PARESIAS INFANTILESSINDROME DE GUILLAIN-BARREEs un ataque autoinmune a la mielina de los nervios perifricos, el diagnostico es bsicamente clnico.Bases para el diagnostico: Debilidad motora progresiva de mas de un miembro (principalmente ascendente) Arreflexia o HiporreflexiaCriterios de apoyo clnico: Debilidad progresiva por cuatro semanas. Simetra: sea que se afecten los miembros de cada lado al mismo tiempo (bilateral) pero la intensidad si puede cambiar entre un lado y el otro. Puede haber signos y sntomas leves, aunque casi no pasa en pediatra: EL dolor desaparece cuando deja de haber progresin: sea que cuando deja de progresar, deja de haber dolor. Afectacin de pares craneales, sobre todo el facial y los oculomotores. Alteracin del sistema nervioso autnomo (esto s mas en adultos que en pediatra), hay hipertensin, bradicardia y frialdad distal. NO FIEBREEn pediatra el pronostico es muy bueno y su mejora igualmente aunque puede haber algunas secuelas; Debilidad intersea (mas que todo los interseos de las manos) Pie cado. Impotencia (difcil de determinar en pediatra)En general el diagnostico debe ser clnico, y no necesita el apoyo de laboratorios, mas sin embargo algunos estudios han encontrado ciertos resultados. Liquido cefalorraqudeo: puede haber aumento de las protenas en base alas globulinas, la celularidad esta normal. Mas sin embargo estos resultados se obtienen despus de los primeros diez das de evolucin. Electromiografa: Sirve para evaluar el pronostico, buscando alteracin en la velocidad de conduccin: Latencias distales aumentadas Lentitud de las ondas f. El paciente debe ser manejado en un centro con UCI, ya que la evolucin es impredecible, independiente de el estado inicial, no sabemos hasta donde pueda llegar.VARIABLE MILLER-FISHER: Inicia afectando los pares craneales luego va para los miembros superiores y al final afecta miembros inferiores.EL Sx G-B tiene asociacin con la encefalomielitis el cual puede estar como acompaante, ya que la fisiopatologa de ambas es igual solo que en la encefalomielitis la afectacin es central y no perifrica.Hay gran labilidad en la presin arterial y la frecuencia cardiaca.TRATAMIENTO. Antiguamente se utilizaban esteroides sistmicos. EN la actualidad la tendencia es al uso de gammaglobulina, aunque esto no ha demostrado mucha utilidad.POLIOMIELITISEs una afectacin de las astas anteriores de la medula (como una meningoencefalitis viral), los principales virus polio son I II III, y la vacunacin n en el plan bsico de vacunacin se da a los 2, 4,6 y 18 meses. Parlisis Flcida Asimtrica, manifiesta como una imposibilidad para sostener el pie o al caminar; Ausencia de alteracin sensitiva. No reflejos. Hay signos menngeos positivos. Se acompaa de FIEBRE, vomito y cefalea.Su presentacin es mas en hombres que en mujeres, aunque hace 20 aos no se d aun caso en Colombia, gracias ala erradicacin del virus polio por el programa de erradicacin de la poliomielitis, por medio de la vacunacin, el ultimo caso fue en mayo del 91.Hay que recordar que no todas las infecciones por el polio virus hace esta poliomielitis, hay varias presentaciones clnicas del polio, a muchos la infecta y no les pasa nada, a otros les da una enfermedad diarreica aguda, y en otros casos da una meningoencefalitis sin alteracin perifrica; y el ltimo grupo estn los que hacen la poliomielitis francamente dicha. En los laboratorio se encuentra un aumento de las protenas y linfocitos, la glucosa esta normal. Y la electromiografa muestra signos de denervacin.TUMORES DE MEDULA ESPINAL.Es la causa ms comn de paraparecias en la edad peditrica. Su ubicacin puede ser cervical, torcica o lumbar.Presenta un cuadro no febril, no es progresivo (mas localizado), puede o no haber compromiso sensitivo y hay hiporreflexia.

HEMIPLEJIA INFANTIL AGUDAHay pareca en un solo hemicuerpo; puede estar antecedido de una infeccin (meningoencefalitis bacteriana), traumtico, por inmunizacin, un estatus convulsivo, o un lupus.Formas de presentacin: Estatus epilptico hemiconvulsivo con fiebre (posible meningoencealitis) Estatus epilptico hemiconvulsivo sin fiebre (posible hemorragia) Hemiplejia sbita.TRAUMA RAQUIMEDULAREn un inicio hay hiperreflexia, disfuncin vasomotora, alteracin del control de esfnteres, luego, parlisis flcida y alteracin de los reflejos superficiales.El manejo inicial se hace con esteroides a dosis altas, se evala con una resonancia nuclear, y si es necesario se interviene quirrgicamente.MIOSITIS VIRALEsta patologa es mas frecuente en la edad peditrica que adulta; el principal agente etiolgico es el Coxaquie. La clnica esta antecedida de un cuadro gripal, con coriza, fiebre y rrinorea hialina, luego aparece un dolor muscular y el nio queda imposibilitado para la marcha pero no por dao funcional sino por el dolor tan intenso. Los reflejos estn conservados y normales. El tratamiento simplemente es ibuprofeno para el dolor y reposo por unos dos das.MIELITIS TRANSVERSAEs una reaccin autoinmune, en el que se ataca la mielina medular, hay un antecedente de infeccin previa tipo viral. Se presenta ms en nias que nios.Entonces tenemos a un nio previamente sano (en cuanto a lo neurolgico), y empieza a alterarse su funcin motora, sensibilidad, y control de esfnteres, de forma ascendente; no compromete pares craneales, y no se puede identificar el nivel sensitivo medular. Hay hiporreflexia, clonus y babinski positivo, en general su recuperacin n oes tan favorable.En una resonancia podramos ver simplemente edema y en el LCR observar aumento de las protenas.El manejo es con esteroides a dosis altas e inmunoglobulinasATAXIA CEREBELOSA AGUDASe presenta en pacientes previamente sano, aunque puede haber un antecedente gripal, el nio no camina, no abre los ojos (por fotofobia) y empieza a vomitar, presenta nistagmos, dolor de cabeza, y algo que lo diferencia del resto son los reflejos pendulares; este cuadro dura entre tres das a una semana predominantemente entre el primer al cuarto ao de vida.La imagenologia es normal, aunque a veces se muestra un edema cerebeloso.; los nistagmos asimtricos pueden perdurar por unos dos meses. El tratamiento es sintomtico.OTRAS CAUSASEncefalomielitis Aguda Diseminada: El nio empieza con un cuadro gripal y al terminar el cuadro, no puede caminar; es un paciente muy bizarro: es asimtrico, hiporreflexia a hiperreflexia (al mismo tiempo, pero obviamente en diferente extremidad), puede afectar pie derecho y brazo izquierdo, o pie izquierdo y brazo derecho, u otras combinaciones; y adems al mismo tiempo puede presentar flacidez y rigidez. Hay buen pronstico, el nio queda muy bien; en la RNM hay manchas de mielina afectada e inflamada. El manejo se hace con esteroides a dosis altas.La esclerosis mltiple no tiene cuadro febril, pero deja secuelas muy marcadas, en la RNM se ven huecos en la mielina.Finalmente podemos dejar a: Trastornos psicosomticos Simulaciones. Neuritis Postrauma Neuritis postinyeccion.