El Herpes zoster, es una enfermedad viral causada por el virus varicela-zoster, el mismo causante de la varicela. Ocurre a partir de la reactivación del virus latente presente en los ganglios, lo que provoca afecciones en la piel, de mayor o menor gravedad, afectando generalmente individuos inmunocomprometidos. La lesión está caracterizada por presentar vesículas con regiones rojizas que acompañan alguna ramificación nerviosa, que en la mayoria de los casos se presenta de forma unilateral unilateral. El diagnóstico en la mayoría de los casos es extremadamente clínico, pudiendo ser realizados algunos exámenes complementarios. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar las manifestaciones clínicas del herpes zoster en la región maxilofacial, así como realizar una revisión de la literatura. Palabras claves: Herpes zoster, región maxilofacial, virus varicela-zoster

Dar a conocer la epidemiologia y patogenia del herpes Zoster.

brindar información sobre las fases del herpes zoster.

Explicar en que personas es mas propenso contraer dicha enfermedad.

Dar a conocer como pes su permanencia de este virus

INDICE

Herpes zoster………………………………3

Incidencia del herpes zóster……………4

Desarrollo del herpes zoster……………6

Epidemiología……………………………...7

Etiopatogenia………………………………8

Causas…………………….…………………10

Síntomas…………....…..………………11

Diagnostico……………..………………..14

Clínica…………….…….……………..…..17

Tratamiento…………………….………….29

Pronostico……………………..……………35

Posibles complicaciones…………………….37

Prevencion…………………………………38

Caso clinico………………………………40

Bibliografia……………………………….43

• El herpes zoster es un proceso relativamente frecuente que afecta a un amplio porcentaje de la población.

• Después de la resolución del episodio agudo, es frecuente la persistencia de síntomas neurológicos acompañados, de dolor invalidante denominado neuralgia postherpética (NPH).

• El diagnóstico precoz y la instauración de un tratamiento en fase temprana puede prevenir la aparición de complicaciones.

El herpes zoster se produce en todas las edades, pero su incidencia es máxima (5 a 10 casos por 1 000

habitantes) entre los sujetos que se encuentran en el sexto decenio de la

vida o más allá.

El herpes zoster recurrente es muy raro, salvo en hospedadores

inmunodeficientes y en particular los que tienen síndrome de

inmunodeficiencia adquirida.

El herpes zóster llega a afectar a alrededor del 20% de la población. Se

puede presentar a cualquier edad, aunque lo más común es que aparezca en mayores de 60 años. En niños suele ser un proceso

benigno, pero en el caso de los adultos puede convertirse en una enfermedad

muy debilitante, ya que puede provocar grandes dolores. En el 4% de los casos reaparece un segundo brote de herpes

zoster.

• Todos los virus herpes comparten una característica común: después de la infección primaria, el virus no se elimina del organismo, sino que permanece latente en los ganglios de la raíz nerviosa dorsal y puede, posteriormente, reactivarse para causar enfermedad recurrente.

• De tal manera que cuando aparece el exantema de la varicela (erupción), el virus puede diseminarse desde la piel a través de sus nervios sensoriales hasta los ganglios de la raíz nerviosa dorsal, cercanos a la médula espinal, donde permanece latente, a menudo durante muchos años. En cualquier momento en que se altere el sistema inmunológico, específicamente la inmunidad mediada por células, el virus puede reactivarse y causar el herpes zoster.

• Las ampollas son contagiosas por contacto directo (en general en los primeros 7 días), y pueden pasar de una persona a otra.

• Si el VVZ pasa de una persona con herpes zóster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce no es la culebrilla, sino una varicela.

• El virus no se contagia a través de la respiración, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad sólo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases prodrómica (previa), cicatricial o post-herpética.

El único reservorio del VVZ es el ser humano. Es un virus de distribución mundial, más frecuente

al final del invierno e inicio de la primavera y altamente contagioso.

La primoinfección produce la varicela, que afecta principalmente a niños entre 5 y 10 años.

Afecta con la misma frecuencia a hombres y mujeres.

El riesgo estimado de padecer Herpes zoster se incrementa con la edad.

ETIOPATOGENIA

• Tras la infección, el virus queda latente en los ganglios de las raíces dorsales de los nervios.

• Las reactivaciones posteriores van a originar los cuadros de herpes zoster.

• Cursa con una erupción vesiculosa en el territorio cutáneo, habitualmente correspondiente a un dermatoma.

• Esta erupción es consecuencia de la reactivación del VVZ en los ganglios nerviosos de las raíces dorsales y de su migración a través de las mismas.

Dia 1 Dia 2

Dia 4 Dia 6

• Después de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zóster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años.

• La razón por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, sólo se presenta un ataque.

