PERFIL EPIDEMIOLOGICOPERFIL EPIDEMIOLOGICODE LOS PUEBLOS INDIGENAS DE LOS PUEBLOS INDIGENAS

JAIME IBACACHE BURGOS, MEDICOJAIME IBACACHE BURGOS, MEDICOALEJANDRA LEIGHTON NARANJO, ANTROPOLOGAALEJANDRA LEIGHTON NARANJO, ANTROPOLOGA

DEPTO. PROVINCIAL DE SALUD CHILOEDEPTO. PROVINCIAL DE SALUD CHILOESERVICIO DE SALUD LLANCHIPALSERVICIO DE SALUD LLANCHIPALMINISTERIO DE SALUD DE CHILEMINISTERIO DE SALUD DE CHILE

ModelosModelos epidemiolepidemiolóógicosgicos

Convencional (cientConvencional (cientííficofico--explicativo)explicativo)

Sociocultural (en desarrollo)Sociocultural (en desarrollo)

Colectiva o de MesoColectiva o de Meso--ananáálisis lisis (desaf(desafíío actual)o actual)

familia

comunidad

persona

sistemaoriginario

Sistemaoccidentalcomplemento

Salud familiar

factores agresoresfactores protectores

Estrategiasfamiliares y comunitarias

Epidemiologíasociocultural

Adecuación de los servicios

Fortalecimiento colectividad social

Caminos de sanación OtrosSist. Medicos

MEDIO AMBIENTE

Sist.casero

SALUD COLECTIVASALUD COLECTIVA

Modelo de atención que se construye colectivamente desde un territorio.

cuerpo

emociones

mente

espiritu

Dolor de cabeza diabetes, tumores dolor de huesos insomnio, ulcera falta de apetito, HTA dolor de espalda , etc.

culpas no asumidas problemas economicosconflictos, VIF, etc.

Susto angustia penas duelos soledad

Conflicto tierras entre comuneros con el estado con particulares Modelos de desarrollo impuestos Falta de autonomia, etc.

COMUNIDAD

PERSONA

FAMILIA

TransgresiónNormas de lacultura

jib-mtm

Concepto de persona , familia, comunidad

EpidemiologEpidemiologíía Socioculturala Sociocultural

Es el estudio de los factores que Es el estudio de los factores que protegen y protegen y agredenagreden el equilibrio de las el equilibrio de las personas, familias y comunidades, personas, familias y comunidades, incorporando las propias categorincorporando las propias categoríías y as y etiologetiologíías (causas) del desequilibrio, en as (causas) del desequilibrio, en una colectividad, en un tiempo y un una colectividad, en un tiempo y un territorio determinado.territorio determinado.

((IbacacheIbacache & & LeightonLeighton, 2005), 2005)

Epidemiología Socioculturalen Territorios Originarios y Mestizos: Una Experiencia en Curso

151.000 habitantes; 8.135 km2

11.8% se reconoce indígena.

Elementos para una Elementos para una EpidemiologEpidemiologíía Socioculturala Sociocultural

1.1.-- Historia de la salud en el territorioHistoria de la salud en el territorio

Periodo de gestiPeriodo de gestióón colectiva localn colectiva localPeriodo de mestizajePeriodo de mestizajePeriodo de Periodo de ““biologizacionbiologizacion”” y globalizaciy globalizacióónnPeriodo de recuperaciPeriodo de recuperacióón de la gestin de la gestióón n colectivacolectiva

2.2.-- factores protectores y agresoresfactores protectores y agresores

FACTORES PROTECTORESFACTORES PROTECTORESTener posta de saludTener posta de saludTener EscuelaTener EscuelaAire LimpioAire LimpioPlantas NaturalesPlantas NaturalesVivir lejos de las grandes Vivir lejos de las grandes ciudadesciudades90% 90% catolicoscatolicos y 10% y 10% evangelicosevangelicosAusencia de delincuentesAusencia de delincuentesAprovechar nuestra naturaleza Aprovechar nuestra naturaleza (yerbas medicinales)(yerbas medicinales)

FACTORES AGRESORESFACTORES AGRESORESFalta Saneamiento bFalta Saneamiento báásicosicoClandestinos de alcoholClandestinos de alcoholContaminaciContaminacióón de las n de las SalmonerasSalmonerasEscasa MovilizaciEscasa Movilizacióón Marn MaríítimatimaAislamientoAislamientoClimaClimaMala Calidad de la viviendaMala Calidad de la vivienda

Isla Apiao, Octubre 2005

3. Clasificaci3. Clasificacióón Sociocultural de Enfermedadesn Sociocultural de Enfermedades3.1. An3.1. Anáálisis Colectivo con la comunidad de la morbilidad locallisis Colectivo con la comunidad de la morbilidad local..

Mujeres no estMujeres no estáán conformes con n conformes con sus situacisus situacióón econn econóómica, son mica, son avaras. No estavaras. No estáán contentas con su n contentas con su cuerpo, la mayorcuerpo, la mayoríía tiene sobrepeso. a tiene sobrepeso. EstEstáán muy encerradas.n muy encerradas.

