PAPEL DEL TCMD PAPEL DEL TCMD EN EL EN EL

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE LA DE LA

PATOLOGÍA DE PATOLOGÍA DE OÍDOOÍDO

Itsaso Barral Juez, Sandra Baleato González, Alejandra Pereiro Carbajo, Laura Ortiz

Terán, María Costas Álvarez, Pablo Gómez Martínez

Complexo hospitalario de PontevedraComplexo hospitalario de Pontevedra

OBJETIVOSOBJETIVOS

Describir la anatomía Describir la anatomía del oído en el TCMD, del oído en el TCMD, en los diferentes en los diferentes planos anatómicos.planos anatómicos.

Identificar los hallazgos Identificar los hallazgos radiológicos de la radiológicos de la patología de esta región.patología de esta región.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La complicada La complicada anatomíaanatomía del oído (compuesta por del oído (compuesta por múltiples estructuras de pequeño tamaño en un múltiples estructuras de pequeño tamaño en un espacio reducido) hace difícil el diagnóstico por espacio reducido) hace difícil el diagnóstico por imagen de su patología.imagen de su patología.

Gracias al TCMD y a su capacidad de realizar Gracias al TCMD y a su capacidad de realizar reconstrucciones multiplanares y 3D podemos reconstrucciones multiplanares y 3D podemos reconocerla más fácilmente, lo que mejora la reconocerla más fácilmente, lo que mejora la evaluación de la patología siendo de gran ayuda evaluación de la patología siendo de gran ayuda en la planificación quirúrgica.en la planificación quirúrgica.

ANATOMÍA OÍDOANATOMÍA OÍDO

OÍDO EXTERNO: OÍDO EXTERNO: pabellón auricular y conducto pabellón auricular y conducto auditivo externo (CAE).auditivo externo (CAE).

OÍDO MEDIO: OÍDO MEDIO: membrana membrana timpánica, cadena osicular timpánica, cadena osicular (martillo, yunque y estribo), (martillo, yunque y estribo), caja timpánica y trompa de caja timpánica y trompa de Eustaquio.Eustaquio.

OÍDO INTERNO: OÍDO INTERNO: conductos semicirculares, conductos semicirculares, cóclea, vestíbulo.cóclea, vestíbulo.

OÍDO MEDIOOÍDO MEDIO

Pared lateral cavidad timpánicaPared lateral cavidad timpánica

Sección coronal oblicua CAE y oído medioSección coronal oblicua CAE y oído medio Cadena de huesecillosCadena de huesecillos

OÍDO INTERNOOÍDO INTERNO

ÓSEO: ÓSEO: cóclea (órgano auditivo)cóclea (órgano auditivo) conductos semicircularesconductos semicirculares vestíbulo (órgano equilibrio)vestíbulo (órgano equilibrio)

MEMBRANOSO: MEMBRANOSO: laberinto membranoso. laberinto membranoso.

Contiene la perilinfa.Contiene la perilinfa.

Anatomía TCMDAnatomía TCMD

vv. ventana oval . ventana oval

ee. epitímpano. epitímpano

Plano coronalPlano coronal

vv

ee

yy

Plano axialPlano axial

cc

mm

yy. yunque. yunque

cc. cabeza martillo. cabeza martillo

mm. mastoides. mastoides

Anatomía TCMDAnatomía TCMD

c. cabeza martilloc. cabeza martillo

y. yunquey. yunque

v. Ventana ovalv. Ventana oval

caecae

yy

vv

Plano coronalPlano coronal

coco

yy. yunque . yunque vv. Ventana oval. Ventana oval

Plano coronalPlano coronal

ss

cc. co. coclea. co. cocleass. scutum. scutum

Canal del nervioCanal del nervio facial facial

Plano axialPlano axial

Plano coronalPlano coronal

Anatomía TCMDAnatomía TCMD

Papel del TCMD en la patología de oídoPapel del TCMD en la patología de oído

El El TCMDTCMD permite la permite la reconstrucción en cualquier planoreconstrucción en cualquier plano (gracias a la adquisición de datos volumétricos), pudiendo (gracias a la adquisición de datos volumétricos), pudiendo así ver con más detalle la anatomía del oído, lo que así ver con más detalle la anatomía del oído, lo que aumenta la precisión diagnóstica.aumenta la precisión diagnóstica.

