GERIATRÍA

PASADO

PRESENTE

Y FUTURO

«Rama de la medicina que se ocupa de los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales en la salud y enfermedad de los ancianos».

Brocklehurst catedrático de Geriatría en la Universidad de Mánchester, dice:Un geriatra tiene que ser: Un coordinador de recursos médicos y sanitarios. Un educador (médicos, enfermeras, etc.). Un poco de epidemiólogo, sociólogo y psicólogo. Un mucho de rehabilitador y sobre todo un competente clínico.

Envejecer es el único medio conocido de vivir mucho tiempo

El envejecimiento es un fenómeno universal que afecta a todo el mundo, y es un proceso totalmente diferente al de la enfermedad

El envejecimiento es un proceso dinámico, continuo, irreversible y universal.

La esperanza de vida al nacer es la media de la cantidad de años que vive una determinada población en un cierto periodo de tiempo. Se suele dividir en masculina y femenina, y se ve influenciada por factores como la calidad de la medicina, la alimentación, la higiene, etc.

Esperanza de vida saludable , que se definen como el número de años que una persona puede vivir con salud completa,

La esperanza de vida en Rep. Dominicana

Fuente de datos: BANCO MUNDIAL1960- 52.51070- 58.51980- 62.81990- 68.62000- 71.32010- 73.4Última actualización en 22 de octubre de 2010

                                                            

  Esperanza de vida en años según el CIA World Factbook 2008.

     + 80       77.5-80       75-77.5      72.5-75       70-72.5        67.5-70       65-67.5

      60-65      55-60       50-55       45-50       40-45       - 40       no disponible

Consecuencias Incremento de la población

mundial de 60 y más años. (Población total 6.700 millones) 1950……………….. 204 millones 1998 ………………. 577 millones 2050……………….1.900 millones

3% de longevos en el planeta

¿Que ha provocado este

crecimiento?• Disminución de la fecundidad

• Disminución de la natalidad

• Disminución de la mortalidad

En el período 1950-2000, la población total del mundo creció 141%

La población de 60 ó más años aumentó en un 218%

La población de 80 ó más años 385%.

El paradigma respecto a que los adultos mayores están en su mayoría en los países desarrollados se rompe, pues ya se sabe que el 60% de los mayores de 60 años vive en países en vías de desarrollo y se espera que para el año 2025 este porcentaje se eleve al 75%.

“Los países desarrollados primero se hicieron ricos y luego envejecieron, mientras que los países en vías de desarrollo envejecen siendo pobres aún”.

Dr. Alexander Kalache, Encargado de Envejecimiento de la Organización Mundial

de la Salud (OMS)

.

Siempre el envejecimiento ha despertado interés en la humanidad.

Los textos de la medicina milenaria china hace 5000 años consideraban que el estado natural del ser humano era la salud y tenían muchas normas para conservarla y no enfermar (prevención)

Biblia: El Antiguo Testamento en la vejez destaca constantemente la dignidad y la sabiduría de las personas mayores Los Patriarcas ocupan posiciones de poder.

Grecia. Gerontocracia, gobierno de los gerontes (origen de la palabra gerontología)

Platón: Resalta la idea de que se envejece como se ha vivido y la importancia de cómo había que prepararse para la vejez en la juventud.

Aristóteles: Propuso las etapas de la vida y habla de infancia, juventud, adultez y vejez, describiendo esta como “enfermedad natural”

Cicerón, (siglo IIAC) en su obra “De senectude” decía de la vejez:

“Todos los hombres aspiran alcanzarla, sólo para clamar después contra ella cuando la han logrado”.

¨Considera importante mantener la continuidad en la acción y en la ejercitación, e incluso integrar aspectos nuevos a las experiencias ya existentes”.

Roger Bacon (siglo XIII) - Escribió un libro“Cura de la vejez y preservación de la

juventud” Francis Bacon (siglo XVII Escribió

“Historia de la vida y de la muerte” Habla de que la vida humana se prolongará cuando la higiene, condiciones sociales y médicas mejoren

Benjamin Franklin siglo XVIII. Investigó sobre las leyes que gobernaban el envejecimiento para buscar el rejuvenecimiento.(alquimia)

Siglo XIX Adolf Quetelet en 1935: Astrónomo,

matemático y sociólogo, es considerado el primer gerontólogo de la historia, al establecer los diferentes estadíos de la evolución de la vida humana. Él aplicó la curva de Gaus, lo que supuso una auténtica revolución en su tiempo. Charcot en 1881 escribió sobre, "la importancia de un estudio de la vejez y sus enfermedades",

Siglo XX Mechnikow : en 1901 propuso el término

de gerontología como ciencia para el estudio del envejecimiento. Biólogo, trabajo con Pasteur en la línea de investigación de la fagocitosis.

