Panorama de las intervenciones breves para reducir el ......Consumo de alcohol en Chile • El valor...

Panorama de las intervenciones breves para

reducir el consumo de alcohol de riesgo /

Programa Vida Sana Alcohol

Pablo Norambuena Cárdenas

Departamento de Salud Mental / Ministerio de Salud

13 y 14 de noviembre de 2014

[email protected]

mailto:[email protected]

Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo


Consumo de alcohol en Chile

«Mayor consumo de alcohol…»

«Peor consumo de alcohol…»

«Más alcoholismo…»



El consumo de alcohol per cápita en Chile

es de 9,6 litros de alcohol puro en adultos

al año (OMS, 2014)



• El valor es correcto. Estimación a fines de 2012 por

MINSAL: información disponible de productores e

industria principalmente (ODEPA, FAO, ACECHI y

Mercado Nacional del Pisco).

• El valor es efectivamente alto, comparado con la

región y el mundo. Nos ubica en el límite del grupo en

tramo superior: 10 litros.

• Es valor es estable. De acuerdo a las últimas

estimaciones realizadas el 2012, no tiene variación

significativa desde 2003 al menos (donde aumenta).

• ¿Qué significa específicamente que el consumo

percápita sea de 9,6 litros?



• Existen países con mayor consumo percápita que Chile,

pero con menor proporción de muertes asociadas al

consumo de alcohol o de AVISA asociados al consumo de

alcohol. En Chile, en cambio, se bebe menos que en los

países europeos, pero con mayores costos de salud y

sociales.



• Se puede tomar 9,6 litros de alcohol puro al año con

1,5 tragos todos los días (o con 2 tragos cada día y 2

días sin beber, en la semana) o bien, con 10 tragos el

mismo día de consumo en la semana.

• ¿Cuál es el patrón de consumo de alcohol en Chile?

9,6 litros

percápita

grados 1

mililitros 9.600

factor de conversión 0,79

gramos 7.584

Tragos (14 gr.) 542

al día 1,5

a la semana 10,0

Días de consumo en bebedores de última semana

según sexo y edad. Chile 2009 - 2010.

HOMBRES MUJERES AMBOS SEXOS

EDAD n Promedio n Promedio n Promedio

15 – 24 136 1,54

99 1,34

235 1,47

(1,3 - 1,8) (1,2 - 1,5) (1,3 - 1,7)

25 – 44 340 1,43

277 1,34

617 1,40

(1,3 - 1,6) (1,2 - 1,5) (1,3 - 1,5)

45 – 64 314 1,97

247 1,40

561 1,77

(1,6 - 2,4) (1,2 - 1,6) (1,5 – 2,0)

≥ 65 135 3,17

95 1,98

230 2,72

(2,4 - 3,9) (1,4 - 2,5) (2,2 - 3,3)

TOTAL 925 1,75

718 1,42 164

3

1,63

(1,6 - 1,9) (1,3 - 1,5) (1,5 - 1,7)



Chile

OMS



4

3



Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC)

Enfermedad % AVISA

1 Enfermedad hipertensiva del corazón 16

2 Trastornos depresivos unipolares 10,5

3 Trastornos de la vías biliares y vesícula 9,8

4 Dependencia de alcohol 7,7

5 Cirrosis hepática 7,6

6 Accidentes de tránsito 7,6

7 Agresiones 6,3

8 Úlcera péptica 5,7

9 Trastornos de la audición en adultos 4,7

10 Diabetes tipo 2 4,5



Estudio Carga enfermedad y Carga atribuible, 2008 (MINSAL-PUC)

CARGA ATRIBUIBLE

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

Consumo de drogas ilícitas

Contaminación del aire intradomiciliario

Malas condiciones de Saneamiento e higiene

Falta de Actividad física

Baja ingesta de Frutas y verduras

Sexo inseguro

Colesterol sérico

Consumo de Tabaco

Infección por H. Pylori

Consumo de sal (3g)

Bajo Peso nacimiento

Glicemia elevada

Contaminación aire extradomiciliario

Presión arterial elevada

Sobrepeso y obesidad

Consumo de alcohol



• El consumo de alcohol en Chile: consumo excesivo episódico

(binge drinking)

• Tragos muy grandes (15 g)

• Un consumo concentrado en pocos días a la semana (en

general 2 días).

