PATOLOGIA DEL SISTEMA ARTERIAL

Dr. Cairo Suárez Marenco

Cirujano General y Laparoscopista

Endoscopista Digestivo

Profesor de Cirugía

Sumario

• Generalidades. • Anatomia.• Sustitutos Arteriales.• Patologia arterial.1. Aneurismas.

2. Tumores del cuerpo carotideo.

3. Sindrome del robo de la subclavia.

4. Lesiones arteriales.

5. Fistulas A-V

6. Enfermedad de Buerger .

7. Sindrome de Raunaud.

Relación entre flujo sanguíneo y organización anatómica

Al pasar la Sangre de la aorta a los capilares ocurren cambios.

•Disminuye el calibre individual,, aumenta la superficie total del área transversal.

•Disminuye la elasticidad del las paredes y se hace mas importante la muscular.

•La innervación es máxima a nivel arteriolar.

•Se reduce uniformemente la velocidad del flujo sanguíneo.

•Disminución importante de la presión.

Factores estructurales que influyen en la presión y el flujo

• Los efectos de la P.A. Sobre la pared vascular se expresan por la formula.

• T = Pr/w

• T= Tension de la pared.

• P= Presion transmural.

• R= Radio interno.

• W= Grosor de la pared.

Principales factores que regulan el flujo en las arterias

La velocidad en aorta es de 20/cm/seg. 5 a nivel arteriolar y 0.3 a 0.5 en los capilares.

• Viscosidad de la sangre.

• Velocidad.

• Relacion entre masa celular y plasma.

• Tº.

• Diametro de las arterias.

Regulacion de la distribucion del flujo

sanguineo.

Tres teorías

1. Mecanismo de Baylis o miogeno: según el cual el músculo liso vasoconstrictor se activa cuando aumenta la presión intra vascular.

2. Autorregulación Metabólica: vaso dilatación x disminución del ph, O2, aumento del lactato, del Co2 y compuestos de adenosina.

3. Efecto simpático y parasimpático y efectos medicamentosos.

Sustitutos ArterialesEl ideal debe ser

1. Resistente y durar toda la vida.2. Fácil de implantar y presentar

biocompatibilidad, permitiendo la formación de cicatriz con superficie no trombo génica.

3. ser resistente a las infecciones.4. Estar disponible de inmediato y en todos los

tamaños.5. Permeabilidad a largo plazo.6. Propiedades Visco elástico.

No debe

• Permitir fuga.

• Presentar degeneración física o química.

• Provocar reacción anormal a tej. Vecinos.

• Favorecer la formación de trombos.

• Ocluirse cuando se flexiona.

Aneurismas

• Es la dilatación localizada o difusa de una arteria.

• La mayoría son verdaderos y presentan las tres capas de la pared. (I.M.A)

• Clasificación: Sacular y Fusiforme.

• Sacular: afecta una parte de la pared y posee boca.

• Fusiforme: afecta la circunferencia total.

• Congénitos y Adquiridos: estos los mas frecuentes y pueden ser producidos por: arteriosclerosis, traumas, infecciones, sífilis, necrosis qusitica de la media.

• Localización mas frecuente:aorta distal, iliaca, femoral, poplítea, carótida, subclavia.

Patologia Arterial

• Falso Aneurisma ( Hematoma Pulsátil) Falso Aneurisma ( Hematoma Pulsátil). Se aplica solo cuando hay adventicia, a menudo es lo que ocurre después de rotura atraumatica de una arteria.

• Aneurisma Disecante: empleado por primera vez por Laenec 1819. Es la disección aguda de las capas del vaso por una longitud variable.

• Manifestaciones clínicas: dolor 92 %, mas frecuente, casi siempre súbito, déficit neurológico 30 %, nauseas y vómitos 25 %.

• Diagnostico: Hx clínica, Examen físico,EKG, Rx, aortograma, U.S.doppler, T.C.

• Diagnostico Diferencial. Un.A.M, A.C.V, abdomen agudo. Embolia pulmonar, oclusión aotoiliaca.

• Complicaciones: dependen del tamaño y la localización. Rotura lo mas frecuente, embolias distales, trombosis completa y súbita, infecciones, C.I.D. Fístula aoticointestinal.

Tumores del Cuerpo Carotideo (Glomo)

• Estructura gris-rosacea 3 a 4 mm en la adventicia, cara posterior en la bifurcación, sor poco frecuentes, se les llama quimiodectomas, mas frecuente a mayor altura, mujeres 2 a 1. En situacion normal funcionan como quimiorreceptores, sensibles a los cambios de O2, Co2, P.H. Producen catecolamina,crecen lento, generalmente indolora.

