PANCREATITIS NECROTIZANTE & PSEUDOQUISTE PANCREATICO INDICACIONES QUIRURGICAS

PANCREATITIS NECROTIZANTEDR. SERGIO LICON BARRAZA R4CDYE

PANCREATITIS NECROTIZANTENECROSIS PANCREATICA (NP) O DE TEJIDOS PERIPANCREATICOS OCURRE EN APROX. 15% DE PANCREATITIS AGUDA (PA)DATOS PERSISTENTES > 48 HRS DE FALLA ORGANICA, PULMONAR, RENAL, O DE OTRO ORGANO OCURRE EN APROX. 50% DE LOS PACIENTES DE PA CON NP Y HASTA 2/3 EN PACIENTES CON NP INFECTADA. (NPI)LA MORTALIDAD ES DE APROX 15% EN PX CON NP Y HASTA 30% CON NPI LA NPI OCURRE EN ALGUN PUNTO DE LA EVOLUCION DEL CUADRO CLINICO DEL PX EN APROX 1/3 DE LOS PACIENTE CON NP.PANCREATITIS NECROTIZANTESE LISTA A CONTINUACION COMPLICACIONES LOCALES DE PA

COLECCION PERIPANCROCEATICA AGUDA> OCURREN DURANTE LA PANCREATITIS INTERSTICIAL, ADYACENTES AL PANCREAS, HOMOGENEOS, CONTIENEN LIQUIDO, PUEDEN O NO PRESENTAR CAPSULA. SE PRESENTAN DESDE LAS PRIMERAS ETAPAS DEL PROCESO INFLAMATORIO HASTA MENOS DE 4 SEMANAS.COLECCIONES NECROTICAS AGUDAS> SE PRESENTAN DURANTE LA NP, PUEDEN SER INTRA O EXTRAPANCREATICAS, HETEROGENEAS, SIN ENCAPSULAR, PUEDEN CONTENER LIQUIDO O MATERIAL NECROTICO, OCURREN ANTES DE LAS 4 SEMANAS DE PAPANCREATITIS NECROTIZANTEPSEUDOQUISTE > ADYACENTES AL PANCREAS, HOMOGENEOS, CON PARED DEFINIDA, AL MENOS 4 A 6 SEMANAS DESPUES DEL CUADRO DE PA

WALL OFF NECROSIS> CONOCIDA ANTERIORMENTE COMO ABSCESO PANCREATICO, TERMINO QUE DESCRIBE UN PROCESO COAGULATIVO DEL PARENQUIMA PANCREATICO , PRESENTA CAPSULA Y OCURRE 4 SEMANAS DESPUES DE LA PA.PANCREATITIS NECROTIZANTECUANDO ESTA INDICADO EL MANEJO QUIRURGICO PARA PN & PNI EXISTE UN ROL PARA SOLO DAR MANEJO MEDICO ??????

COLECCIONES AGUDAS ESTERILES NO REQUIEREN DE MANEJO QUIRURGICO EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD Y EN SEMANAS POSTERIORES, SOLO SE INDICARA MANEJO EN CUADROS DE DOLOR ABDOMINAL CON HALLAZGOS DE OBSTRUCCION MECANICA POR LA COLECCION.COLECCIONES AGUDAS INFECTADAS, SIN EMBARGO EL MANEJO QUIRURGICO TEMPRANO SE ASOCIA A ALTOS INDICES DE MORBI-MORTALIDAD, Y SE DEBE DE EVITAR Y TOMAR UN CURSO TERAPEUTICO SEA POR DRENAJE RADIOLOGICO O ENDOSCOPICOPANCREATITIS NECROTIZANTEEL MANEJO QUIRURGICO OPTIMO DE UNA PANCREATITIS NECROTIZANTE INFECTADA, SERA CUANDO SE ENCUENTRE DELIMITADO EL PROCESO DE NECROSIS A UN PROCESO COAGULATIVO CON AL MENOS UNA LICUEFACCION PARCIAL DEL TEJIDO O DISCRETA ENCAPSULACION. ESTE PROCESO LO ENCONTRAREMOS DE 4 A 6 SEMANAS DE INICIO NO DE LA PA, SINO DEL PROCESO NECROTICO PANCREATICO O PERIPANCREATICO.

ES DECIR EL MOMENTO OPTIMO PARA MANEJO QUIRURGICO SERA CUANDO ESTA ESTABLECIDO LA WON, Y AGOTEMOS TODOS LOS RECURSOS DISPONIBLES, RADIOLOGICOS, ENDOSCOPICOS O HIBRIDOS. PANCREATITIS NECROTIZANTEEN PX CON PA FULMINANTE CARACTERIZADA POR SIRS, DETERIORO CLINICO Y FALLA ORGANICA MULTIPLE CON MANEJO EN UCI, SERAN CANDIDATOS A MANEJO QUIRURGICO INCLUSO SI EL PROCESO ES ESTERIL, SIN EMBARGO EL PRONOSTICO DE ESTOS PACIENTES ES POBRE CON O SIN EL MANEJO QUIRURGICO.

UNA EXCEPCION ES EL SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL, DONDE EL MANEJO QUIRURGICO PERCUTANEO O RADIOLOGICO ES CRITICO Y OBLIGADO.PANCREATITIS NECROTIZANTEEN PACIENTES CON NPI EXISTE EVIDENCIA CONVICENTE QUE UNA INTERVENCION TARDIA ES SUPERIOR A UNA TEMPRANA, INTENTOS DE DEBRIDACION 3 SEMANAS O ANTES DEL INICIO DEL PROCESO NECROTICO INCREMENTA EL RIESGO DE SANGRADO Y OTROS EVENTOS ADVERSOS.

BIBLIOGRAFIA