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PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD

Salud = Bienestar?

SALUD:

1.- No existe consenso respecto a ninguna definición de Salud.

“Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de la enfermedad” (OMS 1948).

VENTAJAS OMS- La persona se concibe de forma holística.

-Sitúa la salud en el entorno.

- Relacionada con un estilo de vida productivo.


DEFINICIONES DE SALUD.

“No es una condición; es una adaptación. No se trata de un estado, sino de un proceso. El proceso adapta al individuo no sólo en

nuestro entorno físico, sino también al entorno social”.

President's Commision on Health of the Nation, 1953.

“Es un estado dinámico de ser en el cual el potencial de desarrollo y de conducta de un individuo se hace realidad en el máximo grado

posible” ANA, 1980


BIENESTAR

Bienestar

Ambiental

Ocupacional

Intelectual

EspiritualFísico

Emocional

Social

Anspaugh, Hamrick y Rosato, (1994)

4

Modelos de Salud y BienestarModelo clínico: Ausencia de signos y síntomas.

Modelo de desempeño de rol: Capacidad para realizar un trabajo.

Modelo de adaptación: Capacidad de adaptación de la

persona a su situación.

Modelo eudemonístico: La realización es el vértice de la

personalidad totalmente desarrollada.

Modelo EcológicoAgente

HuéspedEntorno

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Continuo Salud-EnfermedadGradilla de salud de Dunn (1959)

Entorno muy favorable

Entorno muy desfavorable

Muerte Máximo grado de Bienestar

Mala salud protegida (entorno favorable a

través de instituciones sociales y culturales)

Alto grado de bienestar (en entorno favorable)

Mala salud(en un entorno desfavorable)

Alto grado de bienestar (en vías de desarrollo)

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Continuo Enfermedad-Bienestar

Travis (1981).

Modelo de Bienestar

Incapacidad Síntomas SignosMuerteprematura

Modelo de tratamiento

Conoci-mientos Educación Desarrollo Alto grado

de Bienestar

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Variables que influyen en la Salud

Variables internas: Dimensión biológica:

genética

sexo

edad

Dimensión psicológica: autoconcepto

autoestima

Dimensión cognitiva: estilo de vida

creencias

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Variables externas

Entorno

Nivel de vida

Creencias familiares y culturales

Redes de apoyo social

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Enfermedad y alteración patológica.

Enfermedad (Illness):“situación personal en la que el funcionamiento físico, emocional, intelectual, social, de desarrollo o espiritual está disminuido” (Kozier, Erb, Berman y Snyder, 2005: 199)

Alteración patológica (Disease): Perturbación de las funciones corporales

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Vocabulario

Etiología.

Patología aguda: sintomatología grave de duración relativamente corta.

Patología crónica: Aquella que dura 6 meses o más. Por lo general son de aparición lenta.

Períodos de Remisión

Periodos de Exacerbación

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Conductas de enfermedad

Rol del enfermo: (Parsons 1979)

Los pacientes no son responsables de su estado.

Se les excusan determinados roles y tareas sociales.

Se les “obliga” a intentar curarse lo antes posible.

Se les “obliga” a buscar ayuda competente.

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Etapas de la Enfermedad

Shuman (1979)

1.Experiencia de los síntomas: Experiencia física de los síntomas

Aspecto cognitivo o interpretación de los síntomas.

Respuesta emocional

2.Asunción del Rol de enfermo: Retraimiento Ansiedad

Temor Depresión

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Etapas de la Enfermedad

3. Contacto con la atención sanitaria.Validación de que la enfermedad es real.

Explicación de los síntomas en términos comprensibles

Pronóstico

4.Rol de paciente dependiente. Obligaciones de rol comprometidas

Aceptación de la dependencia

5.Recuperación o rehabilitación

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Efectos de la Enfermedad

Impacto sobre el/la paciente:Alteraciones conductuales y emocionales

Alteraciones del autoconcepto

Alteraciones de la imagen corporal

Alteraciones de estilo de vida

Impacto sobre la familia: Modificación de roles

Aumento de las demandas de tiempo

Aumento del Estrés

Problemas económicos

Soledad

Modificación de las relaciones sociales

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Factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento

•La motivación que siente el paciente por estar bien.

•Grado de cambio en el estilo de vida que hay que realizar.

•Valor que da al hecho de reducir la amenaza que supone la enfermedad.

•Dificultad para comprender y realizar conductas determinadas.

•Grado de incomodidad que causa la enfermedad en sí, o el régimen terapéutico.

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Factores que influyen en el cumplimiento del tratamiento

•Complejidad, efectos secundarios y duración del tratamiento.

•Tradición cultural concreta que pueda dificultar el seguimiento.

•Grado de satisfacción, calidad y tipo de relación con el personal sanitario.

•Coste global del tratamiento prescrito.

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Diagnósticos de Enfermería

Conductas generadoras de Salud (especificar)

Son aquellas por las que el individuo busca activamente formas de modificar sus hábitos de salud, personales o ambientales, para lograr un grado de salud superior.

Características definitorias: Deseo expresado u observado de:

buscar un nivel superior de bienestar.

aumentar el control de las actitudes favorables.

Manifestación de inquietud por las situaciones ambientales actuales sobre el estado de salud

Desconocimiento de: recursos sociales disponibles

conductas de fomento de la salud.

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Mantenimiento de la Salud ineficaz (especificar)

Incapacidad para identificar los hábitos saludables básicos, manejar la propia salud o buscar ayuda para mantenerla.

Características definitorias:Desconocimiento demostrado de hábitos saludables básicos

Incapacidad (descrita/observada) para asumir la responsabilidad de adquirir hábitos básicos saludables.

Factores etiológicos/Relacionados:•Incapacidad para lograr las tareas del desarrollo

•Ausencia total/parcial de habilidades motoras básicas

•Trastorno perceptivo-cognitivo (percepción/razonamiento)

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Mantenimiento de la Salud ineficaz (especificar)

Factores etiológicos/relacionados. •Alteración/ausencia de habilidades de comunicación.

•Falta descrita/observada de recursos materiales

•Déficit descrito/observado de un sistema de apoyo personal

Poblaciones de alto riesgo. •Personas con retraso mental

•Personas con deterioro cognitivo

•Alteración sensoriomotora

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Manejo ineficaz del Régimen terapéutico (especificar)

Patrón de control o integración de la vida diaria de un programa de tratamiento de una enfermedad o sus secuelas, que no cumple los objetivos de salud específico (Especificar: medicación, actividad, dieta...)

Características diagnósticas: •Informa/observación de que no se han cumplido los objetivos de salud.

•Informa que no ha tomado medidas para incluir el Ttº. en sus hábitos cotidianos.

•Informa de que no ha modificado los Factores de Riesgo.

•Aceleración de los Síntomas (Stt)

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Manejo ineficaz del Régimen terapéutico (especificar)

Factores Etiológicos/Relacionados: Complejidad del Ttº.

Percepción de poca gravedad del proceso.

Percepción de que el coste supera los beneficios.

Desconfianza

Déficit de conocimientos (especificar área)

Poblaciones de Alto Riesgo: Pacientes con un régimen de Ttº nuevo.

Pacientes con retraso mental.

Pacientes con trastorno cognitivo.

Deterioro sensioromotor

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Incumplimiento (especificar)

Ignorar de una recomendación terapéutica después de recibir la información adecuada y manifestar la intención de cumplir los objetivos.

Características Definitorias: Observación/Afirmación paciente-familia del incumplimiento del Ttº.

Pruebas objetivas: aparición de complicaciones/signos de exacerbación de Stt.

Incumplimiento de las revisiones

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Incumplimiento (especificar)

Factores etiológicos/Relacionados:Conflicto de valores

Déficit de conocimientos

Percepción de ineficacia del Ttº.

Percepción de invulnerabilidad

Negación de la enfermedad.

Alteración de los patrones familiares

Motivación baja

Satisfacción con los cuidados: relación enfermero/a-paciente

Poblaciones de Alto Riesgo: Pacientes con Ttº. nuevo/complejo.

Patrón Nutricional-Metabólico

Representa todas las interacciones entre un organismo y el alimento que consume:

Lo que una persona ingiere + la forma en que el cuerpo lo utiliza = Nutrición.

Nutrientes esenciales:

Hidratos de Carbono

Proteínas

Lípidos

HIDATOS DE CARBONO

SIMPLES: • Azúcares: Hidrosolubles

Monosacáridos (Glucosa, Fructosa, Galactosa)Disacáridos

COMPLEJOS: Almidones: Insolubles y carecen de sabor dulce

Polisacáridos (cereales, legumbres y patatas)

Fibra: No puede ser digeridoFunciones: Satisface el apetito

Facilita la función del sistema digestivo

DIGESTIÓN: METABOLISMO: Amilasa salival Se descomponen en unidades de glucosaAmilasa pancreática Se almacena como glucóneno o grasaInsulina (glucosa) Glocogenogénesis: Fomación

Sanos: se absorbe en el intestino delgado Almacén: células de hígado

Músculo esquelético

PROTEÍNAS:

Aminoácidos esenciales: No pueden ser producidos por el organismo (dieta)(tronina, leucina, isoleucina, valina, lisina, metionina, fenilalanina, triptófano, histidina).

Aminoácidos no esenciales: Elaborados por el organismo (glicina, alanina, ác. aspártico, ác. glutámico, prolina, hidroxiprolina, cistina, tirosina, serina).

Proteínas completas; Contienen todos los aminoácidos esenciales (carnes, ave, pescado, lácteos, huevos)

Proteínas incompletas: carecen de uno o más aminoácidos esenciales Verduras y hortalizas. Maíz + alubia: proteína completa

DIGESTIÓN: Pepsina (boca)

Páncreas: encimas proteolípticas

Pared intestinal: aminopeptidasa dipeptidasa

ALMACENAMIENTO DE LAS PROTEÍNAS

Absorción: Intestino delgado circulación sanguínea portal

Hígado: sintetiza proteínas específicas (plasmáticas: Albúmina,Globulina,Fibrinógeno.

Almacenamiento de conversión rápida en aminoácido. Elaboración de estructuras celulares.

METABOLISMO:

ANABOLISMO:

CATABOLISMO:

BALANCE DE NITRÓGENO: grado de anabolismo y catabolismo

LÍPIDOS

ÁCIDOS GRASOS SATURADOS

Sólidos a Tª ambiente (doble enlace)

Incremento LDL (Low Density Liporotein)

GRASAS TRANS Grasas Vegetales sólidas

(hidrogenación)

Incremento LDL

LÍPIDOS:

ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS:

Perfil Lipídico cardioprotector.

Reducción colesterol total y LDL

ÁCIDO GRASO POLIINSATURADOS: w3 (pescado)/ w6 (linoleico-soja)

Cardioprotector: disminución de triglicéridos

Inhibición agregación plaquetaria

Disminución TA y riresgo de ECV

MICRONUTRIENTESVITAMINAS

HIDROSOLUBLES LIPOSOLUBLES

Tiamina (B1)(Déficit: debilidad/fatiga. Alcoholismo)

Vitamina A: (Defecto: Enfds. Infecciosas, visión)(Hipervitaminosis: naranja)

Riboflavina (B2)(Déficit: anemia, úlceras bucalesTrast. piel)

Vitamina D: (Déficit: Osteoporosis/raquitismo)(Exceso: cálculos renales)

Ácido Nicotínico (B3): (Déficit: Pelagra: probls. Digestivos, inflamación piel, trast. mentales)

Vitamina E: (Exceso: hemorragias)

Ácido Pantoténico (B5)(Exceso: diarreas)

Vitamina K: (anticoagulante)(Alerta: Ttº anticoagulante/ Ttº prolongado con antibióticos)

Piroxidina (B6)Exceso: dificultad coordinación, entumecimientoDéficit: Confusión, irritabilidad

Biotina (B8)

Ácido Fólico (B9)

MINERALES

MACRONUTRIENTESCalcio (contracción muscular, señales

nerviosas

Fósforo

Sodio

Potasio

Magnesio

Cloruro

Azufre

MICROMINERALESHierro (formación células sanguíneas:

Déficit - anemia ferropénica- por sangrado)

Zinc

Manganeso

Yodo

Flúor

Cobre

Cobalto

Cromo

Selenio

ÍNDICE DE MASA CORPORAL:

Indicador de las variaciones de los depósitos grasos del cuerpo. Estimador de Malnutrición.

IMC = Peso en Kg / (Talla en metros) 2

Menor de 16 Malnutrido

16-19 Peso inferior al normal

20-25 Normal

26-30 Sobrepeso

31-40 Obesidad

Superior a 40 Obesidad Mórbida

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA NUTRICIÓN:

DESARROLLO:

SEXO:

CREENCIAS

ESTILO DE VIDA

ESTRES

MEDICAMENTOS

ESTADO DE SALUD:

Disfagia: Dificultad o incapacidad para tragar

NUTRICIÓN ALTERADA: MALNUTRICIÓN.

HIPERNUTRICIÓN: El aporte calórico supera las necesidades energéticas.Consecuencias:

Sobrepeso. HTA Diabetes Mellitus Alteración de la movilidad. Alteraciones respiratorias

HIPONUTRICIÓN: La ingestión de nutrientes es insuficiente. Consecuencias:

Pérdida de pesoDebilidad generalizadaRetraso en cicatrización de heridasInfecciones

MALNUTRICIÓN PROTEÍCO-CALÓRICA: Disminución de proteínas (albúmina)Emaciación muscular (enflaquecimiento extremo)

Niños del tercer mundoCáncer.

SIGNOS CLÍNICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

Aspecto General Alerta con respuesta

Indiferencia, apatía, caquexia (estado de extrema desnutrición, atrofia muscular, fatiga, debilida,anorexia (pérdida significativa del apetito, no anorexia nerviosa) en personas que no están tratando de perder peso.

