ESCUELA DE MEDICINAParlisis FacialEstudiante:Rolando E. Obando OrtizFacilitador:Dr. Lionel QuielOtorrinolaringologa

19 de Junio de 2015

Nervio Facial (VII Par Craneal) Resea Anatmica

Nervio mixto, de carcter fundamentalmente motor, pero que tambin tiene una funcin sensitivo-sensorial y una funcin secretora.

Lo forman dos races: Motora: inerva los msculos de la cara; Sensitiva, sensorial y secretora (parasimptica): forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII bis.

Dichas races slo se renen en un segmento del trayecto del nervio. Las fibras motoras forman el nervio facial propiamente dicho. EMC - Tratado de medicinaVolumen 16-N3-Septiembre 2012

Nervio Facial (VII Par Craneal) Resea Anatmica

El facial, ejerce una triple funcin: Motora, para los msculos de la cara (es el nervio de la mmica).

Sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativade los 2/3 anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutnea de Ramsay Hunt.

Vegetativa, ya que inerva las glndulas lagrimales, las glndulasde la cavidad nasal y las glndulas salivales submaxilar y sublingual.

El nervio facial le brinda inervacin motora a todos los msculos de la expresin facial, y a los tres msculos derivados del segundo arco farngeo (digstrico posterior, estapedio y estilohioideo).

Parasimpticamente manda fibras que inervan 3 de las 4 glndulas en la cabeza: las glndulas salivales submandibular y sublingual, y la glndula lagrimal (A).

Otras fibras parasimpticas estimulan la secrecin mucosa en la nariz y el paladar. Las fibras del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, siguen la va de la rama lingual del V par craneal(PC) , hasta antes de entrar al crneo, como la cuerda del tmpano (B).

La inervacin cortical es bilateral en ambas porciones de la frente. La inervacin cortical de los msculos faciales inferiores es unilateral y contralateral.

Despus de una lesin cortical, o corticonuclear, la funcin de la frente, puede estar preservada, pero no la de los msculos faciales inferiores del LADO CONTRALATERAL. Estando el nervio facial lesionado, se pierde todo el movimiento facial del lado afectado. (Parlisis de Bell) Nervio Facial Cmo inerva la cara el Nervio Facial?

Parlisis Facial Clasificacin

Segn la localizacin del dao, que provoca la parlisis facial, sta se clasifica en:

Central (PFC): la lesin del VII par en tracto intraenceflico (Neurologa)Perifrica (PFP): afectacin de la motoneurona inferior (Fig. 1).

Cada tipo de parlisis facial, podr clasificarse de acuerdo a la etiologa que las ha producido (Tabla 1).

M. Mas Pujol, J. Nogus Orp [et al].Captulo 103-Patologa del nervio facial, y de sus vas centrales. Parlisis facial. En: Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Primera Edicin), editado por: Carlos Surez Nieto, Luis Mara Gil-Carcedo Garca[et al], Ed. Mdica Panamericana, 2007, Pginas: 1510-1511.

Parlisis Facial Parlisis Facial Central

M. Mas Pujol, J. Nogus Orp [et al].Captulo 103-Patologa del nervio facial, y de sus vas centrales. Parlisis facial. En: Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello (Primera Edicin), editado por: Carlos Surez Nieto, Luis Mara Gil-Carcedo Garca[et al], Ed. Mdica Panamericana, 2007, Pginas: 1510-1511.

Parlisis Facial Parlisis Facial Perifrica

Prdida total o parcial de las funciones del par, por una neuropata que se sita en un sector comprendido entre su emergencia del tronco del encfalo y las terminaciones motoras de la musculatura facial.Neuropraxia: Hay lesin mielnica con prdida parcial y temporal de la funcin, que se recuperar.Axonotmesis: Hay afectacin de la mielina y el axn, se trata de un fenmeno de denervacin.Neurotmesis: Hay una seccin mecnica o funcional completa de la funcin, que no se recuperar.Jorge Basterra Alegra. Captulo 18-Nervio facial: Anatoma clnica y fisiologa aplicada. Parlisis Facial perifrica. En: Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edicin), editado por: Jorge Basterra Alegra, Elsevier-Masson, 2015, Pgina: 130.Tipos de parlisis facial perifrica ms frecuentes: origen idioptico, traumtico, tumoral e infeccioso.

