Parvovirus b19, citomegalovirus.epsstein barr

PARVOVIRUS B19

Es la causa de eritema infeccioso o quinta enfermedad, que constituye uno de los exantemas infantiles clasico.

Genero erythrovirus

Familiaparoviridae

VirusADN

Epidemiologia

Ocurre en niños de 5 años con un 2% y 10%.50% en personas de 15 añosAdultos entre 40% a 70%Adultos mayores entre 70 años se estima que

es de un 80 – 100%

Finales de invierno y primavera.

Transmisión

Respiratoria transfusiones Derivados

Fisiopatología

Línea celular eritroide,

específicamente

Lisis de células

eritroides

Parada de eritropoyesis

7 a 10 días reticulocitopenia

viremia

NeutropeniaLinfopenia

trombocitopenia

2 semana baja la

hemoglobina

Fiebre, malestar y rrinorrea.

17- 18 días exantema

No se detecta en frotis sanguineo

ni especímenes de sangre.

Pacientes inmunocomprometidos

Anemia hemolítica crónicaDetención transitoria de eritrocitos y

reducción de hemoglobina plasmática. Requieren transfusión. El recuento de

reticulocitos desciende hasta cerca de cero.

Alteraciones de la inmunidad humoralQuimioterapias, cáncer, pacientes con sida.

Trombocitopenia, aplasia eritrocitica crónica neutropenia y insuficiencia medular.

Recién nacidos y feto

Se asocia con anasarca fetal no inmunitario.

Aborto en mujeres con

infección primaria.

Anasarca fetal = muerte fetal 6 sdg, los eritrocitos aparecen en el hígado.

4 mes aparece en la medula espinal = anemia fetal profunda y como consecuencia

insuficiencia cardiaca .

Manifestaciones clínicas

Eritema infeccioso: quinta enfermedadProceso exantemático de la infancia benigno

autolimitado.Ocupa el quinto puesto de exantemas

infantiles precedida de : sarampión, rubeola, la escarlatina, enfermedad de filatov-dukes, y exantema súbito.

Periodo de incubación de 4-28 dias.Fase prodrómica: Enfermedad febril

inespecífica, cefalea, escalofrío, malestar y mialgias. (2-3 días)

Características del Exantema

Morfología •Eritema maculopapular eritematoso confluente de bordes bien limitados, circunscrito a la cara. •En las extremidades desvanecimiento en su centro, llamándosele exantema anular, en trama o reticular

Distribución

•Circunscrito a los carrillos y ambos lados de la nariz (mejilla abofeteada) respetando la región peribucal. •Persiste 2 días y aparece en las superficies extensoras, proximales de las extremidades, 1 a 2 días después se extiende a superficies flexoras y distales de extremidades, tronco y región glútea

Duración •Aparece a los 10 días de haber iniciado la enfermedad y puede durar tanto como 1 a 14 días (en la mayoría de los casos sólo aparece de 3-4 días). •Puede reaparecer meses después por exposición a calor, luz solar o estrés

Exantema (etapas)

1ra:Exantema rojo en las mejillas

(“mejillas golpeadas”) y

palidez circumbucal

relativa.

2da:4 días después,

exantema maculopapular eritematoso en

el tronco y extremidades;

patrón de encaje o reticular.

3ra:Cambios en la

intensidad; evanescencia o recrudescencia

periódicas.

Artritis

Complicación mas frecuente.Adultos 80%, niños 10%Mujeres Afecta rodillas, tobillos y

articulaciones interfalángicas proximales

BilateralInicia 1 a 6 días antes del

exantema, dura 2 a 4 semanas

Puede cursar sin manifestaciones cutáneas de la infección.

Anemia aplásica

Suspensión transitoria de la producción de eritrocitos “Crisis aplásica”.

Individuos con anemia de células falciformes, esferocitosis hereditaria y anemias hemolíticas adquiridas, talasemias, deficiencia de piruvato cinasa.

Manifestación: fiebre, afectación del estado general, síntomas gastrointestinales o respiratorios, letargo, taquipnea, taquicardia, palidez (anemia profunda)

Eritema infeccioso típico es raro.Laboratorio: reticulocitos de 0 a 1% y Hb de 10 a 30%

menor de la basal.

Infección intrauterina

Puede causar hidropesía (anasarca), anemia fetal, insuficiencia cardiaca, muerte fetal y aborto espontáneo.

Tasa de transmisión placentaria de 33% y muerte fetal 9%.

Hidrotórax

Edema cutáneo cefálico

Edema cutáneo

abdominal

Síndrome papular purpúrico enguantes y calcetín

Fiebre, prurito, edema y eritema doloroso en extremidades distales con distribución en “guantes y calcetines”.

Petequias distales y lesiones orales. Vasculitis.

Autolimitado.Adultos jóvenes y

niños.

Diagnóstico

Diagnóstico clínicoDiagnóstico

específico Demostración de

anticuerpo IgM específico de B19 en suero.

Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)

Tratamiento y Prevención

No hay tratamiento específico Higiene Aislamiento del paciente hospitalizado

Pacientes con anemia aplásica requieren aislamiento y transfusiones.

Inmunodeprimidos: Ig IntravenosaArtritis o artralgia pueden tratarse con AINEs.En brotes:

Mujeres embarazadas deben evitar contacto con niños de edad escolar susceptibles.

Infección durante el embarazo: Vigilancia (US) y examen de sangre del cordón o del neonato

para virus y anticuerpo IgM durante el parto revela si ocurrió in útero.

Complicaciones

• Producción de abortos o hidropesía fetal no inmune

• Artritis

• Anemia crónica en inmuno deprimidos

• CAT

• Eritroblastopenia transitoria de la infancia

• Púrpura vascular

• Hepatitis

• Enfermedad de Kawasaki

• Sx poliartritis

• Púrpura trombocitopénica

• Hemofagocitosis

• Encefalitis

• Miocarditis

• Costocondritis

• Linfadenitis mesentérica

• Gastroenteritis aguda

• Púrpura de Henoch-Schönlein

• Hemorragias

• Talasemias

• Fenómeno de Raynaud

• Pseudoapendicitis

• Vasculitis aguda

• Poliarteritis nudosa

• Queratolisis exfoliativa

• Bronquitis

• Bronquiolitis

• Laringitis

• Síndrome de distrés respiratorio

• Meningitis aséptica

• Neumonía

• Dematomiositis

Epstein- Barr

La mononucleosis infecciosa es el síndrome clínico mejor conocido de los causados por el VEB. Se caracteriza por síntomas sistémicos, sobre todo fatiga, malestar general, fiebre, faringitis, y linfadenopatias generalizadas.

Virus de epstein- Barr

CLASIFICACIÓN DEL VIRUS EPSTEIN-BARR

• FAMILIA: Herpesviridae

• SUBFAMILIA: Gammaherpesvirinae

• GENERO: Linphocryptovirus

• NOMBRE OFICIAL: Herpesvirus humano 4

• NOMBRE COMÚN: Virus Epstein-Barr

• CICLO DE CRECIMIENTO: variable• CITOPATOLOGÍA: linfoproliferativo• INFECCIÓN LATENTE: tejido linfoide• HAY DOS TIPOS DE VEB A (1) B (2)

El VEB se excreta de forma mantenida en las secreciones orales durante 6 meses.

Epidemiologia

• El virus es cosmopolita

• Más del 90% de los adultos a nivel mundial son seropositivos

• Transmisión por contacto con secreciones bucofaringeas, contacto oral íntimo (beso)

• Baja contagiosidad

Epidemiologia:

• En países en desarrollo la infección se presenta en edades tempranas

• En países industrializados la infección se presenta en la adolescencia y adultos jóvenes

• Se presentan 100,000 casos al año de mononucleosis.

GENERALMENTE ES ASINTOMÁTICA

SE MANIFIESTA COMO MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

EN LOS ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA.

Virus de Epstein- Barr

• PATOGENIA:

SALIVASALIVA

CÉLULAS EPITELIALES DE OROFARINGE Y GLÁNDULAS SALIVALES

CÉLULAS EPITELIALES DE OROFARINGE Y GLÁNDULAS SALIVALES

SANGRESANGRE

LINFOCITOS “B”LINFOCITOS “B”

SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL

SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL

• LATENCIA:Linfocitos “B”

Cél. epiteliales de orofaringe y nasofaringe

• RECEPTOR:

C3dGlicoproteína vírica de membrana

El VEB puede inmortalizar a los linfocitos B convirtiéndolos en líneas celulares linfoblásticas que crecen indefinidamente.

REACTIVACIÓN EN INMUNOCOMPETENTES: son asintomáticas.

REACTIVACIÓN EN INMUNOSUPRIMIDOS: Se presentan tumores, como el linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaringeo, enfermedad de Hodgkin, linfomas de células B

Patogenia del Virus de Epstein-Barr

DATOS CLÍNICOS (Virus Epstein-Barr)

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:Periodo de incubación de 30 a 50

díasSe presenta cefalea, fiebre, malestar

general, fatiga y faringitis.Adenopatías, esplenomegalia,

exantema y algunas veces hepatitis.

Se autolimita durando de 2 a 4 semanas.

COMPLICACIONES: rotura esplénica, anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia, encefalitis.


MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA:

BIOMETRÍA HEMÁTICA: Leucocitosis Predominio de linfocitos. Linfocitos T atípicos grandes

CÉLULAS DE DOWNEY

LEUCOPLAQUIA PILOSA BUCAL: Crecimiento

velloso en la lengua en pacientes infectados con VIH y pacientes con transplante.


LINFOMA DE BURKITT.

Tumor de maxilar y abdomen Se presenta en niños africanos

inmunodeprimidosCofactor.- la malaria


DATOS CLÍNICOS (VIRUS EPSTEIN-BARR)

ENFERMEDADES LINFOPROLIFERATIVAS: Linfoma de células B

1 al 10% de pacientes con transplante y que se presenta una infección primaria.