Peso Peso normal para altura, edad, sexo y constitución corporal

IMC superior a 30IMC inferior a 16

Postura y estado muscular Postura erecta, brazos y piernas rectos/ Buen tono, alguna grasa bajo piel.

Hombros caídos, tórax hundido, joroba. Hipersensibilidad. Edema, Incapacidad para andar normalmente. (Edema: presencia de excesivo líquido intersticial. Frecuente en pies, tobillos y piernas. Si es localizado se puede deber a obstrucción venosa o linfática, tromboflebitis)

Edema de Origen Nutricional:

Dieta notablemente deficiente en proteínas a lo largo de un periodo prolongado

Hipoproteinemia Edema

Edema de Realimentación:

Puede aumentar cuando los individuos reciben una dieta normal por el incremento en la ingestión de sal (retención de agua)

SIGNOS CLÍNICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

SNC Buena atención, reflejos normales, estabilidad psicológica.

Falta de atención, irritabilidad, confusión. Parestesia (hormigueo en manos y/o pies)

FUNCIÓN GASTROINTESTINAL Buen apetito y digestión , eliminación regular

Pérdida de peso rápida, estreñimiento/diarrea.

FUNCIÓN CARDIOVASCULAR. FC: 60-100 Pulsaciones/min. T.A.: 80/120 mmHg

FC >100HTA

PIEL Y CABELLO. Piel suave y húmedaPelo brillante.

Piel seca, escamosaPelo mate, frágil, caida.

Boca y dientes Mucosas y encías sonrosadas.

Mucosas con heridas, retracción, hemorragias encías

Alteración de la nutrición por exceso.

Se produce cuando la ingestión de nutrientes supera las necesidades metabólicas.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS:

IMC superior a 30 (obesidad) o a 25 (sobrepeso)El peso es superior en un 20% al peso ideal. Informa que consume una cantidad de alimentos superior a la CDR

FACTORES ETIOLÓGICOS:

Déficit de conocimientosSedentarismoTrastornos emocionales (estrés, depresión)

Alteración de la nutrición por defecto

Consumo insuficiente de nutrientes para satisfacer las necesidades metabólicas

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

IMC inferior a 18Peso un 20% por debajo del peso idealIngesta de alimentos inferior a la CDRFatigaFragilidad capilar y pérdida de cabelloPalidez de membranas y mucosasBorborigmos hiperactivos (cólico)Dolor abdominal.

FACTORES ETIOLÓGICOS

Dolor bucal. Alteraciones del gustoDiarreaDéficit económicos/ conocimientosAislamiento socialEstrés emocionalDebilidad muscular (masticación/deglución)

Deterioro de la deglución

Disminución de la capacidad para tragar voluntariamente alimentos (sólidos/líquidos).

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS.

Dificultad descrita u observada para deglutir (Tos/asfixia al tragar)

FACTORES ETIOLÓGICOS.

Debilidad o pérdida motora (trastorno neuromuscular: parálisis facial). Cavidad bucofaríngea enrojecida e irratada Conciencia limitadaObstrucción mecánica (edema, traqueostomía, tumor)

NáuseasSensación de mareo, molestias en la parte posterior de la garganta, epigastrio y/o abdomen que puede causar vómitos.

CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS

Información verbal del síntoma. Aumento de la salivación y degluciónPalidez, y piel fría y húmeda. Taquicardia

FACTORES ETIOLÓGICOSTrastornos obstructivos (píloro, intestino delgado, colon)Infecciones entéricasEnfermedades inflamatorias (pancreatitis, apendicitis, hepatitis)Trastornos de la función motora – Dispepsia: molestia con la ingestión de alimentos sólidos, eructos, distensión gástrica,

flatulencias, náuseas/vómitos.Pirosis: acidez de estómago, esófago con/sin regurgitación )Medicamentos (antineoplásicos, antibióticos...)Embarazo

Patrón Nutricional-Metabólico II

Líquidos y electrolitos corporales. Homeostasis (equilibrio) fisiológico depende de:

1.- Entrada/Salida de líquidos

2.- Desplazamiento del agua

3.- Sustancias disueltas

El agua y el funcionamiento celular:

Medio para reacciones metabólicas

Transportador de nutrientes y productos de desecho

Lubricante, Aislante y Amortiguador.

Mantiene la temperatura corporal

Distribución de los líquidos corporales

Líquido Intracelular Líquido Extracelular:

1.- Líquido intravascular o plasma (dentro del sistema vascular)

2.- Líquido intersticial (rodea las células)

3.- Linfa

4.- Líquido transcelular: Líquido céfalorraquídeo, pericárdico, pandreático, pleural, intraocular, biliar, peritoneal, sinovial)

Electrolitos

Cationes (carga positiva)

Sodio (Na+) (Regula el equilibrio del agua)

Potasio (K+) (Actividad ósea, cardiaca y músculo liso)

Calcio (Ca2+) (Contracción/relajación muscular y actividad neuronal)

Magnesio (Mg2+) (Producción de ATP, síntesis proteínas y ADN)

Aniones (carga negativa)

Cloro (Cl-) (Regular volumen sanguíneo con el Na)

Bicarbonato (HCO3

-) (Regular el equilibrio ácido-base)

Fosfato (HPO4 2-) (Metabolismo de Hidratos Carbono, Proteínas y Lípidos)

Sulfato (SO4 2-)

Desplazamiento de líquidos y electrolitos

ÓSMOSIS.

Desplazamiento de agua desde la solución menos concentrada a la más concentrada. El desplazamiento del agua iguala las concentraciones.

En un medio isotónico, hay un equilibrio dinámico (el paso constante de agua).

En un medio hipotónico, la célula absorbe agua hinchándose .

En un medio hipertónico, la célula se arruga llegando a deshidratarse y se muere.

Desplazamiento de Líquidos y Electrolitos

DIFUSIÓN:

Intercambio simple de moléculas a través de la membrana plasmática.

Las moléculas se desplazan de una solución de concentración más alta a una solución de menor concentración.

Desplazamiento de Líquidos y Electrolitos

FILTRACIÓN:

El agua y algunos solutos pasan a través de una membrana por efecto de una presión hidrostática.

El movimiento es siempre desde el área de mayor presión al de menos presión.

La ultrafiltración tiene lugar en el cuerpo humano en los riñones y es debida a la presión arterial generada por el corazón. Esta presión hace que el agua y algunas moléculas pequeñas (como la urea, la creatinina, sales, etc.) pasen a través de las membranas de los capilares microscópicos de los glomérulos para ser eliminadas en la orina. Las proteínas y grandes moléculas como hormonas, vitaminas, etc., no pasan a través de las membranas de los capilares y son retenidas en la sangre.

Regulación de Líquidos corporales

Entradas Adulto Sano, con actividad normal y Tª

moderada = 2500 mL líquido/dia

1500 son de agua

1000 en alimentos

Hipotálamo regula la Sed. Se activa con:

Presión osmótica

Volumen vascular

Angiotensina (hormona renal)

Agua: 30-60 min. Absorción y distribución.

Salidas ORINA: Diuresis normal: 1400-1500 mL/día.

PÉRDIDAS INSENSIBLES:

Piel: 300-400 mL/dia. (Quemados, Fiebre, Tª ambental)

Pulmones: 300-400 mL/dia (FR, ejercicio, fiebre)

HECES: El quimo del Intestino Delgado al Grueso es de 1500 mL. El Intestino grueso absorbe 1400 mL.

Estoma: Abertura artificial en la pared abdominal.

Colostomía: Intestino Grueso

Ileostomía: Intestino Delgado

Desequilibrio de líquidos

Déficit de Volumen de Líquidos (Hipovolemia)

− a) Pérdidas a través de la piel, tracto gastrointestinal o renal

− b) Reducción de entradas de líquidos (restricción)

− c) Sangrado

Exceso de Volumen de Líquidos (retención de H2O y Na) (Hipervolemia)

− a) Ingestión excesiva de Cloruro sódico (NaCl)

− b) Administración demasiado rápida de perfusiones con Na.

− c) Insuficiencia cardiaca, Insuf. Renal, Cirrosis hepática.

Desequilibrio de Líquidos

Edema (Exceso de líquido intersticial)

Con fóvea: Presión + fosa. Desaparece en 10-30 seg.

Deshidratación (Pérdida de agua sin pérdida de electrolitos)

Deshidratación celular: El agua pasa al comportamiento vascular desde las células

Ancianos (pérdida de la sensación de la sed)

Hiperventilación

Fiebre prolongada

Sobrehidratación (Baja osmolaridad: exceso de agua que pasa a las células y se hinchan)

Causa edema cerebral

Pérdida de líquidos y electrolitos (ejercicio) sólo reposición de agua

Secreción inadecuada de Hormona antidiurética (SISA, barbitúricos, algunos tumores)

Alteraciones de Electrolitos

Hiponatremia: (Causas)

Pérdida de Na (pérdida de líquido gastrointestinal, Sudoración, Diuréticos)

Aporte excesivo de agua (alimentación hipotónica por sonda)

Síndrome de secreación inadecuada de ADH o vasopresina (lesiones craneoencefálicas, SIDA, tumores malignos)

Hiponatremia (Clínica)

Letargo, confusión, inquietud

Espasmos abdominales (retortijones)

Náuseas y vómitos

Cefalea

Convulsiones, coma


Hipernatremia (Causas)

Pérdida insensible de agua (hiperventilación/fiebre)

Diarrea

Privación de agua

Aporte excesivo de sal (nutrición hipertónica)

Golpe de calor

Hipernatremia (clínica)

Sed, mucosas secas y pegajosas

Hipotensión postural/ortostática (disminución significativa de la TA al cambiar de horizontal a sentado/bipedestación)

Disnea (respiración dificultosa)

Fatiga, agitación, convulsiones


Hipopotasemia (Causas)

Vómitos/Aspiración gástrica

Diarrea

Transpiración intensa

Diuréticos

Alcoholismo, anorexia nerviosa

Hipopotasemia (Clínica)

Debilidad muscular, calambres en piernas

Fatiga, letargo

Reducción de ruidos intestinales y motilidad

Arritmias cardiacas


Hiperpotasemia (Causas)

Disminución de la eliminación de potasio (Insuficiencia renal

Diuréticos ahorradores de potasio

Ingesta rica en potasio

Perfusión rápida de potasio

Hiperpotasemia (Clínica)

Hiperactividad intestinal

Diarrea

Arritmias/paradas cardiacas

Debilidad muscular (arreflexia)

Parestesia extremidades


Hipocalcemia (Causas)

Extirpación/cáncer de glándulas paratiroideas

Pancreatitis aguda

Ingesta inadecuada de vit. D

Malabsorción

Alcoholismo

Sepsis (infección en sangre o tejidos)

Hipocalcemia (Clínica)

Entumecimiento extremidades

Temblor muscular

Arritmias cardiacas


Hipercalcemia (Causas)

Inmovilización prolongada

Hiperparatiroidismo

Tumores óseos malignos

Hipercalcemia (clínica)

Letargo y debilidad

Estreñimiento/náuseas/vómitos

Poliuria (expulsión de vol. Orina sup. a 2,5 l/día)

Arritmias (bloqueo cardiaco)

El equilibrio acidobásico

El pH normal de la sangre arterial está entre 7,35-7,45.

El sistema amortiguador del pH se basa en:

CO2+H

2O H

2CO

3H+HCO

3

Dióxido de carbono Ácido carbónicoBicarbonato +

+ AguaHidrógeno

RegulaciónRespiratoria

Aumento CO2= Aumento FR

Aumento Profundidad

Aumento HCO3= Disminución FR Disminución Profundidad

Regulacion Renal.

Elimina/Conserva H o HCO3

Respuesta lenta

Desequilibrio ácido-base

Acidosis Respiratoria: Hipoventilación con retención de CO2. pH inferior a 7.35

Enfermedades respiratorias graves: Asma, EPOC

Sobredosis de opiáceos

Lesiones cerebrales que afectan al centro respiratorio

Alcalosis Respiratoria: Hiperventilación con expulsión de CO2

Ansiedad

Fiebre

Infección respiratoria

Sobreventilación mecánica

Desequilibrio ácido-base

Acidosis metabólica: Bajo nivel de Bicarbonato (HCO3) en relación con Ácido Carbónico

Insuficiencia renal, Diabetes Mellitus

Inanición (tejido graso se descompone para obtener energía)

Signos: FR y Profundidad respiratoria aumentadas

Alcalosis metabólica: Altos niveles de Bicarbonato (HCO3)

Uso prolongado y frecuentes de antiácidos y diuréticos que pierden potasio

Vómitos prolongados

Depresión respiratoria con poca profundidad.

Diagnóstico de Enfermería

Déficit de Volúmen de Líquidos Disminución del líquido intravascular por deshidratación.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

− Cambios estado mental− Hipotensión arterial− Aumento FC− Aumento Tª corporal− Pérdida de peso− Sed− Debilidad− Sequedad musosas

FACTORES RELACIONADOS

− Pérdida de líquidos (sonda, diarrea...)− Insuficiencia mecanismos reguladores

POBLACIONES DE RIESGO

− Ancianos− Obesidad extrema− Fiebre

Diagnóstico de Enfermería

Exceso de Volúmen de Líquidos Aumento de la retención de líquidos isotónicos.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

Aumento de peso en poco tiempo (ANASARCA: edema generalizado) Oliguria Disnea/Ortopnea Ingurgitación yugular Inquietud.

FACTORES RELACIONADOS

Exceso de ingestión de sodio Exceso de ingestión de líquidos Definciencia de mecanismos reguladores

POBLACIONES DE RIESGO

Insuficiencia renal ICC Cirrosis

Patrón de Eliminación

• El intestino grueso tiene 7 partes: ciego, colon ascendente, c transverso, c. descendente, c. sigmoide, recto y ano.