Parlisis Facial PerifricaExamen Fsico

La evaluacin inicial debe determinar si la debilidad es completa o parcial. Aqu cabe destacar el sistema de Clasificacin de House-Brackmann. Fue creado como un indicador clnico de severdidad, y tambin como un registro objetivo de la recuperacin del paciente.

Afecta a toda la musculatura de una hemifaz, sin causa aparenteConceptoEs la forma clnica ms habitual, mayora se recuperan espont. s/s.Ausencia de arrugas en la regin frontalEtiopatogeniaDe origen desconocidoHiptesis ms difundida:Parlisis por compresin del nervio por edema dentro del ac de FalopioLagoftalmosBorramiento del surco nasogeniano.Descenso de la comisura labial Prdida del tono de la musc. mentoniana

Hombre con parlisis facial idioptica, o parlisis de Bell. (A) Demuestra incapacidad para levantar la ceja izquierda, o generar arrugas en el lado izquierdo de la frente; (B) Demuestra dificultad para cerrar el ojo derecho e incapacidad para levantar la comisura labial izquierda; (C) Demuestra cada de la comisura labial izquierda, prdida del pliegue nasolabial, e incapacidad para cerrar por completo el ojo izquierdo.Parlisis de Bell: Parlisis Idioptica del Nervio Facial (par craneal VII)

Ser normal.Exploracin clnica otolgicase completar con un estudio auditivo para valorar el reflejo estapedialSi hay duda del carcter idiopticoRealizacin de un estudio mediante RM de peasco y ngulo pontocerebeloso.Otros tests tilesElectromiografa: para establ. el grado de lesinPruebas de la fx. p/simptica. Fx lagrimal: TEST DE SCHIRMERElectrogustometraGustometra qumica

Parlisis facial perifrica idioptica, a frigore o de Bell

Parlisis facial perifrica idioptica, a frigore o de Bell

Parlisis Facial Parlisis Facial Perifrica Idioptica

Jorge Basterra Alegra. Captulo 18-Nervio facial: Anatoma clnica y fisiologa aplicada. Parlisis Facial perifrica. En: Otorrinolaringologa y patologa cervicofacial: Manual ilustrado (Segunda Edicin), editado por: Jorge Basterra Alegra, Elsevier-Masson, 2015, Pgina: 130-131

Parlisis facial perifrica idioptica, a frigore o de Bell

TratamientoEl tratamiento inicial es farmacolgicoFrmacos indicados: Corticoides por va sistmica. Dosis de inicio: + 1 mg/kg/da de prednisona durante 4 o 5 das, para luego ir disminuyendo.

Cuando sucesivas electromiografas muestran:Lesin neuroptica que no se recupera, sino que empeora, O si no hay una recuperacin clnica significativaEst indicada: Intervencin quirrgica (descompresin del nervio facial).

El objetivo de esta tcnica es liberarlo de la hipottica hiperpresin edematosa mediante el fresado del acueducto de Falopio. La recuperacin funcional no siempre se consigue.

Parlisis facial traumtica

2 mecanismos

Parlisis facial traumtica

Parlisis facial tumoral

Los neurinomas del nervio facial son raros. Los del VIII par craneal, cuando alcanzan un tamao considerable, producen parlisis facial, con los sntomas que vimos en el captulo correspondiente. Los tumores malignos de la partida son tributarios de producir parlisis faciales.

Parlisis faciales infecciosas

La infeccin que con ms frecuencia produce parlisis facial est causada por el virus hrpes zster.

Las infecciones agudas del oido medio y las OMC colesteatomatosas raramente se complican con parlisis faciales.

