PAPEL DEL ANESTESIÓLOGO ENLA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓNDEL SITIO QUIRÚRGICO

NORMOTERMIALAURA DURÁN CRUCES

R4 ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓNY TERAPÉUTICA DEL DOLOR EN BADAJOZ

REUNIÓN ANESTEX, 3 FEBRERO, MÉRIDA

PREPARACIÓN PERSONAL PARA LA CIRUGÍA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL PACIENTE

PRÁCTICA CLÍNICA DEL PERSONAL QUIRÚRGICO

INFORMACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA HERIDA

TERMORREGULACIÓN: FISIOLOGÍA

-HOMEOTERMIA: temperatura central constante a 37ºC

-PRODUCCIÓN DE CALOR: cerebro, órganos del tronco,Músculos.

-PÉRDIDAS: piel (conducción, convección, radiación,evaporación)

-Modelo corporal de dos compartimentos calóricos

-Centro termorregulador

-Aferencias: receptores térmicos, fibras CAmielínicas, fibras A delta, tracto espinotalámicodel asta anterior, hipotálamo.

-Eferencias:Respuestas conductualesSistema nervioso autónomo

*Respuestas al frío:

1.-Vasoconstricción : disminuye las pérdidascutáneas en un 25% y los intercambios decalor entre los dos compartimentos.

2.-Escalofrío

3.-Incremento de la secreción de catecolaminas.

TERMORREGULACIÓN: FISIOLOGÍA

HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA

-Alteración de la termorregulación

Disminución del umbral de vasoconstricción

Disminución del umbral del escalofríoModificación del umbral de la

sudoración

-Modificación del equilibrio calórico

Disminuye la producción de calorAumentan las pérdidas

Fases de la temperatura central durante la anestesia general

Fase I: redistribución del calor (hipotermia inicial)

Fase II: balance calórico negativo

Fase III: estabilización de la temperatura central

PAPEL DE LA CIRUGÍA Y LA SITUACIÓN PREVIA DEL PACIENTE

-Campo quirúrgico expuesto

-Cirugía laparoscópica

-Hemorragia

-Compresiones vasculares

-Edad avanzada

-Diabetes

-Obesidad

-Desnutrición

CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA

a) Alteración en la farmacocinética y farmacodinamia de los agentes anestésicos

b) Aumento de las concentraciones plasmáticas de NA en el periodo postanestésico

c) Complicaciones cardiovasculares (isquemia miocárdica, arritmias)

d) Alteración de la coagulación: altera el tiempo plaquetario de la hemostasiaprimaria, disminución de la síntesis de tromboxano A2, prolongación de lostiempos de coagulación de ambas vías y del tiempo de trombina

e) FAVORECE EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN ELPOSTOPETATORIO

HIPOTERMIA E INFECCIÓN BACTERIANA

1.- Disminución de la eficacia de la respuesta inmunitaria inespecífica (fagocitosis y producción de radicales oxigenados)

2.- Disminución de la PpO2 tisular (reduce la actividad bactericida de los fagocitos)

3.- Incremento de la síntesis de los sideróforos bacterianos (aumenta la virulencia de E. Coli, Klebsiella pneumoniae) 4.- Reducción de la producción de colágeno en la herida quirúrgica, retrasando la cicatrización

TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA

- Administrar O2 por vía nasal o mascarilla para prevenir el riesgo de desaturación arterial de O2.

- Morfínicos: reducen el escalofrío. La petidina es más eficaz al reducir en mayor medida el umbral de desencadenamiento del escalofrío.

- Clonidina: supresión del escalofrío dependiente de dosis (150 μg) por un descenso del umbral del esclofrío.

- Calentamiento cutáneo: un aumento de la Tª cutánea en 4º equivale a un aumento de la Tª central en 1º.

JACK, TRÁEME UNA BATA VERDE