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MÓDULO III

Clasificaciones Diagnósticas

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INTRODUCCIÓN

Antes de comenzar esta segunda parte debemos recordar lo inconveniente que es rotular a los niños diciéndoles: “el flojo de la primera fila” o “el hiperkinético, que deje de mover el pie, por favor”, a partir de un posible diagnóstico u observación. Aunque se trate de palabras que sean dichas en un tono suave o a modo de broma, el alumno puede quedar marcado con ellas y transformarse en una dolorosa carga emotiva para él. Iniciaremos esta parte con una reflexión acerca del concepto Normalidad/Anormalidad, dando a conocer la utilidad y los riesgos de las clasificaciones diagnósticas en la infancia y la adolescencia. Para ello se entregará una pauta que le permitirá observar mejor a sus alumnos, detectando posibles problemas. Como los trastornos asociados al rendimiento escolar son más frecuentes y tienen mayor repercusión dentro del sistema escolar, se plantearán algunas consideraciones generales acerca de él. Se describirán algunos problemas que se presentan sin causas evidentes, hasta problemas por incapacidad más generales. En los siguientes módulos usted encontrará las herramientas necesarias para reconocer, diferenciar y comprender los alcances de los distintos problemas conductuales y emocionales que se suscitan al interior de la sala de clases, entregando estrategias de manejo. En todo caso, recuerde que para estos problemas no existen recetas absolutas, siendo lo más importante que usted maneje las sugerencias que se le proponen, discriminando cuál es más útil o adaptable para cada caso. No olvide que la manifestación de las angustias, fobias escolares, conductas inhibitorias y depresivas, inciden en el comportamiento del alumno y se deben conocer para comprender mejor la conducta que ellos tienen.

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS Estimado colega, al finalizar esta segunda parte del Postítulo Ud. estará en condiciones de:

• Conocer las ventajas y limitaciones de las clasificaciones diagnósticas infanto-juveniles, para detectar problemas en algunos alumnos a través de una pauta.

• Reconocer problemas de salud mental que ocasionan dificultades en el

rendimiento escolar y derivar a otros especialistas a los alumnos que presenten problemas conductuales y emocionales.

• Diferenciar entre un problema que se dé a nivel conductual de uno que

sea un trastorno definido y que necesite apoyo multiprofesional.

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1. REFLEXIÓN INICIAL

¿Por qué?_______________________________________________________

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¿Qué piensa al respecto de calificar o clasificar una conducta ?__________

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Nos imaginamos que frente a cada pregunta ud. podría haber exclamado “depende”: de la edad, del contexto, de la cultura, de los valores, etc. También nos imaginamos que frente a algunas aseveraciones, ud. se involucró más afectivamente defendiendo alguna posición. Esto es, esencialmente, porque la percepción y opinión que tenemos de las conductas de los demás, se relaciona con nuestra propia experiencia al respecto y con las ideas o valores incorporados consciente o inconscientemente.

2. CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS Hemos querido comenzar el acercamiento al tema de los trastornos en salud mental en la infancia y adolescencia, con un módulo que nos permita reflexionar en conjunto acerca de lo complejo, delicado y siempre relativo de estas clasificaciones.

2.1. Concepto de Normalidad y Anormalidad. Es muy difícil y ambicioso intentar hacer una definición de normalidad, ya que la mayoría de las definiciones son relativas, el porqué sobrevaloran una parte de la situación en desmedro de otras, impidiendo ver al fenómeno en su totalidad. La “normalidad” va a depender de muchos factores.

2.1.1. Criterios para tener presente al hablar de “normalidad” - “anormalidad”.

a) Contexto : el contexto en que se da una conducta va a ser un determinante importante para considerar la normalidad o anormalidad de ésta. Ejemplo: romper un vidrio y salir por la ventana, «en caso de incendio»; es distinto de romper un vidrio y salir por la ventana, «porque la cola para salir del teatro era muy larga». La misma conducta puede ser considerada normal o anormal de acuerdo al contexto donde se da. b) Cultura y/o subcultura: los valores y costumbres socioculturales de los sujetos que realizan la conducta son otro determinante importante a considerar. Ejemplo: saludar con un beso en la cara es bastante normal en nuestra cultura, pero para otra cultura puede ser una abierta provocación.