*Se considera que el facial (VII par craneal) (Fig. 1) es un nervio mixto, de carcter fundamentalmente motor, pero que tambin tiene una funcin sensitivosensorial y una funcin secretora. Lo forman dos races: una motora, que inerva los msculos de la cara; la otra, sensitiva, sensorial y secretora (parasimptica), forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII bis. Dichas races slo se renen en un segmento del trayecto del nervio. Las fibras motoras forman el nervio facial propiamente dicho. El facial, por tanto, ejerce una triple funcin: motora, para los msculos de la cara (es el nervio de la mmica). El ncleo motor del facial, situado en la protuberancia, consta de dos partes: una para el facial superior, que recibe una inervacin supranuclear proveniente de la corteza motora de ambos hemisferios, y una para el facial inferior, cuyo control se realiza por aferencias que provienen tan slo de la corteza motora contralateral, lo que explica la principal diferencia semiolgica entre la parlisis facial central y la perifrica. El nervio facial tambin emite una rama para el msculo del estribo; sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativade los dos tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutnea de Ramsay Hunt, que incluyeparte del tmpano, las paredes del conducto auditivo externo, el meato auditivo, la concha, el trago, el antitrago, la antihlixy la fosa de la antihlix; vegetativa, ya que inerva las glndulas lagrimales, las glndulasde la cavidad nasal y las glndulas salivales submaxilar ysublingual.*Se considera que el facial (VII par craneal) (Fig. 1) es un nervio mixto, de carcter fundamentalmente motor, pero que tambin tiene una funcin sensitivosensorial y una funcin secretora. Lo forman dos races: una motora, que inerva los msculos de la cara; la otra, sensitiva, sensorial y secretora (parasimptica), forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII bis. Dichas races slo se renen en un segmento del trayecto del nervio. Las fibras motoras forman el nervio facial propiamente dicho. El facial, por tanto, ejerce una triple funcin: motora, para los msculos de la cara (es el nervio de la mmica). El ncleo motor del facial, situado en la protuberancia, consta de dos partes: una para el facial superior, que recibe una inervacin supranuclear proveniente de la corteza motora de ambos hemisferios, y una para el facial inferior, cuyo control se realiza por aferencias que provienen tan slo de la corteza motora contralateral, lo que explica la principal diferencia semiolgica entre la parlisis facial central y la perifrica. El nervio facial tambin emite una rama para el msculo del estribo; sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutnea de Ramsay Hunt, que incluye parte del tmpano, las paredes del conducto auditivo externo, el meato auditivo, la concha, el trago, el antitrago, la antihlix y la fosa de la antihlix; vegetativa, ya que inerva las glndulas lagrimales, las glndulas de la cavidad nasal y las glndulas salivales submaxilar y sublingual.