• Síntomas por compresión( vago, hipogloso, glosofaríngeo, simpático y son: dolor en cuello y oído, síndrome del seno carotideo, disfagia, ronquera.

Arteritis de Takayasu

• Es una arteritis inespecífica, que afecta aorta toraco-abdominal y ramas principales, descrita por Takayasu 1908 oftalmólogo.

• Común en países orientales, suele afectar mujeres jóvenes, abarca todas las capas de la pared aortita. Hay degeneración de las fibras elásticas, pueden haber lesiones granulomatosas con formación de aneurismas.

• Manifestaciones Clínicas: fiebre, malestar general, artritis, artralgia, dolor pericardico, taquicardia y vomito, se cree enfermedad autoinmune.

• Tx. Esteroides.

Sindrome del Robo de la Subclavia

• Cuando se invierte la circulación en una arteria vertebral mas allá de una estenosis o una oclusión de la porción proximal de la subclavia o en casos mas raros del tronco braquiocefálico.

• Se debe pensar frente a cualquier Px con signos y síntomas de insuficiencia arterial vertebral y basilar, con diferencias de presion sistolica en art. Humeral mayor de 30 torr. Soplo en cuello o supraclavicular del lado afectado.

• Causa: casi siempre arteriosclerosis.• La subclavia izq. Se afecta mas frecuente (70% )

Sindrome del Robo de la Subclavia

• Signos y síntomas neurológicos suelen ser:• Vértigos, paresias y parestesias, trastornos

visuales bilaterales, ataxia, sincope, disartria• Dx. arteriografía, U.S. Doppler.• El flujo retrogrado en la arteria vertebral es

de 120 ml.• Tx. Quirúrgico.

Síndrome de Leriche• Descrita por Leriche 1923, obliteración

trombotica de aorta y su bifurcación.• Típicamente se presenta en hombres entre los 35

y 60 años. Dislipidemicos, fumadores, con antecedentes de diabetes.

• Manifestaciones Clínicas: 1. Fatiga o cansancio de las extremidades inferiores ( claudicación intermitente ).2. Atrofia simétrica de las extremidades inferiores sin

cambios troficos en piel y uñas.3. Palidez de piernas y pie.4. Imposibilidad de conservar la erección estable.

Sindrome de Leriche

• Dx. angiografia, U.S. Doppler.

• La trombosis inicia y aumenta considerablemente si fuma.

• Tx.

1. Dejar de fumar.

2. Cirugía.

Lesiones Arteriales

• Sección Completa.

• Sección Parcial.

• Lesión sin solución de continuidad (contusión )

Lesiones Arteriales

• Sección Completa: etiología, arma de fuego, cortante o trauma severo, los extremos se retraen, en general la hemorragia cesa espontáneamente por efecto de torniquete de los tejidos y trombo.

• Presencia de la regla de las 5 p.( pulso, parestesia, parálisis, palidez, pain ).

• El mas precoz, ausencia del pulso. Por regla general hay retracción excepto: intercostales, iliacas comunes, arteriosclerosis, Px. Con trastornos de la coagulación.

Lesiones Arteriales• Sección Parcial: reviste mas importancia, sangrado

intenso y recurrente anuncia falsos aneurismas y fístulas A-V.

• Se conserva una porción de la pared, el vaso no se retrae, no efecto torniquete. La lesión se ensancha, parche de coagulo,compresión de los tejidos adyacentes, persiste el flujo isquemia mínima.

• Pulso normal o levemente disminuido, falta de alteraciones isquemicas.

• Complicaciones tardías: Falsos aneurismas, fistulas A.V. Insuficiencia cardiaca.

Lesiones Arteriales• Arteria no seccionada: por golpe contuso o una

distensión excesiva de la pared arterial. Disminución o perdida del flujo de sangre por la art. Pero casi sin sangrado al exterior, posteriormente isquemia y perdida del pulso.

• Mecanismo: Lesion traumática de la intima, trombosis. La intima lascerada se levanta transformandose en colgajo que ocluye la luz distal del vaso (hematoma intramural) que produce obstruccion.

Lesion Arterial

• Arteria no Seccionada:• Espasmo Arterial. Antes se creia que solo eso

pasaba, actualmente se sabe que es hematoma intramural:

1. Interrupcion interna.2. Formcion de coagulo.3. Oclusion gradual.4. Ausencia de sangrado.5. Ausencia de pulso.6. Isquemia distal.

Lesión Arterial

• Diagnostico: una o mas de las siguientes situaciones cabe pensar en lesión arterial.