• Un día de mayor consumo que sobrepasa ampliamente

el límite máximo recomendable para ambos sexos, en

la población general.



Cáncer y consumo de alcohol

CHD y consumo de alcohol



Dependencia

Beber problema

Consumo de riesgo

Consumo de bajo riesgo

Abstinencia



• Estrategias/políticas más efectivas para reducir consecuencias

sociales y sanitarias del consumo de alcohol de riesgo (Babor &

cols., OMS/U. Oxford, 2010):

• Regulación de disponibilidad física.

• Modificar precios e impuestos.

• Modificar el contexto del beber.

• Educación y Persuasión.

• Regular la promoción del alcohol.

• Medidas para disminuir la conducción bajo efectos del alcohol.

• Tratamiento e intervención temprana.


Estrategias más efectivas, desde la evidencia

• Estrategia Nacional sobre Alcohol “reducción del consumo de

riesgo y sus consecuencias sociales y sanitarias (MINSAL, 2010):

líneas de acción

1. Información a la población y control de la publicidad

2. Disponibilidad de alcohol

3. Impuestos al alcohol y precios de venta al detalle

4. Expendio de alcohol y políticas de venta al detalle

5. Tránsito, accidentes y consumo nocivo de alcohol

6. Consumo riesgoso de alcohol y atención de salud

7. Acción comunitaria

8. Educación, formación de personal y capacitación

9. Monitoreo y evaluación



• A randomized clinical trial of brief interventions in primary health care –

1992 – Organización Mundial de la Salud – T. Babor, M. Grant.

• Babor, T., Higgins-Biddle, J. (2001). Intervención breve para el consumo

de riesgo y prejudicial de alcohol. Un manual para la utilización en

atención primaria.

• Babor, T., Higgins-Biddle, J., Saunders, J., Monteiro, M. (2001). AUDIT.

Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de

alcohol. Pautas para su utilización en atención primaria.



• Kahan, Meldon; Wilson, Lynn; Becker, Lorne (1995). Effectiveness of Physician-

Based Interventions with Problem Drinkers: A Review. Canadian Medical Association

Journal, 153 (6), 851-859. [Kahan et al, 1995]

• Ballesteros, Javier; Duffy, John; Querejeta, Imanol; Ariño, Julen; González-Pinto,

Asunción (2004). Efficacy of Brief Interventions for Hazardous Drinkers in Primary

Care: Systematic Review and Meta-Analyses. Alcoholism Clinical and Experimental

Research, 28 (4), 608-618. [Ballesteros et al, 2004]

• Whitlock, Evelyn; Polen, Michael; Green, Carla; Orleans, Tracy; Klein, Jonathan

(2004). Behavioral Counseling Interventions in Primary Care to Reduce

Risky/Harmful Alcohol Use by Adults: A Summary of the Evidence for the U.S.

Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine, 140 (7), 557-580.

[Whitlock et al, 2004]



• Bertholet, Nicolas; Daeppen, Jean-Bernard; Wietlisbach, Vincent; Fleming,

Michael; Burnard, Bernard (2005). Reduction of Alcohol Consumption by Brief

Alcohol Intervention in Primary Care. Systematic Review and Meta-Analysis.

Archives of Internal Medicine, 165 (9), 986-995. [Bertholet et al, 2005]

• Kaner, Eileen; Dickinson, Heather; Beyer, Fiona; Pienaar, Elizabeth; Schlesinger,

Carla; Campbell, Fiona; Saunders, John; Burnard, Bernard; Heather, Nick (2009).

The Effectiveness of Brief Alcohol Interventions in Primary Care Settings: A

Systematic Review. Drug and Alcohol Review, 28 (3), 301-323. [Kaner et al, 2009]

• O’Donnell, Amy; Anderson, Peter; Newbury-Birch, Dorothy; Schulte, Bernd;

Schmidt, Christiane; Reimer, Jens; Kaner, Eileen (2014). The impact of Brief

Interventions in Primary Healthcare: A Systematic Review of Reviews. Alcohol and

Alcoholism, 49 (1), 66-78. [O’Donnell et al, 2014]




Guías de un consumo de alcohol de bajo riesgo

2011 2012 2013 2014 Comunas 23 33 75 132 Regiones 1 3 15 15 Servicios de Salud 6 11 29 29 Cobertura anual personas 154.032 195.323 366.128 448.990


Balance del Programa

COMPONENTE DESCRIPCION ESTRATEGIAS INDICADOR META IMPORTANCIA

RELATIVA EN %

COMPONENTE 1 Implementación de

tamizaje de consumo

de alcohol, con base a

instrumento definido:

AUDIT.

