PANCREATITIS AGUDA EN EL EMBARAZO

Fabian Ramirez Hincapie.

X Semestre Universidad Libre.

PANCREATITIS• La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio

agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.

DEFINICION DE ATLANTA

• Pancreatitis Agudas Leves.

• Pancreatitis Agudas Severas.

EPIDEMIOLOGIA

• 5 a 80 por cada 100,000 habitantes.

• 4% durante el embarazo.

• En Dallas, TX, U.S.A. reportan 1 caso

por cada 3000 embarazadas.

DISTRIBUCION POR EDAD GESTACIONAL

• 19% en el primer trimestre.

• 26% en el segundo trimestre.

• 53% en el tercer trimestre.

• Más del 60% de los casos termina en partos pretérmino.

• La mortalidad materna menos de 1% madre

• 0-18% para el feto.

ETIOLOGIA• Se destaca como causa el origen litiasico 70% de

los casos.

• Hiperlipidemia y el abuso de alcohol (20%)

• 10% se distribuyen entre casusas iatrogénicas, hiperparatiroidismo, enfermedad del tejido conectivo y cirugía abdominal.

• La litiasis se ha visto tiene alta incidencia en indios americanos, latinoamericanos.

FISIOPATOLOGIA

• Teoría del Canal Común.

• Teoría Obstructiva.

• Teoría del Reflujo.

FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE LITIASIS

BILIAR• Embarazadas con índice de masa corporal (IMC) < 30

y que tienen una ganancia de peso excesiva durante el embarazo.

• Pacientes con resistencia a la insulina,

• Estudios han mostrado que los niveles de HDL son inversamente proporcionales al desarrollo de enfermedad litiasica biliar.

• La mayor elevación de los niveles de leptinas en embarazadas también se relacionan con litiasis biliar.

• Acetaminofén, la eritromicina, didanosina, esteroides y sulfazalacina.

FACTORES DE RIESGO EN GENERAL

• El abuso de alcohol.

• Los cambios fisiológicos del embarazo:• Aumento del volumen de la vesícula biliar.

• Aumento en el tiempo del vaciamiento.

• Descenso en la circulación enterohepática.

• Incremento de los niveles de colesterol y ácido cólico.

• Estasis biliar.

• Tercer trimestre aumento del volumen del útero grávido aumentando la presión de la vía biliar.

Pancreatitis hiperlipidémica

• TRIGLICÉRIDOS EN SUERO SON >

1000 MG/DL.

• En el tercer trimestre del embarazo, los

niveles de triglicéridos séricos se elevan 3

veces.

• Estrógenos, Triglicéridos, Lipoproteínas de

muy baja densidad.

CUADRO CLINICO

• Dolor Abdominal.

• Vómitos.

• Nauseas.

• Hiporexia.

• Ictericia.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Colecistitis.

• Colangitis.

• Ulcera Péptica perforada.

• Hepatitis.

• Hiperémesis Gravídica.

DIAGNOSTICO

• Niveles de Amilasa y Lipasa, 3 veces.

• GOT, GPT, 3 veces.

• Niveles de IL-6, Pancreatitis severa.

• PCR, pronostico y seguimiento.

• Gama Glutamil Transpeptidasa.

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

• Ultrasonografía.

• Ultrasonografía Endoscópica.

• Colangiorresonancia.

• CPRE.

SCORES PRONOSTICOS

MANEJO

NUTRICION

• N.P., catéteres centrales, gran fuente de

complicaciones.

• N.P., catéteres periféricos.

• N.E.

ANTIBIOTICOS

• Metronidazol.

• Imipenem.

• Quinolonas.

• Ampicilina-Sulbactam.

• Piperacilina-Tazobactam.

MANEJO QUIRURGICO

• MANEJO COMPLICACIONES PROPIA

ENFERMEDAD.

• MANEJO DE LA CAUSA SUBYACENTE.

• En las pacientes embarazadas, el tratamiento quirúrgico se comprobado el origen biliar

• Por medio de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y colecistectomía laparoscópica

• La colecistectomía se realiza generalmente después de haberse resuelto el embarazo

TRATAMIENTO OBSTETRICO

Debe evaluarse la condición fetal mediante ecografía y monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal.

La interrupción del embarazo se indica frente a complicación grave materna o alteración de la unidad fetoplacentaria.

BIBLIOGRAFIA

• Murcia M., Rojas F., Polanía D. (2012). Pancreatitis Aguda En El Embarazo. Revista Facultad de Salud, 4-2, 99-108.

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• Nieto J., Rodriguez S. (2010). Manejo de la pancreatitis aguda: guía de práctica clínica basada en la mejor información disponible. Revista Colombiana de Cirugía., 25 (2).