Parto

El parto - Nacimiento

El Parto

Se define parto como : Término fisiológico del embarazo mediante la expulsión del feto maduro (duración del embarazo a término entre 37 y 40 semanas de gestación) y de la placenta, que comienza cuando el órgano que hasta entonces albergaba y nutría al feto inicia las contracciones que conducen a su expulsión.

TRABAJO DE PARTO

El trabajo del parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas rítmicas y progresivamente intensas que implican: – Dilatación del cuello uterino. – Expulsión del feto a través de la vagina

y la vulva. – Expulsión de los anexos fetales.

CLASIFICACION

Según duración – Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 41 semanas de gestación. – Parto pretérmino: es el que ocurre entre

las 28 y las 37 semanas de gestación. – Parto postérmino: cuando el parto ocurre después de las 41 semanas de gestación.

CLASIFICACION

Según el comienzo: – Parto espontáneo: cuando el feto presenta

diversas variedades de presentación diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.

– Parto inducido- estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena.

CLASIFICACION

Según finalización: – Parto eutócico: es el parto normal y es el que

se considera que se inicia de forma espontánea en una gestante con un feto a término en presentación cefálica flexionada, posición de vértice y termina también de forma espontánea, sin que aparezcan complicaciones en su evolución.

– Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o

intervenciones quirúrgicas para la finalización delparto.

PARTO EUTOCICOPARTO EUTOCICO

Un parto eutócico es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.

Por el contrario, se considera un parto distócico cuando son necesarias maniobras o intervenciones quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u otras causas específicas, que se dividen en maternas y fetales.

Parto distócico

Presentación fetal en situación transversal u oblicua: necesaria práctica de una cesárea.

Presentación podálica o del nalgas: se admite la posibilidad de parto vaginal si se presentan las condiciones necesarias para ello, aunque, generalmente, se acude a la cesárea.

Distocia del estado fetal:

Parto vaginal eutócico

Parto vaginal distócico:Uso de ventosa

Técnicas para evitar el dolor del parto

Farmacológicas

Para favorecer el alivio del dolor que se presenta durante el trabajo de parto y el alumbramiento, se suelen usar algunos fármacos que, en general, son inocuos para la madre y el bebé, siempre teniendo en cuenta que todo preparado farmacológico tiene efectos secundarios, aunque éstos no necesariamente sean perjudiciales para ninguno de los dos.

Comenzaremos por los anestésicos:

Epidural

Consiste en administrar una inyección cerca de los nervios en la parte inferior de la espalda, que adormece la parte inferior del cuerpo y bloquea el dolor de las contracciones al mismo tiempo que permite a la madre estar despierta y alerta. La epidural también se aplica para los partos por cesárea. En general, no afecta al bebé de manera alguna o su efecto es muy leve.

Generalmente es aplicada por un anestesista, siguiendo la siguiente técnica: el médico lava la parte inferior de la espalda de la madre con un antiséptico y aplica un anestésico local para dormir la zona, mientras ésta se encuentra sentada o recostada de costado con la espalda curvada hacia fuera. El médico inserta la aguja y pasa por ella un tubo pequeño y flexible llamado catéter, retira la aguja y deja el catéter insertado para poder administrar más medicamento en la medida que lo necesite, sin tener que volver a colocarlo.

Aunque todavía puede sentir un poco de presión durante las contracciones, el dolor comienza a aliviarse en 5 a 15 minutos. Una vez que la epidural surta efecto no podrá caminar, pero podrá hacer movimientos de empuje durante el parto.

Con la epidural, el trabajo de parto tiende a durar más tiempo y los partos vaginales que requieren la extracción con fórceps o con ventosa son más frecuentes. A veces desacelera las contracciones, por lo que es más probable que se le administre oxitocina por vía intravenosa para estimularlas.

Bloqueo espinal

Al igual que la epidural, el bloqueo espinal se realiza con una inyección que se coloca en la parte inferior de la espalda y anestesia la parte inferior del cuerpo. Este fármaco se administra una sola vez y empieza a aliviar el dolor casi inmediatamente, pero este alivio dura sólo una o dos horas.

Se usa cuando se necesita aliviar el dolor por un tiempo limitado, como cuando se debe practicar una cesárea o en un parto vaginal con instrumental. Los efectos secundarios son similares a los de la epidural y, a veces, se administran al mismo tiempo. Esto proporciona alivio inmediato con la opción de poder aumentar la dosis de medicamento en caso de ser necesario.