Implementación de

AUDIT para consumo de

alcohol, en población

seleccionada de 15-44

años.

Porcentaje de

consultantes evaluados

a través de AUDIT, sobre

población inscrita entre

15-44 años, por tramo

de edad.

10% 50%

COMPONENTE 2 Implementación de

intervenciones breves

para reducir el

consumo de alcohol

de riesgo, conforme

resultados de la

evaluación de patrón

de riesgo previa.

Intervención breve para

consultantes con patrón

de consumo de riesgo

evaluado previamente.

Porcentaje de

consultantes que

reciben intervención

breve para reducir

consumo de alcohol de

riesgo, sobre población

evaluada con AUDIT.

10% 50%

100%



Aplicación de instrumento e intervenciones por patrón de consumo alcohol (Programa Vida Sana y otros)

COMPONENTE TOTAL

POR EDAD SEXO

15-19 años 20-24

años 25-44 años Hombres Mujeres

EVALUACIÓN DEL

PATRÓN DE CONSUMO

Nº DE EVALUACIONES (AUDIT O AUDIT

C) COL01

RESULTADOS

BAJO RIESGO

AUDIT C:

Hombres (4 o

menos ptos)

Mujeres (3 o

menos ptos) COL01

AUDIT :

7 o menos

ptos COL01

CONSUMO RIESGOSO AUDIT:8-15

ptos COL01

POSIBLE CONSUMO

PERJUDICIAL O

DEPENDENCIA

AUDIT:16 o

más ptos COL01

INTERVENCIONES

INTERVENCIONES MÍNIMAS (Bajo riesgo

) COL01

INTERVENCIONES BREVES (Consumo

riesgoso) COL01

REFERENCIA ASISTIDA (Perjudicial o

dependencia) COL01



Componente Total

Por Edad Sexo

15-19

años

20-24

años

25-44

años Hombres Mujeres

Evaluación del

patrón de consumo

Nº de evaluaciones (AUDIT – AUDIT-C) 310.685 64.699 63.949 182.037 124.242 186.443

Intervenciones INTERVENCIONES

MÍNIMAS (consumo de bajo

riesgo) 238.769 45.744 50.507 142.518 85.743 153.026

INTERVENCIONES

BREVES (consumo de riesgo) 29.084 12.757 4.962 11.365 16.644 12.440

DERIVACIÓN

ASISTIDA (posible consumo

perjudicial o

dependencia) 6.420 996 1.019 4.405 5.129 1.291




Balance del Programa R

EGIO

N

SERVICIO COMUNANOMBRE REFERENTE

COMUNAL

CORREO ELECTRÓNICO

REFERENTE COMUNAL

FECHA INICIO

CONVENIO 2013

FECHA TÉRMINO

CONVENIO 2013

POB año 2013 de

15 a 44 años

0 EJEMPLO EJEMPLO NOMBRE [email protected] 01/03/2013 31/12/2013 50,000

5 ACONCAGUA LOS ANDES 12,766

5 ACONCAGUA SAN FELIPE 16,386

2 ANTOFAGASTA ANTOFAGASTA 94,093

2 ANTOFAGASTA CALAMA 47,006

META AUDIT 2013

N° AUDIT

realizados (REM A-

03, sección J)

VALOR DE

REFERENCIA - %

cumplimiento

(intervenciones)

% cumplimiento

META 1 (10% del

tramo etáreo)

VALOR DE

REFERENCIA -

meta IB 2013

mínima

META IB 2013 (10%

de AUDIT realizados)

Nº

intervenciones

breves realizadas

(REM A-03,

sección J)

VALOR DE

REFERENCIA - %

cumplimiento

(intervenciones)

% cumplimiento

META 2 (10% de

AUDIT realizados)