• Funciones: absorción de H2O y nutrientes.

• Contenido:

• alimentos ingeridos durante las 48-72h. anteriores.

• Flato (aire + derivados de la ingestión de Hidratos de Carbono. 7-10 l/día)

Movimientos del Intestino Grueso

• Agitación Haustral: movilización del quimo hacia delante y atrás dentro del haustra.

• Peristaltismo: movimiento lento y ondulante producido por las fibras circulares y longitudinales.

• Peristaltismo de masa: onda contractiva potente que desplaza grandes porciones de colon. Después de la ingestión.

Recto y Conducto anal

• En el adulto mide entre10-15 cm. y la porción más distal es el conducto anal.

• Hay pliegues verticales que contienen una vena y una arteria: Hemorroides.

• Esfínter involuntario: Sistema nervioso autónomo.

• Esfínter voluntario: Sistema nervioso somático.

Defecación

• Frecuencia: De 2-3 veces al día a 2-3 semana

• Incremento presión abdominal: contracción musc. abdominales + diafragma+ músculos suelo pelvis

• Inhibición repetida= Dilatación del recto + pérdida de la necesidad = estreñimiento

Alteraciones de las heces.

• COLOR

• Arcilla/Blanco: Ausencia de pigmento biliar (obstrucción biliar).

• Negro/alquitranado: Fármaco (hierro). Hemorragia de vías digestivas altas (melenas). Dieta abundante en carne roja y hortalizas verde oscuro.

• Rojo: Hemorragia vías digestivas bajas. Remolacha.

• Pálido: Malabsorción de grasas. Dieta rica en leche y derivados. Poca carne.

• Naranja/verde: Infección intestinal.

Alteraciones de las heces

• CONSISTECIA.

• Dura/Seca: Deshidratación, disminución de movilidad intestinal (fibra, ejercicio, abuso de laxantes).

• Líquida: Aumento motilidad (infección).

• FORMA.

• Estrecha/Lápiz/Cuerda: Obstrucción rectal.

• OLOR:

• Acre: infección/sangre

Alteraciones de las heces

• COMPONENTES.

• Pus/Moco/Parásitos: Infección bacteriana.

• Sangre

• Brillante: Hemorragia vías bajas

• Melenas: Hemorragia vías altas (negro)

• Grasa: Malabsorción

• Objetos extraños: Ingestión

Factores que afectan a la defecación.

• DESARROLLO:

• R/N: meconio (negro, alquitranado, inodoro, pegajoso). No son melenas

• Lactantes: Leche materna (amarillo brillante y dorado). Leche artificial (más formadas, amarillo oscuro).

• Niños: Control intestinal 2 1/2 años. Requiere EpS.

• a) molestias pañal sucio.

• b) sensación de evacuar.

• Ancianos: Estreñimiento (disminución actividad física, ingestión insuficiente líquidos). Abuso de Laxantes (inhibición reflejo, alteración equilibrio electrolítico). ALERTA: Estreñimiento de varias semanas+dolor+fiebre

Factores que afectan a la defecación

• DIETA.

• Alimentos con pocos residuos: arroz, huevos, carnes magras.

• Alimentos productores de gas: col, cebollas, coliflor, plátanos y manzanas.

• Alimentos laxantes: salvado, ciruelas, higos, chocolate, alcohol.

• Alimentos que estriñen: queso, pasta, huevos, carne magra.

• Horarios irregulares.

Factores que afectan a la defecación

• ACTIVIDAD FÍSICA: Estimulación del peristaltismo. Inmovilidad, alteraciones neurológicas, encamados.

• FACTORES PSICOLÓGICOS: Ansiedad e irritabilidad (incremento del peristaltismo)/Depresión (lentificación inestinal).

• HÁBITOS: Reflejo gastrocólico inhibido repetidamente: Estilo de Vida/Hospitalización.

• FÁRMACOS: Estreñimiento: (morfina y codeína). Hemorragia: (ácido acetilsalicílico.) Antibióticos: (gris/verdoso). Antiácidos: (blanquecina).

• DOLOR

Problemas de Eliminación fecal

• ESTREÑIMIENTO:

• Menos de 3 defecaciones/semana. Heces duras y secas. Dificultad en la evacuación. Sensación de evacuación incompleta.

• ALERTA: Definir el patrón de evacuación normal del individuo.

• CAUSAS:

• Ingestión insuficiente de fibra/ líquidos

• Inmovilidad

• Hábitos irregulares/Cambios en la rutina/Falta de intimidad.

• Uso crónico de laxantes.

• Trastornos emocionales: Depresión/Confusión mental

• Fármacos (opiáceos/hierro)

Características del Estreñimiento

• Disminución en la frecuencia de la defecación.

• Heces duras, formadas y secas.

• Tensión al evacuar/defecación dolorosa.

• Informes de presión/plenitud rectal.

• Dolor, retortijones y/o distensión abdominal.

• Uso repetido de laxantes.

• Disminución del apetito.

• Cefalea.

Problemas en la Eliminación fecal

• FECALOMA:

• Masa de heces endurecidas en los pliegues del recto.

• SINTOMATOLOGÍA:

• Eliminación de líquido fecal (diarrea). • Deseo frecuente no productivo. • Dolor• Anorexia. • Distensión abdominal. • Náuseas/ Vómitos.

• Tacto rectal • Enemas• Extracción digital (prescripción)


• DIARREA: • Heces líquidas, aumento de la frecuencia en deposiciones y

ruidos intestinales. • STT: Diarrea prolongada: fatiga, debilidad, pérdida de peso• PRINCIPALES CAUSAS:

• Estrés psicológico: aumento de la motilidad y secreciones de moco intestinal.

• Fármacos: • Antibióticos: Inflamación e infección de la mucosa

intestinal• Hierro: Irritación de la mucosa intestinal.

• Alergias: Alimentos/fármacos. • Intolerancia alimentaria• Síndrome de malabsorción. • Enfermedad de Crohn (inflamación de la mucosa que

puede producir úlceras)


• INCONTINENCIA INTESTINAL/FECAL:

• Pérdida de la capacidad voluntaria del control de la defecación

• INCONTINENCIA PARCIAL: flatulencia/escapes leves

• INCONTINENCIA MAYOR

• Alteración de la inervación del esfínter (Enfds. neuromusculares, traumatt. médula, tumor en el esfínter).

• FLATULENCIA:

• Se debe a la acción de las bacterias en el quimo y la ingestión de gases.

• Distensión gástrica, dilatación intestinal.

• CAUSAS: Alimentos (col, cebollas) narcóticos, cirugía abdominal.

Diagnósticos de EnfermeríaESTREÑIMIENTO:

FACTORES ETIOLÓGICOS:

• Negación habitual del reflejo

• Hábitos inadecuados (horario, postura, intimidad)

• Actividad física insuficiente

• Debilidad de músculos abdominales

• Depresión/Estrés/Confusión mental

• Obesidad

• Hemorroides

POBLACIONES DE ALTO RIESGO

• FARMACOLÓGICOS: Sobredosis de laxantes, AINEs, Anticolinérgicos, Antidepresivos, Sedantes...

• Abscesos/úlceras/fisuras recto

• Embarazo

• Megacolon (Hirschprung)

• Prolapso rectal

• Hipertrofia prostática

• Trastorno neurológico

Diagnósticos de Enfermería• ESTREÑIMIENTO SUBJETIVO:

• Expectativa de defecación diaria + uso de laxantes/enemas a la misma hora.

• FACT. ETIOLÓGICOS. • Creencias sanitarias. • Evaluación incorrecta• Trast. procesos del pensamiento.

• DIARREA: • Heces líquidas no formadas. • FACT. ETIOLÓGICOS.

• Medicamentos• Alcohol• Abuso de laxantes• Infecciones• Malabsorción


• INCONTINENCIA INTESTINAL

• FACT. ETIOLÓGICOS:

• Ambientales (imposibilidad de acceso al retrete)

• Trastorno cognitivo

• Inmovilidad

• Abuso de laxantes

• Retención fecal (fecaloma)

• Trastornos neuromusculares (nervios motores inferiores)

• Lesiones colorectales.

Fisiología de le Eliminación urinaria

• RIÑONES: Junto a la columna vertebral, detrás de la cavidad peritoneal. Equilibrio ácido-básico. • NEFRONAS: Filtración de la sangre.

Cada riñón 1millón nefronas.• GLOMÉRULO: Entramado capilar

rodeado por la Cápsula de Bowman.

• TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL: Reabsorbe la mayor parte de agua y electrolitos.

• ASA DE HENLE: Reabsorción de glucosa:

• TÚBULO CONTORNEADO DISTAL: Reabsorción de agua y sodio

Fisiología de la Eliminación renal

• Eliminación de poca cantidad de orina: Por aporte bajo o la concentración de solutos en sangre es alta. Se libera ADH desde la hipófisis anterior, se reabsorbe más agua en el túbulo distal.

• La corteza suprarrenal libera aldosterona se reabsorbe más sodio y agua:

• Eliminación de más cantidad de orina: Si el aporte es alto o la concentración de solutos en sangre es baja se suprime la ADH.

Fisiología de la Eliminación urinaria

• URÉTERES: 20-30cm. Válvula en el punto de unión de la vejiga para evitar el reflujo.

• VEJIGA: Detrás de la sínfisis del pubis. Encima de la próstata en hombres y delante del útero y la vagina en mujeres. Tiene 3 capas de músculo liso: MÚSCULO DETRUSOR. En situaciones de distensión llega por encima de la sínfisis del pubis/ombligo.

• URETRA: Desde la vejiga al meato. En las mujeres: delante de la vagina, debajo del clítorix, entre los labios menores con 3.7 cm. En hombres: 20cm. Canal de paso para orina y semen. • ESFÍNTERES: Interno (involuntario).

Externo (voluntario)

Fisiología de la eliminación renal

• MICCIÓN: 250-450 mL• Reflejo miccional:

vértebras sacras• Control voluntario:

• Nervios vejiga y uretra

• Tracto medular• Encéfalo• Área motora

cerebral

Alteraciones de la orina

• CANTIDAD: Inferior a 30 mL/h. (Menor flujo de sangre a riñones)

• COLOR: Hematuria: Rosa, rojo, marrón (menstruación).

• TURBIDEZ: Leucocitos, bacterias, pus, líquido prostático, fluido vaginal.

• OLOR: Fétido (infección) dulce (diabetes mellitus).

• ESTERILIDAD: bacterias del periné

• pH: 8-4.5

• Alcalina: alcalosis metabólica. infección, dieta rica en frutas y verduras.

• Ácida: inanición, diarrea, proteínas, arándanos.

• DENSIDAD: 1010-1025

• GLUCOSA:

• CUERPOS CETÓNICOS: metabolismo de ácidos grasos. Diabetes mellitus, inanición, ácido acetil salicílico.

• SANGRE: Infección del racto urinario, Nefropatía, Hemorragia tracto urinario

• DESARROLLO:

• Escolares:

• Enuresis nocturna: Después 6 años. Primaria (genética)/Secundaria (estrés, enfermedad).

• Ancianos:

• Arterioesclerosis (reducción vol. sanguíneo a riñones)

• Disminución nº nefronas

• Afecciones al equilibrio hídrico-electrolit. (gripe, intervenc. quirúrgica)

• Tenesmo vesical (urgencia): próstata/debilidad muscular

• Polaquiuria nocturna

• Retención orina residual

• infecciones.

Factores que influyen en la micción

Factores que influyen en la micción

• PSICOSOCIALES: Circunstancias (intimidad, posición tiempo). Retencción= infecciones.

• INGESTA: Alcohol/Cafeína: Inhibe la H. antidiurética y aumenta producción orina. Alimentos ricos sodio: aumentan retención agua. Remolacha (rojo).

• TONO MUSCULAR: Músculo detrusor (sonda vesical/parto): • ENTRENAMIENTO VESICAL:

• Regularidad micciones (con necesidad o no)• Regular aporte líquidos (nocturnos)• Evitar consumo cítricos, carbonatadas, cafeína y alcohol

(irritantes/vasopresina) pueden provocar incontinencia. • Programar diuréticos a primera hora de la mañana. • EJERCICIOS DE KEGEL

Factores que afectan a la micción

• FÁRMACOS: • Anticolinérgicos (atropina. Broncodilatadores/Asma/EPOC)• Antidepresivos/Antipsicóticos• Antihistamínicos• Antihipertensivos

• PROCED. QUIRÚRGICO/DIAGNÓSTICO: Anestesia raquídea/Cirugía de estructuras adyacentes

• ENFERMEDADES: • Insuficiencia renal (cantidad anormal de proteínas y cel.

sanguíneas en orina)• Insuficiencia cardíaca/HTA (alt. flujo sanguíneo a riñones)• Cálculo renal • Pérdida líquidos (vómitos/fiebre alta...)

Alteraciones en la producción de orina

• POLIURIA: Producción de cantidades elevadas de orina (por encima de 1500mL).• STT: Polidipsia, deshidratación, pérdida de peso• CAUSAS: Líquidos con cafeína/alcohol. Diuréticos.

Diabetes mellitus. Nefritis crónica.

• OLIGURIA/ANURIA: Diuresis escasa (debajo de 500mL/dia)/Ausencia• STT: Signos deshidratación, hipotensión, shock,

insuficiencia cardiaca (Diálisis)

Alteraciones en la eliminación urinaria

• POLAQUIURIA: Micción a intervalos frecuentes en pequeñas cantidades (50-100 mL). Infección, estrés, embarazo.

• NICTURIA: Necesidad de orinar 2 o más veces durante la noche. Registro: “nicturia x4”.

• TENESMO VESICAL: Sensación de urgencia de orinar. Estrés psicológico e infecciones tracto urinario.

