede aumentar o disminuir el efecto,
llegando incluso a anularlo o a invertir su sentido. Sin embargo, en esta investigación no se pretendía
establecer asociación causal, ya que se realizó un análisis de interdependencia entre las diferentes
categorías de variables.
Técnicas de procesamiento y análisis de datos
Para el procesamiento y análisis de los datos, se organizó y depuro la información en el programa de
Excel y se utilizó el programa estadístico SPSS® versión 21 (Licencia Universidad CES), para realizar los
análisis univariados, bivariados y multivariados.
Objetivo 1. La base de datos fue depurada y los datos perdidos fueron recuperados directamente de
la historia clínica, contando con el 100% de la información de todos los registros incluidos. A través de
este análisis descriptivo se presentó la distribución de las variables sociodemográficas y clínicas para
todas las mujeres con MME y discriminado por procedencia colombiana o venezolana, a través del
cálculo de las medidas de frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas, tales como
nacionalidad, tipo de residencia, escolaridad, zona de residencia, régimen de salud, ocupación, estado
civil, nivel socioeconómico, sífilis, VIH, diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipotiroidismo,
obesidad, consumo de sustancias psicoactivas, MME en embarazos anteriores, tratamientos previos
64
de enfermedades transmisibles, diagnóstico de MME, criterios de morbilidad materna extrema,
tiempo de remisión a nivel de atención requerido, número de gestaciones, vía del parto, número de
partos, reconocimiento de signos de alarma oportunamente, numero de criterios de MME, tiempo de
presentación del evento, periodo intergenésico, adherencia al tratamiento adicional ordenado para
sus patologías de base, mortalidad materna, mortalidad perinatal o neonatal y diagnóstico de
morbilidad en recién nacido. Así mismo, se calcularon estadísticos descriptivos de tendencia central y
dispersión para las variables cuantitativas, tales como edad de la madre, número de abortos, numero
de cesáreas, número de ectópicos, número de mortinatos, número de hijos vivos, edad gestacional al
inicio de controles prenatales y número de controles prenatales, previa verificación del
comportamiento de su distribución mediante el test de Shapiro-Wilk, definiendo un nivel de
significancia de 0,05.
Para la presentación de los datos, se realizaron gráficos de barras para las variables cualitativas y se
realizaron graficas de cajas y bigotes para el tratamiento de las variables cuantitativas.
Objetivo 2: Con el fin de explorar asociaciones entre las covariables, se calculó el coeficiente de rangos
de Spearman y utilizando un valor p < 0,05 se establecieron posibles asociaciones entre las variables
independientes.
Objetivo 3 Se realizó análisis multivariado de interpendencia por medio del Análisis de Componentes
Principales Categóricos ACPC utilizando el escalamiento óptimo para la cuantificación de las categorías
y el cual permitía la inclusión de variables nominales, ordinales y numéricas. Cada escala de las
variables fue definida, las numéricas fueron discretizadas utilizando el método de la multiplicación Con
el ACPC se pretendió identificar las relaciones subyacentes de las variables o variables latentes que
definen los perfiles sociodemográficos y clínicos de colombianas y venezolanas con MME. Para la
construcción y selección de los modelos de interdependencia, se trabajó la base de datos completa,
65
pero también se realizó una segmentación de los datos acorde a la nacionalidad; colombianas y
venezolanas.
Para la determinación del número de dimensiones, componentes o en nuestro caso perfiles para cada
grupo se realizó gráficos de sedimentación o Scree plot para la identificación del codo de quiebre, el
cual fue variable para los grupos, no obstante, este se contrastó con los valores obtenidos en el alfa de
Cronbach el cual se determinó por los investigadores debía ser superior al 0,8 en los perfiles por
nacionalidad y además tener autovalores altos (claro está por encima de uno). En este sentido y para
efectos de mejor interpretabilidad se establecieron dos componentes por cada grupo.
Los modelos fueron corridos y evaluados a través de la varianza contabilizada y su alfa de Cronbach.
Se determinó para cada perfil o dimensión de colombianas y venezolanas la contribución de cada
variables así como la de sus categorías a la varianza contabilizada. De igual forma se crearon gráficos
para su representación. Se obtuvo la tabla de saturación para cada variable con las cargas
correspondientes que permitieron realizar la interpretación de las correlaciones con el componente.
Para la interpretación se tuvieron en cuenta variables con cargas negativas o positivas superior a 0.5.
Con la intención de simplificar el modelo final de acuerdo a las cargas de cada variable, se excluyeron
aquellas que tuvieran cargas menores de 0,2 y de las que quedaran en este modelo, se eliminaron
aquellas variables con cargas menores a 0,4, siempre verificando a través de los autovalores y de las
mismas cargas originales que no se perdiera información. Posteriormente se realizó rotación de los
factores a través del método ortogonal, varimax, para facilitar la interpretación de los mismo y
posteriormente se dio una denominación guiada por los rasgos comunes. Además, se construyeron
gráficos de representación de la relación de las categorías de las variables, que indicaron la proximidad
espacial, la cual indica su correlación.
Aspectos Éticos
66
La presente investigación tuvo en cuenta diversos aspectos para asegurar un tratamiento ético en la
recolección y análisis de la información, teniendo en cuenta lo establecido por el Ministerio de salud
en la resolución Nº 008430 de 1993 (64). Ésta investigación recibió aprobación del comité de
Investigación e Innovación dela Facultad de Medicina y del comité de ética de la Universidad CES, según
carta del 18 de diciembre de 2019 acta 22 proy 038.
Para acceder a la institución de salud donde se recolecto la información a analizar, se explicó la
finalidad de la investigación, se describió la labor que se realizó dentro de la institución y las
herramientas que se utilizaron (bases de datos e historia clínica del paciente), así mismo se
establecieron compromisos y límites con la institución, los pacientes y sus familias. Se garantizó la
confidencialidad, la transparencia y coherencia con la utilización adecuada de la información
recolectada. Los datos fueron tratados de acuerdo a la ley estatutaria 1581 DE 2012 en relación a la
protección de datos personales (65).
67
Resultados
Descripción de las maternas con morbilidad materna extrema
7.1.1. Factores sociodemográficos
En el estudio fueron incluidas 329 gestantes, el 91,2% de ellas de nacionalidad colombiana y 8,8% de
nacionalidad venezolana. La mediana de la edad fue 26 años (RIQ: 21,5 -32), la edad mínima fue 14
años y la máxima 43. El 88,1% residía en el área urbana y el 62% reportó convivir con su pareja. En
relación con el régimen de salud, el 58,7% de las gestantes pertenecía al régimen contributivo, seguido
por el régimen subsidiado en el 28,6% de los casos; el 11,2% no se encontraban aseguradas y el 1,5%
pertenecía al régimen especial.
Al analizar la escolaridad de las gestantes, se encontró que el 66,3% había cursado secundaria, el 17,3%
reportó tener educación superior y el 16,4% primaria o menos de este nivel de educación.
La ocupación predominante entre las gestantes fue ser ama de casa con un 53,8% de ellas, seguido por
el tener un trabajo formal, con un 21,3% y trabajo informal en un 17%. El 7,9% restante eran
estudiantes.
Respecto al nivel socioeconómico, el 75,1% de las gestantes pertenecía al nivel 1, el 15,5% al nivel 2,
el 6,4% al nivel 3 y solo un 3% pertenecía al nivel 0. Es de anotar que el nivel 0 corresponde a grupos
vulnerables, como personas en condición de desplazamiento o víctimas de violencia. Las variables
sociodemográficas completas se describen en la tabla 1.
68
Tabla 1. Factores sociodemográficos de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas en
una institución de tercer nivel de atención, Sur del Valle de Aburrá, enero 2017-junio 2020.
Factores sociodemográficos N %
Nacionalidad Colombia 300 91,2
Venezuela 29 8,8
Tipo de residencia Urbana 290 88,1
Rural 39 11,9
Estado civil convive con pareja 204 62,0
no convive con pareja 125 38,0
Régimen de salud
Contributivo 193 58,7
Especial 5 1,5
Subsidiado 94 28,6
no asegurado 37 11,2
Escolaridad
primaria o menos 54 16,4
Secundaria 218 66,3
Superior 57 17,3
Ocupación
ama de casa 177 53,8
Estudiante 26 7,9
trabajo formal 70 21,3
trabajo informal 56 17,0
Nivel socioeconómico
0 10 3,0
1 247 75,1
2 51 15,5
3 21 6,4
69
Edad de la madre* 26,0 21,5 – 32,0
*Los datos corresponden a mediana con RIQ.
7.1.2. Factores clínicos
En relación con los factores clínicos que caracterizan las pacientes con MME durante el periodo
evaluado, se encontró que el 5,2% padecía diabetes mellitus, 8,5% hipertensión crónica, 0,6% VIH ,
1,2% tuvo sífilis gestacional, el 23,4 % eran obesas, 8,5 % hipotiroideas y el 3,3 % consumían sustancias
psicoactivas.
Con respecto a los antecedentes gineco-obstétricos, el 47,7% de la población de estudio era
primigestante, el 42,9% tenían de 2 a 3 gestaciones, 9,4 % tenían 4 o más gestaciones y el 8,5%
presentó MME en embarazos anteriores.
Según el número de partos, 42,9% eran nulíparas, 39,8 eran primíparas,15,5% tenían de 2 a 3 partos y
1,8% tenían 4 o más partos. En relación al periodo intergenésico, este fue dividido de acuerdo a los
meses de presentación entre un parto y otro como corto (menor a 18 meses), largo (60 meses o más)
con un 32,5% y normal o de referencia (18-59 meses) con el 14,9%.
La vía de terminación de la gestación fue por cesárea en el 43,5% de la población, parto vértice
espontáneo (PVE) en el 31%, el 11,2% presentó aborto, el 10,9% continuaba embarazada y el 3,3%
tuvo parto vértice instrumentado (PVI).
En lo referente a la causa básica de MME el 40,1% tenía preeclampsia, el 38,6% hemorragia obstétrica,
10% sepsis, 4,3% disfunción orgánica, 3,6% eclampsia, 3,3 requirieron procedimiento quirúrgico.
Según el tiempo de remisión de la gestante a nivel de atención requerido, se evidenció que en el 73.3%
de los casos no se requirió remisión, y del 26,7% de las remisiones requeridas desde o hacia la
institución en la que se realizó el estudio, el 30% de estas remisiones fueron inoportunas, el 26%
oportunas, y en el 45% de los casos, la remisión se realizó a través de traslado primario.
Con respecto al tiempo de presentación del evento se encontró que 36,5 % fue antes, 34% durante y
29,5% después de la terminación de la gestación.
70
Según el número de criterios de MME, el 53,2% tenían tres o más criterios y el 46,8% menos de 3
criterios. Se presentó 1 caso de mortalidad materna, representando el 0,3%.
En el 75,7 % hubo reconocimiento de signos de alarma oportunamente y de las pacientes con
enfermedades de base 23,4% eran adherentes al tratamiento de enfermedades de base, 6,1% no
tenían adherencia y el 70,5% no tenían patologías de base. Tabla 2.
Tabla 2. Factores clínicos de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas en una
institución de tercer nivel de atención, Sur del Valle de Aburrá, enero 2017-junio 2020.
Factores clínicos N %
Diabetes No 312 94,8
Si 17 5,2
HTA No 301 91,5
Si 28 8,5
VIH No 327 99,4
Si 2 0,6
Consumo de sustancias
psicoactivas
No 318 96,7
Si 11 3,3
Sífilis gestacional No 325 98,8
Si 4 1,2
Obesidad No 252 76,6
Si 77 23,4
Hipotiroidismo No 301 91,5
Si 28 8,5
No 144 83,7
71
MME en anteriores
embarazos Si 28 16,3
N° de gestaciones
Primigestante 157 47,7
2-3 gestaciones 141 42,9
4 o más gestaciones 31 9,4
N° de controles
prenatales* 6,0 3,0 – 8,0
Edad gestacional de
ingreso al control
prenatal*
8,0 5,5 – 12,0
N partos
Nulípara 141 42,9
Primípara 131 39,8
2-3 partos 51 15,5
4 o más partos 6 1,8
Periodo intergenésico en
meses
Primigestante 157 47,7
< 18 meses 16 4,9
18-59 meses 49 14,9
60 meses o mas 107 32,5
Vía de terminación de la
gestación
Aborto 37 11,2
PVE 102 31,0
PVI 11 3,3
Cesárea 143 43,5
continúa embarazada 36 10,9
Diagnóstico de MME Preeclampsia 132 40,1
hemorragia obstétrica 127 38,6
72
Sepsis 33 10,0
disfunción orgánica 14 4,3
Eclampsia 12 3,6
procedimiento quirúrgico 11 3,3
Tiempo de remisión a
nivel de atención
requerido
Oportuna menos de 24hr 23 7,0
Inoportuno más de 24 hr 27 8,2
traslado desde 1 nivel 38 11,6
No hubo traslado 241 73,3
Tiempo de presentación
del evento
Antes 120 36,5
Durante 112 34,0
Después 97 29,5
Número de criterios de
MME
< o = 2 154 46,8
3 o más 175 53,2
Diagnóstico de
morbilidad en recién
nacido
No 211 64,1
Si 118 35,9
Presencia de mortalidad
perinatal o neonatal
No 312 94,8
Si 17 5,2
Presencia de mortalidad
materna
No 328 99,7
Si 1 0,3
Reconocimiento de
signos de alarma
oportunamente
Si 249 75,7
No 80 24,3
Adherencia al
tratamiento adicional
Si 77 23,4
No 20 6,1
73
ordenado para sus
comorbilidades No aplica 232 70,5
Semanas de gestación* 35,0 28,5 – 38,0
n de abortos* 0,0 0,0
n de cesáreas* 0,0 0,0 – 1,0
n ectópicos* 0,0 0,0
n mortinatos* 0,0 0,0
n vivos* 1,0 1,0 – 2,0
*Los datos corresponden a mediana y RIQ.