• El zóster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afección si:

• Tiene más de 60 años. • Le dio varicela antes de cumplir un año. • Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o

enfermedad. • Si un adulto o un niño tienen contacto directo con la erupción por

herpes zóster y no les dio varicela de niño o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden desarrollar varicela y no zóster

Se manifiesta por dolor y por una erupción cutánea, unilateral

El comienzo del herpes zóster está

marcado por la aparición de dolor que se experimenta como sensación de escozor o quemazón y que se

localiza en el lugar donde luego

aparecerá la erupción.

También se aprecia una disminución de la sensibilidad de la

piel, que paradójicamente

sigue experimentando dolor al mínimo

contacto.

Se manifiesta, en primer lugar, en forma

de manchas rojizas que, en 1- 2 días, se cubren de pequeñas ampollas llenas de líquido (vesículas).

En una semana, las vesículas se secan y

forman costras que se desprenden al cabo de 8-

20 días y dejan una cicatriz en ocasiones permanente.

La erupción, que dura de 2 a 3 semanas, se acompaña de aumento del dolor, que puede llegar a ser muy difícil de soportar, y de fiebre moderada que no sobrepasa los 38 ºC. La erupción generalmente involucra un área estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la región ventral o el pecho. La erupción puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los oídos.

Habitualmente el diagnóstico de herpes zoster es clínico.

De todos modos se aconseja el diagnóstico mediante técnicas de laboratorio cuando el cuadro es atípico o plantea dudas diagnósticas.

Podemos diferenciar tres fases:

• Fase prodrómica.

• Erupción cutánea.

• Complicaciones: la Neuralgia postherpetica es la más frecuente.

CLÍNICA PRÓDROMOS Suele preceder a la erupción entre 48 y 72 h Se caracterizan por la presencia de febrícula,

cefalea y malestar general. En ocasiones, la primera manifestación clínica

es el dolor en toda la zona de piel correspondiente a la metámera afectada.

La intensidad es muy variable, desde una mayor sensibilidad al tacto, hasta un dolor intenso.

Esta es una imagen del herpes zoster en el cuello y en la mejilla. La enfermedad es causada por el mismo virus de la

varicela. Cuando el zoster brota, sigue el trayecto de los nervios de la piel. Este patrón de distribución se llama

dermatoma

CLÍNICA

ERUPCION CUTANEA

• Las lesiones pápulo-vesiculares.

• Estas se diseminan de forma típica según la distribución del dermatoma de un ganglio sensorial, de forma unilateral y sin pasar la línea media.

• En los pacientes inmunocompetentes la erupción cutánea se acompaña de dolor en un 60-90% de los casos.

• Debe distinguirse el dolor agudo, que cursa desde el comienzo de la enfermedad hasta que las lesiones desaparecen, del dolor crónico, que puede durar desde meses hasta años.

• Este último dolor es el denominado

clásicamente NPH.

CLÍNICA

Herpes zoster en la espalda

El herpes zoster ocurre con más frecuencia en el tórax y en la espalda, pero puede afectar las extremidades. Las pequeñas ampollas que se observan en la mano de esta persona representan compromiso del

dermatoma inervado por el séptimo nervio cervical

CLÍNICA

CLÍNICA

• El síndrome de Ramsay Hunt asocia parálisis facial periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ).

El tratamiento con aciclovir se acepta para la varicela y el herpes zóster. Este medicamento, administrado por vía oral durante 7-10 días, es muy beneficioso para pacientes con una reactivación del virus varicela-zoster.

Otros fármacos que también son muy útiles como tratamiento del herpes zóster, son el famciclovir y el valacilovir, que ofrecen muchas ventajas en cuanto a su administración, ya que requieren menor dosis diaria.

Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir por primera vez el dolor o el ardor. Es mejor empezar a tomarlos antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas y en dosis altas. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por vía intravenosa (IV).

Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamación y el dolor. Estos fármacos no funcionan en todos los pacientes.

• Valaciclovir 500mg. (8h)

• Famciclovir: 750mg (24h)

• Famvir 750mg:

• Brivudina 125mg (/24h)

La erupción cutánea junto al dolor normalmente persiste de 3 a 5 semanas.

Muchos desarrollan una condición dolorosa crónica, denominada neuralgia

posherpética, difícil de tratar. Ésta es más frecuente en mayores de 60 años y

puede llegar a incapacitar al paciente dada su severidad. Suele remitir tras

varios meses, aunque la duración también está condicionada por la edad.

La paralisis motora se produce cuando el virus se extiende a las zonas

contiguas del ganglio nervioso infectado y afecta a los músculos cercanos al

dermatoma implicado. En casi todos los casos se produce una recuperación total

de la función

En el caso del herpes zóster en la cara, se pueden producir complicaciones tales como

parálisis facial, habitualmente de la zona temporal y disminución de la audición o encefalitis en el llamado síndrome de

Ramsay-Hunt, cuando están implicados el nervio facial y el nervio vestibulococlear.