• DISURIA: Micción dolorosa o difícil. Informes de quemadura durante/después de la micción. Infección/Lesión/Inflamación: Hematuria/Piuria/Polaquiuria

• 8 vasos agua

• Orinar con frecuencia (relac. sexual).

• Evitar jabones abrasivos

• Evitar pantalones ajustados

• Ropa interior algodón (humedad)

• Higiene perineal (delante-atrás)

• Ducha

• Acidificar orina (Vit. C/Arándanos)

Alteraciones en la eliminación urinaria

• ENURESIS: Diurna (patológico/mujeres)/Nocturna (psicológico/varones).

• INCONTINENCIA URINARIA: Pobl. riesgo: Antecedentes ITU, Cirugía, Traumatismo, ETS, Partos múltiples, Trast. Musculoesqueléticos, endocrinos, neurológicos.

• RETENCIÓN URINARIA: Distensión de la vejiga: Hipertrofia prostática. Cirugía. Fármacos. Incontiencia. Maniobra de Credé.

• VEJIGA NEURÓGENA: Ausencia de reflejo. Incontinencia.


• INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO• Pérdida involuntaria de menos 50 mL al aumentar la presión

abdominal.

• FACTORES RELACIONADOS: • Debilidad musculatura de la pelvis• Hiperhidratación• Presión intrabdominal elevada

• POBLACIONES DE RIESGO• Ancianos (debilidad de sotén)• Embarazadas• Obesidad


• INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

• Sensación repentina sin control de esfínter.

• FACTORES RELACIONADOS• Ingesta de irritantes (cafeína/alcohol)• Hiperreflexia del detrusor (cistitis)• Impactación fecal (disminución de capacidad vesical)• Diuréticos• Alteración neurológica.


• INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL

• Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar a tiempo al retrete y evitar al pérdida de orina

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Por las mañanas• Incapacidad de vaciado vesical completo

• FACTORES ETIOLÓGICOS• Deterioro cognitivo/visión/estructuras de soporte• Alteraciones ambientales (cambio de residencia)• Limitaciones neuromusculares• Factores psicológicos


• INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO

• Pérdida de orina asociada a sobredistensión vesical.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Distensión vesical (globo)• Nicturia• Pérdida involuntaria de pequeñas cantidades orina• Volumen residual alto.

• FACTORES ETIOLÓGICOS• Obstrucción del drenaje vesical• Impactación fecal• Efectos Secundarios TTº Farmacológico (anticolinérgicos, bloqueantes

de canales del calcio)• Obstrucción uretral


• INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA (VEJIGA NEURÓGENA)

• Lesión tisular• Deterioro neurológico (Sacro/SNC)

• RETENCIÓN URINARIA

• Vaciado incompleto de la vejiga• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: Distensión vesical, Orina

residual (100 mL), sensación de replección vesical. Polaquiuria.

• FACTORES RELACIONADOS: Obstrucción uretral alta, inhibición neuronal (esfínter).

Patrón Actividad-Ejercicio

Valorar: AVD (higiene, cocinar, ir de comprastrabajar, mantenimiento hogar)

Clase, cantidad y calidad del ejercicio físico/deportesSalud=actividad: AutoestimaAutoimagen

Alineación y posturaEquilibrio: línea de gravedad/ centro de gravedad (centro de la pelvis)/ base de sustentación

Alineación correcta: aumenta la expansión pulmonareficacia circulatoriafunción gastrointestinal función renalfunción renal

Movilidad articular: Encamados: Músculos flexores (potencia)/extensores

EquilibrioLaberinto + visión+ receptores distensión muscular. Equilibrio dinámico: conductos semicirculares Equilibrio estático: nervio vestibular

Vértigo

• Trastorno del Sistema Vestibular (reflejo vestibuloocular=estabilidad movimiento cabeza)

• Vértigo fisiológico: • movimientos cefálicos no adaptados (barco)• posiciones extrañas (pintar techo)• altura (intersensitivo)/mareo espacial (ingravidez)

• Vértigo patológico (lesión visual/vestibular)• náuseas• nistagmo (oscilación pendular de los ojos)• inestabilidad postural• ataxia de la marcha (descoordinación)• tendencia a no mover la cabeza

Movimientos coordinados

• Voluntarios: corteza cerebral + cerebrelo (coordinación)

• Lesión cerebelo=ataxia• Lesión amplia:

• ataxia en la marcha• ataxia en el habla• dismetría: medirá

mal (dificultad para detener un objeto en movimiento y mover más de una articulación)

Organización cerebral

• Mapa del cuerpo: franja vertical de la corteza cerebral. Wilder Penfield (1930): epilépticos.

• SITEMA PIRAMIDAL: psicomotricidad fina /mov. complejos

• SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: mantenimiento postura/ mov. burdos (caminar)

Sistema Piramidal

• Axones motores: de corteza a médula

• Cruce en el bulbo raquídeo (hemicuerpo contralateral)

• LESIÓN: • Parálisis• Espasticidad/Hipertonía• Hiperreflexia• Torpeza en dedos• SIGNO DE BABINSKI

• CAUSAS• Trauma cráneo• Hemorragia/Isquemia cerebral

(HTA, arterioesclerosis, trombos, embolia)

• Tumor SNC

Sistema Extrapiramidal

• Postura y Equilibrio (ganglios basales o núcleos grises)

• Párkinson• Rigidez• Temblores• Pérdida mímica

emocional• Postura encorvada• Disfagia• Marcha inestable

Ejercicio vs. Actividad física

• ACTIVIDAD FÍSICA: Movimiento corporal de músculos esqueléticos con gasto de energía y beneficios para la salud.

• EJERCICIO: Actividad física planificada, estructurada y repetitiva.

• TOLERANCIA AL EJERCICIO: Clase, intensidad sin efectos desfavorables (AVD)

• EJERCICIOS ISOTÓNICOS (dinámicos /AVD): Contracción muscular. Aumentan tono/masa/fuerza/circulación/flexibilidad articular.

• EJERCICIO ISOMÉTRICOS (estáticos): Cambios en la tensión muscular sin movimiento articular (presión a un objeto fijo)

• EJERCICIO ISOCINÉTICOS (resistencia): contra una resistencia

• EJERCICIO AERÓBICO: El O2 captado es mayor que el utilizado.

• EJERCICIO ANAEROBIO: Contracciones musculares que suficiente no retiran O2 en sangre. (Ácido Láctico)

Beneficios del ejercicio

• SIST. MUSCULOESQUELÉTICO: Conservan forma/tamaño/tono/fuerza. Conserva la flexibilidad articular/Amplitud de Movimientos (AM)/Densidad ósea. (Hipertrofia).

• APARATO CARDIOVASCULAR: Aumenta la FC/Potencia contráctil/aporte sangre a músculos/Aumenta el GC.

• APARATO RESPIRATORIO: Aumenta la ventilación/desplazamiento diafragmático. Evita la acumulación de secreciones.

• APARATO GASTROINTESTINAL: Peristaltismo

• METABOLISMO: Aumento del basal/calor corporal/consumo de calorías (triglicéridos-ác. grasos-colesterol)/reduce la glucemia.

• SIST. URINARIO: Evita el estancamiento de orina en la vejiga.

• SIST. PSICONEURÓGENO: Sensación de bienestar/resistencia al estrés/ favorece el sueño/mejora la imagen corporal-autoestima.

Factores que afectan a la alineación y actividad corporal

• CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

• RN: Reflejos, Invertidos/Babinski positivo. Maduración cabeza-pies.

• NIÑOS (1-5 años): psicomotricidad fina• ADOLESCENCIA: Torpezas/postura incorrecta. • ADULTOS:

• Embarazadas (desplaza el centro gravedad/equilibrio/intolerancia a la actividad)

• Ancianos: osteoporosis/disminución masa muscular/desplazamiento del centro de gravedad/flexión de las rodillas/aumento bases sustentación (pasos cortos).

Factores que afectan a la alineación y actividad corporal

• SALUD FÍSICA: Sist. musculoesquelético/cardiovascular/respiratorio/vestibular.

• SALUD MENTAL: Depresión (AVD)• NUTRICIÓN:

– Obesidad (alineación/postura/equilibrio/movilidad).

– Desnutrición (fatiga/debilidad).

– Déficit de Vit. D, calcio(raquitismo/deformidades óseas).

• VALORES PERSONALES: Influencias familiares/valores de aspecto físico. • FACTORES EXÓGENOS: Tª y humedad ambientales. • LIMITACIONES PRESCRITAS: Reposo en cama

• Absoluto• Relativo

Consecuencias de la inmovilidad

• Duración/Estado de salud/Capacidad sensorial: Deambulación precoz.

• SIST. MUSCULOESQUELÉTICO: • Osteoporosis por desuso. • Atrofia por desuso (muscular)• Contracturas: deformidades

articulares (pie caído/rotación externa de cadera)

• Rigidez/Dolor articular

Consecuencias de la Inmovilidad

• CARDIOVASCULAR

• Aumento FC/Taquiardia con ejercicio mínimo

• Mayor uso maniobra Valsava (dificulta retorno venoso-taquicardia-arritmias)

• Hipotensión ortostática: estancamiento sangre en MMII, con HipoTA, descenso riego cerebral, aumento FC)

• Dilatación estasis venosa+ingurgitación=insuficiencia venosa+ aumento volumen (edema)

• Tromboflebitis: embolia

Consecuencias de la inmovilidad

• APARATO RESPIRATORIO

• Amplitud movimientos: cama rígida/diafragma/taquipnea

• Estancamiento secreciones respiratorias (músculos intercostales-tos)

• Acidosis respiratoria (aumento CO2)

• Atelectasia (disminución aporte sanguíneo-disminución surfactante)

• Neumonía hipostática (secreciones)


• METABOLISMO• Disminución Metabolismo Basal (cantidad mínima de

energía requerida)

• Balance Nitrogenado Negativo (BUN): Catabolismo predomina sobre Anabolismo proteico: Nitrógeno en orina.

• Anorexia: Desnutrición.

• Balance Negativo de Calcio: Osteoporosis.


• SISTEMA URINARIO

• Estasis urinaria: decúbito supino-rellena pelvis.

• Cálculos renales: Balance Negativo de Calcio.

• Retención urinaria-distensión vesical-incontinencia por rebosamiento.

• Infección urinaria: Alcalinidad urinaria por hipercalcinuria- Escherichia coli-reflujo urinario (flujo retrógrado).


• APARATO DIGESTIVO• Estreñimiento: disminución peristaltismo+debilidad

generalizada+postura+falta de intimidad

• ALERTA: Maniobra de Valsava: Aumento presión intrabdominal +intratorácica: Sist. Circulatorio + Sist. Respiratorio.

• SISTEMA PSICONEURÓGENO• Apatía/Retracción• Regresión• Ira/Agresividad• Alteración de la percepción del tiempo• Alteración en la toma de decisiones (Falta estímulos intelectuales)


• PIEL: UPP. • Área de la piel que se destruye

por peso+inmovilidad :

• Presión prominencia ósea sobre plano duro

• Disminución riego sanguíneo

• Déficit de O2 y nutrientes

• Isquemia

• Ulceración/Necrosis

• CAUSAS:

• Inmovilidad

• Diabetes Mellitus

• Enfd. Vascular

• Desnutrición

• Incontinencia (urinaria/fecal)

Consecuencias de la Inmovilidad: UPP

• FASES

• Etapa I: Piel enrojecida que no blanquea cuando se presiona.

• Etapa II: Se ampolla o se forma una úlcera abierta. Alrededor enrojecido e irritado.

• Etapa III: La piel se abre• Etapa IV: Alcanza músculo y hueso.

Necrosis

• Protocolo de actuación en úlceras por presión: http://www.ee.isics.es/futuretense_cs/ccurl/ExcelenciaEnfermera/pdf/Protocolo%20de%20actuacion%20de%20Ulceras%20por%20Presion.pdf

ESTADO FISICO

GENERALESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA PUNTOS

bueno alerta ambulante total ninguna 4

mediano apático disminuidacamina

con ayudaocasional 3

regular confuso muy limitada sentado urinaria o fecal 2

muy maloEstuporoso/

comatosoinmóvil encamado urinaria y fecal 1

ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD

Puntuación de 5 a 9 ------ riesgo muy alto. Puntuación de 10 a 12 ----- riesgo alto Puntuación de 13 a 14 ----- riesgo medio. Puntuación mayor de 14 ----- riesgo mínimo/ no riesgo

Prevención UPP: Cambios posturales

• Población de riesgo: • Ancianos• Encamados/Sillas

ruedas• Lesión medular

• Colchón: firme/plano. Hundido/demasiado blando=contracturas en cadera +dolor lumbar.

• Cama limpia y seca (humedad+arrugas=UPP)

Prevención UPP: Cambios posturales

Prevención General de las consecuencias de la Inmovilidad

• EJERCICIOS DE AMPLITUD MÁXIMA (AM)• Isotónicos: movimiento de todas las articulaciones hasta

posiciones extremas, moviendo todos los grupos musculares. (peinarse, vestirse...)

• Beneficios: • Fuerza y resistencia muscular• Función Cardiorrespiratoria• Evitar deterioro cápsulas articulares y contracturas

• EJERCICIOS PASIVOS DE AM• Flexibilidad articular.

• No causar dolor. • Parar ante una resistencia• Sistemáticos/Ordenados/tres veces

Diagnóstico de Enfermería: Intolerancia a la actividad

• Insuficiente energía para tolerar o completar las AVD

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Disnea de esfuerzo• Cambios en la FC/TA• Cambios electrocardiográficos (arritmias/isquemia)• La FC no se recupera en <3 min.