7.2. Descripción de las características sociodemográficas y clínicas de acuerdo con la nacionalidad de
las maternas.
7.2.1. Factores sociodemográficos
La mediana de edad fue 27 años para las gestantes colombianas y 24 años, para las gestantes
venezolanas. Respecto al tipo de residencia, ambos grupos provienen en su mayoría del área urbana,
87,7% de las gestantes de nacionalidad colombiana y 93,1% de las gestantes de nacionalidad
venezolana (Gráfico 1). El nivel socioeconómico predominante es el 1 para las colombianas, con un
80,7% de la población y el 2 para las venezolanas con el 58,6% de la población. El nivel 0 está
representado en el 3,3% de las gestantes de nacionalidad colombiana. En la Tabla 3 se describen todos
los factores sociodemográficos.
74
Gráfico 1. Tipo de residencia de las gestantes con morbilidad materna extrema agrupado por
nacionalidad.
En relación con el estado civil, las gestantes del estudio conviven en mayor frecuencia con pareja,
62,3% de las gestantes colombianas y 58,6% de las gestantes venezolanas (Gráfico 2).
Gráfico 2. Estado civil de las gestantes con morbilidad materna extrema agrupado por nacionalidad
Se evidencia que el régimen de salud más frecuente entre las gestantes de nacionalidad colombiana
es el contributivo, con un 63% de esta población, mientras el 79,3% de las migrantes se encuentran sin
aseguramiento (Gráfico 3).
Urbana87,6%
Urbana93,1%
Rural…Rural…
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
Colombianas Venezolanas…
Convivecon pareja
62,3%
Convivecon pareja
58,6%Convivesin pareja
37,6%
Convivesin pareja
41,3%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
Colombianas Venezolanas…
75
Gráfico 3. Régimen de salud de las gestantes con morbilidad materna extrema agrupado por
nacionalidad.
El nivel de escolaridad predominante es la secundaria, siendo cursada por el 66,3% de la población,
66,7% entre las gestantes colombianas y 62,1% entre las venezolanas. Entre estas últimas, el segundo
grupo en frecuencia es el nivel primario o menos con un 27,6% de la población, mientras que para las
colombianas el segundo grupo en frecuencia es el nivel superior representado en un 18% de esta
población (Gráfico 4).
.
Gráfico 4. Nivel de escolaridad de gestantes con morbilidad materna extrema agrupado por
nacionalidad
76
En la población estudiada 177 gestantes son amas de casa, siendo esta la ocupación más frecuente, y
tiene una representación del 51,7% entre las gestantes colombianas y del 75,9% entre las venezolanas.
Para las colombianas, esta ocupación es seguida por el trabajo formal en un 22,7% de la población y
entre las venezolanas es seguida por el trabajo informal en un 13,8% de la población (Grafico 5)
.
Gráfico 5. Ocupación de las gestantes con morbilidad materna extrema agrupado por nacionalidad
Tabla 3. Factores sociodemográficos de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas en
una institución de tercer nivel de atención, Sur del Valle de Aburrá, enero 2017-junio 2020, diferenciado
por su condición de migrante o nativa.
Factores sociodemográficos
Nacionalidad
Colombiana Venezolana
N % N %
Tipo de residencia
Urbana 263 87,7 27 93,1
Rural 37 12,3 2 6,9
Escolaridad
primaria o menos 46 15,3 8 27,6
secundaria 200 66,7 18 62,1
51,7%
8,3%
22,7%17,3%
75,9%
3,4% 6,9%13,8%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
Ama de casa Estudiante Formal Informal
Colombia Venezuela
77
superior 54 18 3 10,3
Régimen de salud
contributivo 189 63 4 13,8
especial 5 1,7 0 0,0
subsidiado 92 30,7 2 6,9
no asegurado 14 4,7 23 79,3
Ocupación
ama de casa 155 51,7 22 75,9
Estudiante 25 8,3 1 3,4
trabajo formal 68 22,7 2 6,9
trabajo informal 52 17,3 4 13,8
Estado civil
convive con pareja 187 62,3 17 58,6
no convive con pareja 113 37,7 12 41,4
Nivel
socioeconómico
0 10 3,3 0 0,0
1 242 80,7 5 17,2
2 34 11,3 17 58,6
3 14 4,7 7 24,1
Edad de la madre* 27 22-32 24 21–29,5
*Los datos corresponden a mediana con RIQ.
7.2.2. Factores clínicos
En relación con la presentación de variables clínicas y de las relacionadas con la atención se encontró
que la diabetes se presentó en el 5,3% de las mujeres colombianas con respecto al 3,4% de las mujeres
venezolanas, pero la hipertensión arterial fue más frecuente en estas últimas, con el 13,8% con
respecto al 8% de las mujeres colombianas. El antecedente de VIH solo estaba presente en el 0,7% de
las gestantes colombianas, sin casos registrados entre las venezolanas.
78
El consumo de sustancias psicoactivas también fue más frecuente en las gestantes colombianas con
3,7% con respecto a las venezolanas quienes no presentaron casos. La sífilis gestacional también se
presentó en el 1,3% de las gestantes colombianas, no encontrando casos en las gestantes venezolanas.
La obesidad fue más frecuente en las colombianas, presentándose en el 24,3% de esta población con
respecto a las venezolanas, con un 13,8%.
Así mismo ocurrió con el antecedente de hipotiroidismo fue más frecuente en las colombianas con 9%
con respecto a las venezolanas que fue del 3,4%. Las venezolanas presentaron MME en embarazos
anteriores en el 29,4%, mientras que el 14,8% de las gestantes colombianas lo presentaron (Gráfico 6).
Gráfico 6. Antecedente de morbilidad materna extrema en embarazos anteriores según nacionalidad.
El 48,3% de las gestantes colombianas era primigestante así mismo el 41,4% de las venezolanas. El
48,3% de las venezolanas tenía entre 2 a 3 gestaciones, con respecto al 42,3 % de las colombianas y
10,3% de las venezolanas con respecto al 9,3% de las colombianas tenían 4 o más gestaciones.
El 51,7 % de las venezolanas eran nulíparas mientras que el 42 % de las colombianas lo era, el 15,7 %
de estas últimas tenían de 2 a 3 partos con respecto al 13,8% de las gestantes venezolanas, el 6,9% y
1,3% de las venezolanas y de las colombianas respectivamente tenía 4 o más partos.
85,20%
14,80%
70,60%
29,40%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
No Si
Colombia Venezuela
79
El periodo intergenésico en el 34,5% de las venezolanas, fue de 60 meses o más con respecto a la de
las colombianas que fue de 32,3%. De 18 a 54 meses fue el periodo intergenésico en el 17, 2% de las
venezolanas y 14,7% en las colombianas y un periodo menor de 18 meses en el 6,9% en las venezolanas
con respecto al 4,7% de las colombianas.
La mediana de la edad de ingreso al control prenatal fue de 9 semanas entre las colombianas y de 6
semanas entre las venezolanas. (Gráfico 7).
Gráfico 7. Edad gestacional en semanas al ingreso al control prenatal según nacionalidad.
Así mismo, la mediana fue 6,0 controles prenatales en las colombianas, mientras que entre las
venezolanas fue de 1,0. (Gráfico 8).
80
Gráfico 8. Número de controles prenatales realizados según nacionalidad
La mediana de la edad gestacional en el momento de presentar el evento fue de 35,5 semanas entre
las colombianas y 29 semanas entre las venezolanas. (Gráfico 9).
Gráfico 9. Semanas de gestación en el momento de presentación de la morbilidad materna extrema.
Con respecto a la vía de terminación de la gestación (Gráfico 10) fue por cesárea en el 44% de las
colombianas y en 37,9 % de las venezolanas. El PVE se presentó en el 32% de las colombianas con
respecto al 20,7% de las venezolanas. El 24,1% de las venezolanas continuaba embarazada luego de
presentar el evento con respecto al 9,7% de las colombianas. Las venezolanas no requirieron parto
instrumentado, mientras las colombianas lo requirieron en un 3,7%.
81
Gráfico 10. Vía de terminación de la gestación de las gestantes con morbilidad materna extrema
agrupado por nacionalidad.
En lo referente a la causa básica de MME estuvieron en primer lugar la preeclampsia en las mujeres
colombianas con un 40,3% y en las venezolanas en un 41,4% la hemorragia obstétrica, la preeclamsia
en las venezolanas se presentó en el 37,9% y el 38,3% de las colombianas presentaron hemorragia
obstétrica. La sepsis fue más frecuente en las venezolanas en el 17,2% con respecto a las colombianas
que fue del 9,3 %. La disfunción orgánica y la eclampsia se presentó con más frecuente en las
colombianas en el 4,7% y 4% respectivamente, no encontrando estas causas en las venezolanas. El
3,4% de las venezolanas y el 3,3% de colombianas presento complicaciones que requirieron
procedimientos quirúrgicos (Gráfico 11).
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
aborto PVE
Colombianas Venezolanas
Preeclampsia40,3% Preeclampsia
37,9%
HemorragiaObstétrica
38,3%
HemorragiaObstétrica
41,4%
Sepsis9,3%
Sepsis17,2%
DisfunciónOrgánica
4,6%DisfunciónOrgánica
0,0%Eclampsia
4,0% Eclampsia0,0%
ProcedinientoQuirúrgico
3,3% ProcedinientoQuirúrgico
3,45%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
Po
rce
nta
je
Colombianas Venezolanas
82
Gráfico 11. Diagnóstico de morbilidad materna extrema de las gestantes agrupado por nacionalidad.
El 73% de las colombianas no requirieron remisión, al igual que el 72% de las venezolanas. Del 27%
restante de las colombianas que requirieron remisión, estas fueron inoportunas en el 30% de los casos
y para las gestantes venezolanas, del 28% de las remisiones, el tiempo de remisión al nivel requerido
fue inoportuna en el 37% de los casos. El tiempo de presentación del evento de MME fue más
frecuente en las venezolanas en el 44,8% y en el 35,7% de las colombianas antes del parto. Durante el
parto fue del 34% colombianas y del 34.5% en las venezolanas, y después del parto fue más frecuente
en las colombianas en el 30,3% que, en las venezolanas, con el 20,7%.
En referencia a los criterios que configuran el evento, se presentaron 3 o más criterios de MME en las
colombianas 53,3% y en el 51.,7% de las venezolanas. Dos o menos criterios de MME se presentaron
en el 48,3% en las venezolanas y 46,7% en las colombianas. El diagnóstico de morbilidad en el recién
nacido se presentó en el 37,7% de las colombianas y en el 17,2% de las venezolanas (Gráfico 12).
Gráfico 12. Diagnóstico de morbilidad en recién nacido de madre con morbilidad materna extrema
agrupado por nacionalidad.
62,3%
37,7%
82,8%
17,2%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
NO SI
Po
rcen
taje
Colombianas Venezolanas
83
La mortalidad perinatal o neonatal tardía fue más frecuente en las venezolanas, en quienes los casos
correspondieron a un 17,2% con respecto a las colombianas que fue del 4% (Gráfico 13) entre las
gestantes. Con respecto a la mortalidad materna se presentó un caso en la población colombiana.
Gráfico 13. Evento de mortalidad perinatal o neonatal tardía del producto de la gestación de madres
con morbilidad materna extrema agrupado por nacionalidad.
El 77,3 % de las colombianas y el 58,6% de las venezolanas reconocieron los signos de alarma
oportunamente (Gráfico 14). El 24,7% de las colombianas y el 10,3 % de las venezolanas fueron
adherentes al tratamiento de sus patologías de (Gráfico 15) . En la tabla 4 se describen en detalle todas
las características clínicas y de la atención en salud discriminado por nacionalidad.
Gráfico 14. Reconocimiento signos de alarma de gestantes con morbilidad materna extrema según
nacionalidad.
96,0%
4,0%
82,8%
17,2%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
120,0%
NO SI
Po
rcen
taje
Colombianas Venezolanas
Sí77,3%
Sí58,6%
No22,6%
No41,3%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
po
rcen
taje
ColombianasVenezolanas…
84
Gráfico 15. Adherencia al tratamiento para patologías de base de las gestantes con morbilidad
materna extrema según nacionalidad.
Tabla 4. Factores clínicos de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas en una
institución de tercer nivel de atención, Sur del Valle de Aburrá, enero 2017-junio 2020, diferenciado por
su condición de migrante o nativa.
