PCI Hospital San Juan de Dios

Enfermeras UCSP y Control de IAAS:

Andrea Sepúlveda Cespedes (Encargada PCI)

Ilonka Araya Farias

Joselyn Maldonado Meneses

Programa de Control de IAAS

Detalle de PCI

I. COMPONENTES DE PCI

1. Organización: Dependencia

Organización: Equipo de IAAS

Es equipo asesor de Dirección del Hospital en materia de Infecciones asociadas a atención de salud.

Constituido por:

Médico intensivista: Juan Eduardo Sánchez (UCI)

Médico Infectólogo infantil Ana Maria Álvarez (UCB)

Médico Infectólogo adulto José Miguel Arancibia (UCI)

Médico microbiólogo Alejandra Céspedes (Microbióloga)

Matrona de IAAS Cynthia Ibarra 03/18

Enfermeras de IAAS Andrea Sepúlveda Cespedes (Encargada PCI)

Ilonka Araya Farias

Joselyn Maldonado Meneses

Organización

Responsabilidades para ejecución del PCI

E: Ejecuta. C: Control y/o Asesoría. I: Informado.

2. Relación del PCI con otras acciones sobre temas afines

Prevención y contención de resistencia antimicrobiana.

Tuberculosis, VIH y otros programas de salud pública.

Bioseguridad en Laboratorio.

Salud ocupacional Norma de accidentes con FARB y otras. Además asesora a los equipos clínicos

Calidad de la atención en salud y seguridad de los pacientes UCSP

Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales: C.R. logística REAS y riesgos ambientales (OBRAS y remodelaciones)

Relación con SSMOC

Reunión mensual con referente IAAS SSMOC y equipo de IAAS de los hospitales del área

3. Capacitación 1. Equipo IAAS.

2. Personal de salud atención directa unidad de Capacitación (PE).

3. Inducciones.

4. Continua a Servicio clínicos.

4. Programa de Vigilancia (28 indicadores)

Distribución de VE en los Servicios

Servicios Pediátricos y Neonatología

Servicios Básicos adultos

Servicios Críticos Adultos

Poli Cirugía

Ginecología Obstetricia

Rotación cada 4 meses

Frecuencia de VE activa-selectiva mediante

revisión de Fichas clínicas.

Servicio clínico Frecuencia de

vigilancia

Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Semanal

Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos Semanal

Unidad de Cuidados Intermedios Semanal

Unidad Coronaria Semanal

Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos Semanal

Unidad de Cuidados Intensivos Neonatología Semanal

Medicina Semanal

Cirugía Semanal

Especialidades Semanal

Obstetricia y ginecología Semanal

Pediatría Semanal

Neonatología Semanal

Recolección de datos

Revisión de Datos de Atención de Urgencia

Revisión de Datos de Atención de Urgencia Obstétrica

Recolección de datos VE Servicios

Base de datos digital IAAS

Procedimientos de recolección de días de exposición al riesgo de IAAS

CVC - CVC HD- CVC UMBILICAL - CVC QUIMIOTERAPIA- VM- CUP- NPT- DIAS DE NEUTROPENIA.

Base de datos trimestral digital IAAS

Confección Informe

Base de datos SICARS

5. Detección de Brotes

Detección de Brotes

6. Estudio de Prevalencia

• Evaluar la capacidad de la vigilancia de identificar casos de IAAS y de detectar ciertos grupos de pacientes hospitalizados en riesgo de presentar IAAS.

• Identificar nuevas IAAS que no siendo regularmente vigiladas en el programa, pudiesen eventualmente requerir vigilancia.

Noviembre 2018

Estudio de Prevalencia

Registro datos Unidades Clínicas

7. Microbiología Normativa Técnicas estandarizadas. Normas de toma y envío de muestras microbiológicas. Registros mínimos: Identificación del paciente, tipo de muestra, informe de resultado, fecha de

muestra. Control de calidad de laboratorio: Interno y externo. Bioseguridad. Supervisión de toma y envío de muestras microbiológicas. Tasa de contaminación-Capacitación Respecto a la información microbiológica esta debe incluir:

Informe de patógenos según tipo de muestra y servicios de donde provienen.

Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de importancia

Microbiología

Situaciones a Vigilar y Notificar a IAAS

Muestras con aislamiento de agentes de alertas sanitarias.

Aislamiento de Rotavirus de pacientes hospitalizados de UCI pediátrica, Pediatría o Neonatología.

Aislamiento de Adenovirus de pacientes hospitalizados de UCI pediátrica, Pediatría o Neonatología.

Estudio de Clostridium difficile (+).

Muestra clínica o de vigilancia (+) para Enterococcus sp. Resistente a Vancomicina (ERV).

Aparición de microorganismos inusuales o con patrones de resistencia antimicrobiana inusual.

Aumento de un microorganismo sobre lo esperado en uno o más servicios clínicos. Pesquisa de KPC

Vigilancia epidemiológica Nacional del Laboratorio Clínico.

