Parálisis facial
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Parálisis facialDr Carlos Augusto Ceballos Sabido
R1 Otorrinoaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello
Anatomía
Núcleo Salival Superior
Núcleo Motor
Núcleo del tracto solitario
Anatomía quirúrgica
Referencias:
CAI: Eminencia ArcuataGran nervio petroso superficialHiato facial
Timpánico:
Canal semicircular lateral
Proceso cocleariforme
Ventana oval
Mastoideo:
Cuerda del timpano
Celdillas del receso facial
Músculo estapedia
Canal semicircular posterior
Anormalidades del facial
Irrigación arterial
Evaluación
Historia clínicaTiempo de instalación
Súbita, diferida o gradual
Grado de parálisis Completa ó incompleta
Tumefacción, otalgia, xeroftalmia, disgeusia.
SNHL ó vértigo
RecurrenciasMelkerson – Rosenthal (migraña + edema facial)Bell 7%
Examen físicoExamen completo
Pares craneales
Otorrea / colesteatoma
Debilidad progresiva, masa temporal ó parotidea
Signo de Battle, hemotímpano
Déficit de nervios craneales
Función motora comparativa
Estudios de laboratorioTomografía
IRM
Complementarios
Electrofisiológicos
Fisiopatología de la lesión
Neurapraxia: Compresión del flujo de axoplasma desde el soma a los axones; revierte al quitar la obstrucción
Axonotmesis: Degeneracion Walleriana distal a la lesión que preserva vaina endoneural; la preservación de tubos endoneurales indica buen pronóstico
Neurotmesis: Degeneración Walleriana y pérdida de los tubulos endoneurales; menos predecible.
Clasificación de Sunderland
Tests electrofisiológicos
Parálisis de BellInstalación agudaDuración limitadaDiagnóstico de exclusión
Incidencia: 30-45 casos por 100,000hb15-45 añosRara en niños
30% de pacientes con paresia 94% con recuperación
70% parálisis completa 61% recuperación completa
85% en 3 semanas Recuperación completa en 2 meses
Secuelas:Sinkinecias, debilidad residual (edad avanzada y
dolor)
71% HB I12% HB II
Asociación con VHS (hallazgo en ganglio geniculado)
Manejo: CorticosteroidesAntivirales ( no hay evidencia concluyente)
Considerar eventos adversos
Manejo quirúrgico en quienes no respondieronFosa mediaDesperiostizar segmento laberíntico
No hay beneficio después de 14 días
Descompresión timpánica y mastoidea no mejoran resultado.
Herpes Zoster Otico
Infección latente por VVZ en ganglios de nervios craneales
Reactivación en ganglio geniculadoParálisis, exantema vesicular, otalgia, Progresión más lentaSíntomas cocleo-vestibulares en 30%Pronóstico peor que en Bell (50%)
Manejo:CorticosteroidesAntivirales
Descompresión quirúrgica: Investigacional
Otitis media
Otitis media aguda, con efusión, crónica ó mastoiditis
Edema neural e inflamaciónIncidencia: 1:20,000Población pediátricaPronóstico excelenteCorregir infección de base
Crónica ó colesteatoma: Pronóstico reservadoAntibióticos y drenajeTCSospechar complicaciones intracranealesCirugía timpanomastoidea (reparar MT, drenar
mastoides, quitar tejido infectado, restaurar cadena osicular)
Traumatismos
Contuso, penetrante o iatrogénicoEvaluación inmediataDificultad por inflamación / equimosisEMG / NET, ENoG, MSTAudiometría y tomografía
Fracturas de hueso temporal
Lesión facial en 50% de fx con ruptura de cápsula
Abordaje
Herida por proyectil de arma de fuegoCausa mayor daño por energía cinética o por
fragmentos óseos
Timpánico y mastoideo
IatrogénicoSitio más común: adyacente a la ventana oval.
Granuloma y colesteatoma oscurecen referencias
Reparación con injerto
Tumores
5% de los tumores de N facialParesia lentamente progresivaDisfunción tubárica unliateral crónicaDéficit de nervios cranealesParálisis recurrenteMalignidad cutanea
Schwannoma el más común; presentación clínica variable, según localización.
Más común en ganglio geniculado y segmento laberíntico.
Duda sobre el momento del manejo
Tumores benignos: Se preserva el nervioTumores malignos: excisión e injerto.
Neonatal
TraumáticasHemotímpanoContusión facialEquimosis
Pronóstico excelenteNo se recomienda exploración quirúrgica
MöbiusParálisis completa o incompletaUnilateral o bilateralParálisis del abducensDeformidades en extremidades
Tratamietno hasta infancia tardía
Cuidados oculares
Úlceras cornealesXeroftalmia
LubricaciónOclusiónLentes