Factores clínicos
Nacionalidad
Colombiana Venezolana
N % N %
Diabetes No 284 94,7 28 96,6
Si 16 5,3 1 3,4
HTA No 276 92,0 25 86,2
Si 24 8,0 4 13,8
24,7%
6,0%10,3%
6,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
SI NO
Colombianas Venezolanas
85
VIH No 298 99,3 29 100,0
Si 2 0,7 0 0,0
Consumo de sustancias
psicoactivas
No 289 96,3 29 100,0
Si 11 3,7 0 0,0
Sífilis gestacional No 296 98,7 29 100,0
Si 4 1,3 0 0,0
Obesidad No 227 75,7 25 86,2
Si 73 24,3 4 13,8
Hipotiroidismo No 273 91,0 28 96,6
Si 27 9,0 1 3,4
MME en anteriores
embarazos
No 132 85,2 12 70,6
Si 23 14,8 5 29,4
N° de gestaciones
primigestante 145 48,3 12 41,4
2-3 gestaciones 127 42,3 14 48,3
4 o más gestaciones 28 9,3 3 10,3
N° partos
nulípara 126 42,0 15 51,7
primípara 123 41,0 8 27,6
2-3 partos 47 15,7 4 13,8
4 o más partos 4 1,3 2 6,9
Periodo intergenésico en
meses
primigestante 145 48,3 12 41,4
< 18 meses 14 4,7 2 6,9
18-59 meses 44 14,7 5 17,2
59 meses o mas 97 32,3 10 34,5
Vía de terminación de la
gestación
aborto 32 10,7 5 17,2
PVE 96 32,0 6 20,7
86
PVI 11 3,7 0 0,0
cesárea 132 44,0 11 37,9
continúa
embarazada 29 9,7 7 24,1
Diagnóstico de MME
preeclampsia 121 40,3 11 37,9
hemorragia
obstétrica 115 38,3 12 41,4
sepsis 28 9,3 5 17,2
disfunción orgánica 14 4,7 0 0,0
eclampsia 12 4,0 0 0,0
procedimiento
quirúrgico 10 3,3 1 3,4
Tiempo de remisión a nivel de
atención requerido
oportuna 21 7,0 2 6,9
inoportuna 24 8,0 3 10,3
traslado primario 35 11,7 3 10,3
no aplica 220 73,3 21 72,4
Tiempo de presentación del
evento
antes 107 35,7 13 44,8
durante 102 34,0 10 34,5
después 91 30,3 6 20,7
Número de criterios de MME < o = 2 140 46,7 14 48,3
3 o más 160 53,3 15 51,7
Diagnóstico de morbilidad en
recién nacido
No 187 62,3 24 82,8
Si 113 37,7 5 17,2
Presentación de mortalidad
perinatal o neonatal
No 288 96,0 24 82,8
Si 12 4,0 5 17,2
87
Presentación de mortalidad
materna
No 299 99,7 29 100,0
Si 1 0,3 0 0,0
Reconocimiento de signos de
alarma oportunamente
Si 232 77,3 17 58,6
No 68 22,7 12 41,4
Adherencia al tratamiento
adicional ordenado para sus
comorbilidades
Si 74 24,7 3 10,3
No 18 6,0 2 6,9
no aplica 208 69,3 24 82,8
Semanas de gestación* 35,0 29,2 – 38,7 29,0 21,5 – 37,5
N° de abortos* 0,0 0,0 0,0 0,0
N° de cesáreas* 0,0 0,0 – 1,0 0,0 0,0 – 1,0
N° ectópicos* 0,0 0,0 0,0 0,0
N° mortinatos* 0,0 0,0 0,0 0,0 – 0,5
N° vivos* 1,0 1,0 – 2,0 1,0 0,5 – 2,0
N° de controles prenatales* 6,0 3,0 – 8,0 1,0 0,0 – 5,0
Edad gestacional de ingreso
al control prenatal* 9,0 6,0– 12,0 6,0 0,0 – 9,5
*Los datos corresponden a mediana y RIQ.
7.3. Asociación entre covariables sociodemográficas y clínicas
Para identificar potenciales perfiles que predominen en el grupo de maternas se exploró la relación
entre las covariables en todo el grupo, a través del valor p < 0,05, encontrando que las variables
régimen de salud, ocupación, nivel socioeconómico, semanas de gestación, número de mortinatos,
número de controles prenatales, edad de ingreso al control prenatal, diagnóstico de morbilidad en el
88
recién nacido, mortalidad perinatal, reconocimiento oportuno de signos de alarma se asocian con la
nacionalidad de la gestante.
Así mismo, se encontró asociación entre antecedente de MME, número de cesáreas, el reconocimiento
oportuno de signos de alarma y el diagnóstico de MME actual. De igual forma se encontró asociación
entre el reconocimiento oportuno de signos de alarma con la nacionalidad, las semanas de gestación,
el antecedente de VIH, el número de abortos, número de mortinatos, número de controles prenatales
y edad gestacional de ingreso a los mismos, tiempo de presentación del evento, número de criterios
de MME y antecedente de MME. La presentación de mortalidad perinatal presentó asociaciones
significativas con la nacionalidad, las semanas de gestación, el antecedente de hipertensión arterial, el
número de abortos, número de mortinatos y de hijos vivos, número de controles prenatales, número
de criterios de MME y con la presentación del evento de mortalidad materna. Ver tabla 5.
Tabla 5. Asociaciones covariables población general gestantes con morbilidad materna extrema.
89
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 ,273 ,389 ,079 ,000 ,032 ,695 ,000 ,011 ,663 ,287 ,660 ,296 ,533 ,202 ,308 ,501 ,629 ,636 ,753 ,605 ,024 ,417 ,590 ,000 ,018 ,315 ,996 ,890 ,235 ,869 ,029 ,002 ,756 ,025 ,106 ,124
2 ,273 ,081 ,379 ,001 ,000 ,000 ,461 ,012 ,270 ,000 ,699 ,545 ,182 ,017 ,027 ,000 ,000 ,000 ,000 ,047 ,232 ,000 ,000 ,240 ,000 ,726 ,050 ,464 ,040 ,892 ,269 ,440 ,674 ,294 ,000 ,802
3 ,389 ,081 ,006 ,000 ,000 ,949 ,161 ,841 ,127 ,306 ,604 ,217 ,415 ,393 ,678 ,454 ,260 ,254 ,690 ,847 ,013 ,498 ,485 ,405 ,081 ,690 ,831 ,001 ,881 ,013 ,726 ,127 ,006 ,548 ,843 ,716
4 ,079 ,379 ,006 ,000 ,000 ,164 ,843 ,263 ,427 ,938 ,979 ,102 ,970 ,607 ,670 ,109 ,009 ,880 ,117 ,199 ,807 ,355 ,008 ,000 ,984 ,031 ,205 ,106 ,378 ,285 ,441 ,075 ,985 ,701 ,595 ,222
5 ,000 ,001 ,000 ,000 ,000 ,000 ,000 ,003 ,401 ,771 ,173 ,316 ,458 ,088 ,028 ,232 ,718 ,429 ,480 ,408 ,891 ,567 ,659 ,000 ,421 ,460 ,815 ,000 ,788 ,286 ,796 ,839 ,416 ,100 ,081 ,983
6 ,032 ,000 ,000 ,000 ,000 ,490 ,025 ,903 ,654 ,270 ,621 ,087 ,370 ,531 ,435 ,056 ,103 ,685 ,272 ,174 ,671 ,089 ,074 ,000 ,052 ,626 ,039 ,001 ,281 ,877 ,149 ,226 ,115 ,266 ,728 ,509
7 ,695 ,000 ,949 ,164 ,000 ,490 ,023 ,396 ,208 ,139 ,727 ,251 ,591 ,255 ,284 ,000 ,065 ,063 ,661 ,561 ,025 ,108 ,000 ,576 ,876 ,218 ,882 ,108 ,595 ,569 ,783 ,815 ,435 ,672 ,049 ,932
8 ,000 ,461 ,161 ,843 ,000 ,025 ,023 ,320 ,978 ,653 ,542 ,449 ,387 ,165 ,714 ,681 ,822 ,439 ,397 ,742 ,878 ,661 ,188 ,082 ,585 ,706 ,256 ,903 ,319 ,055 ,265 ,626 ,667 ,202 ,710 ,748
9 ,011 ,012 ,841 ,263 ,003 ,903 ,396 ,320 ,593 ,065 ,105 ,016 ,403 ,184 ,400 ,000 ,007 ,000 ,534 ,000 ,001 ,003 ,000 ,000 ,000 ,017 ,291 ,000 ,000 ,005 ,001 ,001 ,950 ,000 ,431 ,447
10 ,663 ,270 ,127 ,427 ,401 ,654 ,208 ,978 ,593 ,023 ,741 ,433 ,640 ,018 ,001 ,148 ,355 ,525 ,149 ,284 ,397 ,271 ,147 ,691 ,808 ,023 ,159 ,435 ,501 ,604 ,278 ,208 ,816 ,097 ,000 ,970
11 ,287 ,000 ,306 ,938 ,771 ,270 ,139 ,653 ,065 ,023 ,666 ,944 ,541 ,003 ,663 ,003 ,889 ,015 ,012 ,172 ,303 ,014 ,000 ,419 ,528 ,038 ,000 ,111 ,000 ,105 ,014 ,023 ,761 ,314 ,000 ,136
12 ,660 ,699 ,604 ,979 ,173 ,621 ,727 ,542 ,105 ,741 ,666 ,000 ,000 ,374 ,666 ,079 ,754 ,002 ,953 ,726 ,059 ,987 ,595 ,038 ,036 ,997 ,259 ,400 ,098 ,928 ,290 ,741 ,938 ,012 ,148 ,533
13 ,296 ,545 ,217 ,102 ,316 ,087 ,251 ,449 ,016 ,433 ,944 ,000 ,015 ,678 ,944 ,235 ,728 ,763 ,325 ,076 ,444 ,625 ,542 ,006 ,477 ,761 ,461 ,497 ,381 ,927 ,502 ,551 ,853 ,631 ,329 ,768
14 ,533 ,182 ,415 ,970 ,458 ,370 ,591 ,387 ,403 ,640 ,541 ,000 ,015 ,940 ,541 ,546 ,395 ,801 ,934 ,101 ,326 ,519 ,603 ,728 ,836 ,124 ,070 ,232 ,695 ,381 ,650 ,640 ,912 ,230 ,653 ,444
15 ,202 ,017 ,393 ,607 ,088 ,531 ,255 ,165 ,184 ,018 ,003 ,374 ,678 ,940 ,011 ,104 ,932 ,927 ,000 ,415 ,481 ,000 ,182 ,014 ,870 ,162 ,001 ,488 ,769 ,611 ,708 ,990 ,581 ,827 ,000 ,872
16 ,308 ,027 ,678 ,670 ,028 ,435 ,284 ,714 ,400 ,001 ,663 ,666 ,944 ,541 ,011 ,494 ,762 ,485 ,687 ,754 ,571 ,389 ,216 ,105 ,151 ,905 ,842 ,311 ,241 ,455 ,211 ,691 ,761 ,585 ,000 ,598
17 ,501 ,000 ,454 ,109 ,232 ,056 ,000 ,681 ,000 ,148 ,003 ,079 ,235 ,546 ,104 ,494 ,000 ,000 ,246 ,001 ,000 ,000 ,000 ,002 ,002 ,448 ,377 ,833 ,022 ,134 ,726 ,090 ,316 ,109 ,000 ,611
18 ,629 ,000 ,260 ,009 ,718 ,103 ,065 ,822 ,007 ,355 ,889 ,754 ,728 ,395 ,932 ,762 ,000 ,481 ,000 ,055 ,007 ,000 ,000 ,432 ,768 ,000 ,270 ,048 ,000 ,438 ,000 ,977 ,633 ,767 ,647 ,295
19 ,636 ,000 ,254 ,880 ,429 ,685 ,063 ,439 ,000 ,525 ,015 ,002 ,763 ,801 ,927 ,485 ,000 ,481 ,345 ,412 ,000 ,806 ,000 ,075 ,002 ,069 ,902 ,650 ,067 ,012 ,419 ,000 ,581 ,001 ,056 ,378
20 ,753 ,000 ,690 ,117 ,480 ,272 ,661 ,397 ,534 ,149 ,012 ,953 ,325 ,934 ,000 ,687 ,246 ,000 ,345 ,003 ,537 ,000 ,357 ,018 ,161 ,000 ,000 ,286 ,006 ,280 ,000 ,868 ,337 ,110 ,101 ,000
21 ,605 ,047 ,847 ,199 ,408 ,174 ,561 ,742 ,000 ,284 ,172 ,726 ,076 ,101 ,415 ,754 ,001 ,055 ,412 ,003 ,379 ,769 ,001 ,000 ,000 ,000 ,000 ,052 ,110 ,020 ,017 ,296 ,805 ,748 ,183 ,248
22 ,024 ,232 ,013 ,807 ,891 ,671 ,025 ,878 ,001 ,397 ,303 ,059 ,444 ,326 ,481 ,571 ,000 ,007 ,000 ,537 ,379 ,082 ,000 ,009 ,030 ,937 ,282 ,023 ,109 ,718 ,007 ,000 ,007 ,004 ,179 ,905
23 ,417 ,000 ,498 ,355 ,567 ,089 ,108 ,661 ,003 ,271 ,014 ,987 ,625 ,519 ,000 ,389 ,000 ,000 ,806 ,000 ,769 ,082 ,000 ,048 ,399 ,557 ,002 ,541 ,137 ,973 ,001 ,026 ,088 ,157 ,039 ,136
24 ,590 ,000 ,485 ,008 ,659 ,074 ,000 ,188 ,000 ,147 ,000 ,595 ,542 ,603 ,182 ,216 ,000 ,000 ,000 ,357 ,001 ,000 ,000 ,025 ,005 ,267 ,813 ,899 ,225 ,042 ,765 ,137 ,328 ,224 ,000 ,415
25 ,000 ,240 ,405 ,000 ,000 ,000 ,576 ,082 ,000 ,691 ,419 ,038 ,006 ,728 ,014 ,105 ,002 ,432 ,075 ,018 ,000 ,009 ,048 ,025 ,001 ,320 ,007 ,000 ,000 ,139 ,122 ,018 ,410 ,000 ,746 ,793
26 ,018 ,000 ,081 ,984 ,421 ,052 ,876 ,585 ,000 ,808 ,528 ,036 ,477 ,836 ,870 ,151 ,002 ,768 ,002 ,161 ,000 ,030 ,399 ,005 ,001 ,003 ,129 ,198 ,139 ,248 ,463 ,825 ,395 ,004 ,541 ,059
27 ,315 ,726 ,690 ,031 ,460 ,626 ,218 ,706 ,017 ,023 ,038 ,997 ,761 ,124 ,162 ,905 ,448 ,000 ,069 ,000 ,000 ,937 ,557 ,267 ,320 ,003 ,504 ,621 ,000 ,021 ,000 ,156 ,102 ,370 ,010 ,101
