Dr. Denzil Garteiz Martínez MD FACS

PATOLOGÍA HEPATOBILIAR Y PANCREATICA

• Paciente femenina de 56 años

de edad quien acude refiriendo

dolor abdominal de 24 hrs de

evolución. Inició en epigastrio y

se irradia a hipocondrio derecho

con náusea y vómito en 6

ocasiones. G3P3. Antecedente

de bypass gástrico hace 1 año

con lo cual ha bajado 50 kg de

peso. Niega síntomas urinarios

pero refiere que la orina se ve

obscura.

• Cuáles son los

diagnósticos más

probables?

CASO CLÍNICO 1

1. Colecistitis aguda

2. Coledocolitiasis

3. Pancreatitis

• Factores de riesgo:

• 5 Fs:

• Fair

• Female

• Fat

• Forty

• Fertile

• Bilis litogénica:

Triangulo de Admirand

CC1

• Que datos de la

exploración física

ayudarían a precisar el

diagnóstico?

• Signo de Murphy

• Vesícula palpable

• Ictericia

CC1

• Que estudios de

laboratorio solicita?

• BH

• PFH

• Amilasa/lipasa

• Bilirrubinas

• Directa

• Mixta

• Fosfatasa alcalina (FA)

• Gama glutamil

transpeptidasa (GGT)

• Transaminasas

CC1

• Que estudios de

gabinete solicita?

• US:

• Pared

• Litos

• Conductos

CC1

• TAC

• Colangio resonanacia

magnetica

CC1

• CPRE

CC1

• Que manejo inicial

indica?

• Dieta

• Antiespasmódicos

• Antiinflamatorios

• Antiácidos

CC1

• Cuales criterios lo

llevan a decidir si se

opera esta paciente?

• Clínica

• Dolor

• Leucocitosis

• Imagen

• Datos de agudización

• Dilatación biliar

• Obstrucción biliar

• Ictericia

• Bioquímica

CC1

• Que cirugía realiza?

CC1

Colecistectomía

Exploración de la vía biliar

• Paciente masculino de 60 años de edad que inicia hace una semana con dolor abdominal, de tipo punzante en hipocondrio derecho, de intensidad 4/10, intermitente el cual se irradia a región escapular ipsilateral. Es tratado con antiespasmódicos sin mejoría del cuadro. Posteriormente dicho dolor aumenta de intensidad a 9/10 durante la inspiración profunda, o en posición genupectoral, volviéndose transfictivo, y siendo en la actualidad, constante. El dolor se ha acompañado por fiebre cuantificada de hasta 39°C en los últimos 3 días, sin predominio de horario.

• Cuáles son los

diagnósticos más

probables?

• Absceso hepático

• Colecistitis aguda

CASO CLÍNICO 2

• Signos clínicos

CC2

• Que datos de la exploración física ayudarían a

precisar el diagnóstico?

CC2

• Que estudios de

laboratorio solicita?

• BH

• PFH

• Seroameba

CC2

• Bilirrubinas

• Directa

• Mixta

• Fosfatasa alcalina (FA)

• Gama glutamil

transpeptidasa (GGT)

• Transaminasas

• Que estudios de

gabinete solicita?

CC2

• TAC

CC2

• Que manejo inicial

indica?

CC2 Antibióticos

Punción

Pyogenic abscess is more common in the elderly with known predisposing

diseases, such as biliary disorders, immunosuppressive conditions, diabetes

and malignancies. It has an insidious onset of malaise, epigastric pain, fever

and chills. Often the abscesses are multiple, the jaundice more obvious and

the fever spiking. The general appearance of the patient is more toxic as a

rule. Often, blood culture is necessary to show the presence of bacterial

infection, usually E. coli or Klebsiella, to confirm the etiology of the disease.

• Cuales criterios lo

llevan a decidir si

se opera esta

paciente?

• Imposibilidad de

punción percutánea

• Ruptura espontanea

CC2

• Que cirugía realiza? • Drenaje

• Hepatectomia

parcial

CC2

• Paciente masculino de 40 años, que

inicia PA el día de hoy a la 1:00,

caracterizado por dolor abdominal

localizado en epigastrio que se irradia

hacia espalda e hipocondrio izquierdo.

Dicho dolor se ha acompañado de

náusea y vómito de contenido

gastrobiliar en dos ocasiones. Así

mismo el paciente refiere sentirse

distendido. Antecedente de ingesta

importante de alcohol y comidas

copiosas durante los tres días previos

durante la celebración del carnaval.

• Cuáles son los

diagnósticos más

probables?

• Pancreatitis aguda

• Obstrucción intestinal

• Abdomen agudo

CASO CLÍNICO 3

• Signos clínicos

CC3

Signos de Cullen y Grey Turner

• Que datos de la exploración física ayudarían a precisar el

diagnóstico?

CC3

• Que estudios de laboratorio solicita?CC3

• Que estudios de gabinete solicita?CC3

CC3

RX: Colon cortado

US: Necrosis pancreatica

• Criterios tomográficos de BalthazarCC3

1. Cuando 3 o más de los siguientes están presentes a la admisión, un curso severo y complicado por la necrosis pancreática puede ser pronosticado con una sensibilidad del 60-80%:

Edad mayor de 55 años.

Recuento de glóbulos blancos mayor 16.000/uL.

Glucemia mayor 200 mg/dL.

Lactato deshidrogenasa (LDH) sérica mayor 350 unidades/L.

Aspartato aminotransferasa(AST, SGOT) mayor 250 unidades/L.

2. Desarrollo de lo siguiente en la primeras

48 horas indican mal pronóstico:

Descenso de hematocrito más de 10

puntos porcentuales.

Ascenso de la urea nitrogenada sérica

(BUN) mayor de 5 mg/dL.

PO2 arterial menor de 60 mm Hg.

Calcio sérico menor de 8 mg/dL.

Déficit de bases mayor de 4 meq/L.

Secuestro estimado de fluidos mayor

de 6 L.

CC3 Criterios de Ranson

CC3APACHE: Acute Physiology Score

CC3

• ClasificaciónCC3

• Que manejo inicial

indica?

• Medidas de soporte vital

• Analgesia

• Medidas de terapia

intensiva

• Medidas nutricionales

• Antibióticos

CC3

• Cuales criterios lo llevan a decidir si se opera esta

paciente?

CC3

• Que cirugía realiza?

CC3

Necrosectomia pancreatica

Drenaje de abscesos y colecciones