DIENTES INCLUIDOS, RETENIDOS E IMPACTADOS

DIENTES IMPACTADOS

Definición:Diente Impactado es aquel que no ha erupcionado total o parcialmente en la arcada en el tiempo esperado bloqueado por un obstáculo mecánico ( hueso, dientes, tejidos, blandos).

Etiología

• Aumento de la densidad del hueso circundante, falta de espacio, alteraciones en la posición del diente.

• Inflamación crónica de la mucosa con incremento de la consistencia de la mucosa de revestimiento.

• Ocasionalmente podemos encontrar dientes impactados en pacientes con Disostosis craneofaciales.

• Teoría Filogenética: La gradual disminución de los maxilares a lo largo de la evolución de la especie humana en un proceso adaptativo en relación a la modificación de los hábitos alimentarios de nuestra civilización.

Manifestaciones Clínicas:

• Realmente se manifiestan clínicamente a la exploración por su ausencia en la arcada dentaria y hallazgo radiológico.

• Pueden ser asintomáticos hasta cursar con complicaciones como procesos de pericoronitis (inflamación del folículo y tejidos circundantes.

• Dolor asociado a pericoronitis, caries y presión de dientes adyacentes.

EXPLORACION RADIOLOGICA

• Radiografia periapical.• Radiografia Oclusal.• Ortopantomografia.

Frecuencia:En general los dientes impactados con mayor frecuencia son los terceros molares inferiores, los terceros molares superiores y los caninos maxilares. Le siguen con menor frecuencia los premolares mandibulares, caninos mandibulares, premolares maxilares e incisivos centrales y laterales maxilares.

Tratamiento• Cirugía de órganos dentarios impactados en aquellos

pacientes que están siguiendo tratamiento ortodontico.• En pacientes ancianos con prótesis los dientes

impactados en profundidad asintomáticos pueden dejarse en hueso.

• En pacientes que sea preciso lograr la retrusión del primer y segundo molar la presencia de terceros molares puede interferir.

• Cirugía de terceras molares con sintomatología de dolor por caries.

• Tracción con mini implantes de premolares o caninos impactados.

DIENTES RETENIDOS

CUANDO NO HACEN ERUPCIÓN DEBIDO A OPSTÁCULOS MECÁNICOS O FALTA DE

FUERZA ERUPTIVA.

Definición:

INCIDENCIA Y PREVALENCIA• Se puede sospechar de una retención de niños > 10

años, si hay antecedentes genéticos familiares o ausencias congénitas de incisivos laterales maxilares.

A) En el 3 % de la población en individuos adolecentes < de 12.

B) El 85% son en el maxilar.

C) Hay una proporción de 20 en el maxilar por 1 en la mandíbula.

D) Hay 2 casos en mujeres por uno de hombres.

E) Se presentan 3 en raza blanca por 1 en negros y amarillos.

G) Se retienen diez en el paladar por uno en vestibular.

H) El 8% presentan retención bilateral y el 87% unilateral.

C) El 18% tiene retenidos otros dientes además del canino.

F) Afectan mas el sector izquierdo que el derecho.

ETIOLOGÍA1. El tiempo

requerido para su desarrollo.

2. La posición cambiante durante

el desarrollo.

Calcificación 3 meses de edad.Precedidos únicamente por los

1eros M y los Ic p.

Hueso alveolar y erupción de primario (p mas lingual)

12m el p migra en sentido apical y distal, para formar una línea de

3 OD uno encima del otro.

a. CAVIDAD NASAL b. ÓRBITAS c. PAREDES ANT DE LOS SENOS MAX.

1. Discrepancias entre tamaño de los dientes y el perímetro del arco maxilar.

2. Retención prolongada o perdida temprana de los caninos deciduos.

3. Posición anormal del germen de uno o ambos caninos permanentes.

4. Fisuras alveolares en casos de px con labio y paladar hendido.5. Anquilosis de caninos deciduos o permanentes.6. Formaciones neoplásicas o quísticas. 7. Dilaceraciones radiculares.8. Idiopáticos.