Zona de Ramsay-Hunt: Zona sensitiva cutnea inervada por el nervio facial (intermediario de Wrisberg); comprende una parte del tmpano, el conducto auditivo externo y una parte del pabelln de la oreja: concha, trago, antitrago, antehlix y fosa del antehlix. En este territorio se localizan las vesculas en el curso del zona facial u tico. *El nervio facial le brinda inervacin motora a todos los msculos de la expresin facial, y a los tres msculos derivados del segundo arco farngeo (digstrico posterior, estapedio y estilohioideo). Parasimpticamente manda fibras que inervan 3 de las 4 glndulas en la cabeza: las glndulas salivales submandibular y sublingual, y la glndula lagrimal. (A) Otras fibras parasimpticas estimulan la secrecin mucosa en la nariz y el paladar. Las fibras del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, siguen la va de la rama lingual del V par craneal(PC) , hasta antes de entrar al crneo, como la cuerda del tmpano (B).*Se considera que el facial (VII par craneal) (Fig. 1) es un nervio mixto, de carcter fundamentalmente motor, pero que tambin tiene una funcin sensitivosensorial y una funcin secretora. Lo forman dos races: una motora, que inerva los msculos de la cara; la otra, sensitiva, sensorial y secretora (parasimptica), forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII bis. Dichas races slo se renen en un segmento del trayecto del nervio. Las fibras motoras forman el nervio facial propiamente dicho. El facial, por tanto, ejerce una triple funcin: motora, para los msculos de la cara (es el nervio de la mmica). El ncleo motor del facial, situado en la protuberancia, consta de dos partes: una para el facial superior, que recibe una inervacin supranuclear proveniente de la corteza motora de ambos hemisferios, y una para el facial inferior, cuyo control se realiza por aferencias que provienen tan slo de la corteza motora contralateral, lo que explica la principal diferencia semiolgica entre la parlisis facial central y la perifrica. El nervio facial tambin emite una rama para el msculo del estribo; sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativade los dos tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutnea de Ramsay Hunt, que incluyeparte del tmpano, las paredes del conducto auditivo externo, el meato auditivo, la concha, el trago, el antitrago, la antihlixy la fosa de la antihlix; vegetativa, ya que inerva las glndulas lagrimales, las glndulasde la cavidad nasal y las glndulas salivales submaxilar ysublingual.*Se considera que el facial (VII par craneal) (Fig. 1) es un nervio mixto, de carcter fundamentalmente motor, pero que tambin tiene una funcin sensitivosensorial y una funcin secretora. Lo forman dos races: una motora, que inerva los msculos de la cara; la otra, sensitiva, sensorial y secretora (parasimptica), forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII bis. Dichas races slo se renen en un segmento del trayecto del nervio. Las fibras motoras forman el nervio facial propiamente dicho. El facial, por tanto, ejerce una triple funcin: motora, para los msculos de la cara (es el nervio de la mmica). El ncleo motor del facial, situado en la protuberancia, consta de dos partes: una para el facial superior, que recibe una inervacin supranuclear proveniente de la corteza motora de ambos hemisferios, y una para el facial inferior, cuyo control se realiza por aferencias que provienen tan slo de la corteza motora contralateral, lo que explica la principal diferencia semiolgica entre la parlisis facial central y la perifrica. El nervio facial tambin emite una rama para el msculo del estribo; sensitivosensorial, puesto que transmite la sensibilidad gustativade los dos tercios anteriores de la lengua y la sensibilidad superficial de la zona cutnea de Ramsay Hunt, que incluyeparte del tmpano, las paredes del conducto auditivo externo, el meato auditivo, la concha, el trago, el antitrago, la antihlixy la fosa de la antihlix; vegetativa, ya que inerva las glndulas lagrimales, las glndulasde la cavidad nasal y las glndulas salivales submaxilar ysublingual.*Se entiende por parlisis facial perifrica la prdida total o parcial de las funciones del par, por una neuropata que se sita en un sector comprendido entre su emergencia del tronco del encfalo y las terminaciones motoras de la musculatura facial.Segn el grado de afectacin, la lesin producida puede ser: Neuropraxia. Hay lesin mielnica con prdida parcial y temporal de la funcin, que se recuperar. Axonotmesis. Hay afectacin de la mie- lina y el axn, se trata de un fenmeno de denervacin. A travs del endoneuro que se ha conservado crecern los axones que intentarn enlazar de nuevo con los muones distales, pero habrentrecruzamiento entre axones, lo cual produce sndromes secuelares (v. apartado Sndromes secuelares de la parlisis facial perifrica). Neurotmesis. Hay una seccin mecnica o funcional completa de la funcin, que no se recuperar.Los tipos de parlisis facial perifrica ms frecuentes son los de origen idioptico, traumtico, tumoral e infeccioso. Los veremos sucesivamente.

*El sistema de clasificacin de House-Brackmann fue creado como un indicador clnico de severdidad, y tambin como un registro objetivo del progreso del paciente. En esta escala, los grados I y II, tienen buenos pronsticos, los grados III y IV describen disfuncin moderada, y los grados V y VI, auguran un pobre resultado clnico.

A common mistake is to interpret the upper eyelid movement as partial facial nerveintegrity. Remember that the levator palpebrae muscle is innervated by the oculomotornerve and will remain intact despite a total facial nerve paralysis. Assess for central versus peripheral involvement of the facial nerve. Central unilateralfacial paralysis usually involves only the lower face, as the innervation of the upper faceis derived from crossed and uncrossed fibers. Lesions of the peripheral nerve involve theupper and lower face. In addition, the presence of emotional facial expression as well aslacrimation, taste, and salivation on the ipsilateral side suggest a central lesion. Thesefunctions are not governed by the motor cortex of the precentral gyrus and, therefore,would be unaffected by a lesion of this area. Include a thorough otologic examination, an evaluation of the remaining cranial nerves,and an assessment of cutaneous involvement, signs of trauma, or associated systemicfindings (Table 10-3).*ConceptoAfecta a toda la musculatura de una hemifaz, sin causa aparente. Es la forma clnica ms habitual y la mayora de los casos se recuperan espontneamente, sin secuelas.