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También dentro de la subcultura de los Jóvenes, el andar vestido con las zapatillas desabrochadas, la camisa afuera y el pantalón roto es parte de sus claves de identificación como grupo etario. Distinto es que nuestro compañero de trabajo empiece a llegar así a la oficina. c) Frecuencia estadística : describe cómo se comporta una determinada variable en una población y se determina que es lo esperado o normal, y que es lo que se desvía de la norma. Este indicador es muy valioso ya que compara al sujeto en relación con su medio, permitiendo tener normas propias para cada población. Ejemplo: se define el rango de coeficiente intelectual que será considerado normal (C.I. entre 90 y 110) para la población chilena, que no son los mismos rangos para otros países. Sin embargo, el criterio estadístico no informa de lo cuantitativo de la conducta, por ejemplo: un 70% de los jóvenes han ingerido alguna droga, el 30% restante es anormal estadísticamente. ¿Pero cuál de los grupos logra mejores niveles de satisfacción o adaptación general? d) Molestia Subjetiva: otro determinante importante de anormalidad es “no sentirse bien”, no estar contento consigo mismo, mostrar ansiedad, depresión o presencia de otros trastornos. También son indicadores: presentar insatisfactorias relaciones sociales, de pareja y/o laborales. e) Etapa de Desarrollo: se describe para cada etapa, ciertas características que son esperadas dentro de la edad y tienen un valor adaptativo. Ejemplo: es esperable que un niño de 4 años todavía pronuncie mal algunos sonidos complejos, sin embargo si esto está presente en un niño de 8 años, es necesario evaluarlo porque podemos estar en presencia de un trastorno de lenguaje. f) Constructo teórico : es lo que cada teoría psicológica considera normal o ideal dentro del desarrollo humano. Cada teoría define sus parámetros de salud o enfermedad, de modo que también desde este punto de vista es difícil tener un concepto unificado de lo que es “normal”.

A pesar de lo difícil de definir normalidad-anormalidad, es una realidad que existen los trastornos psicopatológicos. La enfermedad mental existe a pesar de las diferentes culturas y contextos. Por lo cual se hace necesario definirlas y clasificarlas.

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3. CLASIFICACIONES DIAGNÓSTICAS EN SALUD MENTAL INF ANTO-JUVENIL.

El ideal de tener una clasificación diagnóstica ha sido impracticable, debido a que el desarrollo psíquico normal o perturbado es multifactorial y la relevancia de los factores ambientales son más significativos cuanto menor es el niño. Existen varios modelos de clasificaciones diagnósticas muy difundidos, y todos con aspectos relevantes y aportadores:

• Clasificación de los trastornos psiquiátricos infantiles y del adolescente (GAP). • Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10). • Clasificación de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM). • Clasificación Francesa de los Problemas Mentales del Niño y del Adolescente.

Para este Post-título hemos organizado los problemas de los niños y jóvenes en grandes grupos clasificatorios, que nos permitan tener una visión global no tan estigmatizada del niño que está en formación; y que considere desde las reacciones “sanas o normales”; propias del desarrollo y de las circunstancias de la vida tan diversas, hasta los trastornos más severos.

Le proponemos que piense y escriba la utilidad que, según usted podrían tener las clasificaciones diagnósticas en salud Mental. (Desarrolle el ejercicio antes de pasar al siguiente punto).

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3.1 Importancia de la Clasificación Diagnós tica.

� Para poder reconocer la enfermedad: contar con criterios para observar e identificar y caracterizar las situaciones.

� Para ordenar los síntomas y signos que distinguen un síndrome de otro.

� Para diseñar los tratamientos.

� Para compartir la información con otros profesionales afines en un lenguaje común.

� Para conocer la prevalencia e incidencia de las enfermedades en la población.

� Para pronosticar cursos evolutivos.

� Y por sobre todo, las clasificaciones diagnósticas nos van a permitir comprender

que el niño no se comporta de determinada manera «por molestar» o «por mal enseñado», sino porque tiene un problema que lo lleva a comportarse así.

3.1.1. Riesgos o limitaciones de las clasif icaciones diagnósticas.

� Pensar que el niño es explicado en todo su ser, por la descripción del síndrome. El niño es mucho más que su patología. Existen muchas otras facetas de su ser que se van a presentar de acuerdo al contexto. El diagnóstico es un modelo explicativo que permite comprender lo que vive el niño, pero no es el niño.

� Lamentablemente se puede rotular a los niños, de acuerdo a la patología que

presenta. Así ya no es Pedro ni Juan; sino el primero de la lista de clases, el «hiperkinético», «el flojo», «el desordenado». Los niños y jóvenes están en proceso de formación de su personalidad, ningún diagnóstico es definitivo. Sus estructuras cognitivas y socio-afectivas son muy sensibles y flexibles a las modificaciones ambientales. Rotular a un niño con un diagnóstico, es quitarle la posibilidad de Desarrollo que le es propia.

� Pensar que, “como el niño tiene un problema de salud mental”, no me compete

intervenir y disminuyo mis expectativas en relación a sus logros y/o cambios.

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El diagnóstico es un desafío a crear nuevas condiciones para el cambio, ya que todos los que estamos en relación con el niño somos también actores del problema. 3.1.2. Pasos a seguir para observar una «Con ducta problema». Ahora bien, hemos revisado lo complejo de considerar una conducta como “anormal”, pero al mismo tiempo hemos visto la necesidad de hacerlo. A continuación le proponemos pasos a seguir para observar una conducta problema: a) Conocer mitos y paradigmas. Tomar conciencia de las ideas preconcebidas o teorías previas, en relación a la crianza y desarrollo de los niños: Todos tenemos una definición, creencia o teoría acerca de las causas de los problemas de los niños y también del modo cómo resolverlos. Muchas de estas teorías han surgido de nuestra experiencia; otras, de la intuición y/o se han transmitido de generación en generación sin un análisis más crítico. Algunas de ellas son:

� “Basta con explicarle las razones a un niño para que su conducta cambie”.