Plano axial sobre el que se realiza una Plano axial sobre el que se realiza una reconstrucción para mejor reconstrucción para mejor visualización de oído internovisualización de oído interno

Imagen reconstruida.Imagen reconstruida. cs:cs: conductos semicirculares conductos semicirculares co:co: coclea coclea

cscs

coco

Papel del TCMD en la patología de oídoPapel del TCMD en la patología de oído

Las reconstrucciones multiplanares permiten una Las reconstrucciones multiplanares permiten una mejor visualización de la cadena de huesecillos y mejor visualización de la cadena de huesecillos y sus relaciones.sus relaciones.

yy

**++

Plano axial ortogonal sobre el que Plano axial ortogonal sobre el que realizamos una reconstrucción coronal realizamos una reconstrucción coronal centrada en el yunque.centrada en el yunque.

Imagen reconstruida en la que vemos el cuerpo Imagen reconstruida en la que vemos el cuerpo del yunque (del yunque (yy), parte de la articulación ), parte de la articulación incudoestapedial (incudoestapedial (**)y la ventana oval ()y la ventana oval (++).).

Papel del TCMD en la patología de oídoPapel del TCMD en la patología de oído

Presentamos diferentes casos de patología :Presentamos diferentes casos de patología : de oído medio de oído medio oído externo oído externo signos indirectos de patología de oído internosignos indirectos de patología de oído interno

Protocolo de adquisición en TCMD 64 DETECTORES GE Protocolo de adquisición en TCMD 64 DETECTORES GE (excepto la (excepto la ausencia congénita de oído medio y externo y la luxación de la cadena de huesecillos)ausencia congénita de oído medio y externo y la luxación de la cadena de huesecillos)

140kv, 140kv, 250mA,250mA, pitch 0.562, pitch 0.562, tiempo de rotación 1 seg, grosor corte 0.6 mm. tiempo de rotación 1 seg, grosor corte 0.6 mm. matriz 512x512matriz 512x512

Ausencia congénita de oído externo y medioAusencia congénita de oído externo y medio

Ausencia total de pabellón auricular, oído medio, celdillas mastoideas y Ausencia total de pabellón auricular, oído medio, celdillas mastoideas y articulación temporomandibular del lado derecho. Oído interno rudimentario.articulación temporomandibular del lado derecho. Oído interno rudimentario.

Papel del TCMD en la patología de oídoPapel del TCMD en la patología de oído

PATOLOGÍA CONGÉNITA PATOLOGÍA CONGÉNITA

Atresia completa Atresia completa del CAE derecho del CAE derecho en planos axial y en planos axial y coronal.coronal.

ODOD Atresia CAEAtresia CAE

Patología congénitaPatología congénita

OI: Atresia completa de CAE.OI: Atresia completa de CAE.

Ausencia de scutum.Ausencia de scutum.

Cadena de huesecillos sin alteraciones.Cadena de huesecillos sin alteraciones.

ODOD OIOI

Atresia CAEAtresia CAE

Puede afectar a la porción ósea y/o Puede afectar a la porción ósea y/o membranosa del CAE.membranosa del CAE.

Asociada en algunos casos a malformaciones Asociada en algunos casos a malformaciones del oído medio, la más frecuente la fusión del del oído medio, la más frecuente la fusión del martillo y yunque.martillo y yunque.

Bilateral 29% casos.Bilateral 29% casos.

Patología traumáticaPatología traumática : : Fractura longitudinal de peñascoFractura longitudinal de peñasco

Patología traumática:Patología traumática:

LONGITUDINALESLONGITUDINALES: :

70-90%, siguen el eje del peñasco.70-90%, siguen el eje del peñasco. Traumatismo sobre la escama del Traumatismo sobre la escama del

temporaltemporal Hipoacusia de transmisiónHipoacusia de transmisión y y

traumatismos timpánicos. traumatismos timpánicos. Buen pronóstico una vez resuelta la Buen pronóstico una vez resuelta la

fase aguda.fase aguda.

Fracturas de peñascoFracturas de peñasco

TRANSVERSALESTRANSVERSALES::

10-30%,10-30%, Perpendiculares al eje. Perpendiculares al eje. Traumatismo occipital.Traumatismo occipital. Hipoacusias neurosensorialesHipoacusias neurosensoriales y y

afectación del nervio facial.afectación del nervio facial. Mal pronóstico cuando existe Mal pronóstico cuando existe

hipoacusia neurosensorial desde el hipoacusia neurosensorial desde el inicio.inicio.

Patología traumáticaPatología traumática : :Luxación cadena de huesecillosLuxación cadena de huesecillos

a y b. Plano axial de TC monocorte. a y b. Plano axial de TC monocorte. Fractura de mastoides derecha y Fractura de mastoides derecha y morfología alterada de la cadena de morfología alterada de la cadena de huesecillos debida a luxación de los huesecillos debida a luxación de los mismos.mismos.

c. Anatomía normal c. Anatomía normal

oído mediooído medio

plano axial,plano axial,

visualizándose partevisualizándose parte

de martillo y yunquede martillo y yunque

bb..

a.a.

c.c.

Luxación cadena huesecillosLuxación cadena huesecillos

Secundaria a traumatismo, cirugía, cuerpos extraños Secundaria a traumatismo, cirugía, cuerpos extraños que perforan la membrana timpánica.que perforan la membrana timpánica.

Muy frecuente su asociación con fractura del hueso Muy frecuente su asociación con fractura del hueso temporal.temporal.

El YUNQUE es el huesecillo que se luxa con más El YUNQUE es el huesecillo que se luxa con más frecuencia frecuencia (desplazamiento posterosuperoexterno (desplazamiento posterosuperoexterno generalmente).generalmente).

La luxación del martillo es rara (debido a su firme La luxación del martillo es rara (debido a su firme inserción a la membrana timpánica).inserción a la membrana timpánica).

Patología infecciosaPatología infecciosa

MASTOIDITISMASTOIDITIS::

- - Aguda Aguda infección infección bacteriana (otitis media aguda)bacteriana (otitis media aguda)

- - Crónica Crónica disfunción de la disfunción de la trompa de eustaquiotrompa de eustaquio

El TCMD es importante en la El TCMD es importante en la valoración de las posibles valoración de las posibles complicaciones.complicaciones.

Hallazgos Hallazgos TCMD:TCMD: ocupación de ocupación de celdillas mastoideas, erosión o celdillas mastoideas, erosión o disminución de grosor de pared disminución de grosor de pared de las celdillas.de las celdillas.

aa

bb

a y b ocupación de celdillas mastoideas bilaterala y b ocupación de celdillas mastoideas bilateral

Paciente varón de 54 años, buceador, presenta Paciente varón de 54 años, buceador, presenta hipoacusia de transmisiónhipoacusia de transmisión

Engrosamiento y esclerosis de la cortical ósea de ambos conductos auditivos Engrosamiento y esclerosis de la cortical ósea de ambos conductos auditivos externos que producen una importante estenosis de los mismos.externos que producen una importante estenosis de los mismos.

Patología adquirida: Patología adquirida: Exóstosis CAEExóstosis CAE

EXÓSTOSIS CAEEXÓSTOSIS CAE (“Surfer´s ear”)(“Surfer´s ear”)

Neoformaciones óseasNeoformaciones óseas benignasbenignas, generalmente bilaterales y con , generalmente bilaterales y con base de implantación ancha. base de implantación ancha.

Asintomática. Asintomática.

Cuando la estenosis es másCuando la estenosis es más severa pueden presentar taponamiento por severa pueden presentar taponamiento por acumulación de cera, otitis externa e acumulación de cera, otitis externa e hipoacusia de transmisión.hipoacusia de transmisión. Imagen otoscopiaImagen otoscopia

Muy frecuente entre los practicantes de Muy frecuente entre los practicantes de deportes acuáticos.deportes acuáticos.

Hipótesis etiopatogénica: la irritación por agua fría del CAE produce Hipótesis etiopatogénica: la irritación por agua fría del CAE produce una activación osteoblástica que desembocaría en la formación de una activación osteoblástica que desembocaría en la formación de hueso en exceso (exóstosis).hueso en exceso (exóstosis).

Ocupación de la cavidad del oído medio derecho y antro mastoideo por material densidad tejidos blandos. Amplia erosión de la cavidad mastoidea, con ausencia de cadena de huesecillos y scutum.

Patología congénita/adquiridaCOLESTEATOMA

COLESTEATOMACOLESTEATOMA

Quiste epidermoide con Quiste epidermoide con acumulación de detritus acumulación de detritus epiteliales. Localizado en epiteliales. Localizado en oído medio, puede ser oído medio, puede ser congénito o adquirido.congénito o adquirido.

CONGÉNITOCONGÉNITO:: originado a originado a partir de restos epiteliales partir de restos epiteliales del hueso temporal.del hueso temporal.

ADQUIRIDOADQUIRIDO: etiología incierta. Puede ser : etiología incierta. Puede ser secundario a infecciones de repetición, secundario a infecciones de repetición, retracciones, perforaciones del tímpano. retracciones, perforaciones del tímpano. Crecimiento lento, va erosionando Crecimiento lento, va erosionando estructuras del oído medio y mastoides.estructuras del oído medio y mastoides.

Imagen otoscopiaImagen otoscopia

Patología neoplásicaPatología neoplásica

Masa a nivel de peñasco izquierdo que produce importante Masa a nivel de peñasco izquierdo que produce importante destrucción ósea destrucción ósea CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSASCARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS en en cavidad timpánica y mastoidea.cavidad timpánica y mastoidea.

Patología oído internoPatología oído interno

El TCMD es la técnica indicada para la valoración del oído medio y su utilidad es más El TCMD es la técnica indicada para la valoración del oído medio y su utilidad es más limitada en el oído interno, pero podemos ver signos indirectos de patología en esta limitada en el oído interno, pero podemos ver signos indirectos de patología en esta localización, como por ejemplo la erosión ósea producida por el neurinoma del VIII localización, como por ejemplo la erosión ósea producida por el neurinoma del VIII par.par.

NEURINOMA del VIIINEURINOMA del VIII

a. TC cerebral plano axial con ventana a. TC cerebral plano axial con ventana ósea: erosión ósea en peñasco derecho.ósea: erosión ósea en peñasco derecho.

b. TC con contraste: neurinoma b. TC con contraste: neurinoma en ángulo pontocerebeloso en ángulo pontocerebeloso derecho.derecho.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El El TCMDTCMD en el diagnóstico de la patología de oído: en el diagnóstico de la patología de oído:

Permite el reformateo de los datos obtenidos en TC en imágenes Permite el reformateo de los datos obtenidos en TC en imágenes multiplanares y tridimensionales.multiplanares y tridimensionales.

Representa incluso la anatomía milimétrica de la cadena osicular.Representa incluso la anatomía milimétrica de la cadena osicular.

Permite detectar malformaciones congénitas, neoplasias, patología Permite detectar malformaciones congénitas, neoplasias, patología infecciosa/inflamatoria, lesiones traumáticas, patología adquirida.infecciosa/inflamatoria, lesiones traumáticas, patología adquirida.

Optimiza la planificación de la cirugía.Optimiza la planificación de la cirugía.