Narcóticos

Gran cantidad de mujeres reciben, durante el trabajo de parto, narcóticos que actúan sobre el Sistema Nervioso Central y alteran la manera en que siente el dolor. Pueden inyectarse o administrarse por vía intravenosa. El dolor comienza a aliviarse de 5 a 10 minutos después de recibir el fármaco. Sin embargo, estudios de investigación comprueban que la epidural es más efectiva que los narcóticos en el alivio del dolor.

Las embarazadas que reciben la epidural, al contrario que aquellas tratadas con narcóticos tienden a tener un trabajo de parto más corto, menos partos vaginales con extracción instrumental y el uso de oxitocina es menos común. Los narcóticos suelen causar efectos secundarios en la madre, como somnolencia, náuseas, vómitos y, aunque no frecuentemente, dificultad respiratoria. Estos fármacos se usan más a menudo al principio del trabajo de parto (a veces antes de una epidural) ya que entre sus efectos secundarios se refiere que pueden causar dificultad respiratoria y reflejos lentos en el recién nacido cuando se usan poco antes del nacimiento.

Opciones no farmacológicas

Clases de preparación al parto: muchas de ellas explican las opciones con y sin fármacos y todas enseñan técnicas para respirar y relajarse que pueden ayudar al control del dolor durante las contracciones.

Persona de apoyo: muchas mujeres cuentan con el apoyo emocional de sus parejas, que ayudan con las técnicas de respiración-relajación que aprendieron durante las clases de parto. Muchas embarazadas descubren que una persona capacitada que presta su apoyo durante el trabajo de parto y el alumbramiento, ayuda a aliviar el dolor hasta en aquellos casos cuando papá también la acompaña.

Terapia de agua: para algunas mujeres, un baño relajante reduce temporalmente las molestias del trabajo de parto. Algunos centros médicos ofrecen bañeras a tal efecto, que siempre se deberán usar teniendo en cuenta que la parturienta no debe entrar en la bañera antes de que el cuello del útero se haya dilatado por lo menos cinco centímetros.

Cambio de posiciones: el cambio de posición durante el trabajo de parto puede ayudar a reducir el malestar. Sentarse en posición vertical puede mejorar su comodidad y acelerar las contracciones al principio del trabajo de parto y, más adelante, podrá lograrlo poniéndose en cuclillas. Algunas mujeres encuentran cómodo sentarse sobre una enorme pelota de caucho. Otras, con dolor de espalda, prefieren arrodillarse con las manos en el piso para aliviarlo.

Técnicas de Preparación al Parto

Existen varias técnicas aplicables en las clases de preparación al parto, aunque las más conocidas son las desarrolladas por Lamaze y Bradley.

Otras como la de Alexander, usan la hipnosis, pero en la práctica, la mayoría de las clases usan uno de los dos primeros métodos indicados, y muchas mezclan elementos de ambas técnicas y fomentan la participación del compañero de la embarazada durante el trabajo de parto y alumbramiento.

Lamaze:Si la futura madre conoce con detalle lo que va a suceder durante su parto, y las posibilidades tanto médicas como farmacológicas que pudieran serle aplicadas, será capaz de afrontar el embarazo, el parto, y el dolor que este puede producir, y canalizarlo de manera más efectiva, mediante técnicas de relajación como la respiración superficial o masajes para aliviar el dolor.

Bradley:La concentración en el propio cuerpo es la mejor manera de afrontar y aguantar el dolor, abogando por el parto natural siempre que no haya complicaciones médicas, y recalca la necesidad de ejercicio, el cuidado de la nutrición y el uso de técnicas de respiración profunda.

Diferentes opciones de Parto

1.- Natural 2.- Humanizado 3.- Sin violencia 4.- En casa 5.- Acuático 6.- Inducido 7.- Provocado 8.- Controlado 9.- Con anestesia 10.- Cesárea

Parto Natural

En este parto no siempre se cumplen las normas de asepsia, y en ocasiones se descuida la vigilancia fetal. No hay que llevar la “naturalidad” hasta el extremo de prescindir por completo de los recursos terapéuticos. Para paliar estas diferencias es por lo que surgió el llamado “Parto Humanizado”.

Este comparte su filosofía con el parto natural, pero intenta eliminar algunos de sus inconvenientes. En él se evita cualquier solución terapéutica innecesaria, pero se somete al feto a un estricto control mediante monitorización biofísica y bioquímica, y se siguen escrupulosamente las normas de asepsia.

