Fascitis Necrotizante
-
Upload
carlos-sanchez-gutierrez -
Category
Documents
-
view
288 -
download
1
Transcript of Fascitis Necrotizante
Hospital Central“Dr.Ignacio Morones Prieto”
Dr. Carlos Sánchez Gutiérrez
R2 Cirugía Maxilofacial
Asesor : Dr. Miguel Ángel Noyola Frías
FASCITIS NECROTIZANTE
• Enfermedad infecciosa polimicrobiana caracterizada por una rápida y progresiva necrosis de los tejidos subcutáneos y planos faciales
• Da como resultado una pérdida de piel por esfacelo y toxicidad sistémica
• De no ser tratada de forma adecuada puede tener un final fulminante
NECROTISING FASCIITIS OF THE SUBMANDIBULAR REGION; A COMPLICATION OF ODONTOGENIC ORIGINBritish Dental Journal Volume 202 No.10 May 2007
FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN DENTALRevista ADM Vol. XLIX No. 4 Julio-Agosto 1992
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• Joseph Jones en 1871 la describió inicialmente como una infección de tejidos blandos durante la Guerra Civil Americana
• Meleney reporta 20 casos de gangrena estreptococica con necrosis subcutánea
• Wilson propone el término “Fascitis Necrotizante” hasta 1952
FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN DENTALRevista ADM Vol. XLIX No. 4 Julio-Agosto 1992
GENERALIDADES• Se ha reportado después de:
Extracción dental
Infecciones dentales
Trasplante de hueso medular
Cirugía cardiotorácica laparoscópica y abierta
Toracotomías
Sitios de inyección (farmacodependencia)
Abuso de AINEsCONSERVATIVE MANAGEMENT OF NECROTIZING FASCITIS IN CHILDRENJournal of PediatricSurgery Vol. 41 No. 6 June 2006
GENERALIDADES
• Se puede presentar en niños después de:
Infección por varicela
Estados de inmunosupresión
Pacientes inmunoincompetentes después de trauma menor
Celulitis
Operaciones abdominales
CONSERVATIVE MANAGEMENT OF NECROTIZING FASCITIS IN CHILDRENJournal of PediatricSurgery Vol. 41 No. 6 June 2006
GENERALIDADES
• Se incrementa su incidencia debido a:
Diabetes Mellitus
Malnutrición
Obesidad en pacientes de nacimiento prematuro
Malignidad preexistente
Pacientes inmunodeprimidosCONSERVATIVE MANAGEMENT OF NECROTIZING FASCITIS IN CHILDREN
Journal of PediatricSurgery Vol. 41 No. 6 June 2006
CLASIFICACIÓN
• En el pasado se postularon diversas clasificaciones de infecciones necrosantes de la piel y de tejidos blandos
Baxter 1972
Pruitt 1982
Patiño 1989
Simmons y colaboradores 1989CIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA
Autor. Felipe Coiffman M.D. Editorial: Masson – Salvat 2ª. Edición Tomo 1 Páginas 294- 299
CLASIFICACIÓN
• Freishlag y colaboradores (1985); Patiño (1991)
1. Celulitis necrotisante sinérgica o gangrena de Meleney
2. Gangrena estreptocócica
3. Fascitis Necrosante
4. Mionecrosis clostridiana o gangrena gaseosa
CIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICAAutor. Felipe Coiffman M.D. Editorial: Masson – Salvat 2ª. Edición Tomo 1 Páginas 294- 299
ETIOLOGÍA
• Se considera una infección polimicrobiana
Cocos gram positivos
Bacilos gram negativos
Bacterias aeorobias y anaerobias
Estreptococos (Pheumoniniae, Peptoestreptococo)
Estafilococos (aureus o proteus)
Enterobacterias
BacteroidesCIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA
Autor. Felipe Coiffman M.D. Editorial: Masson – Salvat 2ª. Edición Tomo 1 Páginas 294- 299FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN DENTALRevista ADM Vol. XLIX No. 4 Julio-Agosto 1992