5,000 5,500 110% 11% 500 550 400 73% 7% 91%

1,277 0% 0% 128 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1,639 0% 0% 164 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

9,409 0% 0% 941 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4,701 0% 0% 470 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

META 1 - AUDIT META 2 - INTERVENCIONES BREVES % cumplimiento

TOTAL del

Programa (2

indicadores, 50%

cada uno)

Evaluación de proceso 2014 - ficha 1: GENERAL



Evaluación de proceso 2014 - ficha 2: POR COMUNA

1. Indique brevemente cómo se desarrolló el Programa en relación con los

RECURSOS HUMANOS incorporados a la implementación de las

intervenciones? (por ejemplo, participación de profesionales/técnicos,

contratación de funcionarios con funciones exclusivas/parciales, pago de

horas extraordinarias/incentivos para la realización de intervenciones,

gasto/no gasto de los recursos para financiar este ítem, y otros aspectos

que considere relevantes).

2. Fundamentalmente, en qué ESPACIOS DE ATENCIÓN se realizan las

evaluaciones e intervenciones? (por ejemplo, incorporado a EMPA, en

controles de embarazo, en acciones comunitarias, en escuelas, etc.)

3. Indique brevemente su evaluación en relación con la

COORDINACIÓN/REFERENCIA COMUNAL del Programa Vida Sana (por

ejemplo, existe encargado/a claramente definido, el encargado/a tiene

horas específicas destinadas para las labores de coordinación y apoyo del

Programa)



4. Indique brevemente si se han desarrollado actividades de

CAPACITACIÓN/APOYO TÉCNICO a funcionarios para la realización de

intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo, y en

qué han consistido en general (por ejemplo, hay/no hay capacitación; la

capacitación fue desarrollada por SEREMI, Servicio o comuna; la comuna

ha invertido los recursos del Programa destinados a esto; en qué han

consistido las capacitaciones; participación de organismos o profesionales

expertos y competentes en las capacitaciones)

5. La comuna ha impreso y producido los INSTRUMENTOS Y MATERIALES

definidos como mínimos para el desarrollo del Programa? (también

indique si se han modificado/adaptado materiales, si se han producido

materiales locales y específicos, etc.)

6. ¿Qué evaluación tiene Ud. en general de la implementación del Programa

en la comuna, durante la fase 2014?



Evaluación resultado e impacto (2013-2014)

• Piloto de estudio de evaluación

• Determinar la variación en el puntaje de consumo de riesgo de

alcohol (Audit) previo a la intervención breve y posterior a esta, en

personas con consumo de riesgo o con posible consumo problema o

dependencia.

• Muestra: 94 personas. El tiempo transcurrido entre la aplicación de la

Intervención Breve y la segunda medición del puntaje Audit varió

entre 11 y 296 días.



Evaluación resultado e impacto (2013-2014)

• Resultados:

• Se evidenció un disminución significativa del puntaje Audit post

intervención (media -6,2 [95%IC -7,8 a -4,6])

• El beneficio se evidenció significativo tanto en la población con

consumo de riesgo (-4,1[95%IC -5,1 a -3,1]), como para posible

consumo problema o dependencia (-11,1 [95% -18,2 a -4,1])

• No se evidenció diferencias significativas en el beneficio de la

intervención entre sexos, edades, el tiempo entre la segunda

medición y el momento de la intervención, o si recuerda o no la

intervención.



Efectividad de una intervención breve para disminuir el consumo de alcohol

en pacientes con consumo de riesgo según AUDIT realizada por técnico

paramédico en atención primaria

• ¿Es efectiva una intervención breve realizada por técnico paramédico

para reducir el consumo de alcohol en usuarios con consumo de

riesgo?

• En usuarios de atención primaria con consumo de alcohol de riesgo

según puntaje AUDIT, una intervención breve aplicada por técnicos

paramédicos comparada con la entrega de material educativo, es

más efectiva en reducir el consumo de alcohol a los 6 meses.

• Proceso

• Capacitar técnicos paramédicos

• Medir consumo de riesgo basal

• Realizar intervención breve / entrega de material educativo

• Medir patrón de cambio en 6 meses

• Ensayo clínico ramdomizado controlado

• 262 consultantes a reclutar (109 y pérdidas).

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