Parto Humanizado Se caracteriza por una preparación física durante el embarazo

mediante relajación y respiración, vigilancia continua fetal durante el parto, y monitorización del período expulsivo fetal.

La presencia de la pareja durante el parto y la creación de un ambiente afectivo adecuado a la futura madre es muy importante.

Se trata de la humanización en el mayor grado de lo posible. La oxitocina y el uso de fármacos son recursos sólo usados si se presenta un parto distócico. La madre adopta la posición fisiológica de semi-sentada. Si todo transcurre con naturalidad (80%) el médico se limita a vigilar el expulsivo y sólo hará la episiotomía en caso necesario.

Este tipo de parto considera que dar a luz es un hecho personal en la vida de una mujer en el que se mezclan infinidad de factores físicos y emocionales, y que la actitud de cada persona frente al dolor ha de ser respetada.

El deber del equipo médico que asiste en este tipo de parto, es el de ayudar y aliviar en todo momento el cuerpo y mente de la parturienta.

Parto Sin Violencia El niño sufre para nacer, pero en cierta medida se

puede evitar ese dolor, ayudándose a entrar en el mundo con más serenidad, con gestos simples y con una acogida diferente.

Basta con darse cuenta que el niño sale de su abrigo oscuro, mullido, bien cerrado y se encuentra de pronto con el ruido, la luz, la agitación y las manipulaciones de diversa índole.

Para asegurar al recién nacido cierta continuidad con el mundo que acaba de dejar, es necesario tratarlo con más dulzura, dice el Dr. Leboyer, hacer el parto en penumbra, no cegar al niño, evitar los ruidos intensos y las actitudes bruscas. Luego se coloca al niño sobre el vientre de la madre, que le acariciará y hablará. El cordón no se corta hasta que deja de latir, para dejar a los pulmones el tiempo de tomar el relevo. Después el niño es sumergido en un baño a la temperatura del cuerpo para que vuelva a encontar el medio acuático en el ha vivido hasta el momento.

Sólo después del baño, el niño queda a cargo del personal médico, que le hará el correspondiente examen físico, y le vestirá.

A veces, el padre, que participa en el nacimiento, corta el cordón o da el baño al bebé.

Parto en Casa

La mujer que da a luz en casa, normalmente lo hace porque desea vivir este acontecimiento en toda su naturaleza, necesidad que suele ir en contra de las exigencias de organización que imperan en un centro médico, clínica u hospital.

Por supuesto, el parto en casa sólo puede ser efectuado por mujeres que hayan llevado un embarazo normal y para las que se dan las condiciones idóneas para que se produzca un parto sin problemas. Dado que un parto nunca está exento de riesgos, debe ser posible llegar hasta una clínica o un hospital en un tiempo breve, por si fuese necesario el ingreso de urgencia.

Parto Acuático

El parto, en lugar de realizarse en la sala de partos, se realiza dentro de una bañera llena de agua a 37 ºC. generalmente, asistido por la matrona y el ginecólogo.

La permanencia en el agua a la misma temperatura que el cuerpo posee un gran efecto relajante y de reducción de los dolores de las contracciones, además de favorecer la distensión de los tejidos del cuello uterino, lo cual favorece la aceleración del proceso de dilatación.

Para el bebé, el parto acuático supone una continuidad del estado en el que se encuentra en el líquido amniótico, incluso después de haber nacido, por lo que el trauma producido por el estrés del parto vaginal es mucho menos acentuado.

Parto Inducido

En ausencia total de contracciones, el parto puede ser inducido de modo artificial, mediante el uso de medicamentos que

provocan las contracciones y que se introducen en la vagina en forma de gel o de

sonda.

Parto Provocado

Esta técnica tiene el objetivo de acelerar los tiempos del parto. Aunque no se trata una técnica peligrosa en sí misma, es realizada

con la máxima atención por parte del ginecólogo, ya que el riesgo es el de

provocar contracciones excesivas, que pueden conducir a una situación peligrosa

de sufrimiento fetal.

Parto Controlado

Si el trabajo de parto comienza espontáneamente pero las contracciones no presentan un ritmo regular o son demasiado

débiles, es posible controlar el parto modificando su evolución con fármacos que

refuerzan y facilitan las contracciones, suministrados por vía intravenosa.