ETIOLOGÍA
o Hite, Locke y Hesseltine encontraron que la presencia de Fusobacterium y Streptococus Liquefacins tienen íntima relación con el esfacelo
o Meleney reportó la presencia de Estreptococo Beta Hemolítico en la mayoría de sus casos
FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN DENTALRevista ADM Vol. XLIX No. 4 Julio-Agosto 1992
DIAGNÓSTICO CLÍNICO INICIAL
Dolor
Inflamación
Eritema
Edema
Piel lisa, tensa y brillosa
Aumento de volumen con bordes irregulares
Decoloración de la piel conforme avanza la lesión
Crepitación (presencia de gas)
InfecciónNECROTISING FASCIITIS OF THE SUBMANDIBULAR REGION; A COMPLICATION OF ODONTOGENIC ORIGINBritish Dental Journal Volume 202 No.10 May 2007
AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
Hematológica Leucocitosis Neutrofília Anemia
Microbiología
Radiográfico Foco infeccioso Cambio en tejidos Vía aérea alterada
ORAL AND MAXILLOFACIAL INFECTIONS 4th EditionAutors: Richard G. Topazian , Morton H. Goldberg, James R. Hupp Pages; 99 - 110
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• Infección dental
• Niveles hidroaéreos
• Perdida de lordosis cervical
• Infiltración pleuropulmonar
• Disminución de la vía aérea
ORAL AND MAXILLOFACIAL INFECTIONS 4th EditionAutors: Richard G. Topazian , Morton H. Goldberg, James R. Hupp Pages; 99 - 110
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pioderma
Erisipela
Celulitis Aguda
Gangrena Vascular
Gangrena Gaseosa
CIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICAAutor. Felipe Coiffman M.D. Editorial: Masson – Salvat 2ª. Edición Tomo 1 Páginas 294- 299
PIODERMA
ERISIPELA
GANGRENA VASCULAR O
GASEOSACELULITIS
TRATAMIENTO
Esta basado en el diagnóstico temprano
Cultivo
Desbridación quirúrgica
Uso de antimicrobianos específicos
Eliminación de agente causal
Oxigeno hiperbáricoFASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN DENTALRevista ADM Vol. XLIX No. 4 Julio-Agosto 1992
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La clave para la supervivencia del paciente consiste en el tratamiento quirúrgico inmediato y agresivo
El tratamiento quirúrgico radical y de emergencia debe realizarse inicialmente sin consideraciones estéticas
El cuidado local de las heridas se realiza con agua oxigenada, solución salina o con agente antiséptico (yodopovidona)
CIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICAAutor. Felipe Coiffman M.D. Editorial: Masson – Salvat 2ª. Edición Tomo 1 Páginas 294- 299
TERÁPIA ANTIMICROBIANAINICIAL (EMPÍRICA)
• Doble esquema
Penicilina + Metronidazol
Clindamicina + Gentamicina
Dicloxacilina + Amikacina
• Triple esquema
Ceftriaxona
TERÁPIA ANTIMICROBIANA
Penicilina o Ampicilina (enterococos y peptostreptococos)
Clindamicina (anaerobios, bacilos fragilis y peptostreptococos)
Gentamicina (enterobacterias)
Metronidazol o Cloranfenicol (sustitutos de la clindamicina)
Imipenem
CIRUGIA PLASTICA, RECONSTRUCTIVA Y ESTETICAAutor. Felipe Coiffman M.D. Editorial: Masson – Salvat 2ª. Edición Tomo 1 Páginas 294- 299
FASCITIS NECROTIZANTE DE ORIGEN DENTALRevista ADM Vol. XLIX No. 4 Julio-Agosto 1992
SUPERINFECCIONES
• En un estado normal existe flora bacteriana en el huésped cuya presencia impide la producción de infección evitando la reproducción de bacterias a nivel patógeno