28 ,996 ,050 ,831 ,205 ,815 ,039 ,882 ,256 ,291 ,159 ,000 ,259 ,461 ,070 ,001 ,842 ,377 ,270 ,902 ,000 ,000 ,282 ,002 ,813 ,007 ,129 ,504 ,942 ,012 ,359 ,000 ,145 ,728 ,188 ,056 ,009
29 ,890 ,464 ,001 ,106 ,000 ,001 ,108 ,903 ,000 ,435 ,111 ,400 ,497 ,232 ,488 ,311 ,833 ,048 ,650 ,286 ,052 ,023 ,541 ,899 ,000 ,198 ,621 ,942 ,038 ,008 ,326 ,360 ,552 ,390 ,553 ,088
30 ,235 ,040 ,881 ,378 ,788 ,281 ,595 ,319 ,000 ,501 ,000 ,098 ,381 ,695 ,769 ,241 ,022 ,000 ,067 ,006 ,110 ,109 ,137 ,225 ,000 ,139 ,000 ,012 ,038 ,701 ,000 ,844 ,898 ,046 ,074 ,625
31 ,869 ,892 ,013 ,285 ,286 ,877 ,569 ,055 ,005 ,604 ,105 ,928 ,927 ,381 ,611 ,455 ,134 ,438 ,012 ,280 ,020 ,718 ,973 ,042 ,139 ,248 ,021 ,359 ,008 ,701 ,458 ,003 ,349 ,000 ,607 ,195
32 ,029 ,269 ,726 ,441 ,796 ,149 ,783 ,265 ,001 ,278 ,014 ,290 ,502 ,650 ,708 ,211 ,726 ,000 ,419 ,000 ,017 ,007 ,001 ,765 ,122 ,463 ,000 ,000 ,326 ,000 ,458 ,278 ,455 ,651 ,830 ,596
33 ,002 ,440 ,127 ,075 ,839 ,226 ,815 ,626 ,001 ,208 ,023 ,741 ,551 ,640 ,990 ,691 ,090 ,977 ,000 ,868 ,296 ,000 ,026 ,137 ,018 ,825 ,156 ,145 ,360 ,844 ,003 ,278 ,000 ,097 ,569 ,399
34 ,756 ,674 ,006 ,985 ,416 ,115 ,435 ,667 ,950 ,816 ,761 ,938 ,853 ,912 ,581 ,761 ,316 ,633 ,581 ,337 ,805 ,007 ,088 ,328 ,410 ,395 ,102 ,728 ,552 ,898 ,349 ,455 ,000 ,078 ,523
35 ,025 ,294 ,548 ,701 ,100 ,266 ,672 ,202 ,000 ,097 ,314 ,012 ,631 ,230 ,827 ,585 ,109 ,767 ,001 ,110 ,748 ,004 ,157 ,224 ,000 ,004 ,370 ,188 ,390 ,046 ,000 ,651 ,097 ,078 ,336 ,031
36 ,106 ,000 ,843 ,595 ,081 ,728 ,049 ,710 ,431 ,000 ,000 ,148 ,329 ,653 ,000 ,000 ,000 ,647 ,056 ,101 ,183 ,179 ,039 ,000 ,746 ,541 ,010 ,056 ,553 ,074 ,607 ,830 ,569 ,523 ,336 ,242
37 ,124 ,802 ,716 ,222 ,983 ,509 ,932 ,748 ,447 ,970 ,136 ,533 ,768 ,444 ,872 ,598 ,611 ,295 ,378 ,000 ,248 ,905 ,136 ,415 ,793 ,059 ,101 ,009 ,088 ,625 ,195 ,596 ,399 ,031 ,242
1:Nacionalidad, 2:Edad de la madre, 3:Tipo de residencia, 4:Escolaridad de la madre, 5:Régimen de salud, 6:Ocupación, 7: Estado civil, 8:Nivel socioeconómico, 9:Semanas de
gestación,10:Diabetes,11:HTA,12:VIH,13:Consumo de sustancias psicoactivas, 14:Sifilis gestacional,15:Obesidad,16:Hipotiroidismo,17:Número de gestaciones, 18:Número de partos, 19:Número de
abortos,20:Número de cesáreas, 21:Número de ectópicos, 22: Número de mortinatos, 23:Número de vivos, 24:Periodo intergénesico, 25: Número de CPN, 26:Edad de ingreso al CPN, 27:Vía de terminación de la
gestación, 28:Diagnóstico de MME, 29:Tiempo de remisión al nivel de atención requerido, 30: Tiempo de presentación del evento, 31:Número de criterios de MME, 32: Diagnóstico de morbilidad en RN,
33:Presentación de mortalidad perinatal,34: Presentación mortalidad materna 35:Reconocimiento de signos de alarma oportunamente, 36: Adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus patologías, 37:
Antecedentes de MME.
90
7.4. Asociación de las covariables de acuerdo con la nacionalidad
7.4.1. Gestantes colombianas con MME .
Entre las gestantes colombianas, se encontró que la edad de la madre se asociaba con el régimen de
salud, ocupación, estado civil, semanas de gestación, hipertensión arterial, obesidad, número de
gestaciones, partos, abortos y cesáreas, número de hijos vivos, periodo intergenésico, edad
gestacional de ingreso al control prenatal y adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus
patologías de base.
Por otra parte, la escolaridad de la madre se relaciona con el tipo de residencia, régimen de salud,
ocupación, número de partos, periodo intergenésico, número de controles prenatales, vía de
terminación de la gestación y tiempo de remisión al nivel de atención requerido.
En el grupo de gestantes colombianas, el antecedente de MME se relacionó con el número de cesáreas,
edad gestacional de ingreso al control prenatal, el diagnostico actual de MME y el reconocimiento
oportuno de signos de alarma. Adicionalmente, la mortalidad perinatal, se asoció con el tipo de
residencia, las semanas de gestación, el número de gestaciones y el número de abortos y mortinatos,
número de criterios de MME y la presentación de mortalidad materna. La edad gestacional de ingreso
al control prenatal presentó relación con la edad de la madre, la ocupación, las semanas de gestación
en el momento del evento, el antecedente de VIH, el número de gestaciones y abortos, el número de
ectópicos, el periodo intergenésico, vía de terminación de la gestación, el reconocimiento de signos de
alarma oportunamente y el antecedente de MME.
Así mismo, las semanas de gestación en el momento del evento, se asociaron con la edad de la madre,
el régimen de salud, el antecedente de consumo de sustancias psicoactivas, el número de gestaciones,
partos, abortos, ectópicos, mortinatos y vivos, periodo intergenésico, número de controles prenatales,
edad gestacional de ingreso a control prenatal, vía de terminación de la gestación, tiempo de remisión
a nivel requerido, tiempo de presentación del evento, número de criterios de MME, diagnóstico de
91
morbilidad del recién nacido, presentación de mortalidad perinatal o neonatal y reconocimiento de
signos de alarma oportunamente. Tabla 6.
Tabla 6. Asociaciones covariables población gestantes colombianas con morbilidad materna extrema.
7.4.2. Gestantes venezolanas con MME
Analizando ahora las variables relacionadas en el grupo de las gestantes venezolanas, se evidencia
relación entre la edad de las gestantes venezolanas con las variables ocupación, antecedentes de HTA,
así como con el número de gestaciones , número de vivos, periodo intergenésico, adherencia al
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
1 ,073 ,370 ,006 ,001 ,000 ,068 ,007 ,525 ,000 ,680 ,565 ,179 ,039 ,066 ,000 ,001 ,000 ,000 ,083 ,078 ,000 ,000 ,331 ,000 ,366 ,074 ,162 ,051 ,855 ,286 ,170 ,704 ,433 ,000 ,744
2 ,073 ,006 ,000 ,000 ,982 ,179 ,916 ,114 ,188 ,596 ,206 ,440 ,414 ,682 ,375 ,444 ,353 ,435 ,867 ,002 ,635 ,345 ,269 ,065 ,886 ,736 ,001 ,998 ,027 ,735 ,024 ,007 ,275 ,861 ,490
3 ,370 ,006 ,000 ,000 ,408 ,084 ,158 ,249 ,833 ,938 ,079 ,911 ,634 ,798 ,062 ,007 ,907 ,084 ,143 ,408 ,443 ,010 ,000 ,946 ,050 ,160 ,020 ,691 ,202 ,844 ,089 ,956 ,499 ,880 ,260
4 ,006 ,000 ,000 ,000 ,000 ,050 ,010 ,378 ,603 ,083 ,125 ,602 ,238 ,036 ,144 ,844 ,053 ,566 ,299 ,615 ,689 ,303 ,000 ,734 ,264 ,519 ,000 ,821 ,148 ,155 ,360 ,451 ,488 ,607 ,887
5 ,001 ,000 ,000 ,000 ,459 ,471 ,862 ,937 ,842 ,648 ,064 ,333 ,912 ,768 ,035 ,051 ,652 ,154 ,175 ,602 ,097 ,025 ,002 ,018 ,291 ,083 ,000 ,283 ,615 ,276 ,254 ,119 ,360 ,757 ,659
6 ,000 ,982 ,408 ,000 ,459 ,080 ,396 ,109 ,183 ,719 ,241 ,600 ,213 ,188 ,000 ,027 ,076 ,658 ,369 ,032 ,045 ,000 ,826 ,849 ,287 ,710 ,080 ,554 ,374 ,551 ,753 ,438 ,694 ,089 ,966
7 ,068 ,179 ,084 ,050 ,471 ,080 ,852 ,986 ,983 ,652 ,193 ,522 ,386 ,448 ,716 ,603 ,986 ,553 ,861 ,466 ,654 ,307 ,545 ,692 ,909 ,312 ,768 ,277 ,023 ,906 ,658 ,750 ,829 ,065 ,909
8 ,007 ,916 ,158 ,010 ,862 ,396 ,852 ,485 ,114 ,090 ,010 ,323 ,329 ,363 ,000 ,004 ,000 ,376 ,000 ,011 ,009 ,000 ,000 ,000 ,013 ,603 ,000 ,000 ,005 ,000 ,004 ,885 ,002 ,321 ,253
9 ,525 ,114 ,249 ,378 ,937 ,109 ,986 ,485 ,104 ,737 ,424 ,634 ,063 ,022 ,177 ,169 ,448 ,079 ,265 ,718 ,430 ,227 ,653 ,635 ,004 ,084 ,520 ,563 ,431 ,284 ,638 ,813 ,146 ,000 ,748
10 ,000 ,188 ,833 ,603 ,842 ,183 ,983 ,114 ,104 ,677 ,892 ,554 ,010 ,906 ,008 ,861 ,036 ,029 ,198 ,730 ,004 ,002 ,530 ,524 ,036 ,000 ,179 ,000 ,173 ,009 ,260 ,769 ,429 ,000 ,352
11 ,680 ,596 ,938 ,083 ,648 ,719 ,652 ,090 ,737 ,677 ,000 ,000 ,398 ,657 ,077 ,754 ,002 ,960 ,721 ,042 ,993 ,583 ,032 ,032 ,990 ,262 ,400 ,094 ,925 ,272 ,773 ,935 ,009 ,175 ,555
12 ,565 ,206 ,079 ,125 ,064 ,241 ,193 ,010 ,424 ,892 ,000 ,022 ,629 ,991 ,219 ,747 ,785 ,334 ,085 ,347 ,586 ,517 ,003 ,401 ,725 ,465 ,491 ,349 ,935 ,589 ,382 ,846 ,718 ,388 ,850
13 ,179 ,440 ,911 ,602 ,333 ,600 ,522 ,323 ,634 ,554 ,000 ,022 ,975 ,528 ,528 ,385 ,813 ,943 ,110 ,270 ,496 ,589 ,613 ,887 ,113 ,071 ,233 ,656 ,384 ,600 ,682 ,908 ,190 ,611 ,469
14 ,039 ,414 ,634 ,238 ,912 ,213 ,386 ,329 ,063 ,010 ,398 ,629 ,975 ,037 ,103 ,947 ,866 ,000 ,433 ,554 ,001 ,225 ,057 ,698 ,105 ,003 ,492 ,699 ,604 ,889 ,956 ,572 ,861 ,002 ,815
15 ,066 ,682 ,798 ,036 ,768 ,188 ,448 ,363 ,022 ,906 ,657 ,991 ,528 ,037 ,539 ,966 ,438 ,851 ,752 ,798 ,562 ,291 ,122 ,147 ,580 ,671 ,367 ,285 ,333 ,188 ,268 ,754 ,673 ,000 ,783
16 ,000 ,375 ,062 ,144 ,035 ,000 ,716 ,000 ,177 ,008 ,077 ,219 ,528 ,103 ,539 ,000 ,000 ,250 ,002 ,000 ,000 ,000 ,006 ,009 ,455 ,491 ,336 ,069 ,200 ,979 ,047 ,321 ,076 ,000 ,622
17 ,001 ,444 ,007 ,844 ,051 ,027 ,603 ,004 ,169 ,861 ,754 ,747 ,385 ,947 ,966 ,000 ,459 ,000 ,117 ,031 ,000 ,000 ,538 ,839 ,000 ,573 ,033 ,000 ,830 ,001 ,878 ,640 ,880 ,447 ,823
18 ,000 ,353 ,907 ,053 ,652 ,076 ,986 ,000 ,448 ,036 ,002 ,785 ,813 ,866 ,438 ,000 ,459 ,521 ,462 ,000 ,799 ,000 ,033 ,001 ,167 ,832 ,843 ,130 ,036 ,382 ,000 ,578 ,000 ,091 ,563
19 ,000 ,435 ,084 ,566 ,154 ,658 ,553 ,376 ,079 ,029 ,960 ,334 ,943 ,000 ,851 ,250 ,000 ,521 ,001 ,826 ,000 ,444 ,014 ,176 ,000 ,000 ,548 ,007 ,453 ,000 ,900 ,339 ,180 ,194 ,003