EtiopatogeniaEs de origen desconocido. La hiptesis ms difundida es aquella segn la cual la parlisis se debe a la compresin del nervio por un edema dentro del acueducto de Falopio. Este fenmeno aplastara los axones, que sufriran grados diversos de lesin por isquemia secundaria a la compresin. Este edema estara producido por dos posibles mecanismos: Teora a frigore. La accin de variaciones trmicas extremas, bruscas, alterara la microcirculacin que causara el edema. Teora viral. La infeccin vrica local edematizara el nervio por los mecanismos de inflamacin infecciosa.

Sintomatologa y diagnstico Los sntomas son discretsimos. En ocasiones hay ligeras algias o parestesias en la regin auricular o facial.Los signos son muy alarmantes. En el transcurso de minutos o de alguna hora aparece una parlisis de todos los msculos de un lado de la cara, que se manifiesta por:

Ausencia de arrugas en la regin frontal.Lagoftalmos. Imposibilidad de cerrar el ojo del lado afectado. Cuando el paciente lo intenta, aparece la esclertica. Es el denominado signo de Bell. Borramiento del surco nasogeniano.Descenso de la comisura labial con prdida de la funcin esfinteriana labial, lo cual ocasiona una prdida de lquido cuando el paciente desea beber.Prdida del tono de la musculatura mentoniana. Se produce un arrastre espontneo de la hemifaz partica hacia el lado sano, especialmente acusado cuando se pide al enfermo que sonra.

Segn el alcance topogrfico de la lesin, en el lado partico puede haber, adems, una falta o una disminucin del lagrimeo, hipogeusia o ageusia y disacusia.

*Hombre con parlisis facial idioptica, o parlisis de Bell. (A) Demuestra incapacidad para levantar la ceja izquierda, o generar arrugas en el lado izquierdo de la frente; (B) Demuestra dificultad para cerrar el ojo derecho e incapacidad para levantar la comisura labial izquierda; (C) Demuestra cada de la comisura labial izquierda, prdida del pliegue nasolabial, e incapacidad para cerrar por completo el ojo izquierdo*La exploracin clnica otolgica ser normal y se completar con un estudio auditivo para valorar el reflejo estapedial. Si el msculo del estribo est partico, no hay variaciones en la distensibilidad.

Si hay duda del carcter idioptico, se indica la realizacin de un estudio mediante RM de peasco y ngulo pontocerebeloso. Otros test tiles son los siguientes:

Electromiografa. Permitir establecer el grado de lesin neurolgica en los estadios que se indicaron al inicio de este captulo. Tiene gran valor como indicador pronstico. Pruebas de la funcin parasimptica. Se trata de comprobar la funcin lagrimal con la prueba de Schirmer (fig. 18-4). Pruebas para valorar la funcin sensorial: Electrogustometra: percepcin de sabor ante un estmulo elctrico (fig. 18-5). Gustometra qumica: utilizando soluciones con sabores bsicos (cido, salado, dulce y amargo).

***En el conducto auditivo interno, habr una afectacin de todas las pruebas.

Por debajo del ganglio geniculado, la funcin lagrimal estar indemne y, por lo tanto, el test de lagrimeo ser normal. Estn alterados todos los dems.

Lesin situada entre el nervio del msculo del estribo y el nervio cuerda del tmpano, estarn alteradas la electromiografa y la gustometra El reflejo estapedial y el test lagrimal sern normales.

Por debajo el nervio cuerda del tmpano, slo habr una alteracin electromiogrfica. *TratamientoEl tratamiento inicial es farmacolgico, aunque no faltan estadsticas en las que sealan porcentajes similares de curacin de una pauta farmacolgica o sin ella.

Los frmacos indicados son los corticoides por va sistmica. Una dosis de inicio debe oscilar alrededor de 1 mg/kg/da de prednisona durante 4 o 5 das, para luego ir disminuyendo.

