PAPERAS Ó PAROTIDITIS

pediatría

Parotiditis, popularmente denominada como paperas, es una enfermedad contagiosa que puede ser aguda o crónica, localizada fundamentalmente en una o ambas glándulas parótidas, que son glándulas salivales mayores ubicadas detrás de las ramas ascendentes de la mandíbula.

Es causada por un virus de los Paramyxoviridae, causando una enfermedad clásicamente de niños y adolescentes, aunque puede también causar infecciones en adultos sensibles.1 Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la administración de una vacuna, la vacuna triple vírica (SPR).

PAPERAS O PAROTIDITIS.

PAPERAS O PAROTIDITIS. Es una enfermedad contagiosa aguda

Caracterizada por el aumento de volumen sin supuración de una o ambas glándulas parótidas.

En un gran porcentaje es una enfermedad infantil leve.

En los adultos las complicaciones mas comunes son meningitis y otitis

Se calcula que el 20% y el 30% de los casos son asintomáticos.

Las parotiditis aguda pueden ser:

PRIMARIAS: En este grupo se incluye fundamentalmente la parotiditis epidémica o paperas, enfermedad contagiosa (infecciosa o transmisible, por gotitas) producida por un virus de la familia de los paramixovirus. Ataca preferentemente a niños de 5 a 16 años de edad, y se caracteriza por el aumento de tamaño de las glándulas salivales, casi siempre de las parótidas, que se ubican a ambos lados de las ramas ascendentes de la mandíbula. En los adultos y jóvenes puede extenderse a los testículos u ovarios. Los testículos pueden duplicar su tamaño

Secundarias: Suelen ser bacterianas y en general suelen aparecer en pacientes con algún tipo de estado de inmunosupresión.

EPIDEMIOLOGIA.

Es endémica en todo el mundo.Se presentan todo el año en climas cálidos y

templados.El hacinamiento favorece la diseminación del

virus.Principalmente en niños(5-15 años de edad).Muy contagiosa.Tasa de mortalidad muy baja, 1% por

encefalitis.

MECANISMO DE TRASMISIÓN.

Contacto directo.

Por gotas de secreción respiratoria en el aire.

Por objetos contaminados con saliva u orina.

PATOGENESIS Y PATOLOGIA El humano es el único huésped natural.

Virus: Mixovirus parotiditis

La replicación primaria: Tiene lugar en las

células epiteliales de las vías respiratorias

superiores

La viremia disemina el virus a las glándulas

salivales y otros órganos sistémicos importantes.

Periodo de incubación: Puede

variar de 2-4 semanas, pero

típicamente es de 16-18 días.

El virus se elimina por la saliva desde 2 días antes hasta 9 días

después de iniciada la inflamación de alguna

glándula salival.

Puede ser asintomático pero tiene la misma

capacidad para trasmitir la infección

Es difícil de controlar la trasmisión debido

al periodo de incubación variable.

Tiene tendencia a reproducirse en células epiteliales de diferentes

órganos viscerales.

El virus infecta con frecuencia los riñones

y SNC.

SINTOMAS.

SINTOMAS INICALES:

Dolor de cabeza.Malestar general.Dolor de garganta.Fiebre ocasional no mayor a 38°C.Dolor mandibular, principalmente al tacto.

SINTOMAS Y SIGNOS DE PROGRESO:Inflamación rápida de las glándulas parótidas y de otras

(sublingual-submaxilar).El aumento de volumen va acompañado de dolor.Participación del SNC. (10%-30%)Causa meningitis aséptica, es mas común en hombres que en

mujeres.La meningoencefalitis ocurre por lo común 6-7 días después de la

inflamación de glándulas.La meningitis y la meningoencefalitis por parotiditis desaparecen

por lo general sin dejar secuelas, aunque algunos presentan sordera.

Pueden resultar afectados testículos y ovarios(pubertad)La oforitis por parotiditis se da en casi el 5% en las mujeres.La pancreatitis en un 4% de los casos.

IMNUNIDAD

La inmunidad es permanente después de una sola infección.

Solo existe un tipo antigénico del virus de la parotiditis.La madre transfiere al hijo inmunidad pasiva, por lo que

es raro observar parotiditis en lactantes menores de 6 meses.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

AISLAMIENTO E IDENTIFICACION DEL VIRUS:Las muestras clínicas mas apropiadas para aislar el virus son:- La saliva. alrededor de 1 semana, desde 2 a 3 días antes

del inicio de la parotiditis hasta 4-5 días después- Liquido cefalorraquídeo.- Orina.SEROLOGIA:- Prueba ELISA.- Prueba hemoaglutinación .

La hemaglutinación : es la aglutinación de los hematíes o glóbulos rojos

LOS ANTICUERPOS IGM: son detectables a los pocos días del inicio de los síntomas, alcanzan el nivel máximo a la semana (7-14 días) y permanecen elevados durante varias semanas o meses. El test post-exposición realizado inmediatamente no tiene valor sin una muestra consvaleciente tomada después. LOS ANTICUERPOS IGG : pueden detectarse cuando el paciente es visto por primera vez, por lo que el diagnóstico requiere la medición de los niveles de anticuerpos IgG en una muestra de suero obtenida en la fase aguda de la enfermedad y en otra muestra obtenida dos semanas después, en la fase de convalecencia. El aumento en 4 veces del título de anticuerpos confirma el diagnóstico. Es la mejor prueba para determinar el estado inmune del paciente. La seroconversión entre los suero de la fase aguda y convalesciente es considerada como una gran evidencia de enfermedad actual o reciente.

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL.No hay tratamiento especifico. Se basa únicamente en la mejora de los síntomas. El mejor tratamiento es la prevención mediante las

vacunas, cuya primera dosis se administra a los 15 meses y el refuerzo a los 6 años- Tripleviral.

Entre las medidas generales de control, es necesario aislar al enfermo, para evitar mayor incidencia de casos, reposo durante el periodo febril y proporcionar a la persona afectada medicamentos para disminuir la sintomatología. Por ejemplo, la aplicación de compresas frías o calientes en el área del cuello y el uso de acetaminofén pueden ayudar a aliviar el dolor.