SSííndrome depresivondrome depresivo

Se come de todo, se toma mucho Se come de todo, se toma mucho medicamentomedicamento

Enfermedades digestivasEnfermedades digestivas

Pasar nervios, preocupacionesPasar nervios, preocupacionesCefalea Cefalea tensionaltensional

Consumo de sal, nervios, productos Consumo de sal, nervios, productos ququíímicosmicos

HipertensiHipertensióón arterialn arterial

OpiniOpinióón de la comunidadn de la comunidadEnfermedades tratadas Enfermedades tratadas por sistema occidentalpor sistema occidental

3.2. An3.2. Anáálisis Colectivo de la Mortalidad Locallisis Colectivo de la Mortalidad LocalOPINION OPINION

COMUNIDADCOMUNIDADCIE 10CIE 10ACTIVIDADACTIVIDADSEXOSEXOEDADEDAD

MalDiabetesAgricultorAgricultorMasculinoMasculino8181

Enfermedad con ayuda

AsmaSin actividadSin actividadMasculinoMasculino73 73

NaturalAma de casaAma de casaFemeninoFemenino8989

MalCirrosis hepáticaAma de casaAma de casaFemeninoFemenino6767

Cáncer mamaAma de casaAma de casaFemeninoFemenino7777

Infarto, tabaquismo

AgricultorAgricultorMasculinoMasculino6161

BrujeríaNeumoníaAgricultoraAgricultoraartesanaartesana

FemeninoFemenino74 a74 a

Agua de HinojoAgua de Arroz

23:45 hrs

Pide leche y dulces.“pensamos que era un deseo y se lo dimos”

Niño con fiebre muy alta y alucinaciones

21 de Junio

Padre decide trasladarlo al Hospital de Achao.Se dirige hacia la salida de la lancha de recorrido en la rampa de la isla

Lact.Mat.: 6 meses-10 meses Displasia Caderas-Retraso Desarrollo -Psicomotor-A los 4 años aún no controla esfínteres

RGAC: 4 años 11m 29 dsPre-escolarSsexo MasculinoHijo único

Durante la entrevista los padres atribuyen la muerte de su hijo a un MAL TIRADO, Por lo que están resignados.Y justifican el no haber acudido a un Centro de Salud Occidental

18 Junio

Niño juega normalmente y comienza con dolor abdominal leve, decaimiento.Se alimenta bienNO ACUDE A POSTA

DE SALUD

19 Junio

Niño con vómitosFiebreDolor abdominal

Medicina casera:Agua de hinojo y una aspirina

20 Junio

9 hrs

Mejor, ya no vomita.Persiste fiebreTiene distensión abdominalMuy sensible al tacto

6:15 AMNiño muere en brazos de su padre.No alcanza a salir de la Isla

3.3 Estudio de un caso de muerte (con la familia).Isla Alao. Chiloé

3.4. Enfermedades no biom3.4. Enfermedades no bioméédicas dicas existentes en el territorioexistentes en el territorio

SUSTOSUSTO

MAL O MAL O BRUJERIABRUJERIA

MOLESTIA DE MOLESTIA DE LA MADRE LA MADRE (SOBREPARTO)(SOBREPARTO)

ESPASMOESPASMO

CANSANCIO DE CANSANCIO DE SANGRESANGRE

CORRIENTE DE CORRIENTE DE AIREAIRE

SOLEADURASOLEADURA

Se produce por algo imprevisto, como un peligro de muerte que Se produce por algo imprevisto, como un peligro de muerte que sucedisucedióó hace un buen tiempo y no fue tratado. Despuhace un buen tiempo y no fue tratado. Despuéés perjudica el s perjudica el corazcorazóón y hasta puede trastornarse. Es un pulso que estn y hasta puede trastornarse. Es un pulso que estáádesparramado. desparramado.

Es alguien que le tiene envidia y que se vale de otras personas Es alguien que le tiene envidia y que se vale de otras personas para para hacerle un mal.hacerle un mal.

Relacionado con malestar al Relacionado con malestar al úútero. Este se mueve tipo "saltos" tero. Este se mueve tipo "saltos" dentro del estdentro del estóómago y la mujer queda dmago y la mujer queda déébil porque "ataca" la cintura bil porque "ataca" la cintura y piernas. La machi le realiza un masaje abdominal para poner eny piernas. La machi le realiza un masaje abdominal para poner en su su lugar el lugar el úúterotero

Se produce por enfriamiento del estSe produce por enfriamiento del estóómago. Antes la persona andaba mago. Antes la persona andaba descalza, se mojaban y se sacaban la ropa hdescalza, se mojaban y se sacaban la ropa húúmeda. Se mejora con meda. Se mejora con remedios de calor.remedios de calor.

Es un rendimiento por exceso de trabajo. En la zona afectada tieEs un rendimiento por exceso de trabajo. En la zona afectada tiene ne que realizarse ventosa y despuque realizarse ventosa y despuéés un s un melliomellio de vidrios molido. Son de vidrios molido. Son picadas que se le hacen para que se le salga esa sangre cansada.picadas que se le hacen para que se le salga esa sangre cansada.

