Parálisis

cerebral infantil

Lina María Botero Mora

Grupo de Rotación E2

VI Semestre

¿Qué es la parálisis cerebral infantil?

“Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura,

causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una

agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo en la época

fetal o en los primeros años de vida.”

Epidemiología de la PCI

Prevalencia mundial: 2-3/1000 nacidos vivos.

Más común en muy prematuros o a término.

36% < 28 semanas

25% 28-32 semanas

2,5% 32-38 semanas

37% a término

Cuidados prenatales deficientes se asocian con aumento de la incidenciade PCI.

Etiología

Fisiopatología

Cuadro clínico

Clasificación de la PCI

PCI espástica

Más común

Subdividida posteriormente según el patrón de compromiso de las

extremidades.

Similitud con síndrome de neurona motora superior del adulto.

PCI espástica

Diplejía espástica:

Miembros inferiores principalmente – ¿MS?

Postura:

Flexión de codos y rodillas

Aducción, flexión y rotación interna de la cadera.

Pie equinovalgo

“Poor grasp release” + Sincinecias.

Movimientos limitados:

Extensión de los dedos, abducción del primer dedo, extensión de la cadera, supinación del antebrazo.

Atrofia muscular.

Pobre discriminación de dos puntos, aestereognosia

PCI espástica

Hemiplejia espástica:

Presentación congénita variable – Detección tardía

Miembro superior > inferior.

Inicialmente disminución del tono y el movimiento, luego espasticidad e hiperreflexia + circunducción de la marcha

Postura típica ~ 2 años.

Individuos levemente afectados, postura puede solo aparecer al correo o caminar.

Si no hay asociación con retardo mental o del desarrollo, logran caminar a la edad esperada. (Max 18-24m)

Manifestaciones asociadas: hemianopsia, convulsiones, retardo mental > PCI prenatal o a término.

Noxas antes de los 5 años comprometen más el CI

Atrofia muscular + compromiso sensitivo.

PCI espástica

Cuadriplejía espástica:

Genera discapacidad severa

Pueden tener distonía y dificultad para

alimentarse y respirar adecuadamente –

parálisis pseudobulbar

Convulsiones, subluxación de cadera,

contracturas, escoliosis, discapacidad visual

severa.

Generalmente asociada a retraso mental

Clasificación de la PCI

Síndromes disquinéticos: resultan generalmente de hipoxias

perinatales agudas y severas.

Resulta de apoptosis neuronal significativa en el hipotálamo, tálamo,

ganglios basales, formación reticular y células de Purkinje del cerebelo

Presentación neonatal: encefalopatía (letargia) hipotonia y reflejos

primitivos suprimidos

Síndromes disquinéticos-

atetósicos

Atetosis: Movimientos lentos, suaves, reptantes que comprometen

los músculos distales. Disinergia en grupos musculares

antagónicos.

Movimientos atetósicos acentuados por emociones, cambios de

postura o movimientos intencionados.

Persistencia de reflejos primitivos, dificultades orofaríngeas.

Corea: Movimientos rápidos, irregulares, impredecibles,

contracciones de músculos individuales

Exacerbado por estrés, fiebre o excitación psicológica.

Síndromes disquinéticos-distónicos

Distonía: Movimientos del tronco y las extremidades repetitivos, de torsión.

Los pacientes presentan discapacidad severa de las cuatro extremidades, el tronco y los músculos faríngeos.

Hipotonía en infancia temprana

Persistencia de reflejos primitivos

Babeo

Retraso del desarrollo psicomotor

Movimientos evolucionan con la edad, aparentes aprox. 2-3 años.

¿Hipertonía? Tensión – aumento súbito del tono en agonistas y antagonistas.

Eurreflexia

Pueden presentarse signos piramidales y anartria.

Clasificación de la PCI

Síndromes atáxicos: generalmente causado por eventos prenatales tempranos - Genética

Presentación variable

Hipotonía congénita

Desarrollo motor y del lenguaje retrasado

Ataxia mejora en el tiempo.

Lenguaje lento y explosivo.

DX de exclusión, todos los pacientes con PCI tienen problemas de coordinación y de postura

Síndromes atónicos: hipotonía severa al nacimiento .

Disgenesia cerebral, microcefalia, discapacidad intelectual.

Retraso severo del desarrollo (caminar - hablar)

Diagnóstico

Exámenes complementarios

Neuroimágen: Ecografía transfontanelar, RM, TAC.

EEG

Revisión oftalmológica: potenciales evocados visuales.

Revisión auditiva

Radiografías.

Tratamiento

Tratamiento

Espasticidad:

Fisioterapia

Toxina botulínica

Benzodiacepinas

Dantrolene

Baclofen

Tratamiento quirírgico

Intervenciones ortopédicas (yesos)