3. La distancia que viaja en su vía de

erupción.

a) Fallas en el proceso de reabsorción de los dientes deciduos. b) Traumas o infecciones en los dientes deciduos.c) Alteraciones en la secuencia de erupción.d) Disponibilidad de espacio en el arco.e) Rotación interna del germen dentario.

FACTORES ETIOLÓGICOS

PRIMARIOS

f) Cierre radicular prematuro de los incisivos laterales.g) Hendiduras en px con labio y paladar hendido.h) Formación anómala del germen dentario.i) Dientes supernumerarios.j) Barreras gruesas de mucosa debido a fibrosis gingival.k) Quistes y tumores.

a) Presión muscular anormal.b) Enfermedades febriles.c) Alteraciones endocrinas.d) Deficiencia de vitamina D.e) Problemas de origen genético.

FACTORES ETIOLÓGICOS

SECUNDARIOS.

DIAGNÓSTICO E. CLÍNICO

E. Rx.

E.

CL I N I CO

Edad del px. La ausencia del canino permanente. Posiciones angulares de los I. L. y 1eros PM. permanentes. Elevaciones anormales de las mucosas por palatino o

vestibular. Retraso de la erupción de los caninos en px < 12 años. Retención prolongada de uno o ambos caninos deciduos. Migración anormal, hacia distal, de un incisivo lateral

maxilar. Anomalías morfológicas de corona o raíz de los I. L. sup. Protuberancias anormales en el paladar con suficiente

espacio en el arco dental. Complementar el dx clínico con Rx.

E.

RX.

Requisitos:a) Posibilidad de ubicar el canino en sentido sup, inf, vest.

Y palatino.b) Inf. de los dientes y estructuras anatómicas adyacentes.c) Identificación de lesiones asociadas, como quistes y

reabsorciones radiculares en dientes adyacentes.

Detectar la relación de los caninos maxilares con los dientes adyacentes y

los problemas morfológicos y de posición para diseñar un plan de tratamiento y ubicarlos en posición dentro del arco

RX PERIAPICALES.

RX PANORÁMICAS.

1.

2.

RX OCLUSALES 3.

RX EXTRAORALES 4.

MESIO-DISTAL

SUP-INF Y M-D

BUCOLINGUAL

POST-ANT

1.

2.

4.

3.

PREVENCIÓN DE LA

RETENCIÓN

Se debe tener en cuenta.

Alternativas del tx.

No hacer tx

91% C esta distal a la línea media.64% si esta mesial a la línea media.

- Clínica y Rx 8 y 12 a.- Corona por encima de OD

deciduo.- Forma y tam de la raíz del I c

- Intervención inmediata o demora- Mejor alternativa.

- No tx acelerados.- No Qx.- Revisión Rx periódica.- Mantenedores de espacio.

Tx ortodóntico.

Extracción de canino deciduos

Método de tracción ortodóncico

Tx quirúrgico.

Aparatos fijos para producir fuerzas direccionadas, traccionar y cambiar el patrón de erupción del canino retenido.

Detección tempranaMantenedores de espacio.

Rx. Panorámica anual

Fuerza no mayor a 50gr.

Detección tempranaMantenedores de espacio.

Rx. Panorámica anual

Correcta posición axialDebido a una capa gruesa de tejido

duro y fibrosoExponer el hueso, la corona.

Erupción naturalTx con

ortodoncia y cirugía.

Es el mas exitoso.

DIENTES INCLUIDOS • Definición: El diente incluido es un órgano

dentario que una vez completado su desarrollo no logra hacer erupción en la época normal. Encontrándose dentro del hueso totalmente rodeado por tejido óseo o mucosa.