CARCINOMA NASOFARÍNGEO DE CÉLULAS EPITELIALES:

Común en cantoneses y esquimales de

Alaska. Cofactores.- genéticos y dietéticos

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DEL VIRUS:

• El virus se puede aislar de: Pocas veces se lleva a cabo

SEROLOGÍA• Detección de anticuerpos

contra el VEB con la técnica de:

SALIVA, SANGRE PERIFÉRICA O TEJIDO LINFOIDE.

•ELISA,•INMUNOBLOT,•INMUNO FLORESCENCIA INDIRECTA

SEROLOGÍA: En infección actual.-

Se detecta IgM para el ACV

En infección pasada.- – Se detecta IgG para el ACV,– Los anticuerpos para EBNA y

para el antígeno de membrana persisten toda la vida, indican infección pasada.

– Aglutinación de anticuerpos heterófilos Prueba de Paul Bunnell


PERSISTEN DE POR VIDAAPARECEN 3 MESES DESPUÉS DE LA INFECCIÓN

(ERITROCITOS DE CARNERO).

Virus Epstein-Barr

PREVENCIÓN.-No hay vacuna disponible

No es necesario aislar al paciente

TRATAMIENTO.- Manejo sintomático, reposo, evitar

deporte de contacto.No existe tratamiento efectivo.

Aciclovir: malos resultados

CITOMEGALOVIRUS

Epstein- Barr 36

CITOMEGALOVIRUS

CLASIFICACIÓN.• FAMILIA:

Herpesviridae• SUBFAMILIA:

Betaherpesvirinae• GÉNERO:

Cytomegalovirus• NOMBRE OFICIAL:

Herpes virus humano 5

• NOMBRE COMÚN: Citomegalovirus

EPIDEMIOLOGÍA:• Distribución: Mundial• Transmisión: Por contacto directo

con fluidos biológicos y secreciones corporales.

• Principales vías de transmisión: Oral, respiratoria, sexual, parenteral, trasplante de órganos y transplacentaria.

• Periodo de incubación: de 4 a 8 semanas.

• Conversión serológica 12 meses a 2 años y 16 a 50 años.

CITOMEGALOVIRUS

PATOGENIA:

REPLICACIÓN EN CÉLULAS EPITELIALES

VIREMIA

GLÁNDULAS SALIVALESAPARATO GENITO URINARIOBAZO, PULMÓN

MONONUCLEARES SANGUÍNEOS

SEGÚN SU PUERTA DE ENTRADA

PERMANECEN EN LATENCIA

SE REACTIVA ESPONTANEAMENTE

CITOMEGALOVIRUS

CITOMEGALOVIRUS

INFECCIÓN CONGÉNITA.- • Ocurre en 1 a 3 % de todas

las gestaciones a nivel mundial.

• Desarrollan sintomatología: sólo 25% de los niños infectados

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:Hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema petequial, microcefalia, afectación del oido interno, alteraciones motoras, coriorretinitis y microcalcificaciones cerebrales.

INFECCIÓN PERINATAL: Contacto con secreciones

cervicovaginales, leche materna o por transfusión perinatal con sangre contaminada por CMV.

Puede ser asintomática, presentarse como mononucleosis infecciosa o neumonía intersticial.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

CITOMEGALOVIRUS

EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES

Suele ser asintomática o presentarse

mononucleosis infecciosa leve

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EN INFECCIÓN POSTRANSFUSIONALPeriodo de incubación de 3 a 5 semanas Mononucleosis infecciosa, neumonía y hepatitis leve.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS, PRINCIPALMENTE TRANSPLANTADOS Y PACIENTES CON SIDA.

Puede adquirir diferentes formas:

1.- Mononucleosis infecciosa2.- Neumonitis interticial o alveolar3.- Enfermedad gastrointestinal4.- Enfermedad hepatobiliar-hepatitis5.- Retinitis6.- Encefalitis7.- Enfermedad glandular como

adrenalitis, ooforitis y tiroiditis.


DETECCIÓN DE CMV

Las muestra puede tomarse de:

orina, saliva, líquido de lavado bronquial, sangre periférica y biopsia de tejidos.

Hallazgo histológico: Célula citomegálica en “ojo de buho”.

CMV solo crece en cultivo de fibroblastos humanos en 4 a 6 semanas.


Hallazgo histológico: Célula citomegálica en “ojo de buho”.

SEROLOGÍA: Elevación de IgG

contra Ag de CMV La IgM aparece

durante infección primaria y reactivación.

Técnica empleada: ELISA e inmunofluorescencia indirecta


CITOMEGALOVIRUS

TRATAMIENTO:Ganciclovir :i.v

12mg/kg/diavalganciclovir

32mg/kg/dia en dos dosisDurante 6 semanas

PREVENCIÓN:Uso de preservativosAbstención de coito

analVacuna

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