• GRADOS• GRADO I: Caminar a paso regular, por terreno llano en tiempo

indefinido. Subir uno o más tramos de escalera• GRADO II: Caminar 150 mts. en terreno llano. Subir despacio un tramo

de escalera sin parar. • GRADO III: Caminar 15 mts. en llano sin parar. Incapaz de subir un

tramo de escalera sin detenerse. • GRADO IV: Disnea/fatiga en reposo

Diagnóstico de Enfermería: Intolerancia a la actividad

• FACTORES ETIOLÓGICOS: • Reposo en cama• Debilidad generalizada• ICC• Sedentarismo

• POBLACIONES DE ALTO RIESGO• ICC• Insuficiencia pulmonar• Rehabilitación cardiaca (IM)• Inmovilizados/Reposo en cama prolongado.

Diagnóstico de Enfermería: Sedentarismo

• Hábitos de vida caracterizados por un bajo grado de actividad física

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Elección de rutina diaria con falta de ejercicio físico. • Demuestra una falta de condición física• Verbaliza preferencias por actividades con poca actividad

física.

• FACTORES RELACIONADOS: • Déficit de conocimientos• Falta de interés/motivación• Falta de recursos (tiempo, económicos, compañía,

instalaciones...)

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de síndrome de desuso

Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculoesquelética prescrita o inevitable.

FACTORES DE RIESGO

Alteración del nivel de conciencia

Inmovilización mecánica (p.ej.: escayola)

Parálisis

Dolor intenso

Inmovilización prescrita

ALERTA:

UPP

Estreñimiento

Estasis secreciones pulmonares

Trombosis

Retención orina/infección

Hipotensión ortostática

Reducción movilidad articular

Desorientación

Deterioro imagen corporal

Deterioro de la autoestima

Impotencia

Diagnóstico de Enfermería: Fatiga

• Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Somnolencia/Aumento requerimientos descanso/Sueño no reparador• Irritabilidad/Letargo/Apatía• Disminución en la ejecución de tareas• Desinterés por el entorno• Compromiso de la concentración/libido

• FACTORES RELACIONADOS• FISIOLÓGICOS

• Privación del sueño• Desnutrición/Anemia• Aumento del ejercicio físico• Enfermedad• Embarazo

Diagnóstico de Enfermería: Fatiga

• FACTORES RELACIONADOS (Cont.)• PSICOLÓGICOS

• Estrés• Ansiedad• Depresión • Estilo de vida aburrido

• AMBIENTALES• Iluminación/ruido durante las horas de sueño• Humedad/Tª

• SITUACIONALES• Sucesos vitales negativos• Situación laboral

Diagnósticos de Enfermería: Déficit de Autocuidado (DAC): alimentación

DAC: bañoDAC: uso del inodoro

DAC: vestido

• Deterioro de la capacidad de la persona para realizar/completar por sí misma las actividades de autoalimentación/baño-higiene/evacuación/vestido-arreglo personal.

• FACTORES RELACIONADOS: • Deterioro cognitivo• Deterioro musculoesquelético• Deterioro neuromuscular• Deterioro perceptual• Dolor• Fatiga• Disminución de la motivación• Barreras ambientales

Índice de Barthel (ABVD)

• Comida• 10. Independiente. Capaz de comer por si solo en un tiempo

razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.

• 5. Necesita ayuda para cortar la carne, extender la mantequilla, etc, pero es capaz de comer solo

• 0. Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona

• Aseo

• 5. Independiente. Capaz de lavarse entero, de entrar y salir del baño sin ayuda y de hacerlo sin necesidad de que otra persona supervise.

• 0. Dependiente. Necesita algún tipo de ayuda o supervisión.

• Vestido

• 10. Independiente. Capaz de ponerse y quitarse la ropa sin ayuda

• 5. Necesita ayuda. Realiza sin ayuda más de la mitad de estas tareas en un tiempo razonable.

• 0. Dependiente. Necesita ayuda para las mismas


• Arreglo

• 5. Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ayuda alguna. Los complementos pueden ser provistos por otra persona.

• 0. Dependiente. Necesita alguna ayuda

• Deposición

• 10. Continente. No presenta episodios de incontinencia.

• 5. Accidente ocasional. Menos de una vez por semana o necesita ayuda para colocar enemas o supositorios.

• 0. Incontinente. Más de un episodio semanal. Incluye administración de enemas o supositorios por otra persona.

• Micción (valorar la situación en la semana previa)

• 10. Continente. No presenta episodios de incontinencia. Capaz de utilizar cualquier dispositivo por si solo (sonda, orinal, pañal, etc)

• 5. Accidente ocasional. Presenta un máximo de un episodio en 24horas o requiere ayuda para la manipulación de sondas u otros dispositivos

• 0. Incontinente. Más de un episodio en 24 horas. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse


• Ir la retrete• 10. Independiente. Entra y sale solo y no necesita ayuda alguna por

parte de otra persona. • 5. Necesita ayuda. Capaz de manejarse con una pequeña ayuda: es

capaz de usar el baño. Puede limpiarse solo.• 0. Dependiente. Incapaz de acceder a él o de utilizarlo sin ayuda

mayor

• Traslado cama /sillón• 15. Independiente. No requiere ayuda para sentarse o levantarse

de una silla ni para entrar o salir de la cama.• 10. Mínima ayuda. Incluye una supervisión o una pequeña ayuda

física. • 5. Gran ayuda. Precisa la ayuda de una persona fuerte o entrenada.

Capaz de estar sentado sin ayuda. • 0. Dependiente. Necesita una grúa o el alzamiento por dos

personas. Es incapaz de permanecer sentado.


• Deambulación• 15. Independiente. Puede andar 50 metros o su equivalente en una

casa sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar cualquier ayuda mecánica excepto su andador. Si utiliza una prótesis, puede ponérsela y quitársela solo.

• 10. Necesita ayuda. Necesita supervisión o una pequeña ayuda física por parte de otra persona o utiliza andador

• 5. Independiente en silla de ruedas. No requiere ayuda ni supervisión

• 0. Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro.

• Subir y bajar escaleras• 10. Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni

supervisión de otra persona • 5. Necesita ayuda. Necesita ayuda o supervisión. • 0. Dependiente. Es incapaz de salvar escalones. Necesita ascensor


• Máxima puntuación: 100 puntos (90 si usa silla de ruedas)

Resultado Grado de Dependencia

<20 Total

21-60 Dependencia severa

61-90 Dependencia moderada

91-99 Dependencia escasa

100 Independencia

Patrón de Actividad-Ejercicio

Oxigenación

Las paredes alveolares y los capilares

forman la membrana respiratoria.

Pleura doble/Espacio interpleural: líquido seroso que evita la fricción durante el movimiento respiratorio.

Ventilación pulmonar

• Inspiración= inhalación Espiración=exhalación• Volumen corriente: 500 mL en cada respiración (inspiración+inspiración).

• Incremento (ejercicio, cardiopatías) 1500 mL: músculos anteriores del cuello. Musculatura: diafragma e intercostales

• Presión intrapleural: ligeramente negativa respecto a la atmosférica• Presión intrapulmonar: Se iguala a la atmosférica en la inspiración

• Neumotórax abierto: presión intrapleural y atmosférica se igualan =colapso

• Distensibilidad pulmonar: capacidad del tejido para expansión. RN resistencia/Ancianos disminución=atelectasia/Neumotórax cerrado.

• Retracción pulmonar: capacidad para la espiración. • Surfactante: lipoproteína que reduce la tensión superficial. Sin surfactantes

hay colapso pulmonar.

• El O2 se combina libremente con la hemoglobina de los eritrocitos=oxihemoglobina

• Hematocrito: % sangre que corresponde con eritrocitos. • Varones: 5 millones/mL Mujeres: 4.5 millones/mL

• Lesión del músculo cardiaco, Pérdida de sangre o acumulación de sangre en vasos periféricos: • Disminuye la cantidad de O2 que llega a tejidos.

Corazón: aumenta bombeo: Reducción del Gasto Cardiaco

• Aumento del Hematocrito sanguíneo=aumento viscosidad sangre=reducción gasto cardiaco

Transporte de oxígeno y dióxido de carbono

Regulación respiratoria

CENTRO RESPIRATORIO: Bulbo raquídeo y protuberancia del encéfalo.

Incremento de CO2 e iones de hidrógeno=aumento FR y profundidad

Receptores de concentración O2: cuerpos carotídeos (arterias carótidas comunes)

Factores que afectan a la respiración

• EDAD• RN: distensibilidad completa a las 2 semanas. • ANCIANOS:

• Rigidez de pared torácica y vías respiratorias• Disminución intercambio aire• Disminución reflejo de la tos• Mucosas secas• Disminución potencia y resistencia muscular• Reflujo gastroesofágico: riesgo de aspiración

• MEDIO AMBIENTE: • Altitud: Disminución O2. Aumento FR, FC y profundidad

respiratoria.

Factores que afectan a la respiración

• ESTILO DE VIDA: • Ejercicio/actividad física: Aumento FR, profundidad y O2 al tejido• Sedentarismo: disminución expansión alveolar• Profesiones: Alfareros (Silicosis: sílice cristalina)/ Trabajadores

expuestos a amianto(Asbestosis: fibras de asbesto)/Mineros: antracosis/Agricultores (Alveolitis alérgica: heno enmohecido).

• FÁRMACOS: • Depresión respiratoria: benzodiazepinas (efectos sedantes,

hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos y miorrelajantes: Diazepam/Transilium), barbitúricos (anestesia), morfina (analgésico).

• ESTRÉS: • Al Hiperventilar el PO2 aumenta y PCO2 disminuye en arterias

Alteraciones de la Función respiratoria

• HIPOXIA (aporte insuficiente de O2 a tejidos).

• CAUSAS• Hipoventilación: acumulación de CO2 en

sangre (Hipercapnia)• Disminución O2 en sangre (Hipoxemia)

• STT/SIGNOS• Pulso rápido• Respiraciones rápidas y superficiales• Mareo/Nerviosismo• Aleteo nasal• Retracción subesternal/intercostal• Cianosis (coloración azulada de piel,

lechos ungueales y mucosas)

• ALERTAS• 3 min. provoca daño cerebral. • Sentar al paciente: Posición Fowler

Alteraciones de los Patrones Respiratorios

• EUPNEA: Respiración normal. Tranquila, rítmica, sin esfuerzo. FR: 12-20 resp/min.

• TAQUIPNEA: Rápida y Superficial (Fiebre, dolor, hipoxemia).

• BRADIPNEA: Frecuencia lenta (deportistas, fármacos, alcalosis metabólica, hipertensión intracraneal)

• APNEA: Cese de la respiración.

• HIPERVENTILACIÓN: Incremento FR y Profundidad.

• RESPIRACIÓN KUSSMAUL: (acidosis metabólica cetoaidosis diabética, dirrea, enfd. renal) Respiraciones profundas y rápidas para eliminar ácidos expulsando CO2.

Alteraciones de los Patrones Respiratorios

RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES: Periodos alternativos de apnea e hiperapnea.

(En 1min. Hay 0-30 seg. De apnea alterna con respiraciones de frecueni y prfundidad crecientes (ICC, lesión bulbo)

• RESPIRACIÓN DE BIOT: Respiraciones superficiales interrumpidas por apneas.

Alteración de los Patrones Respiratorios

• ORTOPNEA: Incapacidad para respirar excepto erguido o sentado.

• DISNEA: Síntoma: • Sensación de falta de aire

(ahogo). • Aleteo nasal• Elevación FC

Obstrucción de vías respiratorias

• OBSTRUCCIONES SUPERIORES (Nariz, faringe, laringe). • Cuerpo extraño (Comida)• Caída de la lengua hacia atrás (coma)• Acumulación secreciones (ruido de gogoteo o burbujeo).

• RESPIRACIÓN PROFUNDA: • Problemas de expansión torácica (EPOC, Intervención

quirúrgica). • Respiración diafragmática y con los labios fruncidos.

(sentado)• Incremento progresivo de 5 a 10 min. cuatro veces al

día.

Obstrucción de vías aéreasTOS CONTROLADA:

• Broncodilatador. • Toser dos veces (soltar mucosidad+ expulsar secreciones)• Respiraciones cortas y rápidas (movilizar la mucosidad). • ALERTA: Tos prolongada ocasionan fatiga e hipoxia.

• PERCUSIÓN/CLAPPING: • Manos en forma de copa• Respiración profunda• Percusión en segmentos pulmonares. • ALERTA: No practicar en caso de

• Fragilidad ósea• Niños pequeños• Neumotórax• Hemorragia• Embolia pulmonar

Obstrucción de Vías aéreas

• DRENAJE POSTURAL: Gravedad.

• Broncodilatadores• Programar antes de las

comidas. • Lóbulos inferiores• ALERTA: Evaluar estabilidad

de signos vitales (FC, FR) y de intolerancia (palidez, diaforesis, disnea).

Ruidos respiratorios• ESTERTORES: Chasquantes y estrepitosos en el pulmón. El aire

abre espacios cerrados.

• RONCUS: Parecen ronquidos.

• SIBILANCIAS: Ruidos chillones en vías estrechas. Se oyen en la exhalación.

• ESTRIDOR: Ruido similar a las sibilancias. Situado en vías altas (tráquea o la parte posterior de la garganta).

• Bronquitis• Asma

• Obstrucción por cuerpo extraño• Neumonía• Edema pulmonar

Diagnósticos de EnfermeríaDeterioro de la ventilación

espontánea

• Incapacidad para sostener una respiración adecuada

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Disnea (en reposo o esfuerzo)• Cambios en frecuencia y amplitud respiratoria (FR

normal: 11-24)• Uso de músculos accesorios para respirar• Ensanchamiento nasal. • Disminución de SaO2.• Aumento de la FC

• FACTORES RELACIONADOS• Factores metabólicos• Fatiga de los músculos respiratorios

Diagnóstico de EnfermeríaPatrón respiratorio ineficaz

• La inspiración o expiración no proporciona una ventilación adecuada.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS.