Parto con Anestesia

La anestesia es una técnica farmacológica que permite un parto prácticamente sin dolor, con la participación activa de la madre en el nacimiento del niño.

Esta es una práctica que puede usarse tanto durante el trabajo de parto vaginal como en el caso de parto por cesárea, en lugar de utilizar anestesia general.

Se requiere la asistencia de un anestesista, y se puede recurrir a ella en caso de urgencia, o si ha sido programada anticipadamente.

Cesárea

La cesárea es una práctica quirúrgica que puede ser realizada con anestesia general, aunque también se aplican técnicas de anestesia más ligeras.

Pese a que se puede realizar bajo anestesia general, no entraña ningún peligro para el feto, ya que es una intervención breve y la dosis de anestesia es pequeña. El efecto más visible en el recién nacido es que éste aparece un poco adormilado comparado con aquellos que nacen mediante parto vaginal, debido al estrés que éste produce.

La intervención suele ser breve, y no comporta riesgos excesivos, ya que la incisión en la zona abdominal se realiza en sentido transversal y es la mínima necesaria.

Después de la intervención, es pertinente una convalecencia de la madre, puesto que se trata de una intervención quirúrgica en toda regla.

Proceso del parto

RECONOCER UN PARTO EUTOCICORECONOCER UN PARTO EUTOCICO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO

VERDADEROVERDADERO IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL

TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO

DE LOS PERIODOSDE LOS PERIODOS

OBJETIVOSOBJETIVOS

Valoración de la dinámica uterinaValoración de la dinámica uterinaLas contracciones de parto verdadero son:Las contracciones de parto verdadero son:

RítmicasRítmicasIntensas: intensidad aumenta gradualmenteIntensas: intensidad aumenta gradualmenteEl intervalo se reduce progresivamente.El intervalo se reduce progresivamente.Dolorosas. La localización del dolor suele ser en Dolorosas. La localización del dolor suele ser en

la espalda, región lumbar y abdomenla espalda, región lumbar y abdomen

Pérdida de líquido amnióticoPérdida de líquido amniótico

DIAGNOSTICO DE PARTO DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADEROVERDADERO


VALORACION CERVICO - VAGINALVALORACION CERVICO - VAGINAL

Clínicamente se constata por:Clínicamente se constata por:

Dinámica uterina regular: 2-3 Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.moderada a fuerte intensidad.

Dilatación cervical de 2-3 cm.Dilatación cervical de 2-3 cm. Maduración del cuello uterino: blando, Maduración del cuello uterino: blando,

centrado y borrado.centrado y borrado.

El proceso de parto suele durar de 8 a 12 horas, aunque existen excepciones. Todo depende del estado de la mamá y del bebé. El trabajo de parto se inicia con las primeras contracciones provocadas por el borramiento del cuello uterino hasta que desaparece por completo.

Duración del trabajo de parto

Las contracciones suelen ocurrir cada 20 o 30 minutos, y tienen una duración aproximada de 15 a 20 segundos cada una. Una vez desaparecido el cuello del útero, las contracciones aumentan debido a la dilatación progresiva del cuello que deberá presentar una apertura máxima de 10 cm para que pueda dar paso al bebé. Hasta que el bebé salga, este proceso suele durar aproximadamente de 6 a 8 horas, dependiendo si es o no el primer parto de la madre.

Las contracciones de parto

Una vez que se ha iniciado el proceso de dilatación del cuello uterino, generalmente, es normal empezar a sentir contracciones suaves cada 10 o 15 minutos, con una duración media de 20 segundos. En este momento, la abertura de tu útero será de casi dos centímetros. Las contracciones siguen, y se van intensificando. Suelen obedecer al siguiente ritmo:

Las contracciones de parto

- Contracciones a cada 5 minutos, con duración entre 30 y 40 segundos, dilatación de casi 5 cm.

- Contracciones a cada 3 o 4 minutos, con duración de 40 a 45 segundos, dilatación de unos 6 cm.

- Contracciones a cada 2 o 3 minutos, con duración de 45 a 50 segundos, dilatación de 8 cm.

- Contracciones a cada 1 o 2 minutos, con duración de aproximadamente 1 minuto, dilatación de casi 10 cm. Cuando llegues a esta etapa, tendrás poco tiempo entre una contracción y otra para recuperarte. Puedes sentir una sensación de calor, estiramiento y ardor en la vagina, acompañado de sudoración alrededor de la boca.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO

1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), 1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación), que consta de dos fases:que consta de dos fases:

Fase LatenteFase Latente

Fase ActivaFase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o período del 3. Tercera Etapa del Parto (o período del alumbramiento).alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO

PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION

FASE LATENTEFASE LATENTEInicio perceptible de las contracciones Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares.irregulares.Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).cm., centrado y blando).


