PARTO VAGINAL EN VÉRTICE
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PARTO VAGINAL EN
VÉRTICE
LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ
MEDICINA IXSALUD MATERNO INFANTIL II
UNIVERIDAD DE SUCRE2015
GENERALIDADES
TRABAJO DE PARTO:
Es el conjunto de fenómenos activos ypasivos que desencadenados al finalde la gestación, que tienen porobjeto la expulsión del productomismo de la gestación, la placenta ysus anexos a través de la vía natural(o canal del parto en la mujer).Después de la semana 22 y con másde 500gr de peso.
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Vértice u Occipusio. Escuando la cabeza sepresenta en el estrechosuperior completamenteflexionada; de tal maneraque la barbilla se pone encontacto con la horquillaesternal y el punto dereferencia cuando se haceel tacto vaginal es lafontanela posterior.
GENERALIDADES
PRESENTACIÓN DE VERTICE• Es la forma de presentación cefálica más
frecuente: 96,8%
• Con esta presentación, el diámetro mayorque se pone en contacto con la pelvis es elsuboccipito-bregmático que mide comopromedio 9,5 cm.
• Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR.
• Línea de orientación: Sutura Sagital óInterparietal
• 66% 66% de las presentaciones de vérticepertenece a la variedad occipital izquierday 33% a la derecha.
PRESENTACIÓN DE VERTICEDiagnóstico
Examen Obstétrico
Maniobras de Leopold Tacto Vaginal
Sutura Sagital Fontanela Posterior Flexión de la Presentación Descenso de la Presentación Variedad de Posición
Punto de reparo: fontanela posterior Diagnóstico de VP: relación entre la FP y
la pelvis Sutura sagital determina el diámetro
pelviano en el que se ha orientado lapresentación.
MODALIDAD DE VERTICEVariedad de Posiciones
• ESTACION: relación que existeentre el mas avanzado de lapresentación y un planoimaginario que pasa a la alturade las espinas ciáticas.
• Planos -1, -2, 0, 1, 2
• (Cero: punto de reparo seencuentra a la altura de lasespinas.)
ESTACIÓN
ESTACION:
• También se la define con los planos de Hodge
EL PARTO Modificaciones Fisiológicas
Formación del segmento interior.
Borramiento y dilatación del cuello
uterino.
Expulsión del tapón mucoso.
Formación de la bolsa de las aguas.
Intercambio gaseoso fetal
durante la contracción uterina.
Efectos circulatorios maternos.
Alumbramiento.Hemostasia Post-alumbramiento.
EL PARTO Diagnóstico de Inicio de Trabajo de Parto
SINTOMAS
• Expulsión del tapón mucoso.
• Contracciones uterinas
• Rotura de las membranas ovulares
SIGNOS
Contracciones uterinas
Cambios en el cuello uterino
Dilatación cervical
Formación de la bolsa de las aguas.
EL PARTO Indicaciones y Manejo en la Hospitalización
• Anamnesis (identificación, edad, fórmula obstétrica,antecedentes mórbidos y gineco-obstétricos, resumen de laevolución del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional,síntomas actuales)
• Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU,Presentación y posición fetal, LCF, estimación del peso fetal,DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, periné, vulva yvagina, estado de las membranas, grado de descenso de lapresentación, apreciación clínica de la pelvis)
• Procedimientos de laboratorio (GS y Rh,Hematocrito, Glicemia, serológicas)
EL TRABAJO DE PARTO
Periodo de borramiento y
dilatación –Primera Etapa
Periodo expulsivo –
Segunda Etapa
Alumbramiento – Tercera Etapa
Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento
Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento
• Sala de preparto ó Sala de Dilatación Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU).
• Privacidad y tranquilidad.
• Alimentación durante el preparto
• Control de DU, LCF cada hora
• Tactos vaginales (máxima asepsia)
• Decidir analgesia obstétrica.
• Registro adecuado - PARTOGRAMA
Preparación
Baño de paciente si lo requiere
Rasurar perineo NO UTIL: mayor
contaminaciónReposo relativo
Dieta de líquidos claros
Enema evacuador:
• Objetivo: impedir la acción inhibidora de la repleción rectal contráctil y evitar la contaminación del campo.
Vaciamiento de Vejiga:
• Evitar la acción inhibidora
Aseptización de la vulva y vagina.
Preparación
SE SUGUIERE
• Deambulación, si no hay ruptura de membranas.
• Posición dorsal lateral si hay ruptura de membranas
• Anticiparse a la deshidratación, uso de Sol. I.V.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
• Dilatación completa del cuello uterino, que indicael inicio del segundo periodo del trabajo de parto,una mujer suele empezar a pujar y con el descensode la presentación manifiesta urgencia de defecar.
• 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas, pero setrata de un intervalo muy variable
• Inicialmente:• Evaluar el estado de las membranas, si se encuentran íntegras, se
procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico.• El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las
contracciones.• Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay
progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para laremisión a cesárea.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Sala de Partos
• Similar a una Sala de operaciones (espacio,
iluminación, temperatura de 18 -20°, condiciones de asepsia,
instrumental, monitores, recursos anestésicos,
medicamentos, mesa quirúrgica, oxígeno, aspiracion, etc.)