• Disnea y bradipnea (menos 12 resp/min)

• Aleteo nasal

• Uso de músculos accesorios para respirar

• Aumento del diámetro anteroposterior del tórax.

• FACTORES RELACIONADOS

• Ansiedad

• Obesidad

• Dolor

• Lesión medular

• Obesidad.

• Deterioro músculoesquelético (Distrofia Muscular Progresiva)

Diagnóstico de Enfermería. Limpieza ineficaz de las vías aéreas

• Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio y mantenerlo permeable.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Ausencia de tos o tos ineficaz• Estertores y sibilancias (por acumulación de esputo)• Cianosis• Ortopnea• Taquipnea

• FACTORES ETIOLÓGICOS• Tos ineficaz• Secreciones espesas• Dolor• Tabaquismo• Alergia• Asma, EPOC, Infección bronquial...

Patrón Actividad-Ejercicio

Sistema Cardiocirculatorio

Pericardio: parietal (fijación estructuras adyacentes)/ visceral o epicardio

Miocardio: músculo cardiaco

Endocardio: cubre las cámaras cardiacas y los vasos principales.

Aurículas

Ventrículos

Tabique interventricular (dos bombas paralelas: derecho/izquierdo)

Válvulas aurículoventriculares: Tricúspide/Mitral

Válvulas semilunares: separan ventrículos de arterias pulmonares/aorta

Recorrido de la sangre en el corazón

Sangre venosa: hemocardio derecho (cava sup)Aurícula derecha: Ventrículo derecho: arteria pulmonar (CO2)

Sangre oxigenada: venas pulmonaresAurícula izquierda: Ventrículo derechoAorta

Arterias coronarias: base de la aorta. Se llenan durante la relajación ventricular.

Venas coronarias: seno coronario.

Sístole/Diástole (dura el doble que la fase sistólica).

Nódulo sinusal/sinoauricuar/SA está situado en el atrio (cava): impulso eléctrico.

Propagación: desde las aurículas a los ventrículos. FC: 60-100/min. Nódulo auriculoventricular/atrioventricualar/AV retrasa el impulsoHaz de His: Fibras Purkinje

El Gasto Cardiaco

• Volumen de sangre expulsado por cada ventrículo en 1 minuto• VS: Volumen Sistólico FC: Frecuencia Cardiaca• 60-80mL/latido 60-100 lat/min.

• GC=VS · FC• 70 · 70= 4900 mL sangre/min

• DETERMINANTES DEL GC• FC: Si aumenta la FC, aumenta el GC (Ejercicio).

• 200 lat/min: Descenso GC. Los ventrículos no tienen tiempo suficiente de llenado.

• PRECARGA: Llenado del ventrículo• CONTRACTILIDAD: Aumento vol. sangre: aumento

contracción• POSTCARGA: Resistencia a expulsión sangre

• Ventrículo derecho: resistencia baja• Ventrículo izquierda: resistencia alta.

TENSIÓN/PRESIÓN ARTERIAL

Es la fuerza que ase aplica contra las paredes de las arterias. Depende de:

1.- Cantidad de sangre bombeada2.- Flexibilidad arterial

PRESIÓN ARTERIAL(sangre contra las arterias)sistólica/diastólica

TA: Reacción arteriasNormal: 90/60 - 120/80 - 140/90

mmHg

Presión arterial

Cambios en la TA

• CALOR:

• Verano: vasodilatación + pérdida de líquidos = Hipotensión

• Insolación: Shock hipovolémico (pérdida líquidos y electrolitos sin

reposición)

• ALTITUD:

• Montaña: incremento TA

• Playa: descenso TA

• HORAS DEL DÍA:

• Madrugada: tensión arterial es más baja (ALERTA: El control a estar horas del día es fundamental para evitar complicaciones)

• COMIDAS ABUNDANTES:

• Hipotensión: Sangre desvía hacia vísceras abdominales (digestión)

• “Corte de Digestión”: + baño: cambio brusco de Tª /vasodilatación general/Schock por hipotensión grave

Edad y Circulación sanguínea

• RN: • Agujero oval: La expansión pulmonar provoca una disminución

del sistema vascular pulmonar y modifica las presiones cardiacas. El agujero inter-auricular se cierra al disminuir la presión del hemicardio derecho y aumentar las del izquierdo

• Aumento de la PO2 arterial/Aumento del a TA.

• ANCIANOS:

• Pérdida de elasticidad de vasos sanguíneos: descenso de O2 y nutrientes a tejidos

• Deterioro de la función valvular cardiaca (calcificación y rigidez): Descenso del GC.

• Disminución del tono cardiaco: Descenso del GC• Fallos en Sistemas compensatorios TA: mareos, hipotensión

ortostática (cambios en postura)

Factores que contribuyen a la función cardiovascular

• FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES: • Genética: (enfd. cardiovascular)• Edad: (mayores de 60 años)• Sexo: estrógenos-ateroesclerosis.

• FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES: • Dieta

• Hiperlipidemia: ingestión de grasas saturadas (colesterol, triglicéridos, fosfolípidos)

• Hiperglucemia: aceleración ateroesclerosis. • Obesidad: Aumento de trabajo cardiaco por

aumento en demandas de O2. • Tabaquismo: vasocontricción, incremento

FC/TA. • Alcohol: 30-60mL/día reducción riesgo

cardiopatía. Depreor respiratorio, alteraciones absorción metabólica (desnutrición y anemia)

• Sedentarismo/Ejercicio: Aumento de la FC y aporte O2 organismo.

Alteraciones en la Función Cardiovascular: Infarto de Miocardio (IM)

Ateroesclerosis/coágulo de sangre pueden cortar el suministro al miocardio. Si afecta al ventrículo izq. el GC disminuye porque afecta a la contracción.

STT/SIGNOS: Dolor torácico; subesternal o irradiante al brazo, mandíbula o ambos. Nauseas DisneaDiaforesis.

Alteraciones de la función cardiovascular: Insuficiencia cardiaca (IC)

• Consecuencia de IM/Trabajo cardiaco excesivo (HTA/arterioesclerosis generalizada): Incapacidad para mantener las necesidades de O2 de tejidos

• IC Izq. Vasos del sistema pulmonar se congestionan de sangre y se dilatan: EDEMA PULMONAR

• CAUSAS CARDIACAS:

• SITUACIONES QUE AUMENTAN LA PRECARGA:

• Hipervolemia• Trastornos valvulares

(regurgitación mitral)• Defectos congénitos.

• SITUACIONES QUE AUMENTAN LA POSTCARGA

• HTA

• AFECCIÓN DEL MIOCARDIO• IM• Arteriopatía coronaria

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia Cardiaca

• Cansancio, fatiga, intolerancia al esfuerzo. • Disnea/Ortopnea• Taquicardia • Hinchazón de pies, tobillos, manos y abdomen. • Sensación de plenitud precoz en las comidas• Aumento inexplicado de peso• Estreñimiento o diarrea• Disminución de las micciones diurnas y de la cantidad de orina. • Aumento de las micciones nocturnas. • Tos seca o expectoración rosada• Cianosis• Diaforesis• Congestión pulmonar (ruidos)• Vasoconstricción periférica (frío y palidez en las

extremidades+distensión de las venas del cuello).

Alteraciones en la función vascular: Alteración en la perfusión hística

• ATEROSCLEROSIS: Estrechamiento y obstrucción de vasos

• Coronarias: IM

• Cerebral: AIT/Ictus

• Alteración de la perfusión hística Periférica: • STT/SIGNOS:

• Disminición pulsos periféricos

• Palidez piel

• Frío extremidades

• Disminución distribución vello

• FACTORES DE RIESGO

• Tabaquismo

• Dieta alta en grasas

• Obesidad

• Sedentarismo

• HTA

• Diabetes

Alteraciones en la función vascular: Alteraciones sanguíneas-Anemia

• CAUSAS:

• Pérdida de eritrocitos (hemorragia/destrucción)• Dieta insuficiente en Hierro y Ác. Fólico• Falta en la formación de eritrocitos

• STT• Fatiga crónica• Palidez• Disnea• Hipotensión

Diagnóstico de Enfermería: Disminución del Gasto Cardiaco

• La cantidad de sangre bombeada por el corazón es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)• ALTERACIÓN EN RITMO Y FC

• Arritmias (Taquicardias, bradicardia, Palpitaciones)

• ALTERACIONES EN LA PRECARGA• Ingurgitación yugular• Fatiga• Edema• Aumento de peso

Diagnóstico de Enfermería: Disminución del G.C. (continuación)

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)

• ALTERACIONES EN LA POSTCARGA• Piel fría y húmeda• Disnea• Oliguria• Disminución pulsos periféricos• Prolongación del tiempo de llenado capilar• Palidez

• ALTERACIONES EN LA CONTRACTILIDAD• Tos• Ortopnea/disnea nocturna paroxística

• Los FACTORES ETIOLÓGICOS son los mismos que las CARACT. DEFINITORIAS

Diagnóstico de Enfermería: Perfusión hística ineficaz (cerebral, cardiopulmonar, renal, digestivo, periférico)

Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficazRiesgo de perfusión renal ineficaz

Riesgo de la disminución perfusión tisular cardiacaRiesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz

Perfusión tisular periférica ineficaz

• Disminución del aporte sanguíneo.

• DIGESTIVO: • STT/SIGNOS:

• Náuseas• Distensión abdominal• Dolor abdominal• Borborigmos hipoactivos/ausentes

• FACTORES DE RIESGO• Sangrado gastrointestinal• Anemia• Diabetes Mellitus• Varices gastroesofágicas• Enfd. Gastrointestinal (úlceras, pancreatitis isquémica)• Disfunción hepática• IM• ACV





• RENAL: • CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)

• Hematuria• Oliguria/Anuria

• FACTORES DE RIESGO• Diabetes Mellitus• Hiperlipidemia• Hipovolemia• Hipoxemia• Hipoxia• HTA• Acidosis metabólica• Estenosis renal• Tabaquismo• Embolia vascular





• CARDIOPULMONAR• SIGNOS/STT

• Llenado capilar <3seg. • Dolor torácico• Disnea• Arritmia• Retracción torácica

• FACTORES DE RIESGO• Hiperlipidemia• HTA• Hipovolemia• Hipoxemia/Hipoxia• Taponamiento cardiaco/Espasmo arteria coronaria• Diabetes Mellitus• Antecedentes familiares• Factores de riesgo modificables (tabaquismo, sedentarismo,

obesidad).





• CEREBRAL: • CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SIGNOS/STT)

• Anomalías en el habla• Debilidad/parálisis en extremidades• Dificultad en la deglución

• FACTORES DE RIESGO• Fibrilación auricular• Estenosis carotídea• Embolismo• Traumatismo cerebral• Hipercolesterolemia• HTA• Endocarditis infecciosa• Estenosis mitral• Síndrome de Nodo Sinusal





• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Disminución/Ausencia de pulsaciones• Edema• Parestesia• Claudicación intermitente• Dependientes: Cianosis/ Independientes: palidez en piernas al

elevarlas que no recupera su color al elevarlas• Retraso en la cicatrización• Piel brillante /falta de vello.

• FACTORES RELACIONADOS: • Conocimientos deficientes sobre factores agravantes (tabaquismo,

sedentarismo, obesidad, sodio)• Conocimientos deficientes sobre proceso de Enfd.

(Diabetes/Hiperlipidemia)• HTA• Sedentarismo• Tabaquismo

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de Shock

• Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los tejidos que constituye una amenaza para la vida

• FACTORES DE RIESGO• Hipotensión• Hipovolemia• Hipoxemia• Hipoxia• Infección/Sepsis

Patrón cognitivo-perceptivo.

• Comprende: nivel de conciencia, dolor y sentidos.

• Recepción sensorial del estímulos: visuales, auditivos, olfativos, táctiles, gustativos

• Estímulos internos: cinestésicos, viscerales.

• Sistema Activador Reticular (SAR):

FORMACIÓN RETICULAR

Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA)

• Sueño/vigilia

• Control motor somático

• Control cardiovascular

• Modulación del dolor

Niveles de Conciencia

• Capacidad para percibir estímulos ambientales.

• PLENA CONCIENCIA: Alerta orientado a tiempo, lugar, personas. Compresión palabras escritas y habladas.

• DESORIENTADO: No orientado respecto a tiempo, lugar personas.

• CONFUSO/OBNUBILACIÓN: Conciencia reducida, desorientación, poca memoria, mala interpretación de estímulos. Ejecuta órdenes escritas con mucha dificultad.

• ESTUPOR: Adormecimiento extremo. Responde a estímulos simples (luz, ruidos...)

• SEMICOMATOSO: Respuesta a estímulos nociceptivos. • COMA: No responde a estímulos.