CLASIFICACIÓN :• Las inclusiones se clasifican en tres tipos:

1. Inclusión ósea: Se caracteriza por inclusión completa del diente en el tejido óseo.

2. Inclusión submucosa : Ocurre cuando un diente esta en el interior del tejido óseo excepto una parte de la corona cubierto por fibromucosa.

3. Semi-incluido : Ocurre cuando un diente rompió la fibromucosa que lo recubría pero no terminó la erupción.

• Según la mayoría de los autores la incidencia más frecuente de las inclusiones ocurre en dientes que hacen erupción en épocas más tardías, como terceros molares y caninos superiores

INCIDENCIA DE INCLUSIONES• tercer molar inferior 35%• canino superior 34%• Tercer molar superior 9%• Segundo premolar inf. 5%• Canino inferior 4%• Incisivo central sup. 4%• Segundo premolar sup 3%• Primer premolar inf 2%• Incisivo lateral sup 1,5%• Incisivo lateral inf 0,8%• Primer premolar sup 0.8%• Primer premolar inf 0,5%• Segundo molar inf 0,5%

ETIOLOGÍA

• Los factores causales pueden clasificarse en locales y sistémicos.

Factores Locales: Extracciones de los dientes temporales Secuelas de caries de los dientes temporales Malposición primaria del germen dentario Falta de espacio en la arcada para una erupción adecuada Presencia de un obstáculo a lo largo del recorrido eruptivo Anquilosis Alteraciones del folículo

• Factores sistémicos.Genéticos: las enfermedades genéticas que

involucran al catabolismo óseo y en especial la funcionalidad osteoclástica, como la osteopetrosis y la displasia cleidocraneal se caracterizan por graves retardos y defectos en los procesos eruptivos.

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INCLUSIÓN DENTARIA

• Algunos de los problemas que se presentan debido a la inclusión dentaria son:

Pericoronitis (se asocia un 95% en casos de terceros molares semiincluidos )

Enfermedad periodontal localizada en las piezas dentarias contiguas (piezas dentarias que se encuentran en la proximidad de un diente semiincluido están mayormente predispuestos a la enfermedad periodontal)

Caries dentaria en la pieza incluida o semiincluida (la incidencia de caries en los dientes incluidos o semiincluidos varía del 3% al 15%)

Caries dentaria en piezas dentales contiguas (la presencia de una pieza dentaria semiincluida obstaculiza las maniobras normales de higiene oral, exponiendo a los dientes adyacentes a mayor riesgo de desarrollar una lesión cariogénica)

Reabsorción radicular del diente adyacente

( la presión ejercida por un diente incluido sobre la raíz de una pieza adyacente puede causar la reabsorción).

Quistes odontógenos (como el quiste folicular puede causar inclusión dentaria).

Tumores odontógenos (como el ameloblastoma puede originarse en piezas incluidas)

TRATAMIENTO DE DIENTES INCLUIDOS

• Extracción de terceros molares y de cualquier otro diente incluido que lo requiera (mediante exodoncia quirúrgica.)

• En el caso de caninos incluidos se establece la posición del diente y su localización.

• Palatina, intermedia o vestibular.

• El diente se puede colocar en su posición adecuada mediante un tratamiento ortodóntico-quirúrgico.

• A lo cual implica maniobras peligrosas para los dientes vecinos.

• Abstención terapéutica esta no es muy recomendable ya que todo diente incluido es susceptible de producir patología (de tipo infeccioso, quistes, reabsorción de las raíces de los dientes adyacentes)

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

• García Marín, Ochandiano Caicoya, CIRUGIA ORAL, Editorial Aran, Madrid España, 2008.

• Raspall Guillermo, CIRUGIA ORAL E IMPLANTOLOGÍA, segunda edición, editorial Panamericana, Madrid, 2007.

• Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. Ortodoncia Teórica y Clínica. ED. Corporación para investigaciones Biológicas. Medellín. Colombia 2004.