Equipo Profesional
Médico obstetra, obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Posición de la madre
Mesa obstétrica, posiciónsimilar a la del examenginecológico, miembrossuperiores extendidos conacceso a manilla opalancas, profesional confácil acceso a la regiónvulvar.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Decúbito Lateral, posición “a la inglesa”, posición de Sims
De Pie En Cuclillas De Rodillas
Sentada: en sillas de parto, “birthing chairs”
• Instrumental – Dos tijeras(perineotomía y sección delcordón), dos pinzas Kocher,pinzas hemostáticas, pinza dedisección, porta-aguja, agujas desutura, jeringa de 10cc, agujashipodérmicas, recipiente estéril.
• Material – Anestésico local,solución antiséptica, agua tibiaestéril, catgut, compresas, gasas.
• Analgesia obstétrica.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
• Lavar y aseptizar la región vulvo-perineo-anal y abdominal y la cara interna de los muslos.
• Cubrir con campos estériles.
• Comprobar el descenso y rotación de la presentación.
• Proteger el periné cuando la presentación está insinuada en la abertura vulvar (O-P)
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Segunda Etapa: Período Expulsivo
comparados con losdirigidos que sonempujes de 10 a 30segundos de duración almismo tiempo que secontiene la respiración
coronar: el pelo delbebé empieza a servisible en la vulva
• Evaluar la necesidad de episiotomía:
“incisión quirúrgica que se realiza en el orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte feta, para
evitar desgarros.”
• Realizar la perineotomía:
– Media– Lateral– Mediolateral
(episiotomía)
Infiltración anestésica previa. Derecha ó izquierda 4 – 5 cms. Episiorrafía luego del alumbramiento (mucosa
vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel)
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Evitar la deflexión de la cabeza.
Limpiar la boca y nariz del RN.Ayudar a la rotación externa.
Descender la cabeza del RN para extraer el hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior.
Poner al RN a la altura de la vulva.
Seccionar el cordón umbilical entre dos pinzas a 10 cms. (30 seg.)Entregar al RN al pediatra.
ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Descenso Expulsión
• Recepción de la placenta a susalida, sosteniendola y evitandola caída brusca (pos desgarro demembranas).
• Expulsión es total y completaespontánea en los siguientes 10minutos; La duración máximade espera es de 1 hora
TECNICA
• No debe recurrirse a la tracción sobre el cordónumbilical para extraer la placenta del útero
• Inversión uterina• Aplica presión descendente hacia la vagina sobre el
cuerpo del útero (Maniobra de Credé), el cordónumbilical se mantiene ligeramente tenso
• Se eleva el útero en dirección cefálica con la manoabdominal. Esta maniobra se repite hasta que laplacenta alcanza el introito
• A medida que la placenta atraviesa el introito, seinterrumpe la compresión uterina. Después se levantaligeramente la placenta y se la aleja del introito
TECNICA
Mecanismos de Desprendimiento de placenta
Central o Schultze
• Inicia en el área central de su implantación. 80% de las veces.
• La placenta se inserta en fondo uterino.
• Es expulsada por su cara fetal
• Detrás de la placenta viene sangre oscura con coágulos.
Marginal o de Duncan
• Inicia en el borde de la placenta.
• 20 % de los casos.
• El desprendimiento se inicia por el borde inferior
• Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.
• La placenta se expulsa por la cara materna
• El útero asciende por arriba del ombligo (B. - Schultze) Se lateraliza a la derecha porque el ligamento redondo de ese lado es mas corto. Si no asciende puede deberse al tipo de B.- Duncan
Signo de Schröeder
• Desde el comienzo en el tipo Duncan.
• Luego de la expulsión en el tipo Schultze.
Signo de la pérdida hemática
Perturbación: Se origina por una insuficiente contractilidad (Atonía uterina- Retención funcional) o por una placentación inadecuada.
Signos de Desprendimiento
Signo de Ahlfeld:• Colocando una pinza en el
cordón a nivel del introítovulvar
• Se va alejando la pinza de la salida: Positivo para descenso.
• Fija a nivel del introíto: Negativo para descenso.
Signo de Küstner:
• Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino
• Si el cordón asciende: Küstner negativo - placenta adherida
• Si no asciende Küstner: positivo + placenta desprendida
Signo de Strassman:
• Se sostiene el cordón y se deprime el fondo uterino:
• Si se perciben movimientos Strassman- placenta no desprendida.
Signo de Favre o del Pescador:
• Se hacen movimientos suaves y cortos sobre el cordón como los de un pescador con su nylon y se palpa fondo uterino:
• Si se perciben movimientos: placenta inserta.
• Si no se perciben movimientos: placenta desprendida.
Signos Clínicos de Descenso
Canalizar vena periférica con abocath grueso.
Cristaloide 500 cc más Oxitocina 10 U.I. pasar de 20 a 40 mui por minuto, una vez
se produzca el nacimiento del hombro anterior fetal o
bien en el primer minuto del nacimiento como tal.
Pinzamiento y corte del cordón umbilical después de
30 segundos y antes del minuto de haber ocurrido el
nacimiento.
Comprobar la adecuada retractilidad y el buen tono
uterino, antes de proceder a los siguientes pasos.
Realizar las Maniobras de de Brands-Andrews y de Dublín.
Mantener infusión oxitócica en las siguientes 4 horas
como mínimo
Manejo Activo del Alumbramiento
Catgut crómico 2-0. Agujas atraumáticasSuturas continuas
Reparación de la Episiotomía
Reparación de la Episiotomía
EL PARTODesgarro Perineal
• PRIMER GRADO – piel y mucosa vaginal.
• SEGUNDO GRADO – piel, mucosa, músculo
• TERCER GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal.
• CUARTO GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal, mucosa rectal.
como catgut crómico o vicryl 3-0 o 4-0.
GRACIAS