Dr. José Luis SegoviaMR II G-O

HOSPITAL MATERNO INFANTIL JOSE DOMINGO DE OBALDIA

CHIRIQUI, PAMAMÁ

INTRODUCCIÓN

Perfil Biofísico Fetal

• Cinco parámetros• 4 de ellos por USG• Cardiotocografía sin estrés

Descrito por Manning y col.

Puntuación

0

parámetro ausente o

disminuido.

2

parámetro presente o

normal

Parámetros

Movimientos Respiratorios

Movimientos Corporales

Tono Corporal

Reactividad cardiaca Fetal

Estimación de la cantidad de líquido amniótico

Una correlación entre los resultados del PBF y los niveles

de pH de la sangre fetal

Los centros controladores de la actividad cardiaca y de la respiración

fetal se alteran con niveles de pH iguales o inferiores a 7,2

Los centros controladores de los movimientos y del tono corporal se alteran con pH iguales o inferiores a

7,1

Frente a un cuadro de hipoxemia aguda y consecuente acidemia fetal,

primero se altera la reactividad cardiaca y los movimientos

respiratorios y si ocurre agramiento del cuadro, disminuyen los

movimientos corporales y el tono fetal

El líquido amniótico, se reduce en casos de hipoxemia fetal

crónica

Marcadores agudos de hipoxia fetal

Alteración de la FCF

Movimientos respiratorios

Movimientos corporales Tono fetal

• Disminución de la cantidad de líquido amniótico

Marcador de hipoxia fetal crónica

PARÁMETROS

Movimientos Respiratorios

10ª semana pueden observarse

20ª a 21ª se vuelven regulares

4to ventriculo

Movimientos Respiratorios

Glicemia materna

Estados febriles maternos

Ingestión de cafeína

Indometacina

Tabaquismo

Narcóticos

Movimientos Respiratorios

Son evidenciados por el descenso del diafragma y una expansión de la caja torácica fetal

Movimientos Corporales

Centros nerviosos de la corteza cerebral

8ª o 9ª semana de gestación

Al final del embarazo mayor cantidad de movimientos fetales

La labor de parto no los afecta

Hipoxemia y acidosis fetal

Tono

centros nerviosos en la corteza cerebral

7ª entre 8ª comienza a funcionar

Tono

Movimientos de las extremidades o del tronco fetal de flexión y extensión

Episodio de abertura y cierre de las manos.

Extensión y flexión de un dedo

Mano cerrada por mas de 30 min.

Tono

Los parámetros de PBF que surgen más precozmente en el desarrollo intrauterino son los últimos a ser abolidos durante hipoxia

Vintzileos y col.

Líquido amniótico

Después del día 12 de fertilización

Máx. 32- 35 semanas (900ml)

Líquido amniótico

Bolsa mayor

Índice de líquido amniótico

La disminución del líquido amniótico está asociada al aumento de la morbimortalidad fetal

Líquido Amniótico

ILA MENOR A 8

BOLSA MAYOR > 2,0 cm.

Líquido amniótico, marcador de sufrimiento fetal crónico.

RCIU

Malformaciones Renales

Hipoplasia Pulmonar

Ruptura Prematura de Membranas

Otras malformaciones fetales

Perfil Hemodinámico Fetal

Índices de resistencia (IR)

Arteria umbilical (AU)

Arteria cerebral media (ACM)

PBF modificado, PHFEscuela holandesa (Wladimiroff,JW)

ACM/AU

> 1,0

Escuela española (Carrera, J)

AU/ACM

< 1,0

Cardiotocografía en reposo(prueba sin estrés)

Dos aceleraciones de los latidos cardiacos fetales,

Con amplitud superior a 15 latidos y duración mínima de 15 segundos cada una,

durante 20 minutos, siendo prolongado a 30 min en el PBF.

Cardiotocografía en reposo

Primer parámetro en ser abolido en fetos hipoxémicos

Tipos de desaceleraciones cardiofetales y correlación clínica

Nomenclatura Significado

Desaceleración Precoz (DIP I) Compresión del polo cefálico

Desaceleración Tardía (DIP II) Hipoxemia/hipoxia fetales

Desaceleración variable (DIP umbilical) Compresión funicular

Desaceleración prolongada Hipotensión supina

Espiga (DIP cero) Compresión funicular fugaz

CLASIFICACIÓN

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES

Por lo menos 1 episodio > de 30 s en 30 min de observación

Ausencia o ningún episodio < 30 s en 30 min

Movimientos Corporales

Por lo menos 3 movimientos evidentes de tronco/miembros en 30 min

2 o menos episodios de movimientos del tronco/miembros en 30 min

Tono Fetal

Por lo menos 1 episodio de extensión o flexión activa del tronco/miembros Apertura y cierre de la mano son considerados tono normal

Movimientos de extensión/flexión muy lento.Movimiento de los miembros en extensión completa Ausencia de mov. Fetales

Reactividad cardiaca fetal

Por lo menos 2 episodio de aceleración de la FCF de > 15 lpm y > 15 segundos, en 30 min.

Menos de 2 aceleraciones o aumento < 15 lpm

Valor cuantitativo del volumen del líquido amniótico

Por lo menos 1 bolsa de líquido amniótico con más de 2 cm en dos planos perpendiculares

Ausencia de líquido amniótico o una bolsa de < 2 cm en dos planos perpendiculares

Variaciones del Perfil Biofísico Fetal

Perfil Hemodinámico Fetal

Volumen Amniótico y Prueba Sin Estrés (CTR)

Puntuación de Perfil Biofísico de 8/8

Sustitución de la medida de la bolsa mayor de LA por el ILA

Conclusiones

Es una prueba no invasiva

Debe ser realizado de rutina

La madre debe ser orientada

PBF modificado

GRACIAS POR SU ATENCIÓN