Las complicaciones pueden abarcar: Otro ataque de herpes zóster Infecciones cutáneas bacterianas Ceguera (si el herpes zóster se presenta en los ojos) Sordera Infección, incluidas encefalitis o sepsis (infección de la

sangre), en personas con el sistema inmunitario debilitado Síndrome de Ramsay Hunt si el herpes zóster afecta los

nervios en la cara Una complicación potencialmente grave, pero infrecuente, es

la insuficiencia respiratoria por parálisis diafragmática, en caso de afectación del nervio vago o X par craneal.

Otra complicación de la afectación del nervio oftálmico es el síndrome de herpes zóster y hemiplejía contralateral tardía, que aparece semanas después de los síntomas cutáneos y cursa con uno o varios infartos cerebrales.

• Para poder prevenir el herpes zóster, lo principal es evitar la infección que causa la varicela y, para ello, es importante la vacunación de todos los niños.

• Las personas con mayor probabilidad de ser infectadas de herpes zóster son las que integran el equipo médico que atiende a los pacientes.

• Se ha comprobado, además, que las secreciones de las vías respiratorias de los afectados son una forma importante de contagio, al transmitir el virus de persona a persona a través del aire, por lo que es imprescindible que el personal sanitario utilice guantes y mascarillas, y se lave las manos con frecuencia.

• En primera opcion se recomienda aplicar una vacuna elaborada con virus atenuados vivos de varicela (Oka) en todos los niños mayores de un año (hasta 12 años de edad) que no hayan tenido varicela y en adultos seronegativos respecto a VZV (2 dosis)

• La segunda estrategia es administrar inmunoglobulina de varicela-zoster (varicella-zoster immune globulin, VZIG) a personas susceptibles; a las propensas a presentar complicaciones de la varicela y que tienen una exposición importante.

• Por último, puede emprenderse la administración de antivíricos con fines profilácticos en personas de alto riesgo que no son elegibles para

recibir la vacuna o cuando se ha rebasado el intervalo de 96 h de ocurrido el contacto directo.

Paciente masculino de 62 años, quien asistió a la Emergencia del Hospital Getúlio Vargas, Recife-PE, donde fue atendido por el equipo de Medicina Interna con queja principal de dolor en la región facial.

Fue realizado el examen clínico e internado con diagnóstico de infección facial. Fue solicitada la evaluación por parte del equipo Cirugía Buco-Maxilofacial, donde se observó lesión extensa en región facial izquierda, extendiéndose desde la región del pabellón auricular izquierdo hasta la región del labio inferior, acometiendo también la región de mucosa vestibular izquierda y toda la lengua del lado izquierdo, con signos de infección (Fig.1, Fig. 2, Fig 3).

Un abordaje interdisciplinario fue realizado, constatándose el diagnóstico de Herpes Zoster.

Fue indicado Rocefin® (Ceftriaxona ácida en forma de sal disódica) 1g a cada 6 horas asociado a Metronidazol de 500mg a cada 8 horas endovenoso para el tratamiento de la infección.

Fig. 1. Vista frontal del Herpes Zoster en región facial izquierda, afectando el trigemino

Fig. 2. Vista lateral de la lesión desde la región del pabellón auricular izquierdo hasta la región del labio inferior.

Fig. 3. Lesión en región de mucosa vestibular y lengua del lado izquierdo.

Para tratar el Herpes Zoster fue prescrito aciclovir de 10mg/Kg, a cada 8 horas endovenoso por siete días.

El paciente al 5º día de hospitalización demostraba mejoría acentuada del cuadro, y posterior al alta hospitalaria (7 días) el paciente fue orientado a regresar al ambulatorio para acompañamiento clínico, lo cual no cumplió, imposibilitando el seguimiento del caso.

Todos los virus herpes no se eliminan del organismo, si no que permanecen latentes, que pude posteriormente reactivarse.

El virus solo se contagia cuando esta en fase ampollosa.

Se manifiesta por dolor y una erupción cutánea unilateral.

se diferencian tres fases :prodrómica, erupción cutánea y complicaciones

Referencias Bibliográficas

1.-Larralde M, Gomaar B, Yulitta H. Varicela y herpes

zoster: informe de un caso. Arch.

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2.-Neves P, Facó MM, Sallum AME, Campos LMA, Rossi

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Juvenil. Rev Bras Reumatol.

(2007); 47(2)135-39

3.-Cambier, J.; Masson, M.; Dehen, H. Neurologia. 11ª ed.

Guanabara Koogan: Rio de

Janeiro, 2005.

4.-Patología oral y maxilofacial contemporánea / J. Philip

Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki