Complicaciones de colecistitis aguda en pacientes operados de urgencia Complications of acute cholecystitis in patients undergoing emergencyFELIPE CASTRO, MD, JULIANA GALINDO, MD, MÓNICA BEJARANO, MD., MSC.

Resumen

Introducción: mucho se ha investigado sobre los hallazgos clínicos que permitan llegar a un diagnóstico de colecistitis aguda y sus complicaciones. La colecistitis aguda es sin duda una de las patologías más comunes en el mundo; se considera la segunda causa de abdomen agudo después de la apendicitis

Son múltiples las complicaciones descritas, que incluyen hidrocolecisto y piocolecisto, gangrena y perforación vesicular, absceso y plastrón perivesicular, coledocolitiasis y pancreatitis biliar, fístula e íleo biliar, y otras más infrecuentes, como carcinoma o torsión vesicular.

Las complicaciones pueden llegar a ser letales si el diagnóstico y el manejo no son oportunos y efectivos. Se cree que un factor importante en la incidencia de las complicaciones es el tiempo que tarda en consultar un paciente durante su episodio agudo y el número de episodios anteriores, ya que al ser un dolor tipo cólico autolimitado, permite que el paciente se demore más en consultar y acuda a los servicios de salud cuando ya hay una complicación presente

Materiales y métodos: se revisaron las historias clínicas de los pacientes operados de urgencia por el grupo de cirujanos generales de la Clínica Rafael Uribe Uribe de Cali (Colombia) entre el 1º de julio y el 31 de diciembre de 2007. Se registraron la edad, el sexo, los días de sintomatología, el número de consultas previas, los síntomas, los hallazgos operatorios y la presencia de complicaciones. Se calcularon las medidas de tendencia central y se realizó análisis de asociación mediante odds ratios (OR) y regresión logística.

Resultados: se incluyeron 108 pacientes operados de colecistectomía abierta, la mayoría, mujeres (66,7%). Se observó que se presentan más complicaciones en hombres (55,5%) entre 61 y 70 años. Se encontró que el dolor es el causante de la consulta en la totalidad de los pacientes, pero el vómito fue el único síntoma asociado estadísticamente con complicaciones. No se encontraron diferencias en la frecuencia de complicaciones de los pacientes que habían consultado en más ocasiones.

El rango de edad fue de 35 a 89 años, con un promedio de edad de 60 años y una desviación estándar de 14,11. El mayor grupo corresponde a los pacientes entre 41 y 60 años de edad (46,3%) y la frecuencia de complicaciones fue mayor en el grupo de 61 a 70 años (73,7%), seguido por el de 71 a 80 años (54,5%)

La mayoría de los pacientes consultó durante los primeros 5 días del inicio de los síntomas (76,8%) y el porcentaje de complicaciones en este grupo fue de 48,2%, mientras que en el grupo que consultó entre 6 y 10 días, el porcentaje fue mayor (66,7%).

Las complicaciones de colecistitis se describieron en 50 pacientes (46,3% de los operados); las más frecuentes fueron hidrocolecisto (22%), piocolecisto (20,4%) y gangrena vesicular (12%), y las menos frecuentes, perforación vesicular (2,8%), absceso perivesicular (2,8%), fístula biliar (0,9%) y pancreatitis biliar (0,9%).

Discusión: no se pudo decir que exista relación entre el tiempo de la enfermedad actual ni el número de consultas previas con el hallazgo de complicaciones de colecistitis aguda. Se recomienda que todo paciente sea operado en la primera consulta a urgencias y se debe iniciar manejo antibiótico desde el ingreso por la alta frecuencia de complicaciones en este grupo de pacientes.

Colecistectomía de urgencia laparoscópica versus abiertaLaparoscopic versus open emergency cholecystectomy

JESÚS GARCÍA CHÁVEZ, FRANCISCO JAVIER RAMÍREZ AMEZCUA

Sede: Hospital General, “Dr. Darío Fernández Fierro”, ISSSTE, México, D.F

Resumen

La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el manejo de la patología vesicular y un procedimiento de mínima invasión, el cual genera múltiples beneficios a los pacientes intervenidos por esta vía; por ello, es necesario determinar los beneficios de esta técnica comparada con la técnica abierta en situación de colecistectomía de urgencia.

