Patologia Quirurgica en Embarazada y Geriatrico

8/17/2019 Patologia Quirurgica en Embarazada y Geriatrico

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PATOLOGIA QUIRURGICA

EN EMBARAZADA YGERIATRICO

MARIO SERGIO



INDICADOR



Supone un reto clínico único

1 – 2% necesitan interenci!n "uirur#ica

Mortali$a$ aterna& '('')% A*ortos +(,%

Interenciones -a*ituales

Mani.estaciones iniciales atípicas

Ealuaci!n poco /a*le Trataiento 0s consera$or

INTRODUCC

Retraso Dx y TResultado #etal



ALTERACIONES $ISIOL%GICAS DURANTELA GESTACI%N&SISTEMA CARDIO'ASCULAR IMPLICANCIA

RENDIMIENTO CARDIACO EN ()*

'OLUMEN PLASM+TICO EN ()* SIGNOS DE S,OC

RESISTENCIA 'ASCULAR PERI$ERICA

COMPRESI%N DE 'ENA CA'A SINDROME DE ,I



SISTEMA RESPIRATORIO

'OLUMEN PULMONAR RESIDUAL CAPACIDAD $UNCIONA

PO.

ACIDOSIS RESPIRATORIA CR%NICA

SISTEMA GASTROINTESTINAL

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PROPENSI%N A ASP

COMPETENCIA DE ES$/NTER G"E

DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS E0& $ISICO PO



SISTEMA GENITOURINARIO

PLE0O 'ENOSO O'ARICO DILATADO ,IDRONE$ROS$ISIOL%GICA

DILATACI%N DEL SISTEMA RENAL Y 1STASIS UR

LABORATORIO

RECUENTO LEUCOCITOS PROT S EN 2)"3)* $IBRINOGENO4 $ACT& 'II4 'III4 04 0II ESTADO DE

,IPERCOAGULAB&



CAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE LA GESTACIÓN



ABDOMEN AGUDO

Dolor a5do6!al a7udo8

Patolo79a o5st:tr6;a8 E5ara<o e;t=>6;o&

Tors6=! tu5ar6a y de a

No o5st:tr6;a8

Me!os ;ou!es or56ortal6dad ater!>er6!atal

La a>e!d6;6t6s a7uda es la ;ausa ?s #re;ue!

Cole;6st6t6s4 o5stru;;6=! 6!test6!al y otras e;ou!es&



APENDICITIS AGUDA ENGESTANTE

Constitue casi el + % $e to$os los casos $e a*$oen a#u$o(

La .recuencia no aría $urante el e*ara3o(

Inci$encia $es$e 1&'4 -asta 1&21+ naciientos(

Maoría $e los episo$ios ocurren en los 2 prieros triestres $el e*

Clínicaente la apen$icitis a#u$a se presenta con los isos síntoano #estante(



APENDICITIS AGUDA ENGESTANTE

Lo;al6<a;6=! del dolor8

Pr6er tr6estre Pu!to de M;Bur!ey&

Se7u!do tr6estre Alto y @a;6a el a!;o

Ter;er tr6estre At9>6;o&

Dura!te la 7esta;6=! el a>:!d6;e es des>la<adarr65a4 a la dere;@a y a e!udo @a;6a atr?s4 le>u!to de M;Bur!ey4 >or el tero ;re;6do&



APENDICITIS AGUDA ENGESTANTES Coplicaciones a*orto 5 parto pret6rino(

La ortali$a$ aterna pue$e $arse $e acuer$o a

Esta$ío $el e*ara3o(

Grae$a$ $e la in.ecci!n(

Maor o enor $eora en la reali3aci!n $el $ia

la ortal6dad de la a>e!d6;6t6s dura!te la 7la ortal6dad de la deora



PATOLOG/A BILIAR ENEMBARAZO

Colecistitis a#u$a7 cole$ocolitiasis o pancreatitis *iliar

se#un$a causa 0s .recuente( Ca*ios /siol!#icos -oronales $el e*ara3o contr

$esarrollo $e litiasis

8ro#esterona rela9ante $e úsculo liso e in-i*colecisto"uinina(

Estr!#enos e.ecto lito#6nico(

Creciiento uterino el auento $e la presi!n e:tríns



PATOLOG/A BILIAR ENEMBARAZO

El cua$ro clínico $e colecistitis es siilar al $e la u

#estante( Apro:ia$aente 4(+% cursan con colelitiasis asint

s!lo '('+% presenta colelitiasis sinto0tica(

4'% $e estas últias re"uerir0 ciru#ía $urante el e

La inci$encia $e colecistectoía in.ora$a es $e enoc-o ciru#ías por ca$a 1'7''' e*ara3os(

En colecistectoía no coplica$a la inci$encia $e aespont0neo es $e +%7 este porcenta9e se increentaen casos $e pancreatitis asocia$a(



ABORDAFE QUIRRGICO

A>e!d6;6t6s a7uda& ane9o preoperatorio7 al i#ual

paciente no #estante lí"ui$os intraenosos7 anaanti*i!ticos "ue no ten#an e.ectos terato#6nicos7 "uirúr#ica ine$iata(

ABORDAFE LAPAROSC%PICO(

Cole;6st6t6s a7uda&La ciru#ía $e*e ser consi$era$a7 cuan$o&

Con$ici!n no e9ora con el ane9o consera$or( E:iste un $eterioro $el esta$o #eneral( 8ancreatitis7 ictericia o*structia o cua$ros repeti$os

*iliar persistente(



TRAUMATISMO EN ELEMBARAZO 8riera causa $e or*iortali$a$ en <SA(

8rieras interenciones&

Esta*ili3aci!n aterna RC8 *0sica aan3a$a

Esta*lecer e$a$ #estacional(

Monitori3aci!n .etal(

Tipos&

8enetrante(

=o penetrante(



TRA<MATISMO E= EL EM>ARA?O

Trauat6so >e!etra!te8 Ries#o para el útero .eto(

Ealuaci!n trataiento i#ual "ue en no e*ara3a$a(

Aniocentesis a$ure3 pulonar .etal o $etectar *asan#re(

Trauat6so !o >e!etra!te8 Acci$ente $e tr0nsito(

Me9or esta$o pacientes "ue usan cintur!n $e se#uri$a$(

8osi*ili$a$ $e -eorra#ia intrauterina o retroplacentaria



La causa principal $e uerte .etal es el s-oc@ la$e la a$re(

La se#un$a causa 0s coún es el $espren$iie

placenta(

recuencia car$iaca noral .etal es $e 12' a 1)' lati$osinuto



=O OEDABAG



Ciru#ía en el

paciente #eriatrico



CAMBIOS $ISIOPATOLOGICOS



CARACTERISTICAS PARTICULAR



CARACTERISTICAS PARTICULARDEL TRAUMA GERIATRICO

RELACIO= E=TRE EA



RELACIO= E=TRE EA78ATOLOGIA 8REEDISTE=TE YMORTALIA

Se#ún $atos $e los centros $e traua7 las caí$as constituen elecaniso $e lesi!n as coún en el a$ulto aor son el ecanisoas coún $e lesi!n no intencional uerte entre los a$ultos aores(

Las caí$as suan el 4'% $e las uertes en este #rupo etario(

Los e.ectos acuula$os $el proceso $e ene9eciiento los peli#rosa*ientales son los causantes $e las caí$as(

e*i$o a ca*ios tanto en el sistea nerioso central coo en elsistea usculoes"ueleticos7 los a$ultos aores son as rí#i$os7enos coor$ina$os pue$en -asta no tener esta*ili$a$ al cainar(

La p6r$i$a pro#resia $e la eoria7 isi!n au$ici!n7 a$e0s $eareos o 6rti#os7 los e:ponen 0s a los peli#ros "ue pue$en causarleslas caí$as(



A& BIA AEREA El prier o*9etio es esta5le;er y a!te!er u!a H9a a:rea >erea5le

el >a;6e!te >ara su6!6strar la ade;uada ox67e!a;6=! a los te6dos&

Se $e*e consi$erar la intu*aci!n teprana en los pacientes "ue se preseen s-oc@ en los "ue presentan lesiones en la pare$ $el t!ra: alteracioneel esta$o $e conciencia7 $a$a las liitaciones $e reseras car$iopulonares

actores "ue a.ectan el ane9o $e la ía a6rea&

5 entici!n

5 ra#ili$a$ naso.arín#ea& Se pue$e ocasionar san#ra$o pro.uso(

5 Macro#losia

5 Microstoia

5 Artritis cervical& 8or a.ectaci!n $e articulaciones teporoan$i*ulares $e coluna cerical7 -acien$o as $i.ícil la intu*aci!n7 asiiso auenta ries#o $e lesi!n e$ular cerical con la anipulaci!n $e la coluna(

Si i * i! $ $ l í 6 i l $



Si e:iste o*strucci!n a#u$a $e la ía a6rea o si las cuer$asocales no pue$en ser isuali3a$as7 se $e*e reali3ar unacricotiroidotomia(

> RES8IRACIO= Y BE=TILACIO=



>& RES8IRACIO= Y BE=TILACIO= La per$i$a $e las reseras respiratorias7 pro$ucto $e los

e.ectos $el ene9eciiento por en.ere$a$es cr!nicas7

re"uiere una onitori3aci!n cui$a$osa $el sistea respiratorio$el paciente #eri0trico(

La a$inistraci!n $e o:i#eno en traua a#u$o pue$e llear ala per$i$a $e la entilaci!n a$ecua$a7 pro$ucien$o retenci!n$e CO2 aci$osis respiratoria(

8acientes aores $e )+ aos con .racturas costales últiplespresentan tasas aores $e or*ili$a$ ortali$a$( eliso o$o el neuot!ra: siple el -eit!ra: son altolera$os(

Con presencia $e estas lesiones $e*e consi$erarse el in#resoa <CI7 $e*i$o a "ue la insu/ciencia respiratoria pue$e ser#ra$ual o ine$iata(

C CIRC<LACIO=



C& CIRC<LACIO=

A la e$a$ $e )+ aos7 cerca $el +'% $e los po*laci!n su.re estenosis $e lasarterias coronarias( 8or lo tanto7 el s-oc@ -ipool6ico car$io#6nico pue$encoe:istir(

A pesar "ue la .recuencia car$iaca en el reposo aria u poco7 la respuestata"uicar$ica 0:ia $isinue con la e$a$(

CM& 22' – E$a$ en aos

El oluen total $e la san#re $isinue7 $isinue la eloci$a$ $econ$ucci!n electro/siol!#ica -a p6r$i$a $e la asa celular ioc0r$ica(

espu6s $e los +' aos $e e$a$7 el ri!n pier$e asa r0pi$aente( Esta

p6r$i$a a.ecta a ne.ronas enteras est0 acopaa$a por la $isinuci!n en latasa $e /ltraci!n #loerular Fu9o san#uíneo renal( La creatinina en el suerousualente se antiene en los líites norales7 "ui30 $e*i$o a la re$ucci!nen la pro$ucci!n $e la creatinina uscular(

El ri!n $el a$ulto aor es enos capa3 $e rea*sor*er so$io7 e:cretarpotasio o iones $e -i$r!#eno(

EICIT =E<ROLOGICO



& EICIT =E<ROLOGICO A los ' aos $e e$a$7 la asa ence.0lica $isinue apro:ia$ae

Esta p6r$i$a es reepla3a$a por lí"ui$o ce.alorra"uí$eo(

Esta p6r$i$a $e oluen ta*i6n perite 0s oiiento al cere*a la aceleraci!n$esaceleraci!n an#ular(

A los ' aos7 el Fu9o $e san#re cere*ral se re$uce en un 2'% esaor si la en.er6$a$ ateroescler!tica ocluen las arterias cere*ra

En la coluna7 los ca*ios 0s $ra0ticos ocurren en los $iscos inLa p6r$i$a $e a#ua $e proteínas a.ecta la .ora la copresi*ili$a

E ED8OSICIO= Y AM>IE=TE



E& ED8OSICIO= Y AM>IE=TE

Con la e$a$7 el "ueratinocito $e la epi$eris pier$e su capproli.erarse en una proporci!n iportante( La $eris pier$e tanto

2'% $e su espesor7 atraiesa una p6r$i$a si#ni/catia $e asculari3

Estos ca*ios causan la p6r$i$a $e la capaci$a$ $e re#ulacteperatura7 la $isinuci!n $e la .unci!n $e *arrera ante la*acteriana la incapaci$a$ $e cicatri3aci!n $e las -eri$as

La -ipoteria no atri*ui*le a s-oc@ o a la e:posici!n $e*e alertarso*re la posi*ili$a$ $e una en.ere$a$ ocultaH en particular7 sepsis$a$ en$ocrina o causas .aracol!#icas(



GRACIAS

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