20 ,083 ,867 ,143 ,299 ,175 ,369 ,861 ,000 ,265 ,198 ,721 ,085 ,110 ,433 ,752 ,002 ,117 ,462 ,001 ,498 ,502 ,001 ,000 ,000 ,000 ,000 ,115 ,146 ,032 ,016 ,373 ,801 ,528 ,162 ,079
21 ,078 ,002 ,408 ,615 ,602 ,032 ,466 ,011 ,718 ,730 ,042 ,347 ,270 ,554 ,798 ,000 ,031 ,000 ,826 ,498 ,072 ,000 ,057 ,111 ,760 ,260 ,026 ,135 ,939 ,032 ,000 ,004 ,016 ,160 ,979
22 ,000 ,635 ,443 ,689 ,097 ,045 ,654 ,009 ,430 ,004 ,993 ,586 ,496 ,001 ,562 ,000 ,000 ,799 ,000 ,502 ,072 ,000 ,034 ,114 ,720 ,001 ,263 ,136 1,000 ,001 ,151 ,081 ,445 ,044 ,071
23 ,000 ,345 ,010 ,303 ,025 ,000 ,307 ,000 ,227 ,002 ,583 ,517 ,589 ,225 ,291 ,000 ,000 ,000 ,444 ,001 ,000 ,000 ,054 ,011 ,265 ,973 ,794 ,303 ,057 ,559 ,210 ,333 ,147 ,000 ,695
24 ,331 ,269 ,000 ,000 ,002 ,826 ,545 ,000 ,653 ,530 ,032 ,003 ,613 ,057 ,122 ,006 ,538 ,033 ,014 ,000 ,057 ,034 ,054 ,081 ,188 ,016 ,000 ,000 ,105 ,465 ,071 ,459 ,000 ,717 ,564
25 ,000 ,065 ,946 ,734 ,018 ,849 ,692 ,000 ,635 ,524 ,032 ,401 ,887 ,698 ,147 ,009 ,839 ,001 ,176 ,000 ,111 ,114 ,011 ,081 ,006 ,179 ,463 ,434 ,162 ,598 ,740 ,404 ,028 ,395 ,047
26 ,366 ,886 ,050 ,264 ,291 ,287 ,909 ,013 ,004 ,036 ,990 ,725 ,113 ,105 ,580 ,455 ,000 ,167 ,000 ,000 ,760 ,720 ,265 ,188 ,006 ,375 ,522 ,000 ,068 ,000 ,308 ,099 ,330 ,008 ,143
27 ,074 ,736 ,160 ,519 ,083 ,710 ,312 ,603 ,084 ,000 ,262 ,465 ,071 ,003 ,671 ,491 ,573 ,832 ,000 ,000 ,260 ,001 ,973 ,016 ,179 ,375 ,972 ,003 ,321 ,000 ,346 ,726 ,351 ,182 ,024
28 ,162 ,001 ,020 ,000 ,000 ,080 ,768 ,000 ,520 ,179 ,400 ,491 ,233 ,492 ,367 ,336 ,033 ,843 ,548 ,115 ,026 ,263 ,794 ,000 ,463 ,522 ,972 ,241 ,005 ,557 ,843 ,553 ,547 ,469 ,233
29 ,051 ,998 ,691 ,821 ,283 ,554 ,277 ,000 ,563 ,000 ,094 ,349 ,656 ,699 ,285 ,069 ,000 ,130 ,007 ,146 ,135 ,136 ,303 ,000 ,434 ,000 ,003 ,241 ,888 ,000 ,643 ,922 ,075 ,065 ,924
30 ,855 ,027 ,202 ,148 ,615 ,374 ,023 ,005 ,431 ,173 ,925 ,935 ,384 ,604 ,333 ,200 ,830 ,036 ,453 ,032 ,939 1,000 ,057 ,105 ,162 ,068 ,321 ,005 ,888 ,515 ,006 ,350 ,001 ,689 ,316
31 ,286 ,735 ,844 ,155 ,276 ,551 ,906 ,000 ,284 ,009 ,272 ,589 ,600 ,889 ,188 ,979 ,001 ,382 ,000 ,016 ,032 ,001 ,559 ,465 ,598 ,000 ,000 ,557 ,000 ,515 ,753 ,438 ,862 ,970 ,518
32 ,170 ,024 ,089 ,360 ,254 ,753 ,658 ,004 ,638 ,260 ,773 ,382 ,682 ,956 ,268 ,047 ,878 ,000 ,900 ,373 ,000 ,151 ,210 ,071 ,740 ,308 ,346 ,843 ,643 ,006 ,753 ,000 ,369 ,724 ,524
33 ,704 ,007 ,956 ,451 ,119 ,438 ,750 ,885 ,813 ,769 ,935 ,846 ,908 ,572 ,754 ,321 ,640 ,578 ,339 ,801 ,004 ,081 ,333 ,459 ,404 ,099 ,726 ,553 ,922 ,350 ,438 ,000 ,065 ,511
34 ,433 ,275 ,499 ,488 ,360 ,694 ,829 ,002 ,146 ,429 ,009 ,718 ,190 ,861 ,673 ,076 ,880 ,000 ,180 ,528 ,016 ,445 ,147 ,000 ,028 ,330 ,351 ,547 ,075 ,001 ,862 ,369 ,065 ,209 ,037
35 ,000 ,861 ,880 ,607 ,757 ,089 ,065 ,321 ,000 ,000 ,175 ,388 ,611 ,002 ,000 ,000 ,447 ,091 ,194 ,162 ,160 ,044 ,000 ,717 ,395 ,008 ,182 ,469 ,065 ,689 ,970 ,724 ,511 ,209 ,463
36 ,744 ,490 ,260 ,887 ,659 ,966 ,909 ,253 ,748 ,352 ,555 ,850 ,469 ,815 ,783 ,622 ,823 ,563 ,003 ,079 ,979 ,071 ,695 ,564 ,047 ,143 ,024 ,233 ,924 ,316 ,518 ,524 ,037 ,463
1:Edad de la madre, 2:Tipo de residencia, 3:Escolaridad de la madre, 4:Régimen de salud, 5:Ocupación, 6: Estado civil, 7:Nivel socioeconómico, 8:Semanas de gestación, 9:Diabetes, 10:HTA, 11:VIH, 12:Consumo de sustancias psicoactivas,
13:Sifilis gestacional, 14:Obesidad, 15:Hipotiroidismo,16:Número de gestaciones, 17:Número de partos, 18:Número de abortos, 19:Número de cesáreas, 20:Número de ectópicos, 21: Número de mortinatos, 22:Número de vivos, 23:Periodo
intergénesico, 24: Número de CPN, 25:Edad de ingreso al CPN, 26:Vía de terminación de la gestación, 27:Diagnóstico de MME, 28:Tiempo de remisión al nivel de atención requerido, 29: Tiempo de presentación del evento, 30:Número de
criterios de MME, 31: Diagnóstico de morbilidad en RN, 32:Presentación de mortalidad perinatal, 33: Presentación de mortalidad materna, 34:Reconocimiento de signos de alarma oportunamente, 35: Adherencia al tratamiento adicional
ordenado para sus patologías, 36: Antecedentes de MME.
92
tratamiento de enfermedades de base y tiempo de remisión al nivel de atención adecuado. La
escolaridad de la gestante venezolana se relaciona con el tiempo de presentación del evento.
El régimen de salud se relaciona con la ocupación, el nivel socioeconómico, el antecedente de HTA,
número de abortos, números de vivos, periodo intergenésico, tiempo de presentación del evento y
adherencia al tratamiento de su enfermedad de base. La ocupación se relaciona con la edad, régimen
de salud, y antecedentes de DM, HTA, hipotiroidismo, número de abortos y adherencia al tratamiento
de base.
El nivel socioeconómico, se relaciona con el régimen de salud, periodo intergenésico, tiempo de
remisión al nivel requerido. Las semanas de gestación se relaciona con el número de controles
prenatales, edad de gestación al ingreso del control prenatal, tiempo de presentación del evento y
reconocimiento de signos de alarma oportunamente.
En relación a los antecedentes patológicos en este grupo de gestantes venezolanas, la diabetes se
relaciona con la ocupación, el antecedente de HTA, obesidad, y con mortalidad perinatal o neonatal.
De igual forma, la HTA se relaciona con la edad de la madre, régimen de salud, ocupación, diabetes,
obesidad, hipotiroidismo, periodo intergenésico, diagnóstico de MME, adherencia al tratamiento de
su enfermedad de base y edad al ingreso de control prenatal. La obesidad se relaciona con diabetes,
con antecedente de HTA, hipotiroidismo, y adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus
patologías. El hipotiroidismo se relaciona con la ocupación de la gestante, con antecedente de HTA,
obesidad y mortalidad perinatal o neonatal.
Por otra parte, el número de gestaciones se relaciona con la edad de la madre, número de partos,
numero de vivos, periodo intergenésico, edad gestacional de ingreso al control prenatal, tiempo de
presentación del evento y con el tiempo de remisión al nivel de atención requerido. El número de
partos se relaciona con número de gestaciones, número de cesáreas, número de mortinatos, numero
de vivos y diagnóstico de morbilidad en recién nacidos. El número de abortos se relaciona con régimen
de salud y ocupación. El número de cesáreas se relaciona con número de partos, diagnóstico de MME,
diagnóstico de morbilidad en recién nacido y antecedente de MME. El número de mortinatos se
93
relaciona con número de partos y la presentación de mortalidad perinatal o neonatal. El número de
vivos se relaciona con edad de la madre, régimen de salud, numero de gestaciones, número de partos
y periodo intergenésico.
También se evaluó el periodo intergenésico, el cual se relaciona con edad de la madre, régimen de
salud, nivel socioeconómico, antecedente de HTA, numero de gestaciones, numero de vivos y
adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus patologías.
En referencia a los controles prenatales, el número de controles se relaciona con semanas de
gestación, edad gestacional al ingreso del control prenatal y diagnóstico de MME. Así mismo, la edad
gestacional al ingreso del control prenatal se relaciona con semanas de gestación, número de
gestaciones y número de controles prenatales.
El diagnóstico de MME se relaciona con número de cesáreas, número de controles prenatales,
diagnóstico de morbilidad en el recién nacido y adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus
patologías de base.
El tiempo de remisión al nivel de atención requerido se relaciona con edad de la madre, nivel
socioeconómico, número de gestaciones, y si se presentó mortalidad perinatal y neonatal. El tiempo
de presentación del evento se relaciona con escolaridad de la madre, régimen de salud, semanas de
gestación y tiempo de remisión al nivel de remisión a nivel de atención requerido.
El diagnóstico de morbilidad en recién nacido se relaciona con número de partos, numero de cesáreas
y diagnóstico de MME, y la presentación de mortalidad perinatal o neonatal se relaciona con diabetes,
hipotiroidismo y número de mortinatos.
El reconocimiento de signos de alarma oportunamente solo se relaciona con semanas de gestación. La
adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus patologías se relaciona con edad de la madre,
régimen de salud, ocupación, HTA, obesidad, periodo intergenésico y diagnóstico de MME. El
antecedente de MME se relaciona con numero de cesáreas. El estado civil, VIH, número de ectópicos
, vía e terminación de la gestación, numero de criterios MME y la presencia de mortalidad materna no
se relacionan con ninguna de las variables. Tabla 7.
94
Tabla 7. Asociaciones covariables población gestantes venezolanas con morbilidad materna extrema.
7.5. Perfiles de morbilidad materna extrema para todas las gestantes incluidas en el estudio.
Para la construcción de los perfiles se tuvo en cuenta la totalidad de las variables sociodemográficas y
clínicas, no obstante, para optimizar la solución se simplificó cada dimensión eliminando variables con
cargas inferiores a 0,4, siempre y cuando no se presentará una alteración significativa de los
parámetros del modelo, así como de las cargas de las variables contenidas.