CUELLO SIN BORRAMIENTO NI CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACIONDILATACION


INICIO DE BORRAMIENTOINICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACIONINICIO DE DILATACION


ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:• Fase de latencia:Fase de latencia:

• No es necesario que este en sala de dilataciónNo es necesario que este en sala de dilatación• Es suficiente con observaciónEs suficiente con observación• Registro cardiotocografico y valoración cervical Registro cardiotocografico y valoración cervical

ante cualquier eventoante cualquier evento


•FASE ACTIVAFASE ACTIVA

•Comienzo del parto clínico.Comienzo del parto clínico.

•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.

•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.

•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.dilatación.

•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.hasta la dilatación completa.


7 cm

FASE DE ACELERACIONFASE DE ACELERACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDADFASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE DESACELERACIONFASE DE DESACELERACION


ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO:Fase activa:Fase activa:

En esta fase la paciente estará en la sala de dilataciónEn esta fase la paciente estará en la sala de dilataciónVenoclisis continua.Venoclisis continua.Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar

presentepresenteMonitorización fetal:Monitorización fetal:

Auscultación con estetoscopioAuscultación con estetoscopioControl de la evolución del partoControl de la evolución del parto

Exploración vaginal cada 2 horas desde Exploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en los 6 cm. de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación. multíparas desde los 4 cm de dilatación.

Se evalúa:Se evalúa: Cuello uterinoCuello uterino Bolsa amnióticaBolsa amniótica Presentación fetalPresentación fetal


PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE, PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION SITUACION LONGITUDINALLONGITUDINAL

VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

VALORACION MATERNO VALORACION MATERNO FETALFETAL

SINCLITICOSINCLITICO

ALTERACIONES DEL PERIODO DE ALTERACIONES DEL PERIODO DE DILATACIONDILATACION


SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIONEXPULSION

Periodo que abarca desde la dilatación Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.completa hasta la expulsión fetal al exterior.

En esta fase se distinguen tres periodos:En esta fase se distinguen tres periodos:Encajamiento de la cabeza en el estrecho Encajamiento de la cabeza en el estrecho

superior de la pelvis.superior de la pelvis.Descenso de la presentaciónDescenso de la presentaciónExpulsivoExpulsivo


ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO



DESCENSO DESCENSO

La velocidad de descenso La velocidad de descenso es de 3,3 cm/h en nulíparas es de 3,3 cm/h en nulíparas y de 6,6 cm/h en multíparasy de 6,6 cm/h en multíparas

ACTUACION DEL MEDICO:ACTUACION DEL MEDICO: La paciente permanecerá en paritorio durante el La paciente permanecerá en paritorio durante el

expulsivo, alumbramiento y postparto inmediatoexpulsivo, alumbramiento y postparto inmediato La posición de parto debe ser litotomía o semi-FowlerLa posición de parto debe ser litotomía o semi-Fowler

Permite los pujosPermite los pujos Visión y protección del perinéVisión y protección del periné La expulsión fetalLa expulsión fetal Protección del periné para evitar desgarrosProtección del periné para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIONDE EXPULSION

EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de

vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.

La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronandocuando la presentación está coronando

Indicaciones:Indicaciones: Maternas:Maternas:

Periné poco elástico.Periné poco elástico. Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano). Musculatura atrófica.Musculatura atrófica.

SEGUNDO PERIODO O SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSIONPERIODO DE EXPULSION

EPISIOTOMÍAEPISIOTOMÍA Indicaciones:Indicaciones:

Fetales:Fetales: Prematuridad.Prematuridad. Macrosomía.Macrosomía. Distocia de hombros.Distocia de hombros. Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o

deflexionadas.deflexionadas. Necesidad de extracción rápida fetal.Necesidad de extracción rápida fetal. Parto instrumentalParto instrumental


ASISTENCIA A LA EXPULCION FETALASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL Expulsión de cabezaExpulsión de cabeza

Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal Se debe permitir una distensión progresiva del introito vaginal y el periné evitando desgarrosy el periné evitando desgarros

Cuando la presentación está coronando se indicará a la Cuando la presentación está coronando se indicará a la parturienta que realice pujos de manera controlada.parturienta que realice pujos de manera controlada.