EL COMA: Escala de Glasgow

APERTURA OCULAR

(1-4)

Espontánea: 4

Al estímulo verbal: 3

Al dolor: 2

N.R: 1

RESPUESTA VERBAL

(1-5)

Orientado (y conversando): 5

Desorientado (y hablando): 4

Palabras inapropiadas: 3

Sonidos incompresibles: 2

NR.: 1

RESPUESTA MOTORA

(1-6)

Cumple órdenes verbales: 6

Localiza el estímulo doloroso: 5

Retira ante estímulo doloroso: 4

Postura de decortización: 3

Postura de descerebración: 2

Puntuación máxima: 15Puntuación mínima: 3

TCENormal: 15TCE leve: 14-15TCE moderado: 9-13TCE severo: ≤8

Escala de Glasgow

PERTURA OCULAR(1-4)

Espontánea: 4Estímulo verbal: 3Al dolor: 2N.R.:1

RESPUESTA VERBAL: (1-5)

Orientado (y conversando): 5Desorientado (y hablando): 4Palabras inapropiadas: 3Sonidos incomprensibles: 2N.R.: 1

RESPUESTA MOTORA:(1-6)

Cumple órdenes verbales: 6Localiza estímulo doloroso: 5Retira ante estímulo doloroso: 4Postura de decorticación: 3Postura de descerebración: 2N.R.: 1

Postura de Decorticación Postura de descerebración

Decorticación-Descerebración-Muerte

Hernia cerebral

1. Decorticación: +pupilas reactivas +respiración Cheyne-Stokes

2. Descerebración: +pupilas fijas +hiperventilación

3. Flaccidez: +pupilas fijas y midriasis +respiración atóxica Muerte

DESCEREBRACIÓN

DECORTICACIÓN

Escala Glasgow: Consideraciones

NO USAR Y/O TENER EN CUENTA

Monitorizar el grado de sedación

En pacientes con ventilación mecánica

En pacientes con relajantes musculares

CAUSAS DEL COMA

Intoxicaciones (benzodiacepinas, alcohol, antidepresivos tricíclicos)

Alteraciones metabólicas (hipo/hiperglucemia, hipoxia, insuficiencia hepática o renal)

TCE

Otras (ACV, tumores, meningitis)

Alteraciones Sensoriales

• Privación Sensorial (hospitalización/encamados/grandes dependientes)

• Signos clínicos: • Bostezos, adormecimiento, sueño excesivo, apatía. • Disminución atención, concentración• Deterioro de la memoria• Desorientación (nocturna, general)• Obsesiones por signos somáticos (pulso, TA)• Alucinaciones / Ideas delirantes. • Labilidad emocional

• Poblaciones de riesgo: • Pacientes confinados en un entorno no estimulante• Deterioro visual y/o auditivo• Restricciones de la movilidad• Incapaces de procesar estímulos (Lesión cerebral, Fármacos)• Enfds. Psiquiátricas (Depresión)• Contacto social limitado (cultura diferente con pocas relaciones sociales)


• Sobrecarga Sensorial (dificultad para interpretar el entorno de modo que tenga sentido):

• Estímulos internos: dolor, disnea, ansiedad• Estímulos externos: ruido, olores...• Incapacidad para rechazar selectivamente estímulos• Signos clínicos: • Verbalización de fatiga/falta de sueño• Irritabilidad, Ansiedad, Inquietud• Desorientación general• Reducción aptitud para resolver problemas/tareas• Aumento tensión muscular• Atención dispersa y pensamientos acelerados• Poblaciones de riesgo• Dolor• UCI • Disminución de la aptitud cognitiva (lesión craneal)


• DÉFICIT SENSORIAL: • Deterioro en la recepción (biológico) y/o en la percepción

(organización consciente) de los estímulos

• Pérdida brusca de uno o más sentidos=Desorientación

• Pérdida gradual=Comportamientos compensatorios/Inconsciencia/Negación

• Situaciones de Sobrecarga/Privación sensorial:

Prevención de la Sobrecarga Sensorial

• Reducir al máximo posible ruidos ambientales• Control del dolor• Hablar de modo calmado y con un tono de voz bajo• Proporcionar señales de orientación (relojes, calendario...)• Limitar las visitas• Planificar las cuidados procurando no interferir en los periodos

de descanso-sueño• Planificar una rutina de cuidados/AVD• Suministrar nueva información gradualmente

Prevención de la Sobrecarga Sensorial

• Alentar a la persona a usar gafas/audífono• Comunicarse con frecuencia de modo significativo (sucesos

actuales)• Proporcionar elementos de orientación (teléfono, calendario,

reloj...)• Animar a la persona a mantener interacciones sociales (amigos,

familiares...)• Animar a realizar juegos de estimulación de la función mental

(crucigramas, sudokus...)• Incluir en la habitación objetos de diferentes texturas (piel,

seda...)• Dirigirse al paciente por su nombre y tocarlo mientras se habla

(N.B.:cultura/estado mental)

El Dolor

• Síntoma y problema de alta prioridad. Mecanismo de defensa. • “Cualquier cosa que la persona que lo sufre diga que lo es, existiendo

cuando el paciente dice que existe” (McCaffery y Passero, 1999, p. 5.)• DOLOR AGUDO:

• De leve a intenso• Respuestas del SNS (aumento pulso, FR, TA, Diaforesis, Mitriasis)• Relacionado con lesión tisular (remite con la curación)• El paciente parece agitado y ansioso (llora, se frota/sujeta la zona)

• DOLOR CRÓNICO: • De leve a intenso• Respuestas del SNPS• Piel seca y caliente• Pupilas normales o midriasis (dilatación pupilar)• El paciente parece deprimido o ausente• No suele mencionar el dolor a menos que se le pregunte• Frecuente ausencia e comportamiento doloroso (integrado en patrones personales/

familiares)

Anatomía y Fisiología del DolorNociceptores Aferentes Primarios:

Aβ: Son los más gruesos. Roces ligeros. Aδ: Mielinizadas. Tamaño pequeño. Respuesta máxima con estímulo intenso (eléctrico)Fibras C: Desmielimizadas: Respuesta máxima con estímulo intenso (eléctrico)

Sensibilización: Descenso del umbral de excitación de los nociceptores aferentes primarios. Estímulos inocuos provocan dolor (quemadura solar+ducha).

Aδ + Fibras C: inervan vísceras. Si inflamación hay dolor antes estímulos mecánicos. De astas dorsales a posteriores. Confluyen varias en neurona:

DOLOR IRRADIADO: Todas las neuronas que reciben nociceptores de vísceras y musculos esqueléticos profundos, reciben de la piel (Diafragma: Piel del hombro y parte inferior del cuello).

El Dolor

• MODULACIÓN DEL DOLOR:

• Circunstancias/Persona: Deportistas• Expectativas: La de sufrir dolor lo puede provocar en ausencia de estímulo. • EFECTO PLACEBO: La de que el dolor desaparece libera opiáceos

endógenos. • Lugar: • SNC: Inhibición de la sensación dolorosa.• SNPeriférico: Dolores irradiados a zonas que están inervadas

por nervios lesionados (Diabetes Mellitus/Herpes Zoster).• Lesión Fibras Aferentes Primarias: Dolor en ausencia de

estímulo.

Variaciones de la experiencia dolorosa en función de la edad

• LACTANTE: Responden con mayor sensibilidad. • Chupete con glucosa• Estimulación táctil/Música

• PREESCOLAR: Desarrolla capacidad para describir y localizar el dolor. Puede considerarlo un castigo/Responsabilizar a otro• Distracción• Magia vs. racionalización.

• ESCOLAR: Trata de ser/aparentar valentía. Racionaliza/Regresión• Presentar una variedad de comportamiento esperados• Apoyo/Distracción

Variaciones de la experiencia dolorosa en función de la edad.

• ADOLESCENTES: Lento en reconocer el dolor. • Facilitar oportunidades para expresar el dolor• Intimidad

• ADULTO: Género/Negación• Presentar opciones para afrontar el dolor• Alivio temores-ansiedad

• ADULTO MAYOR: Síntomas vagos/Dolor=Envejecimiento/Disminución de la sensibilidad/STT: Letargia, anorexia, fatiga/Miedo a la dependencia/. • Historia clínica cuidadosa• Tiempo y escucha activa (coherencia: lenguaje verbal-no verbal)

Tratamiento No Farmacológico del Dolor

• ESTIMULACIÓN CUTÁNEA: Alivio temporal• Masaje: Contraindicado en lesiones cutáneas• Frío-calor: • Estimulación contralateral: cuando no puede ser tocada la zona

lesionada por hipersensibilidad/inaccesibilidad (escayola-miembro fantasma)

• INMOVILIZACIÓN: Dolor agudo. Ejercicios de arco de movimiento

• ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS): Estimulación eléctrica de bajo voltaje sobre la zona dolorosa.

• DISTRACCIONES: Visuales (TV), Auditiva (Música), Intelectual (Crucigramas)

TTº Farmacológico del Dolor

• ASPIRINA, PARACETAMOL, AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno Piroxicam (Feldene):

• Inhiben la ciclooxigenasa. • Excepto el paracetamol todos son antiinflamatorios. • Sin receta médica• Efectos secundarios mínimos. ALERTA: TTº Aspirina y AINEs

prolongado irritación gástrica. Paracetamol=hepatotóxico• Buena absorción digestiva

TTº Farmacológico del Dolor

• ANALGÉSICOS OPIÁCEOS (Codeína, Morfina, Fentalino (parche transdérmico):

• Son los más potentes para aliviar el dolor. (IV/Epidural) Son rápidos.

• Efectos secundatios: • Depresión Respiratoria• Náuseas/Vómitos• Somnolencia• Analgesia Regulada por el Paciente (ARP)

Diagnóstico de Enfermería: Desatención unilateral

• Deterioro de la respuesta sensorial y motora, la representación mental y atención espacial del cuerpo y el entorno, caracterizado por la falta de atención a un lado y atención excesiva al lado opuesto.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Fracaso en los intentos de cuidados al lado desatendido, y manejo

del entorno de ese mismo lado (dejar comida en el plato, leer/dibujar en el lado desatendido...)

• FACTORES RELACIONADOS• Lesión cerebral (ACV, Traumatismo, tumor).

• POBLACIONES DE RIESGO• Hemipléjicos• Ciegos de un ojo.

Diagnóstico de Enfermería: Síndrome de Deterioro en la Interpretación del entorno

• Falta constante de orientación respecto a las personas, el espacio, el tiempo o las circunstancias durante más de 3-6 meses, que requiere un entorno protector.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Estados confusionales crónicos• Desorientación constante• Incapacidad para concentrarse/seguir directrices sencillas/razonar• Lentitud preguntas-respuestas

• FACTORES RELACIONADOS• Demencia• Depresión • Enfermedad de Huntington (Corea de Huntington/Baile de San Vito: degeneración

neurológica con afectación motora y psiquiátrica)

Diagnóstico de Enfermería: Confusión Aguda

• Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia atención, conocimiento y percepción.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS: • Cambios en el conocimiento/ciclo sueño-vigilia/conciencia/actividad

psicomotora. • Alucinaciones• Agitación creciente• Falta de motivación para iniciar una conducta dirigida al logro de un objetivo

y mantener una conducta intencionada

• FACTORES RELACIONADOS• Abuso de Alcohol/Drogas• Delirio• Demencia

Diagnóstico de Enfermería:Confusión crónica

• Deterioro irreversible, progresivo y de larga duración de la personalidad. Con disminución de capacidad para interpretar estímulos ambientales, trastornos de la memoria, de la orientación y la conducta.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Deterioro de la memoria a corto y largo plazo• Alteraciones de la personalidad y en la respuestas a estímulos. • Deterioro de la socialización

• FACTORES RELACIONADOS• Alzheimer• ACV/Demencia multiinfarto• Traumatismo craneal

Diagnóstico de Enfermería: Vagabundeo

• Caminar errabundo, repetitivo y sin propósito que provoca lesiones frecuentes.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Deambulación sin destino aparente, inquieta, persistente.• Conductas de exploración, incapacidad para localizar puntos de referencia

familiares, se pierde• Hiperactividad, dificultad para disuadir de la deambulación, seguir al

cuidador de modo persistente.

• FACTORES RELACIONADOS• Deterioro cognitivo• Estado emocional (ansiedad, depresión aburrimiento...)• Sobrestimulación ambiental• Separación de lugares familiares

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la memoria

• Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Experiencias de olvidos. • Olvida realizar una conducta en el momento programado/Incapacidad

para recordar si ya se ha realizado la conducta• Incapacidad para aprender nueva información/habilidades.

• FACTORES RELACIONADOS• Anemia• Disminución GC• Desequilibrio hidroelectrolítico• Hipoxia• Excesivas alteraciones ambientales• Trastorno neurológico

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la comunicación verbal

• Disminución, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

• Afasia: Incapacidad para producir o comprender el lenguaje por lesión de áreas cerebrales

• Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo

• Afasia receptiva: se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha

• Afasia anómica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos

• Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la comunicación verbal

• Disminución, retraso o carencia para recibir, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

• Afasia

• Disartria (dificultades en la articulación de fonemas). Trastorno nervioso, cerebral o muscular que dificulta el uso o control de los músculos de la boca, la lengua, la laringe o las cuerdas vocales.

• Dislalia (trastorno en la articulación de ciertos fonemas)

• Desorientación tiempo/espacio.

• Dificultad para usar expresiones faciales/corporales.

• Dificultad para comprender el patrón e comunicación verbal

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la comunicación

verbal


• Falta de personas significativas.

• Alteración autoconcepto/autoestima.

• Diferencias culturales/edad

• Barreras físicas (traqueotomía)/Psicológicas (psicosis, falta de estímulos).

• Debilidad musculoesquelética/Alteraciones SNC

Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo

• Inicio de súbito o lento de intensidad de leve a grave con una duración inferior a 6 meses.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Cambios en el apetito/TA/FC/FR• Midriasis• Diaforesis• Máscara facial/Conducta defensiva/Postura corporal• Estrechamiento del foco de atención. • Informes verbales• Alteraciones del sueño.

Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo


• Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos...)

• POBLACIONES DE RIESGO

• Postoperatorio

• Artritis

• Problemas cardiacos

Diagnóstico de Enfermería: Dolor crónico

• Inicio súbito/gradual, de leve a grave, constante o recurrente con una duración superior a 6 meses.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Anorexia,• Atrofia de los grupos musculares implicados. • Cambios en el patrón del sueño• Depresión, Conducta defensiva, Irritabilidad, Reducción del a

interacción social• FACTORES RELACIONADOS

• Incapacidad física/psicosocial crónica.

Patrón Sueño/Reposo

• Adultos: 7-8h/día• Ciclo Sueño-Vigilia:

• Sistema neurobiológico: Desde el torno encefálico hasta la base del prosencéfalo (la parte más grande del encéfalo: + tálamo + hipotálamo + sist. límbico).