� “Provocar dolor a través de castigo, es eficaz para corregir conductas”.

� “Todo lo hace para llamar la atención”.

� “Este niño es así, porque los padres que tiene, no se preocupan”.

� “Hay niños que les gusta que les peguen”.

� “Hay niños que no rinden porque no quieren no más”.

� “Un niño debe portarse bien, si se le dice que tiene que hacerlo”. Todas estas aseveraciones tienen algo de verdad y pueden haber sido válidas para algún caso específico; pero, sin duda, considerar una situación problema con sólo estos paradigmas, deja afuera muchos otros aspectos importantes en la comprensión y posible

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modificación de tal situación. Es central que esta idea personal no limite nuestra observación. b) Observar la conducta: Las conductas deben ser observadas durante 2- 3 semanas en: - Niño (conducta problema y otras conductas). - Entorno (sus compañeros, sus padres, hermanos; características del espacio físico, etc). - Adultos que se relacionan con él.

4. PAUTA DE OBSERVACIÓN Conteste las siguientes preguntas en base a lo observado en los puntos anteriores.

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5. HOJA DE DERIVACIÓN

Nombre del alumno: ...................................................................................

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Fecha de Nacimiento: .................................................................................

Edad: ...........................................................................................................

Curso: .........................................................................................................

Establecimiento: ..........................................................................................

Comuna: ......................................................................................................

Fecha de Solicitud: ......................................................................................

Enviado por: ................................................................................................

A: ................................................................................................

Problema observado por el profesor: .........................................................

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.....................................................................................................................

.....................................................................................................................

..................................................................................................................... Se solicita retroalimentación de la evaluación realizada. Atentamente. Nombre y firma del profesor.

Supongamos que después de lo observado decide enviar su alumno a un especialista. Haga la hoja de derivación en función de la información que dispone.

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Resumen

Al responder estas preguntas nos damos cuenta de lo difícil que es contestarlas, y que observar no es tan simple; dado que se trata de situaciones extremadamente complejas y multideterminadas. Producto de la observación, en algunas ocasiones usted deberá solicitar apoyo de profesionales de Salud Mental, donde su observación será un aporte muy importante para la comprensión del problema y posterior modificación. En otras ocasiones se dará cuenta que puede intervenir desde su sala de clases; y que, incluso su esfuerzo de observación y comprensión de la situación fue percibida por el niño, generando una actitud favorable a sus intervenciones y a las de otros profesionales.

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TALLER NO EVALUADO Colega, le invitamos a desarrollar este Taller. De preferencia reúnase con un equipo de trabajo para discutirlo. 1.- Elija una conducta que le preocupe de alguno de sus alumnos y obsérvela por unos días. Sostenga además una conversación con él y sus padres. Aun cuando le requiera tiempo, déselo. ¿Cuál es la conducta problema? Descríbala detalladamente: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ¿Cuándo se presenta? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ¿Dónde se presenta?______________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ -Sentimiento predominante en el niño/joven: __________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ -Sentimiento que despierta en los adultos a cargo (padres, profesores): En los Padres: ___________________________________________________ _______________________________________________________________ En los Profesores: ________________________________________________ _______________________________________________________________

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¿Cómo era el niño/joven antes del problema?

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¿Ocurrió algún evento estresante que se pueda asociar con la conducta?

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-Intentos de modificación: ________________________________________________________________

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2.- Nos interesa su experiencia acerca de la actividad realizada.

-Mencione la pregunta que ofreció mayor dificultad para contestar: _______________

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-Probablemente en la observación, a usted se le ocurrieron otras interrogantes, distintas a

las sugeridas. Refiérase a ellas: __________________________________________

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-Después de la exploración, ¿se le ocurrió alguna idea nueva de cómo abordar este

problema?: ___________________________________________________________________________

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BIBLIOGRAFÍA

-Almonte, C. (1994) “Clasificación de los Trastornos Psiquiátricos e Introducción a la Psicopatología. En: Montenegro,H. y Guajardo, H. (eds) “Psiquiatría del niño y del Adolescente”

(PP 197- 215) Santiago, Editorial Salvador.

-Blackham,G. y Silverman, A. (1973) “Cómo modificar la conducta Infantil”.

Editorial Kapeluz, Biblioteca de Cultura Pedagógica. Buenos Aires.

-Francos,R.y Almonte, C.(1994) “Clasificación de los trastornos psiquiátricos de la niñez y adolescencia”.

En: Almonte, C. (eds) Nociones Básicas de Psicopatología Infanto Juvenil y Salud Mental. Apuntes Docentes.

(PP 62 -78) Santiago, Chile. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

-Décima Revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades. Capítulo de “Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clínicas y Pautas

de Diagnóstico”. (CIE-10).Organización Mundial de la Salud. (1992) Madrid, Editorial Meditor.

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