Se realizó la gráfica de sedimentación para visualizar en donde se hallaba el codo o punto de quiebre
más apropiado para la determinación del número de dimensiones, no obstante, esta información fue
contrastada con los autovalores de cada dimensión y los valores de alfa Cronbach. En el gráfico 16 se
presenta el gráfico de sedimentación.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
1 1,000 ,676 ,101 ,017 ,181 ,123 ,523 ,107 ,022 ,351 ,107 ,001 ,108 ,339 ,514 ,238 ,503 ,011 ,000 ,630 ,117 ,227 ,464 ,025 ,254 ,831 ,778 ,592 ,409 ,024 ,686
2 1,000 ,433 ,475 ,501 ,806 ,850 ,967 ,791 ,574 ,574 ,791 ,711 ,162 ,338 ,152 ,791 ,430 ,503 ,369 ,965 ,829 ,097 ,653 ,670 ,752 ,168 ,521 ,521 ,233 ,523 ,536
3 ,676 ,433 ,104 ,860 ,071 ,079 ,248 ,148 ,591 ,694 ,148 ,533 ,533 ,442 ,957 ,735 ,077 ,342 ,458 ,366 ,551 ,210 ,837 ,066 ,025 ,748 ,125 ,974 ,204 ,430 ,408
4 ,101 ,475 ,104 ,027 ,144 ,001 ,263 ,621 ,001 ,760 ,621 ,359 ,082 ,019 ,290 ,621 ,583 ,030 ,015 ,677 ,976 ,654 ,414 ,232 ,037 ,928 ,968 ,196 ,784 ,007 ,486
5 ,017 ,501 ,860 ,027 1,000 ,085 ,453 ,044 ,002 ,131 ,044 ,604 ,629 ,002 ,508 ,586 ,728 ,584 ,163 ,335 ,980 ,275 ,110 ,431 ,582 ,251 ,451 ,271 ,931 ,027 ,659
6 ,181 ,806 ,071 ,144 1,000 ,070 ,880 ,241 ,491 ,718 ,241 ,905 ,493 ,624 ,942 ,241 ,384 ,448 ,550 ,242 ,773 ,442 ,092 ,848 ,981 ,381 ,303 ,948 ,980 ,260 ,953
7 ,123 ,850 ,079 ,001 ,085 ,070 ,472 ,139 ,073 ,529 ,139 ,108 ,352 ,083 ,058 ,895 ,775 ,846 ,030 ,758 ,363 ,634 ,454 ,027 ,179 ,563 ,799 ,849 ,493 ,071 ,311
8 ,523 ,967 ,248 ,263 ,453 ,880 ,472 ,412 ,578 ,368 ,412 ,201 ,679 ,332 ,527 ,094 ,170 ,607 ,877 ,000 ,002 ,918 ,067 ,078 ,000 ,815 ,445 ,553 ,011 ,972 ,880
9 ,107 ,791 ,148 ,621 ,044 ,241 ,139 ,412 ,010 ,010 ,561 ,175 ,620 ,324 ,854 ,111 ,261 ,234 ,323 ,275 ,137 ,256 ,553 ,660 ,343 ,656 ,026 ,241 ,055 ,536
10 ,022 ,574 ,591 ,001 ,002 ,491 ,073 ,578 ,010 ,023 ,010 ,214 ,478 ,154 ,208 ,697 ,279 ,744 ,008 ,771 ,751 ,847 ,012 ,386 ,549 ,333 ,672 ,065 ,718 ,000 ,332
11 ,351 ,574 ,694 ,760 ,131 ,718 ,529 ,368 ,010 ,023 ,010 ,733 ,478 ,861 ,467 ,697 ,967 ,322 ,410 ,156 ,874 ,700 ,097 ,938 ,868 ,943 ,672 ,672 ,718 ,000 ,879
12 ,107 ,791 ,148 ,621 ,044 ,241 ,139 ,412 ,010 ,010 ,561 ,175 ,620 ,324 ,854 ,111 ,261 ,234 ,323 ,275 ,137 ,256 ,553 ,660 ,343 ,656 ,026 ,241 ,055 ,536
13 ,001 ,711 ,533 ,359 ,604 ,905 ,108 ,201 ,561 ,214 ,733 ,561 ,001 ,401 ,899 ,085 ,130 ,000 ,000 ,067 ,046 ,850 ,375 ,016 ,077 ,356 ,300 ,828 ,738 ,156 ,879
14 ,108 ,162 ,533 ,082 ,629 ,493 ,352 ,679 ,175 ,478 ,478 ,175 ,001 ,976 ,001 ,175 ,040 ,001 ,111 ,140 ,096 ,145 ,057 ,946 ,525 ,077 ,024 ,736 ,796 ,232 ,051
15 ,339 ,338 ,442 ,019 ,002 ,624 ,083 ,332 ,620 ,154 ,861 ,620 ,401 ,976 ,263 ,620 ,718 ,107 ,221 ,375 ,876 ,174 ,686 ,361 ,139 ,083 ,936 ,873 ,624 ,316 ,569
16 ,514 ,152 ,957 ,290 ,508 ,942 ,058 ,527 ,324 ,208 ,467 ,324 ,899 ,001 ,263 ,432 ,256 ,535 ,542 ,568 ,428 ,371 ,022 ,113 ,548 ,248 ,012 ,850 ,272 ,096 ,002
17 ,238 ,791 ,735 ,621 ,586 ,241 ,895 ,094 ,854 ,697 ,697 ,854 ,085 ,175 ,620 ,432 ,585 ,261 ,853 ,323 ,275 ,137 ,072 ,095 ,311 ,343 ,656 ,656 ,241 ,658 ,125
18 ,503 ,430 ,077 ,583 ,728 ,384 ,775 ,170 ,111 ,279 ,967 ,111 ,130 ,040 ,718 ,256 ,585 ,866 ,417 ,327 ,228 ,748 ,779 ,639 ,761 ,288 ,181 ,000 ,368 ,497 ,529
19 ,011 ,503 ,342 ,030 ,584 ,448 ,846 ,607 ,261 ,744 ,322 ,261 ,000 ,001 ,107 ,535 ,261 ,866 ,041 ,213 ,057 ,629 ,944 ,207 ,954 ,946 ,858 ,120 ,111 ,784 ,782
20 ,000 ,369 ,458 ,015 ,163 ,550 ,030 ,877 ,234 ,008 ,410 ,234 ,000 ,111 ,221 ,542 ,853 ,417 ,041 ,265 ,328 ,802 ,471 ,257 ,559 ,482 ,400 ,490 ,566 ,013 ,323
21 ,630 ,965 ,366 ,677 ,335 ,242 ,758 ,000 ,323 ,771 ,156 ,323 ,067 ,140 ,375 ,568 ,323 ,327 ,213 ,265 ,000 ,927 ,044 ,269 ,156 ,655 ,208 1,000 ,051 ,205 ,496
22 ,117 ,829 ,551 ,976 ,980 ,773 ,363 ,002 ,275 ,751 ,874 ,275 ,046 ,096 ,876 ,428 ,275 ,228 ,057 ,328 ,000 ,175 ,231 ,129 ,113 ,645 ,706 ,885 ,087 ,788 ,188
23 ,227 ,097 ,210 ,654 ,275 ,442 ,634 ,918 ,137 ,847 ,700 ,137 ,850 ,145 ,174 ,371 ,137 ,748 ,629 ,802 ,927 ,175 ,520 ,761 ,133 ,135 ,260 ,212 ,840 ,747 ,638
24 ,464 ,653 ,837 ,414 ,110 ,092 ,454 ,067 ,256 ,012 ,097 ,256 ,375 ,057 ,686 ,022 ,072 ,779 ,944 ,471 ,044 ,231 ,520 ,894 ,245 ,891 ,003 ,178 ,165 ,004 ,187
25 ,025 ,670 ,066 ,232 ,431 ,848 ,027 ,078 ,553 ,386 ,938 ,553 ,016 ,946 ,361 ,113 ,095 ,639 ,207 ,257 ,269 ,129 ,761 ,894 ,000 ,978 ,071 ,145 ,424 ,628 ,359
26 ,254 ,752 ,025 ,037 ,582 ,981 ,179 ,000 ,660 ,549 ,868 ,660 ,077 ,525 ,139 ,548 ,311 ,761 ,954 ,559 ,156 ,113 ,133 ,245 ,000 ,476 ,208 ,393 ,609 ,758 ,575
27 ,831 ,168 ,748 ,928 ,251 ,381 ,563 ,815 ,343 ,333 ,943 ,343 ,356 ,077 ,083 ,248 ,343 ,288 ,946 ,482 ,655 ,645 ,135 ,891 ,978 ,476 ,697 ,176 ,189 ,674 ,339
28 ,778 ,521 ,125 ,968 ,451 ,303 ,799 ,445 ,656 ,672 ,672 ,656 ,300 ,024 ,936 ,012 ,656 ,181 ,858 ,400 ,208 ,706 ,260 ,003 ,071 ,208 ,697 ,278 ,948 ,798 ,527
29 ,592 ,521 ,974 ,196 ,271 ,948 ,849 ,553 ,026 ,065 ,672 ,026 ,828 ,736 ,873 ,850 ,656 ,000 ,120 ,490 1,000 ,885 ,212 ,178 ,145 ,393 ,176 ,278 ,371 ,164 ,879
30 ,409 ,233 ,204 ,784 ,931 ,980 ,493 ,011 ,241 ,718 ,718 ,241 ,738 ,796 ,624 ,272 ,241 ,368 ,111 ,566 ,051 ,087 ,840 ,165 ,424 ,609 ,189 ,948 ,371 ,922 ,426
31 ,024 ,523 ,430 ,007 ,027 ,260 ,071 ,972 ,055 ,000 ,000 ,055 ,156 ,232 ,316 ,096 ,658 ,497 ,784 ,013 ,205 ,788 ,747 ,004 ,628 ,758 ,674 ,798 ,164 ,922 ,075
32 ,686 ,536 ,408 ,486 ,659 ,953 ,311 ,880 ,536 ,332 ,879 ,536 ,879 ,051 ,569 ,002 ,125 ,529 ,782 ,323 ,496 ,188 ,638 ,187 ,359 ,575 ,339 ,527 ,879 ,426 ,075
1:Edad de la madre, 2:Tipo de residencia, 3:Escolaridad de la madre, 4:Régimen de salud, 5:Ocupación, 6: Estado civil, 7:Nivel socioeconómico, 8:Semanas de gestación,9:Diabetes,10:HTA,11:Obesidad,12:Hipotiroidismo,13:Número de
gestaciones, 14:Número de partos, 15:Número de abortos,16:Número de cesáreas, 17:Número de ectópicos, 18: Número de mortinatos, 19:Número de vivos, 20:Periodo intergénesico, 21: Número de CPN, 22:Edad de ingreso al CPN,
23:Vía de terminación de la gestación, 24:Diagnóstico de MME, 25:Tiempo de remisión al nivel de atención requerido, 26: Tiempo de presentación del evento, 27:Número de criterios de MME, 28: Diagnóstico de morbilidad en RN,
29:Presentación de mortalidad perinatal, 30:Reconocimiento de signos de alarma oportunamente, 31: Adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus patologías, 32: Antecedentes de MME.
95
Gráfico 16. Gráfico de sedimentación gestantes con MME.
La decisión de los investigadores fue seleccionar dos dimensiones para la construcción de los perfiles
por facilidades gráficas, interpretativas y porque la tercera dimensión, componente o perfil tenía un
valor de alfa de Cronbach muy bajo, inferior al 60%. Con estas dos dimensiones se logró contabilizar el
54% de la varianza de los datos con un alfa de Cronbach de 0,767 para el perfil 1 y de 0,681 para el
perfil 2.
En el gráfico 17 muestran las variables que más aportan a la varianza total, empezando por la variable
semanas de gestación al momento del diagnóstico.
96
Gráfico 17. Varianza contabilizada para el total de los perfiles de MME en la población general.
El perfil 1 contabiliza el 30% de la varianza, el cual de acuerdo con la variable que más aportaron fue
denominado como “maternas con mayor número de semanas de gestación y preeclampsia”. Este perfil
corresponde a gestantes con mayores semanas de gestación al momento del diagnóstico de MME,
quienes continuaban embarazadas o con vía de terminación de la gestación por cesárea, con mayor
número de controles prenatales y mayor edad gestacional de ingreso al mismo, menor número de
ectópicos y quienes presentaron diagnóstico de preeclampsia o hemorragia obstétrica severa. En el
gráfico 18 se presentan las variables que más aportaron a la varianza.
El perfil 2 contabiliza el 24% de la varianza y corresponde a gestantes con mayor número de hijos vivos,
mayor número de gestaciones y de partos, y mayor edad. Este perfil se denominó como “maternas
con más hijos”. En el gráfico 19 se presentan las variables que más aportaron a la varianza contenida.
En la tabla 8 se presenta la matriz de saturaciones rotada con las cargas de cada una de las variables
97
retenidas en los modelos finales para las dos dimensiones o perfiles, las cuales tienen una relación
directa con el peso de los autovalores y la varianza contabilizada.
Gráfico 18. Varianza contabilizada para el perfil 1 de MME en la población general.
Gráfico 19. Varianza contabilizada para el perfil 2 de MME en la población general.
98
Tabla 8. Matriz de saturaciones o de componentes rotados del ACPC gestantes con MME.
Perfil
1 2
Semanas de gestación al momento del
diagnóstico 0,921 0,010
Vía de terminación de la gestación 0,905 0,007
Número de controles prenatales 0,688 -0,020
Número de ectópicos -0,610 0,067
Tipo de diagnóstico de morbilidad materna
extrema -0,599 -0,043
Edad gestacional de ingreso al control
prenatal 0,515 -0,088
Número de hijos vivos 0,196 0,862
Número de gestaciones -0,280 0,816
Número de partos -0,087 0,777
Edad de la gestante -0,144 0,655
Ocupación de la gestante 0,087 0,380
Normalización de principal de variable.
a. Método de rotación: Varimax con normalización Kaiser. La
rotación no ha podido converger en 3 iteraciones.
(Convergencia=,000).
99
7.6. Perfiles de MME de acuerdo con la nacionalidad de las gestantes.
7.6.1. Perfiles de las gestantes colombianas con MME.
De acuerdo con los mismos criterios utilizados para la totalidad de las gestantes se determinó la
construcción de dos perfiles para las gestantes colombianas. En el gráfico 20 se presenta la gráfica de
sedimentación para este grupo poblacional. Estos dos perfiles contabilizan el 47% de la varianza total,
con un alfa de Cronbach de 0,765 para el perfil 1 y de 0,762 para el perfil 2 y autovalores de 3,289 y
2,601. En el gráfico 21 se presentan las variables que más aportan a la varianza para las colombianas
sin discriminar por dimensión, que en este caso corresponde al número de gestaciones seguido de la
vía de terminación de la gestación.
Gráfico 20. Gráfico de sedimentación gestantes colombianas con MME.
.
100
Gráfico 21. Varianza contabilizada para el total de los perfiles de MME en la población colombiana.
El perfil 1 contabiliza el 24% de la varianza (Gráfico 22) y corresponde a gestantes que continuaban
embarazadas o con vía de terminación de la gestación por cesárea, quienes presentaban mayor
número de semanas de gestación, mayor número de controles prenatales, con diagnóstico de
preeclampsia o hemorragia obstétrica severa y menor número de ectópicos. Este perfil se denominó”
maternas con vía de terminación por cesárea”.
El perfil 2 contabiliza el 23% de la varianza (Gráfico 23) y corresponde a gestantes con mayor número
de gestaciones, mayor número de hijos vivos, mayor edad, mayor número de partos, periodo
intergenésico largo y antecedente de MME. Este perfil se denominó “maternas con alto número de
gestaciones”. En la tabla 9 se presenta la matriz de saturaciones rotada con las cargas de cada una de
las variables retenidas en los modelos finales para las dos dimensiones o perfiles de las gestantes
colombianas, las cuales tienen una relación directa con el peso de los autovalores y la varianza
contabilizada.