• Ritmo circadiano: Hipotálamo. Determinación genética (24,2h) sincronizada con el ciclo luz-oscuridad de 24h.

• endocrino• Tª• cardiaco• pulmonar

Fisiología Sueño-Vigilia

• POLISOMNOGRAFÍA• EEG (Electroencefalograma)• EOG(Electrooculograma)• EMG (Electromiograma:

mentón-cuello)

• REM (Rapid eye-movement)• NREM (4 fases: elevación

umbral para despertar + lentitud creciente del EEG)

Fisiología Sueño-Vigilia

• NREM: 50-60% total• REM: 20-25% total (sueños)

• 1-4 NREM (45-60 min). • 1er. episodio REM (2ª hora).

• Si aparece antes: depresión endógena, narcolepsia, abstinencia drogas, trast. ritmo circadiano

Los Ciclos del Sueño.

• Evolucionan de I a IV entre 45-60 min. • Sueño de ondas lentas:

• Predomina durante la infancia. • Descenso brusco en pubertad. • A los ’30 hay una disminución progresiva y

lineal. • Ancianos varones sanos casi ausencia.

• 4-6 ciclos de sueño en una noche de 7-8h. • El primer ciclo del sueño:

• NREM 20-30 min. • FASE IV NREM: 30 min.

• Conforme la noche avanza disminuyen las fases III y IV NREM

• REM y sueños se alargan• Se alcanzan más fases I y II NREM

Fases del sueño NREM

• FASE 1: 5%• Somnolencia/Adormecimiento+Relajación• Descenso ligero de FCy FR• Se despierta con facilidad. (negación)

• FASE II: 25%• Sueño ligero• Descenso FC, FR y Tª. • Dura 10-15 min. Constituye el 40-45% del

sueño total.

• FASE III: Predominio Parsimpático. • FASE IV:

• Descenso FC y FR entre 20-30%• No se mueve. Sueño profundo.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SUEÑO

NREM

• Incremento de arritmias

• F.R. Irregular: disminución ventilación/minuto

• Incremento Hormona Crecimiento

• Inhibición de respuesta termorreguladora

REM

• Descenso T.A.

• Descenso F.C.

• F.R. Irregular

• Ausencia completa de respuesta termorreguladora (Inhibición de sueño por Tª externa)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL SUEÑO

• Aumento prolactina

• Hormona luteinizante (LH): aumento en adolescentes/descenso en adultas en fase folicular

• Aumento hormona estimulante tiroides (TSH)

• Aumento melatonina (memoria, estado de ánimo, sist. Inmunológico, cardiovascular...)

Factores que afectan al Sueño

• ENFERMEDADES• Más horas de sueño• Dolor (úlceras gástricas/duodenales)• Respiratorio: Disnea• Endocrino:

• Hipertiroidismo: dificultad para conciliar sueño• Hipotiroidismo: descenso Fase IV NREM• Menopausia: sofocos/sudores nocturnos

• Fiebre: disminución Fases III y IV NREM• Infecciones orina: nicturia

• AMBIENTE: • Ruido, Temperatura, Ventilación.

• FATIGA/ESTRÉS• A más cansancio menor tiempo REM 1er. ciclo. • Ansiedad: Menos Fase IV NREM y menos REM

• ESTIMULANTES• Alcohol: Alteración REM/estimulación inicio sueño• Cafeína/Tabaco

• DIETA• Pérdida peso: Disminución tiempo total de sueño• Ganancia peso: Aumento

• MOTIVACIÓN• Aburrimiento=Conciliación fácil

Factores que afectan al sueño

• MEDICAMENTOS

• Hipnóticos: Fase III y IV y supresión REM• Betabloqueantes: Insomnio/Pesadillas• Narcóticos:

• Demerol ® (Meperidina) y Morfina: Suprimen REM• Anfetaminas y antidepresivos: disminución REM

Trastornos del Sueño: Insomnio

• INSOMNIO DE CONCILIACIÓN: Dificultad para iniciar el sueño.• INSOMNIO DE MANTENIMIENTO: Despertares frecuentes o prolongados• INSOMNIO TARDÍO: Despertar temprano.• SUEÑO NO REPARADOR: Somnolencia persistente a pesar de un sueño de

duración adecuada. • INSOMNIO TRANSITORIO: Problema de Insomnio por una o varias

noches. Provocado por: Estrés, Cambio horario, Cambio ambiente.• INSOMNIO DE CORTA DURACIÓN: Persiste entre unos pocos días y 3

semanas. Estrés prolongado (Enfd. quirúrgica/Enfd. de duración corta).

Insomnio Extrínseco/Situacional Transitorio.

• Causas: • Cambio ambiente (hospitalización)• Suceso vital• Cambio trabajo• Pérdida ser querido• Enfermedad. • Ansiedad r/c Fecha límite (examen)

• STT: • Despertares nocturnos frecuentes• Despertar matutino prematuro

• TTO: • Higiene del Sueño (ver Insomnio Psicofisiológico)

Insomnio Psicofisiológico

• Respuesta condicionada o aprendida:Tensión emocional + malos hábitos persistentes tras el incidente inicial.

• Se quejan de dormir fácilmente en momentos no programados + aumento fase 1.

• TTO: Higiene del sueño: • Si están despierto más de 20 min. realizar actividades relajantes (distracción de la

ansiedad)• Establecer horarios para acostarse y levantarse. Limitar el tiempo en cama para igualar

el tiempo de sueño percibido con el que se permanece en la cama: Sueño reparador. • Ambiente propicio. • Incremento paulatino del tiempo en cama. • Evitar comidas copiosas y ejercicio vigoroso antes de dormir.

Insomnio Dependiente de Fármacos/Sustancias

• CAFEÍNA: Aumento de latencia de inicio del sueño, despertares más frecuentes y reducción del tiempo total.

• ALCOHOL: Aumento de somnolencia, acortamiento de latencia del sueño. Aumentan los despertares en la segunda mitad de la noche incluso en ingesta moderada. ALERTA: Apnea del Sueño.

• ANFETAMINAS/COCAÍNA: Supresión REM y reducción tiempo total. Abstinencia REM rebote.

• ANTIDEPRESIVOS Y GLUCOCORTICOIDES (Cortisol-estrés- antiinflamatorio): Insomnio

• BENZODIAZEPINAS (sedantes/hipnótico/ansiolítico/anticonvulsivo/miorrelajante) Rebote por abstinencia aguda. TTº: 2-3 semanas y retirada progresiva.

Insomnio asociado con trastornos mentales

• 80% pacientes

• DEPRESIÓN: • Insomnio de conciliación, para mantener el sueño/despertar precoz.

• Hipersomnia: Adolescentes, Depresión Bipolar, Estacional (otoño/invierno)• Disminución de latencia REM• Alargamiento 1er. REM• Acortamiento 1er. NREM

• MANÍA: Aumento tiempo latencia y reducción total.

• ALCOHOLISMO CRÓNICO: • Carecen de ondas lentas• Menor REM• Despertares frecuentes

• ESQUIZOFRENIA: • Disminución Fase IV• Falta de aumento REM tras privación sueño• Inversión ritmo diurno-nocturno• Sueño fragmentado

Insomnio asociado a trastornos neurológicos

• DEMENCIA: Trast. coordinación sueño-vigilia. Paseos errantes nocturnos.

• EPILEPSIA: Conducta convulsiva ocasional durante el sueño

• PARKINSON: Aumento del movimiento que despierta al 42-98%.• Reducción tiempo total• Aumento Fase I y II• Disminución III, IV y REM• No reparador • Síndrome de Piernas Inquietas

• INSOMNIO FAMILIAR MORTAL/FATAL (IFF) (1986)• Hereditario. • Degeneración bilateral del tálamo. • Disfunción autónoma• Letargo• Aumento TA• Sudoración• Ataxia al habla y caminar• Mioclonía• Miosis • Alucinaciones• Pensamiento/Consciencia normales

Insomnio asociado a otros problemas de salud.

• DOLOR CRÓNICO• Reumáticas

• Asma• Cardiopatía isquémica

• Apnea del sueño• Disnea paroxística • Congestión pulmonar• Pesadillas

• EPOC• REFLUJO GASTROESOFÁGICO

• SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS (SPI)• Escalofrío/hormigueo en MMII/MMSS con necesidad irresistible de mover

extremidades afectadas. • 5% adultos• Patrón autosómico dominante.

Insomnio de Altitud

• Grandes alturas=Interrupción sueño+ Cheyne Stokes durante NREM. Patrón respiratorio regular en REM.

• STT. • Despertares frecuentes• Sueño de mala calidad

Valoración del Sueño y la Vigilia

• Evaluar síntomas de trastornos subyacentes (fiebre/dolor)• Manifestaciones verbales de:

• Fatiga, somnolencia y cansancio diurno• Conducta asociada al sueño• Incapacidad para dormir por la noche

• Estimación de las consecuencias del sueño en la actividad diurna (familiar).• Cumplimentación de un diario:

• Horario de sueño (incluyendo siestas y despertares nocturnos)• Trabajo• Fármacos• Sustancias (cafeína, alcohol, hipnóticos)

Narcolepsia

• Trastorno de la capacidad para mantener la vigilia de forma voluntaria• Trastorno REM

• STT: • Somnolencia diurna• Debilidad/pérdida tono muscular• Alucinaciones al inicio del sueño o al despertar• Parálisis muscular al despertar

• Se manifiesta en la 2ª década. • ETIOLOGÍA:

• Genética• Secundaria (Traumatismo craneoencefálico)

Síndrome de Apnea del Sueño

• Pausas en la respiración nocturna de 10 a 150 seg. • TIPOS:

• Apnea del Sueño Obstructiva (Oclusión)• Apnea del Sueño Central (Ausencia de mov.

respiratorios)• Apena del Sueño Mixta

• CONSECUENCIAS: • HTA• Accidentes

• POBLACIÓN DE RIESGO: • Varones con sobrepeso• Ancianos

• TTO: • CPAP (Presión aérea positiva contínua en vías

respiratorias): Obstructiva

Parasomnias

• SONAMBULISMO: Causa desconocida. Realización de actividades motoras. Difícil despertar. Fase III y IV NREM. Más frecuente en niños y adolescentes.

• TERRORES NOCTURNOS: Fase III y IV NREM. Estimulación vegetativa (sudoración, taquicardia, hiperventilación)+ gritos. Difícil despertar no recuerda lo ocurrido. DIFERENCIAL: Las pesadillas REM. Despertar completo + memoria del episodio.

• TRASTORNO DE LA CONDUCTA EN EL SUEÑO REM: Varones ancianos con antecedentes de enfd. neurológica. R/c desarrollo Parkinson en 10-20 años. Conducta agitada descrita por compañero. Pesadillas vívidas.

• BRUXISMO: Rechinamiento dientes fuerte e involuntario. 10-20%. Comienzo 17-20 años. Remisión espontánea 40. Lesión dientes: TTº: goma.

• ENURESIS (Ver Patrón Eliminación)• OTRAS: Hablar en sueños, calambres piernas...

Trastornos del Sueño por Alteración de Ritmos Circadianos

• SÍNDROME TRANSOCEÁNICO (JET LAG): Somnolencia diurna excesiva, Insomnio de inicio, despertares frecuentes. TTº: Luz.

• TRABAJADOR POR TURNOS: • Trastornos cardiacos, gastrointestinales y reproductivos. • Descenso nivel de alerta, incremento tiempo de reacción, errores y accidentes.

• Accidentes: primera hora de la mañana y últimas de la tarde (24h). • PREVENCIÓN: Minimizar la exposición al trabajo nocturno• No repetir los turnos más que una vez cada 2 ó 3 semanas• Disminuir noches consecutivas/duración

• TRASTORNO DEL CICLO SUEÑO-VIGILIA DIFERENTE DE 24 h. Ciegos. Patrón creciente de retrasos sucesivos en las horas de inicio de sueño y despertar. Insomnio+Somnolencia diurna excesiva.

Consideraciones de Salud.

• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO• MUERTE SÚBITA CARDIACA• ICTUS /ACV

• La agregación plaquetaria aumenta después del despertar, en las primeras horas de la mañana. Hora de riesgo para las alteraciones cardiovasculares.

Trastorno del Patrón del Sueño

• Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS• Cambio en el patrón normal• Informes verbales de no sentirse descansado

• FACTORES RELACIONADOS: • Ambientales (humedad, Tª, luz, ruidos, olores)• Interrupciones (Administración deTTº)• Falta de intimidad• Responsabilidades como cuidador (madres, dependientes)• Sujeciones físicas

Deprivación de Sueño

• Periodo de tiempo prolongado sin sueño con relativa inconsciencia. • CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

• Confusión aguda• Agitación/Irritabilidad• Ansiedad/Apatía• Agresividad• Somnolencia diurna• Alucinaciones/Desórdenes perceptuales (ilusión de flotar)• Enlentecimiento de la reacción

• Paranoia transitoria.

• FACTORES RELACIONADOS• Cambio etapas de sueño r/c aumento de edad• Demencia• SPI• Malestar prolongado (físico/psicológico)• Uso prolongado de fármacos/sustancias• Apnea del sueño• Actividad diurna inadecuada• Prácticas parentales no inductoras del sueño

Insomnio

• CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:

• Cambios en la emotividad• Aumento absentismo• Dificultades en concentración. • Dificultades en conciliación/permanecer dormido/despertar• Aumento de los accidentes

• Disminución en la valoración de su salud.

• FACTORES RELACIONADOS.

• Ansiedad/Depresión• Factores del entorno• Ingesta de fármacos/sustancias• Malestar físico (Dolor, disnea, incontinencia...)• Higiene del sueño inadecuada• Siestas frecuentes• Trabajo por turnos

• Responsabilidades parentales (cuidador)

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