Definió el envejecimiento como una autointoxicación.

Creyó haber encontrado en los microbios de la leche ácida -el yogurt- la solución al problema del envejecimiento.

Premio Nobel de medicina en 1908.¨

INICIO DE LA GERIATRíA

Ignatrius Nascher fue el que introdujo por primera vez el término de geriatría en su obra “Geriatrics” presentada en 1914 en la Academia de Ciencias de Nueva York, “Sobre las enfermedades de los ancianos y su tratamiento”.

Este eminente pediatra norteamericano fue el fundador del primer departamento de Geriatría en los EE.UU en el Hospital Mont Sinai de Nueva York,

El comienzo de la Geriatría moderna se inició con los trabajos de la doctora Marjory Warren a partir de 1935 en un hospital para crónicos en Londres. De su trabajo de entonces y sus ideas, nacieron, para la Medicina Geriátrica, muchos de los principios que mantienen la más plena vigencia:

• La vejez no es una enfermedad. • Es esencial hacer un diagnóstico exacto. • Muchas enfermedades de la vejez son

curables• El reposo injustificado puede ser peligroso.

El final de la segunda guerra mundial trajo el empuje definitivo a la especialidad y alcanzó el estado de campo científico independiente, esto llevó a la creación de la especialidad de geriatría en el Reino Unido en 1946, con la expectativa de mejorar la atención a la vejez .

1947 se fundó la Sociedad Británica de Geriatría.

El bacteriólogo ruso Vladimir Korenchevski fue el promotor para la creación de la Asociación Internacional de Gerontología (IAG) Convocó una reunión en Lieja (Bélgica) el 12 de julio de 1950 y estuvieron presentes las Sociedades de Gerontología de once países europeos, donde se celebró el Primer Congreso Internacional de Gerontología y se firmó el acta constitucional de la IAG.

1955 Anderson y Cowan hablan sobre la prevención de las enfermedades de la vejez y la conservación de la salud.

1958 Se fundó en Oxford el primer departamento de Geriatría en Inglaterra.

1964 Willianson describe el "Iceberg" de las enfermedades no referidas en la vejez.

1974 - La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó un informe sobre la organización de los servicios geriátricos

1982 - La Organización de Naciones Unidas (ONU) celebró en Viena la Primera Asamblea Internacional sobre el Envejecimiento de la que salió un Plan de Acción que guía la política de trabajo en esta esfera del conocimiento en muchos países

16 de Diciembre 1991: Asamblea General de las Naciones Unidas Exhorta a los gobiernos a incorporar en sus

programas nacionales estos principios: Independencia

Participación Cuidados

Autorrealización Dignidad 1999 Se declara el año internacional del

anciano 2001 Se inicia el Plan de acción para la

ancianidad

2002 Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento (Madrid).

Objetivos: Que las personas mayores puedan disfrutar

plenamente de sus derechos humanos, envejezcan de forma segura, participen en la vida económica, política y social.

Evaluar los resultados obtenidos por los países que participaron en la primera asamblea (1982) y aprobar un plan de acción y una estrategia a largo plazo sobre el envejecimiento.

Eliminar la violencia, la discriminación y dar asistencia social y sanitaria a todos los ancianos

ESPAÑA En 1947 se crea un servicio de geriatría en

Barcelona dirigido por el Dr. Panella Casas y una Cátedra de geriatría en Valencia dirigida por el Profesor Beltrán Báguena.

1948: Se crea la Sociedad Española de Gerontología. Primer presidente Dr. Beltrán Báguena

1950: Se realiza el I Congreso de Geriatría y Gerontología en Barcelona con mas de 200 participantes

Dr. Alberto Salgado Alba funda el primer servicio de Geriatría en el Hospital de la Cruz Roja de Madrid

1966 Sale la revista Española de Geriatría y Gerontología

1978 Se crea la especialidad de geriatría vía MIR

1986 Se crea Diploma en Medicina Geriátrica

1993 Se introduce la geriatría como materia de pregrado

En Francia: Dr. Robert Hugonot, 1964 Soc. francesa de Ger. Y Geront. Fundó la Universidad Internacional Itinerante, que llevó las gerontología a America Latina

En italia: Dr.ENRICO GREPPI en 1950 creó la Società Italiana di Gerontologia e Geriatria en Firenze

En Alemania: El Profesor H. Thomae en 1967 fundó la Sociedad Alemana de Gerontología

