Patología Benigna Uterina

Dr. René Rivera Z.

Patología benigna uterina Clasificación

Cuerpo uterino Cérvix

Endometrio Cuerpo uterino Miometrio Malformaciones

Patología benigna uterina Cuerpo Uterino

Endometrio Endometritis Hiperplasia Atrofia Metaplasia Pólipos Síndrome Asherman

Patología benigna uterina Cuerpo uterino

Miometrio Mioma Adenomiosis

Malformaciones uterinas

Mioma Uterino Generalidades

Tumor benigno Estructurado por fibra muscular,

tejido conectivo y estroma vascular Frecuente en mujeres > 30 años Clínica variable Transformación maligna infrecuente Diferentes opciones terapéuticas

Mioma Uterino Frecuencia

15 – 50% mujeres >30 años (35-45 años)

Grupo mayor riesgo Raza negra Nulíparas Baja paridad Obesidad

Mioma Uterino Fisiopatología

Proliferación monoclonal Participación Estrógenos y

Progestinas Aumento de receptores

esteroidales Participación Factores de

Crecimiento

Mioma Uterino Fisiopatología

Mutaciones somáticas fibra muscular Crecimiento monoclonal Evidencia en favor de Progesterona Sobreexpresión de genes que

inhiben apoptosis y aumentan la proliferación (bcl-2)

Mioma Uterino Fisiopatología

Participación de Factores de Crecimiento

Epidérmico IGF-I IGF-II Proteína relacionada a Hormona

Paratiroidea Prolactina

Mioma Uterino Ubicación

Cuerpo Uterino ( > 90% ) Cérvix ( 3% )

INTRAMURALES ( 95%) SUBSEROSOS SUBMUCOSOS

Miomas uterinos

Miomas uterinos

Mioma Uterino Histología

Haces musculares entrelazados Tejido conectivo Vasos sanguíneos Degeneración Hialina Degeneración Grasa Degeneración Roja Calcificación

Miomas Uterinos

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma Uterino Clínica

Asintomático Manifestaciones clínicas

HIPERMENORREA/MENORRAGIA METRORRAGIA DOLOR PÉLVICO

Mioma Uterino Manifestaciones clínicas

ALTER. URINARIAS ALTER. DIGESTIVAS INFERTILIDAD MIOMA PEDICULADO PROCIDENTE TU. PÉLVICO

Mioma Uterino Exámen Físico General

Palidez Tu. Pélvico

Exámen Ginecológico Tu. Hipogastrio/Anexial Útero aumentado tamaño Nodular Consistencia aumentada Tu. Cervical Tu. Procidente por O.C.E.

Mioma Uterino Diagnóstico diferencial

EMBARAZO TU. OVÁRICO ADENOMIOSIS PÓLIPO

ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL CÁNCER CERVICAL

Mioma Uterino ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL

EXÁMEN DE ELECCIÓN permite determinar

Tamaño y forma uterina Características de Endometrio Tamaño y localización de miomas Características de Ovarios Debe complementarse con ECO vía

abdominal en circunstancias especiales

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma Uterino

Mioma Uterino Otros exámenes de apoyo

diagnóstico Histerosalpingografía Laparoscopía Histeroscopía Rx. Abdomen simple Histerometría

Mioma Uterino TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO EMBOLIZACIÓN ARTERIAL FARMACOLÓGICO

Mioma Uterino TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Histerectomía total Abdominal

(Laparotomía/Laparoscopía) Vaginal

Miomectomía Laparotomía Resectomía (Histeroscopía) Laparoscopía

Mioma Uterino Embolización arterial

Cateterización arterias Femorales Acceder a Arterias Uterinas

Inyección polímero (polivinilalcohol) Logra reducir tamaño mioma

(primeros meses post embolización) Controla hipermenorrea (90%)

Mioma Uterino Tratamiento farmacológico

Análogos de GnRH (Goserelina-Leuprolide)

Inyección mensual Duración 2-12 meses Permite reducir metrorragia Reduce tamaño mioma precirugía Efectos adversos terapia a largo plazo Recidiva post tratamiento

ADENOMIOSIS Definición

Invasión de glándulas Endometriales en el Miometrio (≥ 1 por campo A.M.)

Frecuencia 15-20% de mujeres

premenopáusicas

ADENOMIOSIS Factores de riesgo

Edad (>40 años) Multiparidad

Histología Difusa Nodular (Adenomioma)

Adenomiosis

Adenomiosis

Adenomiosis

ADENOMIOSIS Presentación Clínica

Asintomática Sintomática

Hipermenorrea/Menorragia Metrorragia Dismenorrea Secundaria

ADENOMIOSIS Presentación Clínica

Exámen Ginecológico Aumento volumen uterino difuso Consistencia variable (blanda o

firme) Sensible a la palpación

Coexiste con Miomas en 50%

ADENOMIOSIS Estudio Ultrasonográfico

Transvaginal Zonas anecogénicas tamaño variable

Miometrial (aspecto quístico) Miometrio heterogéneo Vascularidad dispersa Sensibilidad 80% Especificidad 50%

Adenomiosis

Adenomiosis

Adenomiosis

ADENOMIOSIS Tratamiento de elección

Histerectomía total Tratamiento paliativo

Análogos GnRH AINE ACO DIU con Levonorgestrel

Hiperplasia Endometrial (H.E)

Definición Proliferación Endometrial benigna

Sin atipías Con atipías Representa efecto ESTROGÉNICO

excesivo H. E. sin atipías

Simple Compleja

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia endometrial

Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial (H.E)

H.E. con atipías Simple Compleja

LA PRESENCIA DE ATIPÍAS REPRESENTA UN RIESGO DE 8-30% DE DESARROLLAR CA. ENDOMETRIAL

Hiperplasia Endometrial (H.E)

Clínica Asintomática (Evaluación biópsica de

Endometrio) Sintomática

Metrorragia/Hipermenorrea/Menorragia

PUEDE COEXISTIR CON DIFERENTES PATOLOGÍAS (MIOMAS, PÓLIPOS,ADENOMIOSIS, CA. ENDOMETRIO)

Hiperplasia glandular

Hiperplasia Endometrial (H.E)

Manejo H.E. sin atipías

Progestágenos ACO

H.E. con atipías Histerectomía total Progestinas mayor potencia

( seguimiento estricto)

Pólipo Endometrial

Pólipo Endometrial