1. Desaparición o disminución del pulso.2. Palidez.3. Perdida de la sensibilidad.4. Sangrado externo,choque,transfusiones.5. Antecedentes de sangrado repetido.6. Hematoma en expansión rápido o pulsátil.7. Soplo sistólico continuo en la herida.8. Importante distensión venosa de las extremidades.9. Herida o trayecto de bala cerca de vaso grande.

Lesion Arterial

• Tx. El de choque, antibióticos, T.T.

• Arteriografía.

• Preparar campo operatorio y el del otro miembro.

• Fogarty.

• Heparina.

• Injerto sin tensión. Inversión de vena.

Lesiones Arteriales

• Complicaciones tardías:

1. Isquemia crónica.

2. Claudicación intermitente.

3. Aneurismas.

4. Fístula A-V.

5. Signo de branhan.

Fistulas Arteriovenosas

• Es la comunicación entre Vena y Arteria.

• Son capaces de provocar muchos cambios fisiopatologicos en todo el cuerpo.

• Fisiopatología y Dx: presencia de fremito mas si es superficial, soplo audible durante casi todo el ciclo cardiaco. Hay dilatación venosa. La gravedad de los síntomas se relaciona con el tamaño y su proximidad al corazón.

Fistulas Arteriovenosas

• El G.C. La F.C y la presion sistolica aumentan. La P.A. Diastolica disminuye. Vol. Sanguineo, PVC y el Corazon aumentan. Resistencia periferica disminuida, disminucion de la frecuencia del pulso con la oclusion, ICC, edema dpulmonar ( reaccion bradicardica de Branham).

• Pequeñas fistulas aorticas pueden producir sintomas graves. Las fistulas A-V pueden acompañarse de endocarditis bacteriana. Aumento de la tº, puede haber aumento de la longitud del miembro debido al aumento de la tº e irrigacion.

Fístulas Arteriovenosas

• Congénita y Adquiridas:

• Congénitas: 77 % Aneurisma cirsoideo, suelen ser resultado de falta de diferenciación de elementos embriológicos A-V en las extremidades. Se asocia con venas varicosas.

• Adquiridas: 23 %.

• Las fístulas A-V pulmonares congénitas son frecuentes y a menudo múltiples. Disnea, fatigabilidad, cianosis dedos en palillo de tambor. 10 al 15 % cursan con ACV, absceso cerebral, hemoptisis, rotura intrapleural. 33 % soplo continuo.

Fistulas Arteriovenosas

• Las fistulas adquiridas( trauma, quirurgico, dialisis) suelen observarse en las extremidades. Se acompañan de varices, edema, pigmentacion, insuficiencia vascular de los dedos de los pies y ulceracion, fremito, soplo, extremidad mas caliente.

Tromboangeitis Obliterante ( enfermedad de buerger)

• Se presenta casi exclusivamente en hombres, edad adulta joven( 20 a 35 años ), fumadores compulsivos desde edad temprana y que presentan isquemia periférica, sobre todo en los miembros superiores, o antecedentes de flebitis superficial migratoria. La zona isquemica queda demarcada, el dolor a menudo es muy intenso, sensibilidad al frío, claudicación y Fenómeno de Raynaud. Exacerbacion de los sintomas cuando el Px fuma y remision si deja de fumar.

Enfermedad de Buerger

• Arteriografía: Obliteración segmentaria, desarrollo de circulación colateral. 25 % se observa imagen en sacacorchos, de los vasos colaterales.

• Evolucion clinica: lenta, dolorosa pero relativamente benigna. Si deja de fumar remision prolongada. Siguen fumando crisis repetidas o amputación. En ocasiones se afectan vasos del intestino con infarto, reseccion.

Enfermedad de Buerger• Patología. En fase aguda se presenta trombosis en

art. Y venas medianas a pequeñas. Es común en los vasos de los dedos. No hay necrosis de la pared arterial, pueden presentarse microabscesos.

• Etiología: no especifica, Autoinmune por hallazgos de Ac. lo mas probable asociación con tabaco, en mujeres es rara, algun efecto hormonal, grupos socioeconomicos bajos.

• Antecedentes de lesiones por el frio e infecciones micoticas, predisposicion familiar. Factor genetico: los negros raro afectados.

Sindrome de Raynaud

• Consiste en episodios de ataque de vasoespasmo que causan el cierre de pequeñas art. Y arteriolas en las partes distales de los miembros sup. Como reacción a la exposición al frió o a estímulos emocionales. Las manos y sus dedos son lo mas frecuentemente afectados. Clasicamente los ataques cinsisten en palidez intensa de las extremidades distales seguidas por cianosis. Al calentar recupera en 15 a 45 minutos.