Vigilancia epidemiológica Local de Laboratorio Clínico

8. Endemia Hospitalaria • Colonización por Enterococcus spp. Resistente a

Vancomicina (ERV) Directrices MINSAL

Tabla tasa de portacion anual de ERV en HSJDD

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

STI 6,2 5,6 10,1 9,4 10,7 7,5 9,6

UCI 5,9 8,6 8,0 11,6 12,1 10,4 10,8

UCIP 1,9 1,4 2,2 1,7 4,6 3,9 2,3

UCIQ 3,9 2,6 1,5 6,2 5,6 9,1 12,2

UCO 3,8 2,5 6,2 5,3 6,1 7,0 7,1

UROLOGIA 1,9 4,0 3,7 3,1 2,7 0,8 4,4

HSJDD 3,8 4,0 5,4 6,0 6,6 6,0 8,1

Endemia de IGI por Clostridium difficile

9. Programa de supervisión

Servicio

TOTAL ANUAL

(n° proced o dias

invasivos)

% cumplimiento

(logrado año

2017)

Margen

de error

con IC

95%

IndicadorFrecuencia de

calculo

Muestra

anual

Muestra

mensual

Muestra

semanal

5485 100 0.05 Mantención CUP Trimestral 72 6 2

1192 88 0.05 Prevención NAVM Trimestral 69 6 1

542 100 0.05 Instalación CVC Trimestral 64 5 1

Nueva 0.05 Mantención CVC 72 6 2

88 0.05 Manejo de antisépticos y desinfectantes Trimestral 73 6 2

47 0.05 Manejo de material cortopunzante Trimestral 73 6 2

100 0.05 Oportunidad higiene de manos Trimestral 73 6 2

99 0.05 Técnica de lavado clínico de manos Trimestral 73 6 2

Nueva 0.05 Cumplimiento Precauciones de Aislamiento 73 6 2

100 Cumplimiento de criterios de indicación de CVC Mensual

100 Cumplimiento de criterios de indicación de CUP Mensual

Cumplimiento de criterios de indicación de VM Mensual

UCI

Prevalencia semanal

Prevalencia semanal

Prevalencia semanal

Programa de supervisión Monitorización de Indicadores en

UPC Adulto (UCI) 2018

MONITORIZACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PCI

Evaluación PCI Interna Actividades Cumplimiento Meta Resultado

Se desarrolla un programa de control de infecciones anual de acuerdo a la normativa vigente.

Si/No 100% SI

Se definen responsabilidades. Si/No 100% SI

Se desarrollan reuniones de coordinación con: Servicios Clínicos y Unidades de Apoyo en especial con microbiología (prevención y contención de resistencia antimicrobiana), Laboratorio de Tuberculosis, VIH, prevención de riesgos (Bioseguridad de laboratorios), Salud ocupacional, Manejo de residuos hospitalarios y otras materias ambientales así como con la unidad de calidad y seguridad del paciente.

Si/ No 100% NO

Se realizan reuniones con equipo de IAAS/ Dirección para manejo de endemias o brotes.

Si/ No 100% SI

Existe documentación de vínculos con red asistencial. Si/No 100% SI

Se evalúa anualmente el cumplimiento del PCI. Si/No 100% SI

Se actualizan las normativas de prevención y control de IAAS: tanto en la atención de pacientes, del personal de salud, visitas y acompañantes de los enfermos.

Nº de normas vigentes/ Nº de normas

existentes x 100

80% SI

Se actualiza documento de carácter institucional que describe el sistema de vigilancia activo en IAAS, donde se explicita IAAS vigiladas, procedimiento de vigilancia y criterios de notificación

Si/No 100% SI

Existe constancia de la realización de vigilancia epidemiológica continua

Si/No 100% NO

Se realiza estudio de Prevalencia de IAAS anual Si/No 100% SI

Se realiza informe de brote correspondiente al cierre del mismo.

Nº de informes de

brotes realizados / Nº

de brotes cerrados x 100

100% SI

Se notifican brotes en plataforma SICARS.

Nº de brotes informados en SICARS / Nº de

brotes ocurridos x

100

100% SI

Se actualizan normas, guías y estandarización de prácticas de prevención y supervisión de IAAS (Precauciones estándar, Selección y uso apropiado de antisépticos, Mantención de técnica aséptica en procedimientos clínicos, Esterilización y desinfección de material clínico, Precauciones para aislamiento y otras).

Nº de normas vigentes / Nº

de normas existentes x

100

80% SI

Existe un programa de supervisión y evaluación de la adhesión a las prácticas de prevención de IAAS

Si/No 100% SI

Se realiza informe semestral de la adhesión al cumplimiento de las prácticas de prevención de IAAS.

Si/No 100% NO

Existe constancia de la participación de IAAS en obras realizadas según el protocolo institucional.

Si/No 100% SI

Existe constancia de la entrega de directrices para capacitación del personal de la institución en temas de prevención y control de las IAAS

Si/No 100% SI

Existe constancia de participación en la incorporación de insumos en la institución.

Si/No 100% SI

Se cuenta con información de servicios con funcionarios con accidentes laborales relacionados con exposición a fluidos corporales y se difunde información al menos anualmente.

Si/No 100% SI

Actividades Cumplimiento Meta Resultado

Evaluación PCI Externa SSMOC

VÍNCULOS CON SALUD PUBLICA

Sistema de comunicación

• Encargados de IAAS de otros establecimientos de su región.

• Responsable de las IAAS en el Servicio de Salud.

• Encargado de epidemiología de la red regional (SEREMI).

• Farmacia.

• Laboratorio de referencia local y nacional (ISP).

• Programa Nacional de IAAS.

Agenda telefónica actualizada