Diseño: Estudio retrospectivo, comparativo, transversal y observacional.

Análisis estadístico: Prueba t de Student y χ2.

Pacientes y métodos: Se incluyeron dos grupos de pacientes con patología de vesícula biliar corroborada por ultrasonido que ameritaron manejo quirúrgico de urgencia durante el periodo comprendido de enero a diciembre 2011. A un grupo de 60 pacientes se les realizó colecistectomía abierta, mientras que al segundo grupo de 52 pacientes se les efectuó colecistectomía laparoscópica. Los pacientes presentaban los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 20 años con patología vesicular aguda demostrada por ultrasonido, colecistitis crónica alitiásica agudizada (CCAA), colecistitis crónica litiásica agudizada (CCLA) con diagnóstico postquirúrgico de cáncer de vesícula biliar en sus diferentes presentaciones.

Resultados: Las variables de edad, género, diagnóstico preoperatorio, no mostraron ninguna diferencia estadísticamente significativa, sólo cuatro variables presentaron significado estadístico; éstas fueron el tiempo quirúrgico promedio, el dolor percibido dentro de las primeras 24 horas de postoperatorio, tiempo de estancia postquirúrgica y la percepción estética.

En el análisis grupal para los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica se obtuvieron los siguientes resultados: la edad promedio fue de 50.4 años, con edad mínima de 20 años y máxima de 87 años; en cuanto al sexo, se aprecia predominio del femenino con 35 (67.3%) pacientes, mientras que del masculino sólo se intervinieron 17 (32.7%) pacientes; el diagnóstico preoperatorio más frecuente fue la colecistitis crónica litiásica agudizada en 44 (84.61%) pacientes;; el tiempo quirúrgico promedio fue de 113.07 minutos; con un mínimo de 50 minutos y un máximo de 210 minutos; en el tiempo de estancia postquirúrgica, la media fue de 2.15 días con un mínimo de un día y máximo de cinco días de estancia hospitalaria postquirúrgica. Para el dolor postquirúrgico medido mediante la EVA, se formaron tres grupos de dolor: leve 0-3 puntos, moderado 4-7 puntos y severo 8-10 puntos. La medición fue a las seis, 12 y 24 horas el cual se registró como moderado a las primeras horas y leve a las 24 horas para la mayoría de los pacientes La percepción del resultado estético fue referida en su mayoría como satisfactoria con 37 (71.15%) pacientes, mientras que sólo 15 (28.84%) pacientes se refirieron muy satisfechos, ningún paciente se mostró insatisfecho.

Para los pacientes sometidos a colecistectomía abierta, los resultados fueron los siguientes: la edad promedio fue de 51.13 años, con edad mínima de 22 años y máxima de 85 años; mujeres fueron 46 (76.66%) pacientes, mientras que hombres fueron 14 (23.33%) pacientes. El diagnóstico prequirúrgico más frecuente fue la colecistitis crónica litiásica agudizada con 53 (88.33%), el tiempo quirúrgico promedio estimado para este grupo fue de 91.8 minutos, con un mínimo de 60 y un máximo de 240 minutos. Para el tiempo de estancia postquirúrgica, la media fue de 3.8 días con un mínimo de un día y máximo de seis días de estancia hospitalaria postquirúrgica. El dolor postquirúrgico fue de intensidad moderada en cada una de las horas para la mayoría de los pacientes La percepción del resultado estético en los pacientes sometidos a colecistectomía abierta fue referida en su mayoría como satisfactoria con 41 (68.33%) pacientes, mientras que 17 (28.33%) pacientes se refirieron como no satisfechos y sólo 2 (3.3%) muy satisfechos.

Conclusiones: la colecistectomía laparoscópica supera a la colecistectomía abierta en el manejo de patología vesicular aguda, y esto debido a que es un procedimiento de menor invasión, lo cual se traduce en menor respuesta metabólica al trauma, menor dolor postquirúrgico, menor estancia intrahospitalaria y un resultado estético más aceptado por el paciente

Felipe Castro y col. Complications of acute cholecystitis in patients undergoing emergency (2008) Colombia.

Jesus Garcia Chavez y col. Laparoscopic versus open emergency cholecystectomy (2012) Mexico,