101
Gráfico 22. Varianza contabilizada para el perfil 1 de MME en la población colombiana.
Gráfico 23. Varianza contabilizada para el perfil 2 de MME en la población colombiana.
Tabla 9. Matriz de saturaciones o de componentes rotados del ACPC gestantes colombianas con MME.
102
Perfil
1 2
Vía de terminación de la gestación 0,932 -0,060
Semanas de gestación al momento del
diagnóstico 0,907 -0,099
Número de controles prenatales 0,672 -0,066
Tipo de diagnóstico de morbilidad
materna extrema -0,603 -0,021
Número de ectópicos -0,588 0,081
Edad gestacional de ingreso al control
prenatal 0,482 -0,109
Número de cesáreas 0,418 0,245
Número de gestaciones -0,231 0,942
Número de hijos vivos 0,308 0,801
Edad de la gestante -0,037 0,702
Número de partos -0,028 0,674
Período intergenésico -0,151 0,569
Antecedente de morbilidad materna
extrema -0,151 0,562
Número de abortos -0,322 0,398
Ocupación de la gestante 0,172 0,376
Normalización de principal de variable.
a. Método de rotación: Varimax con normalización Kaiser. La
rotación no ha podido converger en 3 iteraciones.
(Convergencia=,000).
103
7.6.2. Perfiles de las gestantes venezolanas con MME.
Se construyeron dos perfiles para las gestantes venezolanas con morbilidad materna extrema. En el
gráfico 25 se presenta el gráfico de sedimentación. Estos perfiles contabilizan el 44% de la varianza,
con un alfa de Cronbach de 0,856 para el perfil 1 y de 0,836 para el perfil 2 y autovalores de 5,922 y
5,126 respectivamente. En el gráfico 26 se presentan las variables que más aportan a la varianza,
empezando por la ocupación de las gestantes y el antecedente de hipertensión arterial.
Gráfico 25. Gráfico de sedimentación gestantes venezolanas con MME.
104
Gráfico 26. Varianza contabilizada para el total de los perfiles de MME en la población venezolana.
El perfil 1 de las gestantes venezolanas, contiene el 23% de la varianza (Gráfico 27), corresponde a
gestantes con mayor número de partos y de gestaciones, diagnóstico de sepsis o requerimiento de
procedimiento quirúrgico, mayor número de ectópicos, gestantes con vía de terminación por aborto o
PVE, menores semanas de gestación al momento del diagnóstico de MME, menor número de controles
prenatales, y menor edad gestacional de ingreso al mismo, gestantes con periodo intergenésico corto
(menor de 18 meses) y presentación del evento antes del parto. Este perfil se denominó “maternas
con mayor número de partos y de gestaciones”
El perfil 2, que contiene el 21% de la varianza (Gráfico 28) corresponde a gestantes con trabajo
informal, antecedente de HTA, DM, obesidad e hipotiroidismo, adherencia al tratamiento para sus
comorbilidades, mayor edad y afiliación al régimen de salud contributivo o subsidiado. Este perfil se
nombró “maternas con trabajo informal y antecedente de enfermedad crónica”. En la tabla 10 se
presenta la matriz de saturaciones rotada con las cargas de cada una de las variables retenidas en los
modelos finales para las dos dimensiones o perfiles de las gestantes venezolanas, las cuales tienen una
relación directa con el peso de los autovalores y la varianza contabilizada.
105
Gráfico 27. Varianza contabilizada para el perfil 1 de MME en la población venezolana.
Gráfico 28. Varianza contabilizada para el perfil 2 de MME en la población venezolana.
106
Tabla 10. Matriz de saturaciones o de componentes rotados del ACPC gestantes venezolanas con MME
107
Perfil
1 2
Número de partos 0,814 0,099
Número de gestaciones 0,804 -0,126
Vía de terminación de la
gestación
-0,803 -0,143
Semanas de gestación al
momento del diagnóstico
-0,794 -0,076
Tipo de diagnóstico de
morbilidad materna extrema
0,746 -0,353
Número de controles prenatales -0,654 0,025
Edad gestacional de ingreso al
control prenatal
-0,643 -0,030
Número de ectópicos 0,599 -0,165
Período intergenésico -0,589 0,392
Tiempo de presentación del
evento en relación al parto
-0,531 -0,138
Número de hijos vivos 0,488 -0,025
Reconocimiento oportuno de
signos de alarma por parte de la
gestante
0,396 0,068
Escolaridad de la gestante 0,386 0,120
Antecedente de morbilidad
materna extrema
-0,259 -0,238
Número de cesáreas -0,214 0,058
108
Ocupación de la gestante -0,003 0,892
Antecedente de Hipertensión
Arterial
-0,017 0,877
Adherencia al tratamiento para
comorbilidades
0,037 0,820
Antecedente de Diabetes 0,233 0,713
Antecedente de Hipotiroidismo 0,233 0,713
Edad de la gestante 0,319 0,620
Régimen de salud 0,224 -0,608
Antecedente de Obesidad -0,080 0,551
Presentación de mortalidad
perinatal o neonatal
-0,149 0,474
Número de abortos -0,067 0,361
Normalización de principal de variable.
a. Método de rotación: Varimax con normalización Kaiser.
La rotación no ha podido converger en 3 iteraciones.
(Convergencia=,000).
109
Discusión
Esta investigación permitió determinar que el perfil de las gestantes colombianas con diagnóstico de
MME está constituido principalmente por maternas que terminan su estado vía cesárea, quienes
presentaban mayor número de semanas de gestación, mayor número de controles prenatales, con
diagnóstico de preeclampsia o hemorragia obstétrica severa y menor número de ectópicos y el perfil
de gestantes venezolanas principalmente por gestantes con mayor número de partos y de gestaciones,
diagnóstico de sepsis o requerimiento de procedimiento quirúrgico, mayor número de ectópicos,
gestantes con vía de terminación por aborto o PVE, menores semanas de gestación al momento del
diagnóstico de MME, menor número de controles prenatales, y menor edad gestacional de ingreso al
mismo, gestantes con periodo intergenésico corto (menor de 18 meses) y presentación del evento
antes del parto.
La migración internacional es un fenómeno que ha aumentado en los últimos años. De acuerdo con la
Organización de las Naciones Unidas (ONU), en el año 2019 los migrantes internacionales eran
272,000,000 en el mundo, siendo el 48% mujeres.
Para Colombia, este es un fenómeno histórico, estimándose que actualmente es el país del mundo que
más ciudadanos venezolanos alberga, entre 25% y 35% del total de migrantes, llegando ellos, en
situaciones de irregularidad laboral y por ende, irregularidad en la afiliación al sistema de salud, lo cual,
constituye desde un principio, un riesgo para la salud, especialmente la salud materna, teniendo en
cuenta que los perfiles migratorios ya no corresponden principalmente a hombres jóvenes, sino que
se observa más desplazamiento de mujeres y niños, siendo esta una población más vulnerable y con
necesidades en salud más específicas. (11)
La influencia de este fenómeno de migración en el evento de morbilidad materna extrema fue
estudiada a través de la construcción de perfiles sociodemográficos y clínicos segmentados por
110
nacionalidad colombiana vs. venezolana, encontrando condiciones que coinciden con la literatura
existente y algunas divergencias en cuanto a los factores identificados en el contexto colombiano.
El promedio del grupo de edad tanto en las colombianas como en las venezolanas fue de 27 y de 26
años respectivamente, similar a lo presentado en el estudio de Rangel y Ledezma (38) , donde se
encontró que las edades promedio en la que se diagnóstica e ingresan al ámbito hospitalario mujeres
con MME es entre los 20 y 35 años, grupo de edad que se ha visto invisibilizado como grupo en riesgo
(38), presentándose históricamente en las mujeres con edades extremas, mayores de 35 y menores
de 15 años. Esta misma revisión reportó que el origen o procedencia de las mujeres con MME se
presentó con mayor frecuencia en el origen urbano, con escolaridad de secundaria completa y
ocupación ama de casa (38), lo cual coincide también con lo evidenciado en la presente investigación.
La literatura ha descrito algunos desenlaces adversos sobre la salud materna y neonatal relacionados
con la ocupación; sin embargo, los resultados sobre esta y el desenlace han sido discordantes. En este
estudio el 53% de las gestantes tuvieron como ocupación ser amas de casa, con mayor frecuencia la
población venezolana. Rangel y Ledezma en un estudio realizado en el 2017 en América Latina (38)
respaldan la hipótesis planteada respecto a que la educación funciona como un factor protector para
reducir la morbimortalidad materna, toda vez que esta se ha asociado con el hecho de no haber
completado la educación básica. En relación con esto, se pudo evidenciar que un mayor porcentaje de
las gestantes venezolanas incluidas en esta investigación, tenían un nivel de escolaridad de primaria o
menos, respecto a las gestantes colombianas.
Así mismo, estudios como el realizado por Lindquist y colaboradores publicado en 2013 (30), muestran
que hay un aumento en la incidencia de morbilidad materna en las pacientes que se encuentran en
estratos socioeconómicos bajos. Los factores asociados a morbilidad materna extrema según la
literatura tienen relación con los determinantes sociales, evidenciándose que las gestantes expuestas
a MME y en mayor riesgo de morir son aquellas provenientes de estratos socio económicos y niveles
educativos bajos (9). En esta investigación un alto porcentaje de las gestantes pertenecía al nivel 1, lo
que correspondiente al 80 % de las colombianas, arbitrariamente las venezolanas tuvieron un nivel 2,
111
lo cual no concuerda con la literatura. Sin embargo, en este caso, se encontró un sesgo de información
importante durante la recolección de los datos, por lo cual, no se tuvo en cuenta esta variable en el
análisis multivariado.
Con relación al estado marital, la mayor parte de las gestantes estudiadas, convivían de manera
permanente con sus parejas, y en mayor proporción las colombianas. Uno de los estudios encontrados
identificó que el tener pareja estable se asociaba como factor protector, siendo diversos los estudios
que han señalado la soltería o la ausencia de redes de apoyo como factor de riesgo frente a la MME
(35), reportando más complicaciones en mujeres que no contaron con una pareja durante la gestación,
comparadas con quienes sí la tuvieron. En contraste, en el estudio “Análisis de las relaciones sociales
durante el embarazo en mujeres con y sin morbilidad materna extrema realizado en la ciudad de
Medellín, en los años 2011-2012”, no se encontró asociación entre MME y convivencia con la pareja
sentimental durante el embarazo (30), siendo un hallazgo poco consistente en la literatura publicada.
Se han identificado como causas principales de MME los trastornos hipertensivos y las complicaciones
hemorrágicas (6), lo cual coincide con lo evidenciado en este estudio, ya que la preeclampsia fue la
causa más común entre las gestantes colombianas, y la hemorragia obstétrica, lo fue entre las
gestantes venezolanas. Para ambos grupos, la sepsis ocupó el tercer lugar como causa de MME más
frecuente, siendo este último hallazgo también similar a lo encontrado en otros estudios (1,4,43)
La ocurrencia del evento de MME, en la mayoría de las gestantes en este estudio se presentó antes y
durante el parto en ambas poblaciones, similar a la revisión de la literatura, encontrándose que la
mayoría de los casos ocurren en el tercer trimestre del embarazo o antes del parto y en menor
frecuencia durante el parto y puerperio (46).
En los casos de MME se ha descrito que la finalización de la gestación se da en mayor frecuencia por
medio de cesárea (8) correlacionándose con nuestros resultados, como la vía de terminación de la
gestación más frecuente en ambos grupos, lo que se considera factor de riesgo que aparece de forma
homogénea en los trabajos que han estudiado este aspecto (32,43,53,66), relacionándose también con
la alta prevalencia de hemorragia postparto, en especial en la población venezolana, quienes a su vez,
112
presentan también, mayor frecuencia de MME en embarazos anteriores en comparación con las
colombianas.
Los hallazgos presentados en investigaciones realizadas (33,36), sugieren que mejorar la efectividad y
calidad de los programas de planificación familiar, control prenatal y atención obstétrica hospitalaria
pudiera contribuir a reducir los casos evitables de MME. En la presente investigación, se encontró que
la edad gestacional promedio de ingreso al control prenatal entre las colombianas fue mayor con
respecto a las venezolanas, sin embargo, tuvieron un mayor número de controles las primeras,
demostrando una subutilización de los servicios sanitarios por parte de las gestantes migrantes, con
consultas menos frecuentes, lo cual, se deriva en un reconocimiento inoportuno de signos de alarma.
Por otra parte, se evidencia que el 79% de las migrantes se encuentran sin aseguramiento en salud, lo
cual, contribuye también al menor acceso a los servicios de salud y remisiones inoportunas a los niveles
de atención requeridos. En la literatura se ha encontrado una fuerte asociación entre MME y el retraso
3 y 4, los cuales corresponden a la calidad de la atención en salud y revelan en este caso, la importancia
de asegurar la calidad de los servicios obstétricos, la adherencia del personal a las recomendaciones
para su atención médica, su capacitación en la valoración precoz de complicaciones y signos de alarma,
y la capacidad instalada del servicio para responder oportunamente a las necesidades de las pacientes
(17).
En relación con la presentación de variables clínicas, este estudio reportó la hipertensión arterial como
condición más frecuente en las venezolanas, sin embargo, hubo más frecuencia de eventos de
diabetes, VIH, 62 sífilis gestacional, obesidad e hipotiroidismo en la población colombiana. La literatura
revisada confirma que la presencia de estos factores incrementa el riesgo de algunas complicaciones
obstétricas y perinatales, lo que contribuye al incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal (39,40). Sin embargo, se evidencia que entre las gestantes colombianas existe
mayor adherencia al tratamiento adicional ordenado para sus comorbilidades, probablemente por la
dificultad de las migrantes de acceder a recursos preventivos y el desconocimiento del sistema
113
sanitario, lo que puede modificar su vulnerabilidad a la presentación del evento de MME derivado de
la ya comentada subutilización de los servicios de salud.
