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DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD: PARADIGMA APROPIADO PARA LA PREVENCIÓN
DEL PARTO PREMATURO
MARIO PARADA L.
1ª JORNADA DE PARTO Y NACIMIENTO PREMATUROS
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Modelo Mágico-Religioso
Modelo Sanitarista
Modelo Unicausal
Modelo Multicausal
Modelo Epidemiológico
Modelo Histórico
-Social
Modelo Económico
ALGUNOS MODELOS TEORICOS DEL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD
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• El 85% de la determinación estimada de la
Salud es SOCIAL
• Allí se incluye un 25% asociado al
determinante Sistemas de Atención de
Salud-Enfermedad
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LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD hace referencia a aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a través de políticas sociales y de salud.
(…) Las expresiones biológicas de la desigualdad
social hacen referencia a como la población
literalmente incorpora en su cuerpo y expresa
biológicamente experiencias de desigualdad, desde el
útero hasta la muerte produciendo desigualdades
sociales en la salud en una amplia variedad de
indicadores.
Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology
Community Health 2001; 55;693-700
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“La investigación médica se ocupa de
las causas “cercanas”. Son causas
relativas a los agentes infecciosos, las
deficiencias o excesos nutricionales, el
hábito de fumar, la exposición a
tóxicos.
Fuente: Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: OUP, 1992:98.
A su vez, existen las “causas de las causas”, es decir, aquellas que determinan la exposición a esas infecciones, a esa dieta inadecuada, o a esas conductas poco saludables. Estas causas son objeto de la investigación social, económica y política.”
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• Este Marco teórico implica:
– Salirse de la conceptualización de los “Factores de Riesgo” individuales
– Dejar de ver los factores sociales como simples variables “socio económicas demográficas”
– Verificar el rol fundamental de la categoría “poblacional” a la hora de analizar la situación de salud de las personas
– Verificar la profunda relación causal entre la determinación social y la inequidad
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Ref: Tarlov A. Social determinants of health: The sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E, Wilkinson R, eds. Health and Social
Organization: Towards a Health Policy for the 21st Century. London UK: Routledge; 1996.
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source: brunner, E., & Marmot, M.G. (2006). Social Organization, Stress, and Health. In M.G. Marmot & R.G. Wilkinson (Eds.), Social
Determinants of Health. Oxford: University Press, Figure 2..2, p. 9
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Perspectiva de ciclo de vida ( Lifecourse): Principios de la vida y el curso de la vida
Enfatiza en la acumulación de experiencias a través de la vida que son la base para entender el proceso de salud y enfermedad
Source: Benzeval, M., Dilnot, A., Judge, K., & Taylor, J. (2001). Income And Health Over The Lifecourse: Evidence And Policy Implications. In
H. Graham (Ed.), Understanding Health Inequalities. Buckingham, UK: Open University Press, Figue 6.1, p. 98
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Modelo OMS - 2008
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EL MARCO CONCEPTUAL ADOPTADO
POR OMS SE BASÓ EN:
Valores centrales: Derechos Humanos; Justicia Social;
Distribución del poder; Equidad en salud.
Que existe una jerarquía de los Determinantes
Sociales.
Que las inequidades sociales comienzan en la etapa
temprana de la vida y tienden acumularse a lo largo de
la vida.
Que diferentes factores determinantes tienden a
acumularse y concentrarse en determinados grupos
sociales y geográficos.
Facilitar la identificación de acciones y políticas para
enfrentar y eliminar las inequidades en salud.
El Modelo de F. Diderichsen, Experiencia M. Whitehead
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DIFERENTES FUENTES TEÓRICAS
Aportes de la teoría Psicosocial (Cassel, Wilkinson)
Aportes de la teoría materialista y neo materialista (Smith GD, Lynch, Muntaner)
Aportes desde la perspectiva de ciclo vital (Ben-Shlomo and Kuh) (life course approach ≠
adult lifestyle approaches )
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Componentes para la
PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO
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Determinación Social estructural
COMPONENTE
Contexto socioeconómico y político Cultura y Valores Sociales
• Política Económica Neoliberal • Política Laboral con precarización del
empleo • Política sanitaria biomedicalizada • Política de educación segregacional • Retraso de la edad para la reproducción
en la mujer
Posición socioeconómica /Jerarquía social
• Bajo nivel socio económico • Discriminación étnica y de género • Bajo nivel educacional
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Dolatian M, Mirabzadeh A, Setareh Forouzan A, Sajjadi H, Alavimajd H, Mahmoodi Z. Relationship between Structural and Intermediary
Determinants of Health and Preterm Delivery. J Reprod Infertil. 2014;15(2):78-86.