EEUU 1942 Se inició la formación en geriatría sin

valor académico. 1942 Se crea la Sociedad Americana de

Geriatría con el objetivo de formalizar la geriatría como especialidad en el país

1947 Primer congreso de la Sociedad de Gerontología Norteamericana. Detroit, en 1947

1947 Se crea el Instituto Nacional para la vejez

1973 La Organización para asuntos de veteranos (DAV) inicia la verdadera atención geriatría y se crean centros de atención, investigación y enseñanza de la Geriatría

MEXICO 1977Sociedad de Geriatria y Gerontologia de

Mexico A.C. (GEMAC) 1979 Instituto Nacional de la Senectud (INSEN) 1984 Asociación Mexicana gerontología y

geriatría (AMGG)Mexico 1992 Universidad Nacional Autónoma de

México 1989 Se introduce la geriatría como asignatura

en la UNAM y en el 2002 en Guadalajara 1993 se crea la especialidad de Geriatría en la

UNAM

1987 Se funda la Sociedad Cubana de Geriatría y Gerontología donde resultó electo como presidente el Dr. Osvaldo Prieto Ramos,

En 1989 la Sociedad ingresa en la Asociación Internacional de Geriatría (IAG).

En el año 1991 se realizó el 1er Congreso Nacional de la Especialidad en la provincia de Pinar del Río.

CUBA

ARGENTINA 1946 El Dr. Bernardo Houssay, Premio

Nobel de medicina crea el Grupo para el estudio del Envejecimiento

1951: Se funda la Sociedad Argentina de Geriatría y Gerontología (Pionera en América Latina)

1957 Se incorpora a la IAGG 1974: Sociedades Regionales: Córdoba,

Rosario, Belgramo 1976: Estudios de Postgrado en Geriatría

CHILE 1990. El Dr. Vicente Valdivieso

Dávila, crea un Grupo de Estudios Gerontológicos.

1993 Se constituye la Sociedad de Geriatría y Gerontología. Desde su fundación se incorpora a la IAGG.

1995 Se inicia la especialidad de Geriatría y Gerontología. Prerrequisito, especialista en Medicina Interna

2010 Se crea el Diplomado de Geriatría y Gerontología.

1953: Sociedad Peruana de Geriatría y Gerontología

1957: Sociedad Venezolana de Gerontología.

1958: Sociedad Geriatría y Gerontología de Puerto Rico

1961. Sociedad Nacional Brasilera de Geriatría y Gerontología.

1973 Sociedad Colombiana de Geriatría y Gerontología.. . . . . . . . . . . . . . . . . .

REPUBLICA DOMINICANA 1971: Sociedad Dominicana de Geriatría

y Gerontología. Dr. Tabaré de los Santos 1986 Convoca la primera plaza de

médico geriatra en SESPAS, HRUJMCB. 1985 Primera Jornada de Geriatría 1989 Geriatría como parte del pensum

de medicina desde 1989 1992 Primer libro de Geriatría en 1992

PRESENTE DE LA GERIATRíAREPUBLICA DOMINICANA

2006 Se crea la primera residencia de Geriatría en Santiago de los Caballeros

2008 Se crea la segunda residencia de Geriatría en Sto. Domingo

17 Geriatras egresados del Servicio de Geriatría del HRUJMCyB

Sto. Domingo, Santiago y La Vega tienen geriatras en ejercicio profesional.

4 Geriatras egresados de Argentina y Francia se han incorporado en los dos últimos años

)

1997 se creó la Dirección General de Protección a la vejez

1998 Fue aprobada por el Congreso Nacional la Ley 354-98 de protección al envejeciente.

2004 Se aprobó mediante el decreto1372-04 el reglamento que regula esta ley.

Al dia de hoy la dirección general de protección a la vejez, tiene los siguientes componentes :

a) Pensiones asistenciales no contributivas, b) Programa de hogares de día (12 hasta 2007) c) Programa de hogares o asilos de ancianos (34 en

todo el país) d) Pensiones contributivas pertenecientes a la

Seguridad Social e) Seguro Nacional de Salud (SENASA) y que al

concluir el año se incluirá el 65% de ese segmento poblacional.

Los Hospicios y hogares de ancianos, en su inmensa mayoría no cuentan con Geriatras para la asistencia

de los internos Centros de día del Sespas no están dirigidos ni

asesorados por geriatras Los Hospitales de Salud Pública no cuentan

entre sus especialidades la geriatría (Exep. HRUJMCyB)

Los Centros de asistencia primaria no tienen servicios

de geriatría Solamente 4 centros de salud privados en

Santiago ofrecen los servicios de geriatría En Sto Domingo pocas Clínicas privadas cuentan

con los servicios de geriatras

Que debe ser un geriatraEl geriatra debe trabajar siempre

dentro de un equipo multidisciplinario conformado por enfermeras especializadas en geriatría, trabajador social, fisioterapeuta, nutricionista, logopeda, psicólogo etc.