Por otra parte, el periodo intergenésico es un factor de riesgo modificable para importantes eventos
adversos obstétricos. En el presente estudio, las gestantes venezolanas fueron quienes estuvieron con
mayor frecuencia en el espectro tanto de periodo intergenésico corto como de periodo intergenésico
largo, reportándose en la revisión de la literatura que principalmente este último periodo se encuentra
asociado a la presentación de preeclampsia, la cual, es a su vez, una de las principales causas de MME
(39).
Algunos reportes en la literatura indican que la MME es más prevalente en primigestantes, por los
trastornos hipertensivos y por el componente inmunológico de reconocimiento o rechazo a los genes
paternos expresados en el trofoblasto (67). En otros artículos la mayoría concluyo el antecedente de
multigestación como condición asociada, mientras que otros estudios no encontraron diferencias
significativas en función del número de gestaciones. En el presente estudio, la característica de
primigestante predominaba entre las gestantes colombianas. Sin embargo, entre las gestantes
venezolanas se evidenció que estas tenían en su mayoría, entre dos a tres gestaciones al momento del
diagnóstico de MME.
Por su parte, la nuliparidad fue identificada como factor de riesgo asociado (38), condición que fue
predominante en ambos grupos poblacionales estudiados. La edad gestacional del evento se presentó
en la semana 35,5 entre las colombianas y 29 entre las venezolanas, siendo la presentación de
mortalidad perinatal o neonatal mayor en esta última población. En relación a esto, se han descrito
otros factores inherentes, en muchas ocasiones, a la población inmigrante, como el nivel
socioeconómico y el cultural, que han sido relacionados con el retraso de crecimiento intrauterino y
parto prematuro que desencadenan en este tipo de desenlaces fatales (57,69,70)
Haciendo referencia ahora a los perfiles construidos para la población de estudio, para las gestantes
colombianas, se evidenció que los perfiles corresponden principalmente a gestantes con alto número
114
de semanas de gestación y un alto número de controles prenatales, lo que podría indicar la
caracterización por parte del sistema de las pacientes con alto riesgo obstétrico en esta población,
permitiendo llevar por más tiempo el periodo de gestación. Otra de las condiciones incluidas en el
perfil uno de las gestantes colombianas con morbilidad materna extrema es vía de terminación de la
gestación por cesárea o gestantes que continuaban embarazadas. Para esta condición de cesárea como
vía de parto, Mary Salazar Barrientos, en su estudio “Factores asociados a la morbilidad materna
extrema a nivel individual y entre las comunas y corregimientos de Medellín 2013-2015”, encontró
asociación significativa con la presentación de morbilidad materna extrema. Esto, también relacionado
con otra condición que hace parte de este perfil y que coincide con lo descrito a nivel general, de
pacientes con diagnóstico de preeclampsia o hemorragia obstétrica severa, ya que usualmente la vía
de terminación de elección en el primer caso, cuando es identificado oportunamente y significa una
amenaza para la vida de la mujer, es la cesárea.
En el perfil dos de las colombianas, se encuentran también condiciones descritas en la literatura, como
lo son mayor edad de la madre. De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, entre los factores biológicos
que determinan está condición, se evidenció para el año 2019 que las mujeres mayores de 40 años
presentan una razón de morbilidad materna extrema más alta con 73,1 casos por cada 1.000 nacidos
vivos. Así mismo, se ha descrito que las mujeres mayores de 35 años se encuentran más expuestas a
riesgos durante el embarazo, relacionadas con complicaciones médicas y obstétricas (9),
correspondientes a aumento de complicaciones médicas como hipertensión arterial, diabetes,
obesidad, miomas y complicaciones obstétricas como metrorragia, cesáreas, atonía uterina y aumento
de la mortalidad materna. Las mujeres mayores de 35 años tienen mayor riesgo de morbilidad materna
extrema y desenlaces fatales coincidiendo con lo reportado en la literatura, ya que estos grupos de
edad tienen 1,3 veces más probabilidad para una complicación grave, tales como: atonías uterinas,
hemorragias obstétricas severas, alteraciones placentarias y sangrados durante el embarazo (6). La
mayor edad, puede relacionarse también con las otras variables que aportan mayor carga al perfil 2, y
son el mayor número de gestaciones y partos, condiciones que se encuentran relacionadas, así como
115
el mayor número de hijos vivos. Sin embargo, en este caso, es importante tener en cuenta la existencia
de un periodo intergenésico mayor entre las gestantes que comparten estas características y el
antecedente de MME, ya que son condiciones que se han relacionado en la literatura con la
presentación del evento de MME.
En referencia a los perfiles de las gestantes venezolanas con MME, al comparar con el reducido número
de publicaciones específicas para esta población, se evidencia que es más frecuente la realización del
diagnóstico en menores semanas de gestación, con causas básicas asociadas a trastornos
hipertensivos, síndrome de HELLP, hemorragia obstétrica severa, complicación obstétrica y en quinto
lugar, sepsis (68). En la presente investigación, la sepsis se presenta como una causa de mayor
prevalencia. Respecto a la vía de terminación de la gestación, en la revisión de la literatura, la cesárea
fue la más predominante, lo que coincide con la presente investigación.
Las diferencias entre los perfiles de acuerdo a la nacionalidad de las gestantes presentan algunas
similitudes con lo evidenciado en estudios realizados en otros contextos. Así, una investigación
realizada en España, analizó los factores que dificultan el control de la gestación en la población
inmigrante, y se identificaron como factores determinantes las desigualdades y la vulnerabilidad en
salud, el desconocimiento, déficit o ausencia de derechos, las condiciones laborales a menudo
precarias, la carencia de apoyo social y/o familiar, el duelo migratorio, la dificultad para acceder a
recursos preventivos y el desconocimiento del sistema sanitario local (51). Esto concuerda con el hecho
de que dentro del perfil uno de gestantes venezolanas se encuentra que esta población tiene un menor
número de controles prenatales, aunque con menor edad gestacional de ingreso al mismo. Así mismo,
en el perfil dos, se encuentran condiciones como trabajo informal, lo que condiciona el acceso a los
servicios de salud y antecedentes de HTA, DM, obesidad e hipotiroidismo, que, aunque se evidencia
adherencia al tratamiento de base en la anamnesis realizada, es posible que se encuentren
descompensadas por la frecuencia disminuida de asistencia a los controles. Es importante tener en
cuenta que en este mismo perfil se incluyen aquellas gestantes con régimen de salud contributivo y
116
subsidiado, es decir, que se logran identificar estas condiciones de riesgo, que pueden desencadenar
complicaciones más graves.
Un estudio realizado en Argentina en el año 2013 sobre las diferencias entre las mujeres migrantes vs.
nativas evidenció que las argentinas nativas presentaban en mayor proporción embarazo adolescente,
eran madres solteras, primigestantes, y tenían recién nacidos pretérmino y de bajo peso al nacer,
mientras que las migrantes presentaron mayor proporción de serología positiva para Chagas, déficit
en el control del embarazo y necesidad de luminoterapia en los recién nacidos (53). Otros estudios,
como el realizado por Martínez-García y colaboradores (69), identificaron que los factores más
prevalentes de MME en las mujeres inmigrantes en relación a las nativas eran la captación tardía de la
gestación, el embarazo no controlado y las infecciones maternas. En la presente investigación, el perfil
un0 de las gestantes venezolanas hace referencia a gestantes con sepsis durante la gestación, lo cual,
puede ser consecuencia de un inadecuado control de la gestación y suele ocurrir antes del parto, como
se relaciona en este perfil.
En estudios realizados en países como Estados Unidos, se identificaron factores protectores entre las
inmigrantes mexicanas con respecto a las estadounidenses, teniendo las primeras menores índices de
prematuridad y bajo peso al nacer (40). En esta investigación, no se evaluó la edad gestacional al
momento del parto. Sin embargo, condiciones como las descritas en el perfil uno como un periodo
intergenésico corto (menor de 18 meses) se encuentran asociados con complicaciones como el parto
pretérmino (13), así como un diagnóstico de MME a una edad gestacional más temprana, se asocia
con prematuridad en caso de que se deba finalizar tempranamente la gestación (58). Los demás
estudios realizados en Estados Unidos comparaban poblaciones africanas y asiáticas con mayor riesgo
durante su gestación, con respecto a las mujeres estadounidenses en Washington (52), determinado
principalmente por condiciones sociodemográficas.
Para Colombia, el artículo de Tobón- Giraldo y colaboradores, pretendió caracterizar una población de
36 mujeres embarazadas venezolanas quienes consultaron en el Hospital San Juan de Dios de
Santuario, Antioquia, identificando que la existencia de factores en esta población como la ausencia
117
de controles prenatales, ser adolescente y tener sobrepeso, exige una mayor vigilancia por parte de
las autoridades de salud (54).
Así, se logran identificar diferencias en la construcción de los perfiles de ambas poblaciones,
colombianas vs. venezolanas, necesarios para describir y analizar el evento de morbilidad materna
extrema teniendo en cuenta los importantes cambios actuales derivados del fenómeno de migración
que afecta el comportamiento de los eventos de interés en salud pública.
En relación con variables similares entre las que definen los perfiles de gestantes colombianas y
venezolanas, se encuentra que una mayor edad condiciona ambos perfiles, así como un mayor número
de gestaciones y de partos. Estas tres variables tienen una carga importante en el perfil general, a
pesar de que, en cada perfil, se relacionan con diferentes categorías de variables.
En este estudio se presentan algunas limitaciones a considerar, como son la posibilidad de sesgos de
información por ausencia en la disponibilidad y calidad del dato y uso de fuentes secundarias.
Así mismo, la diferencia del número de registros entre colombianas y venezolanas, ya que la población
perteneciente a este último grupo era menor, se considera una limitación del estudio.
Por otra parte, el estudio fue realizado en una sola institución; la inclusión de otras instituciones
referentes en el Departamento permitiría realizar análisis más exhaustivos de los perfiles de ambas
poblaciones estudiadas.
Conclusiones
El fenómeno de migración representa una crisis humanitaria con importantes implicaciones para la
calidad de vida de mujeres gestantes, influenciado principalmente por el acceso a los servicios básicos
y especializados de salud. En esta investigación, la realización de un menor número de controles
prenatales por parte de las gestantes venezolanas demuestra la necesidad de fortalecer los
mecanismos de captación y seguimiento a esta población, la cual, de acuerdo a otras variables incluidas
en los perfiles que las caracterizan, tienen unas condiciones socioeconómicas específicas como el ser
118
gestantes amas de casa, con trabajos informales y niveles educativos bajos. La atención prenatal brinda
el espacio para suministrar una asistencia integral a la gestante independiente de su procedencia,
permitiendo detectar riesgos de forma oportuna y establecer acciones que permitan que el parto
tenga lugar en circunstancias seguras. Esta atención debe responder a las diferencias socioculturales
de las gestantes, evitando que se conviertan en una barrera para el logro de los objetivos de bienestar
para el binomio madre-hijo.
Los perfiles de gestantes con morbilidad materna de colombianas se caracterizan principalmente por
variables de tipo clínico, mientras que los perfiles de gestantes venezolanas están además
influenciados por variables de tipo sociodemográfico, Esto evidencia que la relación entre el estado de
salud de la gestante y la migración es compleja e involucra el análisis de elementos biológicos, sociales,
económicos y culturales.
En los perfiles de gestantes colombianas, se observan condiciones que se relacionan con el cuidado de
la gestación actual, sin encontrar una importante representación de variables sociodemográficas,
evidenciando que el manejo que se brinda a estos casos en las instituciones de salud es fundamental
para evitar desenlaces de mortalidad materna o perinatal.
Los resultados obtenidos en este estudio, continúan soportando los hallazgos en la literatura acerca
de las principales causas de morbilidad materna extrema, las cuales, son: preeclampsia, hemorragia
obstétrica severa y la sepsis.
Resulta llamativo que sean las gestantes venezolanas quienes ingresan al control prenatal a una edad
gestacional más temprana, con respecto a las colombianas. Sin embargo, el número de controles es
más bajo en el primer grupo, lo que da cuenta de retrasos en el reconocimiento de la necesidad de
atención entre las venezolanas o la existencia de condiciones precarias que dificultan su adherencia.
Los hallazgos de este estudio pueden ser útiles para identificar a partir de los perfiles, grupos de mayor
riesgo para el desarrollo de MME y sus complicaciones, fundamentando así, la toma de decisiones y la
organización de los recursos.
119
Teniendo en este estudio un diseño útil para la planeación y evaluación de intervenciones de salud
pública estos hallazgos pueden ser útiles para identificar a partir de los perfiles, grupos de mayor riesgo
para el desarrollo de MME y sus complicaciones, fundamentando así, la toma de decisiones y la
organización de los recursos.
El aumento en la incidencia de eventos de interés en salud pública como lo es, la morbilidad materna
extrema, determinada por diversos factores, entre ellos, los influenciados por fenómenos sociales,
requieren una especial atención por parte de las diversas entidades garantes de la salud materno
infantil. Es por esto, que se motiva al desarrollo de investigaciones que permitan profundizar en el
análisis de causas y consecuencias del evento de MME diferenciado por grupos poblaciones,
comenzando por aquellos de mayor vulnerabilidad.
En relación a las similitudes en los perfiles respecto a variables de mayor edad, número de partos y
gestaciones, permite identificar la necesidad también de programas que impacten en el periodo
preconcepcional, ya que, la planeación de una gestación, involucra también, el reconocimiento de
factores que pueden agravar su desarrollo.
120
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