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Determinación Intermedia COMPONENTE
Circunstancias materiales de vida y trabajo
• Trabajo fuera de casa / fatigante • Condiciones de vivienda • Trayectos largos • Tipo de Barrio
Circunstancias Psico-sociales • Stress psico social • Violencia de género • Migración
Conductas / estilos de vida y/o factores biológicos
• Aumento de peso • Infertilidad
Sistemas de Salud • Cobertura no universal • CONTROL PRENATAL!!! • Diagnóstico y manejo inoportunos • Calidad de la Atención insuficiente • Guías clínicas no integrales
Cohesión social / capital social
• Carencia de redes de apoyo familiares y sociales
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DIMENSIONES CLAVES Y DIRECCION DE POLITICAS
Participation social y empoderamiento
Intersectorialidad
Politicas que actuan sobre la generacion de la estratificación y/o mitigan los efectos de la estratificación
Politicas que reducen la exposicion a factores que afectan la salud, sobre todo para grupos de mayores desventajas.
Politicas que reducen la Vulnerabilidad de los grupos de mayores desventajas
Politicas que reduzcan la consecuencias económicas, sociales y de salud por perder la salud o enfermarse.
• Monitoreo de la equidad en salud y de los DSS • Evidencias de intervenciones sobre los DSS • Inclusión de la equidad dentro de la Política de
salud y otras políticas sociales
Estrategias adecuadas a los contextos específicos para enfrentar
los Determinantes estructurales e intermedios
Meso:
Comunitario
Macro :
Políticas Publicas
Globalización
Micro : Individual
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Foco de Acción:
Intervención sobre el daño o la enfermedad
CURACIÓN
Foco de Acción: Intervención preventiva o promocional
PREVENCIÓN / PROMOCIÓN
Foco de Acción : Intervención sobre la
producción social de salud (DSS) implicando la reducción
de inequidades en salud
CAUSAS DE LAS CAUSAS
TRES VISIONES PREDOMINANTES EN EL SECTOR SALUD
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• Modalidad de relación predominante con los otros sectores: Información - Cooperación
• Participación Social: sólo informativa o de colaboración de la comunidad para acciones de salud específicas
• Se traduce en acciones conjuntas frente a un problema de salud específico, tales como campañas de difusión e intervenciones sobre diarrea y el acceso al agua.
Foco de Acción:
Intervención sobre el daño o la enfermedad
CURACIÓN
• Modalidad de relación predominante con los otros sectores: Información - Cooperación
• Participación enfocada en colaboración y consulta para alcanzar objetivos y metas del sector salud.
• Se traduce en acciones planificadas con otros sectores para la intervención sobre factores de riesgo, ya sea su control o eliminación, como por ejemplo, prohibición de fumar, etiquetado de alimentos, etc.
Foco de Acción:
Intervención preventiva o promocional
PREVENCIÓN / PROMOCIÓN
• Patrón predominante de relación intersectorial: Integración - Salud en todas las Políticas
• Participación Social es central para el trabajo intersectorial, resultando en deliberación y empoderamiento, donde las necesidades de la población son el centro del plan de trabajo.
• Se traduce en planes con financiamientos compartidos, objetivos comunes, pero frente a un problema de salud definido y priorizado por la población.
Foco de Acción : Intervención sobre la
producción social de salud (DSS) implicando la
reducción de inequidades en salud
CAUSAS DE LAS CAUSAS
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LAS CLAVES PARA LA ACCIÓN
DEMOCRACIA SUSTANTIVA
PARTICIPACIÓN SOCIAL EFECTIVA
RESPETO (NO SÓLO TOLERANCIA) A LA DIVERSIDAD
MOVILIZACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL
POLÍTICAS SOCIALES EFECTIVAS
INTERSECTORIALIDAD
FINANCIAMIENTO SOLIDARIO
TRIBUTACIÓN PROGRESIVA
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La tasa de nacimientos prematuros es un indicador de las condiciones de salud de una población, y se relaciona con el nivel socioeconómico, la salud materna, el acceso oportuno a los servicios de salud adecuados, la calidad en la atención y las políticas públicas en materia de salud materna y perinatal. Además, es un reflejo claro de las circunstancias de vida, el estatus social y la importancia que para el Estado tiene la salud de sus ciudadanos.
Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex 2008;76(9):542-8
Luis Alberto Villanueva Egan, Ada Karina Contreras Gutiérrez, Mauricio Pichardo Cuevas, Jaqueline Rosales Lucio
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o Los estudios actuales están limitados a comparaciones y correlaciones entre las variables sociales y los eventos de morbimortalidad de distintos grupos sociales.
o El triunfo de la epidemiologia tradicional, apolítica, bajo el uso indebido del concepto de los determinantes sociales y las iniquidades en salud.
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03/09/2015
¿Por qué Determinación Social?
Salud es un fenómeno humano y no un hecho biológico natural
Entender la determinación en salud es ir más allá de los esquemas da causalidad o asociaciones empíricas entre las condiciones de salud y los factores sociales
Determinación esta asociada a las descripciones de las características, describir los limites de algo, delimitar…
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¡PERO TAN DIFÍCIL PUEDE SER ACABAR CON
LA DESIGUALDAD!
¡DIFICILÍSIMO...! ¡HAY QUE QUERERLO!
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Muchas Gracias !!
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