El geriatra deberá impulsar la docencia para poder suplir con nuevos geriatras las necesidades de la población

El geriatra deberá participar en la capacitación de enfermeras y auxiliares de geriatría, terapistas ocupacionales etc.

El geriatra deberá desarrollar y coordinar la investigación científica nacional e internacional con relación al proceso del envejecimiento y sus consecuencias

El geriatra debe participar en publicaciones, seminarios y foros científicos especializados nacionales e internacionales.

El geriatra tiene la misión de organizar los diferentes niveles asistenciales que se precisan para el manejo de los ancianos. Unidades de agudos, de crónicos, asistencia domiciliaria, centros de día, centros de evaluación integral, asilos etc.

El geriatra debe ser un asesor en los planes de planificación urbana, en cuanto a barreras arquitectónicas.

El geriatra deberá participar en paneles y talleres para la educación de los cuidadores primarios que son los familiares (mujeres fundamentalmente).

El geriatra deberá educar a la población adulta mayor sobre hábitos nutricionales, higiene, hábitos tóxicos, ejercicio, educación para la salud y prevención primaria (vacunas), etc.

El geriatra deberá negociar con las ARS para que no haya ningún anciano sin seguro de salud

El geriatra deberá sensibilizar a los políticos para que todos los ancianos reciban una pensión justa que les permita la autonomía económica

El geriatra deberá velar porque se mantenga la dignidad y el respeto a los AM, no permitiendo la discriminación por edad ni por enfermedad.

El geriatra deberá tener una posición activa en el desarrollo social del país, velar para que se cumplan las leyes de protección al anciano.

Potenciar el envejecimiento activo y saludable

Es una tendencia universal, que los mayores de ahora y más los del futuro, envejezcan en mejores condiciones. Las personas mayores de 60 o de 65 años es una gran mayoría están capacitados para permanecer en la sociedad de forma activa, desarrollando sus labores en plena capacidad y por eso hay que replantearse el futuro de toda esta población para que no pase a la inactividad y el cese laboral en perjuicio de su autoestima y por ende de su salud bio-psico-social.

Necesidad de geriatras según la población de mayores

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda 1 geriatra por cada 5,000 envejecientes.

El Reino Unido, España, Costa Rica y otros países, recomiendan un geriatra por cada 5.000 personas mayores o uno por cada 10.000 adultos mayores de 65 años o uno por cada 4.000 mayores de 75 años.

Estados Unidos, cuentan con 1 geriatra por cada 5.000 habitantes mayores de 65 años, y estiman que esta cifra debería ser de 1/2.500 (J Am Ger Soc, 2005, 53; 5246-6257).

 

República Dominicana Habitantes según el censo realizado

2002 8,562,541 Tomando en cuenta otras cifras

publicadas por organismos oficiales, con menos margen de error, 3 años después del censo (2005), la población dominicana se acercaba a los 10 millones de habitantes.

34 extranjeros por Km2., 1,647,028 Cifra actual aproximada es de 12

millones de habitantes

Mayores 60 años 8% de 12.000.000 960,000

personasMayores de 65 años5,4 % de 12 millones 648.000

personas Mayores de 85 años0.6% de 12 millones 72.000

personas

Siendo conservadores y sin tener en cuenta las diferencias en las necesidades, según el rango de edad.

1 geriatra por cada 5.000 habitantes nos da un total de 192 geriatras, necesarios para el nivel que los países desarrollados han alcanzado ya hace 5 años.

Si consideramos el crecimiento que se espera en la población en los próximos 10 años y teniendo en cuenta que la población de América Latina y el Caribe está envejeciendo paulatina, pero inexorablemente, a tasas cercanas a 3,5% anual.

Año 2020 10 años. 35%, serán 336,750

personas 985.000 + 336,750 = 1.321,750 1.321,750 / 5.000 = 264 geriatras

Agencia Americana de Estadísticas

sobre el trabajo de EEUU, en el que se han publicado “las diez especialidades del futuro”

Los especialistas en geriatría ocuparán, en la próxima década, el primer puesto entre las diez profesiones más demandadas debido al envejecimiento de la población y al aumento de la esperanza de vida.

“La geriatría ya no es la especialidad del futuro y más bien tiene un papel en el presente, a la luz del acelerado proceso de envejecimiento demográfico”

“Se pronostica que en un futuro no muy lejano, habrá más necesidad de geriatras que de pediatras...”