• Cuando dicha flora se ve alterada por la utilización de antibióticos se puede provocar una infección secundaria o una superinfección.CandidiasisNeumonia ORAL AND MAXILLOFACIAL INFECTIONS 4th Edition
Autors: Richard G. Topazian , Morton H. Goldberg, James R. Hupp Pages; 99 - 110
CASO CLÍNICO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: CLM
Sexo: Masculino
Edad: 88 años
Estado Civil: Casado
Escolaridad: Nula
Religión: Católica
Fecha de Ingreso:
12-Julio-2007
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Hermano con antecedentes de
Diabetes Mellitus Tipo 2
ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
• Originario y residente de Villa Hidalgo SLP
• Habita en medio suburbano en casa de adobe y lámina
• No drenaje (letrina)
• Dieta baja en aportes calóricos
• Aseo general 2 veces por semana
• Higiene bucal nula
• Tabaquismo y OH (+) desde la juventud
ANTECEDENTES PERSONALESPATOLÓGICOS
• Traumatismo hace 35 años al sufrir caída de propia altura (Fractura clavicular y fracturas costales)
• Plastía de hernia inguinal hace 5 años
PADECIMIENTO ACTUAL
• Inicia 10 días previos a su ingreso con odontalgias en molares mandibulares derechos (Rp Paracetamol + Diclofenaco)
• Aumento de volumen submandibular derecho y limitación de la apertura bucal (Rp TMP / SMX + Metamizol + Ceftriaxona)
• Fístula con esfacelación cutánea en región lateral de cuello
ESTADO A SU INGRESO
LABORATORIOS
Leucocitos 3.59
Eritrocitos 2.30
Hemoglobina 7.5
Hematocrito 23.1
Plaquetas 53
TP 17.1 seg
TTP 28.4
Glucosa 103
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INICIAL
• Clindamicina 600 mg IV c/6 grs
• Ceftriaxona 1 gr IV c/12
• Ketorolaco 30 mg IV c/8 hrs
• Ranitidina 50 mg IV c/12 hrs
• Etofenamato 1 amp IV c/8 hrs PRN
CUIDADOS LOCALES
• Fomentos húmedo calientes constantes
• Higiene bucal y general estricta
• Ejercicios de apertura y cierra bucal forzada
• Curación local 2 veces al día
• Desbridación
ASPECTO POSTERIOR A PRIMER ASEO LOCAL
VALORACIÓN MEDICINA INTERNAo Placa de tórax con daño
pulmonar crónico
o Aorta esclerosada
o No cardiomegalias
o EKG sin lesión o isquemia
o Bajo riesgoI. Vitamina K 25 mg IV c/24 hrsII. Tiaminal 2 cc IM c/24 hrsIII. Ac. Folico 1 tab VO c/24 hrs
VALORACIÓN OTORRINOLARINGOL
OGÍA
Involucro de pilar amigdalino anterior
Manejo conservador (cicatrización por segunda intención)
SEGUIMIENTO SECUENCIAL DE TRATAMIENTO
13 de Julio de 2007 (Toma muestra para cultivo)
19 de Julio de 2007 (Odontectomias + Desbridación)
ASPECTO SUBSECUENTE A
CURACIONES DIARIAS
ASPECTO SUBSECUENTE A CURACIONES DIARIAS
ASPECTO SUBSECUENTE A
CURACIONES DIARIAS
MICROBIOLOGÍA(25 de julio de
2007)Microorganismo: Staphylococcus
Gram: PMN ++
Antibiograma: Susceptible a Vancomicina y Amoxicilina / Clavulanato
VALORACIONINFECTOLOG
ÍA
Suspende Clindamicina y Ceftriaxona
Agrega Amoxicilina / Acido Clavulánico 875-125 mg VO c/12 hrs
Alta hospitalaria 1 de Agosto de 2007
ASPECTO SUBSECUENTE A CURACIONES EN CENTRO DE
SALUD
ASPECTO SUBSECUENTE A CURACIONES EN CENTRO DE
SALUD
ULTIMA CONSULTA DE CONTROL
24 de Agosto de 2007 No datos de fistula salival No datos de secreción purulenta Cicatriz antiestética Limitación de la apertura bucal
a 1.5 cm aproximadamente Italdermol Ungüento 2 veces al
día por 1 mes
Gracias