Se produce por malos vientos. La persona afectada tiene que Se produce por malos vientos. La persona afectada tiene que colocarse un parche.colocarse un parche.

Es cuando una persona estEs cuando una persona estáá por mucho tiempo en contacto con el por mucho tiempo en contacto con el sol. Se coloca alrededor de su cabeza hojas de habas.sol. Se coloca alrededor de su cabeza hojas de habas.

4. Registro de Datos sobre 4. Registro de Datos sobre Actividades de SaludActividades de Salud

La ficha clLa ficha clíínica que se estnica que se estáá usando en los espacios clusando en los espacios clíínicos y que recoge nicos y que recoge informaciinformacióón sociocultural incluye las siguientes n sociocultural incluye las siguientes ááreas:reas:

IdentificaciIdentificacióón de la personan de la personaAntecedentes sobre:Antecedentes sobre:

–– DesarmonDesarmoníías individualesas individuales–– DesarmonDesarmoníías familiaresas familiares–– DesarmonDesarmoníías Colectivasas Colectivas

HHáábitosbitosHistoria ClHistoria Clíínica Actualnica Actual

–– Motivo de ConsultaMotivo de Consulta–– Historia familiar y Historia familiar y socioafectivasocioafectiva y la relaciy la relacióón con el sn con el sííntoma (laboral, ntoma (laboral,

familiar, en sfamiliar, en síí mismo. Cmismo. Cóómo el smo el sííntoma se vincula con la situacintoma se vincula con la situacióón actual).n actual).–– InterpretaciInterpretacióón subjetiva del sn subjetiva del sííntoma: ntoma: ¿¿Por quPor quéé cree que tiene estos cree que tiene estos

ssííntomas?ntomas?Examen FExamen FíísicosicoDiagnDiagnóóstico holstico holíístico (stico (socioespiritualsocioespiritual psicobiologicopsicobiologico))Tratamiento holTratamiento holíístico (mente, cuerpo emociones y espstico (mente, cuerpo emociones y espííritu)ritu)Derivaciones a especialistas TerapDerivaciones a especialistas Terapééuticos Comunitariosuticos ComunitariosDerivaciones a especialistas TerapDerivaciones a especialistas Terapééuticos Occidentalesuticos Occidentales

…… Registro de datosRegistro de datosDurante la entrevista con el enfermo se privilegia:Durante la entrevista con el enfermo se privilegia:

El espacio colectivo, donde participan sus acompaEl espacio colectivo, donde participan sus acompaññantes (familiares o no). antes (familiares o no). En este espacio En este espacio participa tambiparticipa tambiéén una persona de la comunidad capacitada en salud n una persona de la comunidad capacitada en salud occidental y salud indoccidental y salud indíígena, asgena, asíí como en algunas terapias como en algunas terapias complementarias.complementarias.El terapeuta occidental no utiliza delantal blancoEl terapeuta occidental no utiliza delantal blancoSe usa una mesa redondaSe usa una mesa redondaSe controlan signos vitales en el mismo espacioSe controlan signos vitales en el mismo espacioMuchas veces se entregan remedios (yerbas medicinales, preparadoMuchas veces se entregan remedios (yerbas medicinales, preparados, s, medicamentos, medicamentos, etcetc) en el mismo lugar de atenci) en el mismo lugar de atencióón.n.

Durante la Durante la anamnesisanamnesis o entrevista con la persona y su familia se usa un o entrevista con la persona y su familia se usa un esquema de vida circular que se va llenando a medida que se prodesquema de vida circular que se va llenando a medida que se produce la uce la conversaciconversacióón. Esta Representacin. Esta Representacióón Sociocultural de la persona incorpora la n Sociocultural de la persona incorpora la historia de vida desde su nacimiento hasta su muerte, relacionanhistoria de vida desde su nacimiento hasta su muerte, relacionando los do los conceptos de persona, familia y comunidad.conceptos de persona, familia y comunidad.

CONCLUSIONES INICIALESCONCLUSIONES INICIALESLa epidemiologLa epidemiologíía, en el contexto a, en el contexto de la salud colectiva de un de la salud colectiva de un territorio, permite:territorio, permite:conocer en profundidad los conocer en profundidad los desequilibrios existentes en desequilibrios existentes en éél, l, Fortalecer la participaciFortalecer la participacióón social n social de la comunidad, de la comunidad, Compartir conocimientos entre Compartir conocimientos entre ttéécnicos y comunidad,cnicos y comunidad,Planificar y gestionar localmente Planificar y gestionar localmente la salud en un territoriola salud en un territorioAdecuar las polAdecuar las polííticas y programas ticas y programas nacionales a la realidad nacionales a la realidad sociocultural de un territoriosociocultural de un territorioEs la metodologEs la metodologíía mas adecuada a mas adecuada para el trabajo en para el trabajo en sitios sitios centinelascentinelas..