Parotiditis Crónica Recurrente

Por:• Claudia Baraona.

• Mariella Ducci.

Definición

• Proceso inflamatorio de origen bacteriano que afecta a las glándulas Parótidas, con aumento de volumen doloroso con frecuencia de obstrucción al flujo de saliva y alteraciones de la calidad y características de la saliva.

• Asociada generalmente a Estaf. Aureus y Estr. viridans y pneumoniae.

Tipos de Parotiditis

• Parotiditis Especifica (Viral)• Parotiditis nutricional.• Sialadenitis Citomegálica.• Parotiditis Bacteriana

– Aguda– Cronica

– Adultos– Niños

Etiología• Obstrucción al flujo salival por

deshidratación o debilidad.• Traumatismo del sistema de

conductos.• Diseminación hemática de infecciones

en otras regiones.

La bacteria asciende desde la boca por los ductos glandulares.

Características Clínicas• Tumoración dolorosa uni o bilateral

de las parótidas, comprometiendo a veces las submandibulares.

• El orificio de salida del ducto aparece enrojecido pus.

• A veces puede observarse trismus, cefaleas y fiebre moderada de menos de 40ºC.

• Aumento en la sedimentación de eritrocitos, leucocitosis, y con frecuencia desviación de la forma leucocitaria a la izquierda.

Histología

• Si al cabo del 4º o 5º día hacemos una incisión histológica observamos marcada dilatación de conductos salivales con contenido purulento, infiltración pericanalicular de leucocitos con relativa libertad de los acinos.

• Hiperplasia del epitelio del conducto salival. El epitelio también se encuentra dañado, y pueden ser encontrados grandes abscesos en el parénquima.

Diagnóstico

• La tumoración resulta moderadamente dolorosa.

• La saliva se observa turbia o purulenta y de sabor salado.

• Es posible drenar pus de la parótida.• En el frotis se observan

estreptococos y estafilococos.

Diagnóstico

• Tanto la Sialografía como la Biopsia no son recomendadas.

• Hay una marcada disminución del flujo salival.

• El diagnóstico se basa en la clínica y se apoya en la cintigrafía.

Sialografía

• Hay 4 tipos característicos: 1.- Ectasia y estenosis alternadas al

azar en la porción extraparotidal del ducto.

2.- Ramificaciones dilatadas con forma de dedos.

3.- Cuentas alineadas. 4.- Cherry Blossom form.

Tratamiento

• Eliminación del organismo causal.• Reposo.• Dieta blanda con abundantes líquidos

Rehidratación del paciente. • Drenaje del contenido purulento.• Antibióticos resistentes a la

penicilinasa.• Analgésico y antipirético.

Complicaciones

• Absceso de la glándula.

• Difusión localizada de la infección bacteriana (Angina de Ludwig, celulitis).

• Recurrencia.

Complicaciones Asociadas

• Epidídimo-orquitis en un 15 a 25% de los casos. Algunas veces esterilidad.

• Encefalitis y meningitis.

• Artritis, compromiso hepático, inflamación de la glándula tiroides y mamas y sordera.

Diagnóstico Diferencial

• Sialadenosis.• Sialadenoma.• Alergia Crónica parotídea.

Dx diferencial con la Parotiditis viral.

• Es generalmente unilateral.• Es supurativa.• Se asocia a neutrocitosis.• Enrojecimiento de la piel que

recubre la lesión.

Parotiditis Crónica Recurrente en niños

• Se presenta raramente.• Más común entre los 3 y 6 años.• Más frecuente unilateral.• Hay aumento de volumen con dolor repentino y

prolongado.• Es raro que se forme un absceso y más

raramente se fistuliza.• Suele aumentar de volumen durante las

comidas.

PCR en niños

• Existe un porcentaje menor de los caso(10 a 20%), en que la sialografía arroja conductos dilatados, aquí la enfermedad persiste.

• Se da más en niños que niñas, y la raza y la genética pueden estar involucradas.

• En la pubertad suele regenerarse espontáneamente (13 a 15 años).

Diferencias con la PCR de adultos

• Los ductos en niños se ven normales.

• El curso de la parotiditis se caracteriza por sanar espontáneamente.

• Afecta más a niños.• Etiología desconocida.

Bibliografía

• http://www.nevdgp.org.au/geninf/nyhd/ny_mumps.htm

• http://webmd.lycos.com/content/asset/adam_disease_parotitis

• Regezi-Sciubba, 2ª edición.

FIN