Protección del perine al momento del desprendimiento de la Protección del perine al momento del desprendimiento de la cabezacabeza


Una vez que la cabeza salga completamenteUna vez que la cabeza salga completamente Aspirar las secreciones nasofaríngeasAspirar las secreciones nasofaríngeas Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar Comprobar existencia de circulares de cordón y liberar

si es posiblesi es posible Expulsión de hombrosExpulsión de hombros

Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando traccionando en dirección inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.y parietal.

Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en Se realiza la misma operación con el hombro posterior pero en sentido contrario.sentido contrario.

El resto del cuerpo sale con facilidad.El resto del cuerpo sale con facilidad.


SECCION DEL CORDON UMBILICALSECCION DEL CORDON UMBILICAL Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón

a 10 cm del extremo fetal.a 10 cm del extremo fetal.



ALTERACIONES DEL PERIODO ALTERACIONES DEL PERIODO EXPULSIVOEXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo que Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).de la decidua esponjosa o media).

Lo podemos dividir en los siguientes Lo podemos dividir en los siguientes procesos:procesos: a) Desprendimiento placentario.a) Desprendimiento placentario. b) Separación del corion y amnios.b) Separación del corion y amnios. c) Hemostasia uterina.c) Hemostasia uterina. d) Expulsión de los anejos.d) Expulsión de los anejos.


DESPRENDIMIENTO PLACENTARIODESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Es el proceso de separación placentaria Es el proceso de separación placentaria

se inicia coincidiendo con las últimas se inicia coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.contracciones del periodo expulsivo.

Los dos factores fundamentales que Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la intervienen en el desprendimiento de la placenta son:placenta son: las contracciones uterinaslas contracciones uterinasdisminución de la superficie uterinadisminución de la superficie uterina



Mecanismo de Baudelocque – SchulzeMecanismo de Baudelocque – Schulze80%80%

Mecanismo de DuncanMecanismo de Duncan20%20%

Existen dos formas de separación placentaria:Existen dos formas de separación placentaria:

SEPARACION DE CORION Y AMNIOSSEPARACION DE CORION Y AMNIOSFACTORES FISICOS:FACTORES FISICOS:

Contracción uterinaContracción uterinaFACTORES QUIMICOS:FACTORES QUIMICOS:

Disminución de fibronectina oncofetalDisminución de fibronectina oncofetalAumento de secreciones cervicalesAumento de secreciones cervicalesProstaglandinas y citoquinasProstaglandinas y citoquinas


HEMOSTASIA UTERINAHEMOSTASIA UTERINA Se logra en 3 fases:Se logra en 3 fases:

Fase de miotaponamientoFase de miotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de trombotaponamientoFase de contracción uterina fijaFase de contracción uterina fija


EXPULCION DE ANEJOSEXPULCION DE ANEJOS El mecanismo fundamental para su El mecanismo fundamental para su

total expulsión es la contractura total expulsión es la contractura voluntaria de la prensa abdominal voluntaria de la prensa abdominal desencadenada por el reflejo desencadenada por el reflejo perinealperineal


Si la placenta no se ha desprendido en 30 - Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida40 minutos, se considera placenta retenida

Tras este tiempo se deben realizar las Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:siguientes maniobras: Masaje uterino y sondaje vesical.Masaje uterino y sondaje vesical. Administración de oxitocina.Administración de oxitocina. Maniobra de CredéManiobra de Credé


REVISION PLACENTARIAREVISION PLACENTARIA


REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINA


REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO


REVISION MATERNAREVISION MATERNA


Guias OMS para una buena practica de la atención del parto.

CATEGORÍA A : PRÁCTICAS PROBADAMENTE ÚTILES Y QUE DEBEN SER ESTIMULADAS

1.-Respetar e informar a la mujer sobre el lugar del parto

2.-Respetar la privacidad de dicho lugar 3.-Respetar a elegir quien la acompañe en parto 4.-Apoyo empático del personal de la salud 5.-Entregarle la información que ella solicite 6.-Vigilancia fetal (auscultacion intermitente) 7.-Libertad de posición y movilidad en el trabajo

parto 8.-Evitar posición acostada durante el t. De parto 9.-Control cuidadoso de progresión del t. De parto

(uso de partograma) 10.-Apego. Estimulación de la lactancia natural.

Parto

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