Cuando sucesivas electromiografas muestran una lesin neuroptica que no se recupera, sino que empeora, o si no hay una recuperacin clnica significativa, est indicada la intervencin quirrgica denominada descompresin del nervio facial.

El objetivo de esta tcnica es liberarlo de la hipottica hiperpresin edematosa mediante el fresado del acueducto de Falopio. La recuperacin funcional no siempre se consigue.

*Parlisis facial traumticaEsta lesin, de concepto obvio, puede producirse con mayor frecuencia a travs de dos tipos de mecanismos: Accidentales: Sobre la cara, con un cuadro clnico caracterizado por una parlisis motora. Sobre el peasco, con lnea de fractura en el trayecto del nervio, pasando por el CAI, o, ms a menudo, por la caja del odo medio (v. fig. 13-4). En estos casos, el tratamiento, que suele ser neuroquirrgico o neurolgico, es prioritario y se deja la reparacin del nervio para cuando el paciente se encuentre fuera de peligro neurolgico. Entonces tras la valoracin electromiogrfica, se restaura la continuidad del facial motor mediante el injerto con un fragmento de nervio auricular mayor, que sustituye el tramo del nervio facial perdido. Otra tcnica es la anastomosis entre el hipogloso y el facial

Yatrognica. Se produce una parlisis facial en el transcurso de una intervencin quirrgica, como una mastoidectoma radical o una parotidectoma. Esta lesin puede ser, a su vez, accidental o necesaria para poder completar, por ejemplo, la exresis de un tumor maligno extendido en esta regin.

*Fracturas petrosasConceptoLas fracturas de esta porcin del hueso temporal producen, con mayor frecuencia, lesiones en el odo medio que en el laberinto. Esto es debido a que el punto ms dbil del temporal es precisamente la sutura petroescamosa, que es la regin donde se proyecta la caja del odo medio. Por el contrario, el laberinto se encuentra enclaustrado en la regin central del peasco, y para que un traumatismo fracture esa regin, su intensidad debe ser tal, que a menudo resulta letal. Ambas formas pueden asociarse a una lesin de gravedad variable, en los troncos nerviosos del VII y VIII pares craneales

Sintomatologa y diagnsticoLa otorragia es caracterstica, cuando hay fractura del hueso temporal, a nivel del conducto auditivo externo o el odo medio. La sintomatologa cocleovestibular consiste en cofosis y arreflexia vestibular, que pueden asociarse a una parlisis facial completa.

La exploracin clnica incluir el examen neurolgico por parte de un especialista neurlogo o neurocirujano. Las exploraciones mediante TC y RM constituirn las pruebas complementarias que aportarn ms informacin (fig. 13-4).

TratamientoEl diagnstico y el tratamiento neurolgico/neuroquirrgico, soslaya el tratamiento otorrinolaringolgico, que queda pospuesto hasta la fase de recuperacin del paciente.

**El sndrome de Ramsay-Hunt (zoster oticus) consiste en una parlisis facial perifrica debida al virus varicela-zoster (VVZ), que se asocia a la aparicin de erupciones vesiculosas en el pabelln auricular, as como a afectacin cocleovestibular. Se considera una polineuropata provocada por un virus neurotropo, con afectacin de los pares craneales VII y VIII y ocasionalmente V. El zoster oticus slo supone un 6% del total de las parlisis faciales perifricas, si bien es posible detectar serologas especficas para VVZ en hasta un 25% del total de las parlisis. http://www.revclinesp.es/en/sindrome-ramsay-hunt/articulo/13016180/*Se producen en el proceso de la reinervacin cuando, tras una axonotmesis, se entrecruzan fibras nerviosas de diferente origenEste entrecruzamiento puede ser:Entre axones de distintos msculos. Produce sincinesias musculares (se contrae un msculo por otro).Entre terminaciones sensoriales y secretoras. Al comer, se estimula la funcin gustativa y aparece lagrimeo por elentrecruzamiento. Es el denominado sndrome de las lgrimas de cocodrilo. Entre las terminaciones sensoriales del facial y las parasimpticas del nervio auriculotemporal. En estos casos se produce eritema y sudoracin cutnea de la regin preauricular al comer. Se trata del sndrome de Frey.

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